Syndróm karpálneho tunela: symptómy, liečba, príčiny, príznaky

Patria sem:

Video: Liečba syndrómu tunela: o syndróm liečba tunela (kde ruky ísť znecitlivenie)

• Stredná nerv
• Motor odvetví stredného nervu, pobočka stredového nervu z možností:
• Za väzu 50%
• Podľa spojivo 30%
• Po zväzku 20%

Tlak v karpálneho kanála

Najnižšia sám na neutrálnej polohe zápästie (2,5 mm Hg. Článok). 11odnimaetsya až 30 mm Hg. Art. v plnej flexi zápästí. V karpálneho tunela syndróm tlaku sa zvýši na 30 mm Hg. Art. a 90 mm Hg. Art. v tomto poradí (Phalen`s provokuje skúšku na tlak).

anomálie

Môžu zmiasť klinický obraz, keď nezhodného charakteristiky (napríklad piaty prst necitlivosť pri syndróme karpálneho tunela).

• Martin Gruber: Motor spojovacie vetvy stredného nervu k lakťu na predlaktí
• Riche-Cannieu: Motor a senzorická pripojenie vetva z mediánu do lakťového nervu v zápästí.

dôvody

• Idiopatickej - najčastejšie u žien od 35 do 55 rokov.
• Traumatická - 5% zlomenín zápästia, 60% dislokáciou LUNA kosti
• Metabolický - tehotenstvo (najbežnejšie), zlyhanie obličiek a hemodialýza, hypotyreóza (zriedkavé).
• chvenie
• Opakovaný pohyb (obraz nejasný, preťaženie, monotónne opakujúce sa pohyby a pozície sú považované za prispievajúce, ale problematický).
• Neexistuje žiadny jasný dôkaz, že koreluje s syndróm karpálneho tunela
• Synovitída - zhoršenie reumatizmu. Osteoartritída zápästia.
• Veľmi zriedka - mukopolysacharidóza, Mucolipidosis, amyloidóza, ochorenia, čo vedie k plneniu priestoru (ganglion, nervové nádoru, abnormálne flexor digitorum brevis sval).

diagnostika

príznaky

• Nočné dyzestézia, vrátane reflexu trepanie alebo sveshivanie kefou.
• zníženie citlivosti alebo brnenie v oblasti strednej nervovej inervácie:
• Husiu kožu sa objaví, keď držíte volant vozidla
• Retenčné slúchadlo vyvoláva pálenie
• Znížené pohyby mobility Pri robení prvého a trehfalangovymi prsty:
• Ťažkosti alebo neschopnosť upevniť gombíky na košeli
• Neschopnosť zachytiť malé objekty (napríklad mincí)
• Neschopnosť držať ihlu počas šitia.

dôkaz

• Pozitívne Tinel bicie vzorka:
• Citlivosť 60%, špecificita 67%
• Pozitívny test Falena flexia do 60 sekúnd:
• Senzitivita 75%, špecificita 47%
• Test na priame lisovanie nervov: tlak na nervové lekárom počas 30 sekúnd. brnenie objavia:
• Citlivosť 87%, špecificita 90%
• Prahové testy (Monofil a vibrácií) pre diagnostiku nenaznačujú, ale odráža stupeň
• Stanovenie hustoty testy (diskriminačné citlivosť) nemajú citlivosti a osobitosti. Vykazujú zhoršenie citlivosti.

Elektofiziologiya

Video: syndróm karpálneho tunela

• Poznámka: Nie je potrebné pri typický klinický obraz
• Môže byť zavádzajúce, pretože v 10% prípadov s typickým obrazom po operácii sú normálne, a to najmä u mladých žien.
• Diagnostický výkon: latencia koncového citlivosť >3,5 ms alebo rýchlosť citlivosť vedenie > 0,5 ms v porovnaní s druhou latencie motora storonoy- >4,5 ms alebo vedenie rýchlosť motora pulzu > 1,0 ms v porovnaní s druhou stranou.
• Elektromyografia detekuje fibriláciu a pozitívne ostré hroty s ťažkou kompresiou svalovou atrofiou.
• Indikátory sú nie je obnovená normálna aj po úspešnej dekompresiu tak majú malú hodnotu pre diagnózu syndrómu chronickej alebo recidivujúce karpálneho tunela.

diferenciálnej diagnostika

• C6 radiculopthia
• pronator syndróm
• Bližšie kompresie stredového nervu v úrovni brachiálneho plexu.

konzervatívnej liečby

Pozorovanie: možnosť spontánne rozlíšenie, napríklad počas tehotenstva, neošetrené exacerbácie reumatizmu.

