Poškodenie šliach flexorov prstov

Video: "Primárnym flexor šľachy šijacie v rôznych anatomických zón" Zolotov AS, Vladivostok1

Chirurgické oblasti. Podľa klasifikácie prijatej na I. kongrese Medzinárodnej federácie chirurgie ruky v Rotterdame v septembri 1980, pokiaľ ide o šliach flexorov, vrátane prstov II-V je päť zón (Obrázok 1)

1) distálnej k proximálna interfalangeálne kĺb;

2) z prvej prstencové väzu od proximálneho interfalangeálního kĺbu;

3) od distálneho konca karpálneho tunela pred prvou prstencové väzu;

4) cez karpálneho tunela;

5) proximálne od karpálneho tunela.

Obr. 1. Flexor šľachy, ich vagíny a paratenon 1 - ohýbača šľachy paltsa- 2 - povrchné flexor šľachy paltsa- 3,4 - prstencový svyazki- 5 - mezentéria šľacha predlžuje v ňom sosudami- 6 - vzťah v kostnej šľachy vláknitého kanála

Pre šliach flexorov Aj prst izolovaných oblastí:

1. - distálnej interfalangeálne kĺbu;

2. - prstencové väzu do kĺbu;

Po tretie - v úrovni thenar;

4. a 5. zóna - rovnaká ako u trehfalangovyh prsty.

Poškodenie šliach flexorov prstov je jedným z najčastejších typov zranenia. V otvorených poškodenie šľachy tvoria asi 99,8%, a uzavretý - 0,2% prípadov. Príčiny poškodenia sú zranení ostrými predmetmi. Často poškodené flexor pravá ruka, muži 2 krát častejšie ako ženy. Miera poškodenia - väčšinou 2-3-4-I zóna.

ťažkosti pri diagnostike a liečbe týchto poranení sú spôsobené anatomických a fyziologických charakteristík štruktúry motorového vozidla.

Ruptúra ​​ohýbača vedie k strate aktívneho flexi distálneho interfalangeálního kĺbu (obr. 2). Ruptúra ​​hlboké a povrchné flexor spôsobuje stratu flexie v oboch interfalangeálnych spoji (viz. Obr. 2). Izolovaný povrchné poranenia ohýbača môžu zostať bez povšimnutia, pretože je zachovaná celková čiastka ohýbanie prsta. Vykoná sa skúška na prítomnosť diskontinuity povrchového ohýbača: určenie preťahuje v proximálnom interfalangeálne kĺb, držanie zostávajúce prsty do úplného natiahnutia. Ak je povrchné flexor prekročil aj pružné proximálneho interfalangeálního kĺbu chýba. Pri starostlivom prieskumu, môžete nastaviť limit pevnosť v ohybe prsta. Ruptúra ​​alebo oslabenie povrchového flexor svalu môže viesť k kontraktúr typu "krkom", vyjadrené v hyper flexia proximálnej a distálnej interfalangeálne kĺb. poškodenie t. flexorpollicis longus zjavné strate flexia distálnej falangy I päte.

Obr. 2. Schéma rozdelenie ohýbača šľachy v zóne (vysvetlenie v texte)

Zápästie flexory skúmať, čo pacientovi vykonať zodpovedajúce pohyb a zároveň aby ​​palpácii šľachy. Vzhľadom k synergii pohybov bočných medzi flexory a extenzormi zápästia pre správnej diagnózy viac spoľahlivých údajov prijatých pohmat šľachou a stanovenie hnacej sily. poškodenie m. flexor carpi ulnaris To spôsobuje mierne odchýlky v radiálnom smere, a m. flexor carpi radialis - v lakti.

Ak akýkoľvek mechanizmus zranenia, najmä v otvorených poranení, poruchy anatomické integritu tkaniva ulovených v zóny poškodenia. Tak kože, tukového tkaniva, vláknité väzov, ciev, nervov po anatomické prestávky neprepnú, a ohýbacie šľachy segmenty sú posunuté znížením flexor a pohybuje sa smerom od rany, čo spôsobuje diastáza tvorený.

Najtypickejšie sú dva hlavné mechanizmus zranenia, čo viedlo k posunu flexor šľachy segmentov. Ak dôjde k poraneniu v okamihu ostrého ohybu prstov, je potrebné poznamenať, distálnej stupeň poškodenia ohýbača šľachy. Po predĺžení prsta distálnej časti poškodených výstužou pohybuje z rany smerom k distálnemu falangy a centrálnym segmente pod vplyvom dynamického svalovej kontrakcie je posunutá z rany v centrálnom smere, zatiaľ čo pohybujúce sa na synoviálnej aponeurotického kanáli. Veľkosť šľachy posunu závisí na sile svalov napätia v okamihu zranenia.

