Kmeň extensor

Chronická kmeň trehfalangovyh Hammer prsty

Pre úplné pochopenie chronické napätie Hammer by mali byť tieto úseky prečítať v sekcii nižšie.

klinický obraz

• Chronické Hammer deformácie prsty žiadne rozšírenie distálneho interfalangeálního kĺbu.
• Obvykle neskôr ošetrenie z nasledujúcich dôvodov:
• Bolesti v kĺbe.
• Nail šik flexia lipnú na veciach.
• Vzhľadu.

Typy neskoro Hammer deformácie

• Pasívne odstrániteľné deformácie (+/- zlomenina).
• Rezistentné kmeň (+/- zlomenina)
• Vzniknutého sekundárneho osteoartrózy.

Liečba neskorogotický kmeňa Hammer

Extensor šľachy (+/- len malý fragment trhliny), bez porušenia, artritída, a deformácie v tvare labutieho krku.

• Napätie extenzorového šľachy:
• Alebo zvlnenie stroje
• Alebo jazva resekcia a end-to-end pre obnovu.
• Fixácia distálneho interfalangeálního kĺbu ihly po dobu 4-6 týždňov
• Imobilizácia pneumatiky za 6-8 týždňov.

Deformácia v tvare labutieho krku pasívne odstrániteľná bez porušenia na nechty šik

Rekonštrukcia šikmé podporné väzy použitím šľachy štepu zadarmo (Tompson).

Zlomeniny typu 4C alebo 4D s miešacími fragmenty

Artrodéza distálneho interfalangeálního kĺbu, prítomnosť príznakov.

Vzniknutého sekundárneho osteoartritída

Artrodéza distálnej interfalangeálne kĺb, v prípade, že si pacient sťažuje.

Chronické typ poranenia dierky

Akútne napätie v type gombíkové znázorneného na trehfalangovyh prstov z dôvodu zhoršenia Plocha gombíkových dierok.

dôvody

Neliečená poškodenie centrálneho lúča extensor mechanizmu.

• Podkožné oddelenia centrálnej nosník
• Podkožné oddelenie centrálneho lúča TE lomu.
• Spoločné poškodenie centrálneho nosníka.

Ruptúra ​​centrálneho lúča trenie

• osteoartritída
• Reumatoidná artritída alebo iná zápal kĺbov.

Mechanizmus deformácia chronického typu gombíkové dierky

Ak sa nelieči, akútne poranenie typ dierky vytvoriť stálu deformáciu:

• Centrálne lúč (ak existuje) je rozšírený v priebehu času.
• Zadné priečny retenčné predĺžené väz.
• Palmárno väz uzavretý priečnou retencia (redukovaný).
• Bočné nosníky sú upevnené na dlani polohe vzhľadom k osi otáčania proximálneho interfalangeálního kĺbu a skrátiť.
• Šikmé oporné väzy stať zahustený a skrátiť.
• sekundárne zmeny vyvíjať v kĺbe.

Proximálny interfalangeálne spoj je ohnutá ako flexor a extensor mechanizmu:

• Povrchné a hlboké ohýbača ohýbať bližšieho interfalangeálne kĺb.
• Extensor Zariadenie tiež ohýba proximálnej interfalangeálne kĺb, pretože bočné nosníky usporiadané volárnej os spoločného otáčania.

Klasifikácia chronické typu kmeňa dierok

Existujú tri stupne:

krok 1

• dynamická nevyváženosť
• pasívne pružnosť
• Bočné nosníky sú kompenzované na strane palmárno, ale nie spájkovať.

krok 2

• 11assivno nepoučiteľní
• Hrubé, krátke bočné nosníky.
• Bez sekundárne zmeny.

krok 3

• Krok 2 so sekundárnymi zmenami v kĺbe.

Liečba chronickej typu kmeňa dierky

Najlepší spôsob liečby je včasná diagnostika a prevencia patologických zmien chronické vývoja kmeňa pre druh boutonnieres.

Často prínos intenzívnej terapii, niekedy aj lepšie ako výsledky po operácii.

Operácia je pomerne zložitá, ale je to možné.

konzervatívnej liečby

Terapia je kombináciou cvičení a dláh.

Sú dôležité dva dôležité cviky:

• Aktívne rozšírenie proximálneho interfalangeálního kĺbu nosnej tiahne palmárno uzavretý štruktúru. To spôsobí posunutie bočných nosníkov k zadnej časti a vytvára napätie šikmou podporných väzov. Týmto spôsobom tenodesis interfalangeálne spoj v skutočnosti je zosilnený na hyperextenze.
• Pneumatiky. Použite kombináciu aktívny a statické pneumatiky počas dennej i nočnej statické autobusu.

operatívne liečba

Video: Cut špička

Lekári si musia byť vedomí možného zlyhania, aj keď starostlivo vykonaný zásah a že postupné zhoršovanie môže zdiskreditovať dobrých prvých výsledkov.

Nasledujúce body by mali vziať do úvahy pri plánovaní operácie:

• Tieto operácie sú zložité a môžu byť vykonávané iba dostatočne skúsených odborníkov v odbore chirurgia ruky.
• Veľa pacientov s Boutonniere deformita je dobrá vlastnosť, a to najmä v ohybe, s dobrou priľnavosťou. Musíme zabezpečiť, aby po operácii, funkcia nezhorší.
• Pasívne opraviteľná chronické boutonniere deformita typu sa zvyčajne dáva v konzervatívnej liečbe.
• Vyžaduje súhlas pacienta k konzervatívnej liečbe počas niekoľkých mesiacov.
• Ak stuhnutosť kĺbov v prvej fáze zahŕňa mobilizáciu, potom možno vyváženie extensor mechanizmu, a nie je nutné sekundárne korekcia.
• Keď je formovaný osteoartritída obnovenie rovnováhy extensor mechanizmu, vykonávajúcemu kĺbu alebo artrodézy.

Šľachy extensor (Eaton a littler)

Prekročili extensor mechanizmu strany.

• Cez strednej a proximálnej tretiny strednej falangy
• Najzadnejší distálnej priečne upevňovacie väzy.

Nekrižuje šikmé upevňovacie väz.

Bočné nosníky sú stiahnuté v proximálnom smere, aby sa k premostenie medzi nimi centrálne pôsobiace ako centrálny nosník.

Ak centrálny nosník v mieste pripojenia k spodnej časti stredného falangy sa predlžuje, môže byť posilnená littler vločka bočným nosníka. Bočné nosníky sú posunuté smerom dozadu a je uložený do miesta pripojenia centrálneho nosníka.

Video: Čo robiť, keď sa vaše prsty nenachádzajú narovnať

Plastové bez šľachy štepu

Ak je porucha centrálnej a bočných nosníkov prevádzkovať plastový bez šliach štepu, ako je popísané vyššie.

Deformácia typu krkom

Spočiatku, to je nerovnováha, ktorá nastane, keď plne aktívny predĺženie prsta. Dynamická nevyváženosť môže postúpiť do trvalej deformácie sa mení kĺb.

Príčiny deformita labutí šije

• Kŕčovitosť.
• urážka
• mozgová obrna
• reumatoidná artritída
• Zlomenina strednej falangy, kondenzovaný na hyperextenze.

konzervatívnej liečby

Deformácia v tvare labutieho krku, zle na konzervatívnej liečby dlahovanie.

Dlahovanie môže pomôcť eliminovať kontraktúru bližšieho interfalangeálne kĺbu alebo tesnenie vlastných rúk svaly.

operatívne liečba

Pri plánovaní pre korekciu deformity v tvare labutieho krku je nutné vziať do úvahy všetky kefa odhaliť ďalšie dôvody vedľa byť opravené Volar tanier slabosti.

kŕčovitosť

• Ak je to možné, liečiť neurologické poruchy.
• Zoberme vymenovanie spazmolytiká drog (napr., Baklofén) a botulotoxín.
• Transpozícia šliach.
• Artrodéza bližšieho interfalangeálne kĺb.

reumatoidná artritída

Oprava nevyvážených šliach alebo elimináciu flexie kontraktúry v metakarpofalangeálneho kĺbu na liečbu deformácie podľa typu "labutieho krku".

Zlomenina strednej falangy, kondenzovaný na hyperextenze.

Osteotomia pre korekciu dĺžky a polohy kostných fragmentov môžu obnoviť rovnováhu extensor mechanizmu.

Hammer toe

Korekcia Kladivo kmeň prispieva extensor spevňovacie úroveň pa proximálnej interfalangeálne kĺb a odstrániť deformáciu v tvare labutieho krku.

Slabinou volárnej doštičky na úrovni proximálneho interfalangeálního kĺbu

Chirurgická korekcia je obnoviť rovnováhu extensor prístroja.

Významné zmeny v kĺbe na odstránenie pasívne zväzku pre obnovenie prevádzky na určitú korekciu deformácie krkom.

Existujú dva hlavné spôsoby rekonštrukcie:

• Rekonštrukcia šikmé podporné väzy
• Tenodesis flexor šľachy povrch na úrovni blízkej interfalangeálne kĺb.

Rekonštrukcia šikmého oporného väzu pomocou bočnej lúč littler

• Lakťová strana zadnej prístupom
• Odstráňte bočný nosník s ulnárny strane bližšie k úrovni metakarpofalangeálních kĺbu. Distálnej nástavec uloženia.
• Otvorený distálnej bočnej nosník pripojený k palmárno strane Cleland väzy.
• K zadnej časti distálneho interfalangeálního kĺb
• Dlaňou proximálneho interfalangeálního kĺbu
• Proximálny napätie pre proximálnej interfalangeálne kĺb ohybu 20 ° do neutrálnej polohy, keď je distálny interfalangeálne kĺb (0 °).
• Bočné nosník je pevne proximálne s jedným z nasledujúcich spôsobov:
• Cez malé okienko v stene šľachovej pošvy ohýbača na A2 prstencového väzu a lemu.
• Tvorí kanál v proximálnej časti proximálnej falangy.
• Použite kotevné fixáciu na kosti v proximálnej časti proximálnej falangy.

Rekonštrukcia šikmé podporné väzy pomocou šľachy štepu voľný (Thompson)

• Použitie ako v postupe prístupovej bočných nosníkov.
• Namiesto bočného nosníka použiť šliach palmaris longus (alebo iné voľné štepu).
• Lem na distálnej falangy klinca
• Preveďte štep zo zadného povrchu nechta kosti okolo strednej falangy na palmárno povrchu proximálneho interfalangeálního kĺbu (hlbšie neurovaskulárne zväzky) na opačnej strane proximálnej falangy.
• Hem bližšie k hlavnému šíku.

Tenodesis flexor šľachy povrch (Littler)

• Použite nôh ohýbacie povrch tvorí "opraty" pre blízke interfalangeálne kĺb, aby sa zabránilo hyperextenziu.
• Beh cikcak prierez pozdĺž Bruner v prípade primárnych a sekundárnych článkov prstov.
• Pre vytvorenie okno v flexor šľachovej pošvy na distálnom okraji prstencového väzu A2.
• Položte nohy ohýbacie povrch a cez to proximálne ako je to možné (tak, aby zostal pevne distálne).
• Preveďte nôh ohýbacie šľachu skrze povrch kanála vytvoreného v hlavnom falangy palmárno v zadnom smere a napätie ohnúť proximálnej interfalangeálne kĺb krehké na 20 °.
• Alternatívne je povrch flexor šľachy držanie nohy okolo väzu A2 od proximálneho k distálnemu smeru a lemu.

pooperačné imperatív

• Pneumatika v posledných štyroch týždňoch
• Začať opatrné aktívny pohyby s malou amplitúdou pri plnom predĺžení blokovacieho zadnú pneumatiku.
• amplitúda nárast za šesť týždňov.
• Proximálny interfalangeálne spoj je ohnutá v uhle 5-10 ° splatnosti tenodesis efektu po korekcii - nesnažte sa narovnať až 0 ° C.

komplikácie

• Pretiahnutie alebo prasknutie tenodesis recidíve deformity labutí šije.
• Prevedenie tenodesis nadmerné napätie vedie k deformácii ohybu proximálneho interfalangeálního kĺbu (a potenciálne k deformácii typu dierky).
• Strata pohyblivosti kĺbov v dôsledku zjazvenia okolo šliach flexorov.