Dlahovanie: efektívne iba s nočnými príznakmi. U lézií svalov kontrasty použitých pneumatík, alebo v tvare písmena C vložku v prvej medziprstové intervale (vedúci kontraktúra)

Injekcia steroidných hormónov: dočasnú úľavu, ale málokedy liek, s výnimkou počiatočných príznakov šľachovej pošvy alebo explicitné. Nebezpečenstvo iatrogénny poranenia nervov. Dočasný efekt potvrdí diagnózu.

Pitva karpálneho väzu

otvorená operácia

Pozdĺžny rez 4. nosníka (spolu s radiálnym okrajom štvrtého prsta do polovice distálneho zápästia záhybu) zo karpálneho kanála zabraňuje poškodeniu kožných nervov. Pitvať palmárno fascia, delené priečne karpálneho väzu je bližšie k okraju lakťa, aby nedošlo k poškodeniu motora vetva zo stredového nervu a nervov poskytujú útočisko po operácii. Je potrebné zabezpečiť, aby väzy a kryty sú rozrezané na úrovni distálnej hrany a bližšom pod kontrolou zraku, ako aj ku kontrole a overenie integrity tenarnoy konárov. Endonevroliz ďalšie výhody nie.

endoskopická plicotomy

Video: Ako zaobchádzať s syndróm karpálneho tunela. 18/10/2016

Jeden alebo dvuhportalnaya endoskopia. Niektoré urýchlenie obnovy funkcie a vrátiť sa do práce, ale čím väčšie je riziko iatrogénnou poranenia nervových / šliach / povrchné arteriálnej oblúku a čiastočné dekompresiu, a to najmä vo forme krivky začiatku účinnosti zotavenie.

výsledok

V 95% prípadov sa odporúča liečiť dizesteziyu noc, bez ohľadu na vek, závažnosť príznakov pred chirurgickým zákrokom, trvanie choroby. Necitlivosť a svalová slabosť môže pretrvávať, a to najmä v starobe a dĺžky trvania choroby. To trvá 4 až 6 týždňov liečiť a obnoviť sily stisku.

komplikácie

• Komplexné regionálne bolestivý syndróm.
• Bolestivá jazva (v priebehu niekoľkých týždňov, rozlíšenie prispieva terapia).
• Bolesť, keď nosné (dôvodom nie je jasné, bolesť kostí hrany, lomu účinok možné zachovanie mesiaca, zvyčajne nasleduje rozlíšenie).
• infekcie
• Relaps: menej ako 1%. Re-zásahu je účinné len v 70% prípadov. nervové vedenie nehrá žiadnu úlohu v diagnostike kvôli uloženie zmien aj po úspešnej dekompresiu.

rekonštrukčnej chirurgie

Vykonanie obnovenia proti možné bez odporu kvôli slabým krátkych prvých prst únosca svalov a koná sa počas prevádzky (vzhľadom na vek > 70 rok alebo dlhé dekompresnej), alebo v neprítomnosti funkcie pre obnovenie do šiestich mesiacov po dekompresii (vek <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Darcovské svaly:

• Povrchné flexor štvrtého prsta
• Vlastné extensor druhý prst
• Long palmárno sval s palubnou (Camitz):
• To môže byť vykonané súčasne s karpálneho tunela dekompresie cez rovnaký prístup, ale sval nie je tak silný ako povrch štvrtého prsta ohýbača alebo extenzorového vlastný druhým prstom.
• Abduktory piateho prsta (Huber):
• dobré deti
• Poskytuje sval v nadmorskej palcom.
• Možné imobilizácia po operácii, bez vedľajších účinkov, pričom tento spôsob je určený pre svalovú kontrakciu, ako posuvné šľachu.