Ak dôjde k poškodeniu v čase predĺženia zápästia a prsty, potom zostanú distálnej časti ohýbača šliach v blízkosti rany. Centrálna časť ohýbača šliach zranenia s týmto mechanizmom je posunutá po bode ukotvenia prudko znížila a stráca flexor značnú vzdialenosť od rany, niekedy k karpálneho tunela a proximálne, v závislosti na úrovni poškodenia.

V čase šliach flexorov segmenty kompenzovať ostrý napätia a šupka peritenona mezenterických ciev, čo vedie ku zhoršenej prekrveniu šľachy, najmä na Fibre-aponeurotického kanálov v ohrozenom priestore. Flexor tak skrátiť, vráskavá, atrofia a degeneruje postupne degenerujú. Šliach segmenty zbavený dodávky krvi a fyziologického napätia tiež podstúpiť napúčanie a hypertrofia degenerácie.

Po flexor šliach lézie rýchlo vyvíja predlžovaciu kontraktúra z interfalangeálnych kĺbov prstov, a tým viac času prechádza od okamihu poranenia, takže je výrazný.

Primárne sutúra ohýbača šľachy. Prevádzka prekryť primárne šev na ohýbača šľachy prstov s čerstvými otvorených rán sa týka úseku neodkladnej chirurgickej starostlivosti.

Prevádzka začína počiatočné debridement, určiť stupeň životaschopnosti tkanív. Ak primárna chirurgická liečba šetrne, ale úplne resekovaný neživých tkanív, okraje rany sú zarovnané, meniť to na priamy. Ak je to potrebné, vykonať ďalšie prístupy k detekcii poškodených šliach.

Po detekcii oboch koncoch kábla, za predpokladu, že majú dostatočnú dĺžku, primárne tesnenie je aplikovaný jednou z metód, znázornených na obr. 3.

Obr. 3. Poškodenie diagnóza ohýbača šľachy (a) a ohýbacie plochou (b)

Šľachy šev požiadaviek:

• zabezpečenie silné natoľko dlhotrvajúce držanie a dobré prispôsobenie koncov šľachy, a to aj s mnohopočetné poranenia;
• minimálna trauma, vyhnúť rozvlákňovanie všetky šľachy;
• aby nedošlo k porušeniu krvný obeh;
• zabezpečenie správneho obnovenie anatomických vzťahov fyziologický šľachy, jej klzný povrch;
• možnosť predčasného nástupu funkčné rozvoj;
• biologické inertnosť vlákna;
• technickú jednoduchosť a jednoduchosť použitia.

Po zošívanie rany ruky a prstov pevné zadné sadrové dlahy v polohe na fyziologických tri týždne.

Video: Obnovenie ohýbača šľachy 3 4-5 prsty v zóne II

Pri chronických lézií šliach flexorov znázornené jedno- alebo dvojstupňové tendoplastika.

V RosNIITO ne. RRVREDEN klinika chirurgie ruky a mikrochirurgie navrhnúť a pasívne a aktívne šľachy silikónové implantáty pre vláknité prsty kanál tvorbu kosti (NV Kornilov Breaking MP). Elastické vlastnosti protézy umožňujú gymnastiku vo všetkých kĺbov, čo bráni rozvoju tuhosti (obr. 4). Vytvorené okolo implantátu kapsule spojivového tkaniva v jeho vlastností do značnej miery zodpovedá synoviálnej kanála prst, ktorý vytvára podmienky pre druhý stupeň tendoplastiki - endoprotetické náhradné štepom (šľachu palmaris longus a extensor svaly chodidla).

Video: Výsledok plastových šliach flexorov po jeho rozpade sa hnisanie

Obr. 4. Typy šliach stehov: A - B podľa Kessleru- - od Kleinert v modifikácii Bunellya- - Zmena Kessler (jeden steh) - r - od Kessler v modifikácii (dva stehy) - d - o Tsuge- - na Shtriklandu- w - aby s Bunnellyu- - od Kornilov a rozbíjanie

Rehabilitácia - 4 týždne.

Obnovenie vypnutá po 1¹/₂Až 2 mesiace.

Poškodenie šliach flexorov v úrovni predlaktí často sprevádzaná poškodením nervových zväzkov (medián a brňavka).

V prípade poškodenia šľachy na úrovni dlane a prstov, môže dôjsť k poškodeniu alebo obschepaltsevyh vlastné nervy. Z tohto dôvodu, testovanie citlivosti je voliteľné. Operácia môže byť vykonaná v celkovej anestézii alebo intraoseální, v závislosti na miere rušenia. Operácia by mala vykonávať chirurg so skúsenosťami v chirurgii ruky, takže v niektorých prípadoch je vhodné odložiť operáciu, produkujúce iba základné debridement.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov