Kompresia lakťového nervu v oblasti lakťa: Liečba, príčiny, príznaky, znaky

diferenciálnej diagnostika

Kompresia syndróm hrudnej, ktorá môže byť tiež vyjadrená brnenie ulnárny bočnice (T1) na predlaktí a ruky (C8). Avšak pri syndróme hrudnej prekonať dlhšiu flexory (8) a všetky malé svaly kefu (T1), off-line Tinel syndróm cez lakťového nervu v röntgenových snímok niekedy zistené krčnej rebro. Pancoast nádor. C8 a T1 radiculopthia. Reklamácia bolesti v krku, MRI odhalilo zmeny pomaly H-reflex, dlhšia doba latencie F-vlnu.

Paradox lakťového nervu: Vysoká poškodenia lakťového nervu v úrovni lakťov spôsobuje menšie napätie pazúry než nízke poškodenia lakťového nervu v úrovni zápästí, aj keď sa jednalo o viac svalov. Ohýbača zo štvrtej a piatej prsty zostanú bez zmeny na distálnom ochrnutie, teda väčšia pravdepodobnosť, že ohnutie proximálnej a distálnej interfalangeálne kĺbov vďaka tenodesis.

dôvody

Lakťová nerv na úrovni lakťov trpia z rôznych dôvodov:

• priamy tlak
• Trakcia / kompresie v ohybe lakťa. Zdvihový lakťová kanál znižuje pri ohybe a natiahnutého nervu za epicondyle.
• Podráždenie nervového vzhľadom k posunu vnútornej epikondyly
• Traction valgus deformácii vzhľadom k lakťu
• Zvýšenie tlaku kvôli vonkajšiemu - synovie, osteofytov, lipomy
• Pasáž Struthers 8 cm proximálne ku strednému epicondyle ramena, prepojka fasciálnych oblúk cez lakťového nervu z mediálnej na strednej intermuscular prepážka hlava triceps svalu (ref. Zlepené Struthers, ktoré spôsobujú pronator syndróm)
• Nedostatočný priestor lakťová kanál (strešný podporujúci väz je tvorený cubital oblúkový kanál alebo väz Osbourne).
• Flexia-pronatorny aponeurózou distálnej hlavy lakťom ohýbača
• Aponeuróza medzi povrch ohýbača IV prsta ulnárny a ramennej hlavy ohýbača.

príznaky

• Pevnejšie kompresie: necitlivosť v piatej a štvrtej prsty a slabosť rúk.
• V starobe, najmä u mužov, náhle objavenie príznakov bez zjavného dôvodu.

Predispozíciou: Lakťová kĺb valgus deformity (kondylu histórii lomu alebo odstránenie radiálneho hlavy s vývojom mediálneho zaistenia nestability) - reumatoidná odpojovacie lakťa, osteoartritídy (opuch, osteofytov).

klinické prejavy

• Keď pozičné syndróm lakťová tunela zvyčajne neprejavuje.
• Pozitívne Tinel bicie vzorku cez lakťová kanála (ale môže byť tiež pozitívny, a na druhej strane).
• zníženie citlivosti chrbta a palmárno povrchom ulnárny hrany kefy, v piatom prsta a polovica štvrtého prsta.
• Slabinou hlbokého ohýbača zo štvrtej a piatej prsty.
• Pozitívne symptómov Froment`s:
• Špička palca je ohnutá v prípade zachytenia karty medzi podložkou palca a radiálne strane hlavy druhého záprstia
• Používa sa na zachytenie dlhý flexor prvého prsta (predné mezikostní nervu), pretože prvý prst vedie a prvý zadný rameno mezikostní sval nie je prevádzkovaný pri vykonávaní odtrhol zajatí.
• Pazúr deformity štvrtej a piatej prsty (kvôli slabosti ohýbača piateho prsta a intercostals svalov), - druhá a tretia prsty sa nezmení, pretože uložené lumbrical.
• Príznak Wartenburg: zatiahnutie piateho prsta, spôsobené pôsobením piateho toe abduktory neadekvátne anti-tretej palmárno mezikostní svalu.
• Kompenzačné mechanizmy pohybu:
• Prinášať prvý prst niesol dlhý extensor a / alebo vzhľadom k svojej vlastnej hmotnosti.
• Bočné key grip vykonáva dlhý flexor palca.

Video: Chinar Hotel & Spa Naftalan. Azerbajdžan. Liečba psoriázy, ekzémov a ďalších kožných ochorení

prehľad

• Rádiografia pre detekciu osteoartrózy.
• MRI pri podozrení na nádor (veľmi zriedkavé)
• Nervové štúdie vedenie: zvyčajne negatívne dáta, keď polohové príznaky. blok vodivosti v nastavenom stlačenia, aj keď lokalizácia nie je vždy zrejmé.

konzervatívnej liečby

• Posturálne príznaky: Vyhnite sa ohýbanie v lakti alebo spoliehania sa na vnútornom povrchu.
• Dlahovanie lakťového kĺbu na noc v predĺžení pod uhlom 45 °.
• Injekcie kortizónu sa neodporúča.
• Včasná operácia je indikovaná, ak je necitlivosť alebo slabosť ruky (ktoré sú prejavom demyelinizácia a prípadné veľkej ploche regeneráciu axónov).
• Dlahovanie: pazúry pneumatiku pre zabránenie deformáciu (fixačné metakarpofalangální škár v ohybe k rozšíreniu možností interfalangeálne kĺby).

Indikácia na krok

• Perzistentné symptómy zmyslové poruchy na viac ako tri mesiace, aj napriek korekcii polohy
• Svalová slabosť alebo strata citlivosti / potenie
• Posunutie lakťového nervu: resekcia mediálne epicondyle a predné transpozícia nervu
• Kompresia kanála v lakťovej: jednoduchou dekompresiou preferované, pretože v tomto prípade zachovaná epineural obehu a klzné plochy nervu.

Technika dekompresie lakťového nervu

jednoduchá dekompresie

Zhgut- zárez medzi vnútornou epikondyly a olecranon (nie cez kostnej výčnelky). Úcta k zadnej mediálnej vetva predlaktia kožné nervová prechádzajúceho operačného poľa, aby sa zabránilo rozvoju nepríjemné neurom kožného nervu. Vyberte lakťového nervu bližšie k strednému epicondyle. ho opatrne distálne, udržiavanie okružie s krvnými cievami. Pre vytvorenie priestoru medzi týmito dvoma hlavami lakťová flexor zachovanie nervových vetiev. Aj naďalej prideľovať niekoľko centimetrov distálne a skontrolujte obloženie medzi flexory a pronator a ohýbacie plochou podľa štvrtého prsta. Check-flexia rozšírenie lakťa, poranenia nervu prijať na stabilitu. Ak nestabilita a napätie pri posune pred epikondylu pracovať prevedení. Potrebné včasný pohyb pre prevenciu zrastov.

Predné transpozícia nervu

Vyznačiť Predné pokožky na epikondylu. Bez nervov viac proximálne. Jemne a opatrne členitý distálnej časť strednej intermuscular septa, koagulovať ciev v septu. Oddeľte nervy z postele a premiestniť predná časť epikondylu bez krútenia. Steh podkožný fasciu úrovne značenie obloženie distálne ku strednému epicondyle kože, bráni nervov premiestnenie v opačnom smere. Skontrolujte, či nervové napätie pri pohybe. Odstráňte kabeláž vykonajte hemostázu, vziať v rane. Odporúča čoskoro pohyb.

Prevedenie podlahové svaly

Oddelenie sa vykonáva s veľkým objemom tkaniva a neodporúča sa ako prvého zásahu. Oddeľte začiatok ohýbača a pronator mediálneho epikondyly, udržiavanie mediálne väzu. Uvoľnite ulnárny nerv jeho posteli, držať epineural cievy. Vyrezaný bočné intermuscular septa. Umiestnené pozdĺž nervu na strednej nerv. Zošitá do epicondyle svalov. Ak chcete svaly vykonať pooperačnej zápästia dlahovanie po dobu štyroch týždňov.

Resekcia melialnogo nalmyshelka

Ľavý nervus ulnaris na mieste, odstráňte kompresiu. Odstráňte špičku strednému epicondyle subperiostálnej udržiavanie mediálne väzu.

perkutánna dekompresie

Je to technicky možné, ale v zásade sa neodporúča.

endoskopická dekompresie

Je to technicky možné, ale všeobecne neodporúča

komplikácie

• hematóm
• infekcie
• Neurom.
• Devaskularizace lakťová nerv, keď (je žiaduce, aby sa zabránilo realizácii rutiny poškodzujúce nervu z tohto dôvodu) predné prevedení.

výsledok

• Dyzestézia zvyčajne prejde rýchlo
• Necitlivosť a svalová slabosť ruky možno skladovať po dobu niekoľkých mesiacov pred obnovou axónov po celom predlaktia.
• Pri ťažkej alebo dlhodobej stlačenie, a to najmä u starších pacientov, citlivých receptorov a finálne pohyb dosky nemôžu byť obnovené.
• Pri obnove lakťového nervu piaty prst môže byť v polohe lakťového únosu v dôsledku nevyvážených znižovaní tretím palmárno mezikostní svalov a piaty prst výčapné.