Kompresia na úrovni lakťov

A kol. name - neskorý Lakťová nerv ochrnutie, pretože v prvých správach poznamenal po 12 alebo viac rokov po úraze loktya- vo väčšine prípadov prichádza 10 rokov po počiatočnom zranenia. Najzraniteľnejšie miesto poškodenia lakťového nervu je lakťová región. Tu nerv je povrchné, a fixné pretína spoj. Väčšina prípadov je idiopatická, ale môže byť história lakťového zlomenín (najmä laterálna kondylu humeru sa súčasnej valgus deformity lakeť), dislokácie, artritída alebo opakované malé trauma. Nerv môže byť poškodený počas anestézie^. Stupeň poškodenia lakťového nervu môže byť hodnotená MakGovena klasifikácia, ktorá je uvedená v Tabuľka. 17-13.

Tabuľka. 17-13. Klasifikácia poškodenia lakťového nervu v MakGovenu

Prejavy: nepohodlie (bolesť, znecitlivenie a / alebo brnenie) v malíčka a ulnárny strane prstenníku, bolesť v lakti, zápästí slabosť. Skoré sťažnosti môže byť čisto motora, môžu byť zhoršené za studena. Priestupky sú často nejasné, pacienti môžu opísať ako nemotornosť alebo strata koordinácie v prstoch. Tam môže byť kŕče a únava svalov ruky innervated lakťového nervu. Bolesť môže byť nie šéf sťažnosť, ale ak to tak je, je to hlúpe a rozprestiera pozdĺž ulnárny strane lakťa alebo predlaktia. Často je atrofia intercostals svaly.

Lakťová nerv je zvyčajne bolestivé pohmat, a zvýšil sa v lakťovej drážky.

Druh: abnormálne výsledky zahŕňajú rýchlosť <48 м/сек в области локтя или замедление скорости >10 м/сек в области локтя по сравнению с показателями выше и ниже локтя. Затухания амплитуды могут наблюдаться даже при нормальных скоростях.

konzervatívnej liečby

Nedošlo k zraneniu lakťa (môže byť užitočné, trpezlivé vzdelanie a opotrebenie obloženia v lakti). Stále viac lepších výsledkov v týchto prípadoch, kedy je možné inštalovať a vylúčiť osobitný faktor spôsobujúci ujmu.

chirurgická liečba

Vo väčšine operácií, incízie kože sa používa vo forme nepresné písmena "omega" (w), Centrum ktorý pripadá na mediálnom kondylu, a okraje idú hore a dole od lakťa k "6 cm. Polohu lakťového nervu konštantný, takže je ľahké okamžite zistiť pri vstupe do ulnárny drážku. Z tohto dôvodu môže byť prosleditv proximálne a distálne. Nervové vetvy, ktoré chcete uložiť: zadné vetvy mediálneho kožné nerv predlaktia (inak môže byť znížená citlivosť a dyzestézia na mediálne strane predlaktia) a konárov do flexor carpi ulnaris (ktorý môže odchýliť skôr). Keď jednoduchý nervový dekompresie možno uložiť vetvy siahajú až k spoločnej (v oblasti lakťa alebo proximálnej k nej), ale ak budete pohybovať nervy majú ku krížu. Vyhnite sa vykonávania vnútornej neurolýza nasledujúcich dôvodov to môže prispieť intraneural fibrózu.

Vyberte jednu z nasledujúcich možností ďalšej určuje  kroky:

1.      Easy nerv dekompresie bez vykonania

2.  nerv dekompresie a prevedenie (dĺžka prevádzkové zóne závisí na stupni kompresie vo všetkých formách nerva- traspozitsii vyžaduje sebe záves držať nervy v jeho novej polohe). Možnosti transpozičné:

A.podkožné: nerv sa nachádza a vystavená poškodeniu povrchu

B.medzi flexor carpi ulnaris (intramuskulárne transpozícia): niektorí autori argumentujú, že toto zhoršuje iba stav v súvislosti s následným intramuskulárnej fibrózou

C.     axilárny prevedenie: celkovej požadovanej pre strihanie a pronator flexor šľachy (môže byť ďalej rozšírená prostredníctvom Z-tvarovaný zárez)

3.  Mediálny epikondilektomiya: zvyčajne v kombinácii s dekompresiu. Najvhodnejšie pre pacientov s kosťou deformáciou

Pohybujúce sa alebo dekompresie

Porovnanie metód doposiaľ neboli predmetom randomizovaných štúdií. Výhody jednoduchého dekompresie oproti travspozitsiey spočívajú v tom, že operácia je kratšia, to môže byť vykonané rýchlejšie a pre m / A, nie je inflexné lakťová nervových a svalových fibrózy ako okolo nádob posunutá nerv uložené kožné vetvy, lakťová konárov a dodávky, , ktoré môžu byť niekedy poškodené prevedení, ktorá vedie k ischémii nervových sekcií. Odporúča sa vo väčšine prípadov s výnimkou tých, kde je kostnaté deformity, alebo subluxácia nervu.

Výsledky chirurgickej liečby

Nie tak dobrý ako keď MCL snáď kvôli tomu, že pacienti sú zvyčajne lieči neskôr. Všeobecne platí, že dobré a výborné výsledky v 60% pacientov, stredne - 25%, čo je zlé (nedošlo k zlepšeniu alebo zhoršenie) - 15%. Tieto výsledky môžu byť horšie, ak existujú symptómy >1 years- v sérii zlepšenie bolo iba 30%. Menej úspešnosť je tiež pozorovaný u starších pacientov, rovnako ako má určité ochorenie (diabetes, alkoholizmus, atď.). Existuje lepší zotavenie, pokiaľ ide o bolesť a zmyslové poruchy ako svalovej slabosti a atrofie.

Kompresia na predlaktí

Bezprostredne pod lakťových ulnaris výjazdoch z brázdy medzi mediálnym kondylu a olekranonom a rozprestiera sa medzi dvoma hlavami pod flexor carpi ulnaris fascie lúča spájajúcej dve hlavy (lakťovej kanál). Kompresia kanála v lakťovej alebo bezprostredne distálne k lakťu, čo vedie k tzv syndróm lakťová tunela, čo je vzácne. Tieto prejavy sú podobné neskoro lakťového nervu obrny.