Reštaurovanie extenzorového digitorum šľachy

Hammer toe

Strata integrity bočných nosníkov včlenil na pripevnenie k základni distálnej falangy vedie k nedostatku jeho predĺženie, a je známy ako "Hammer prsta".

Pasívne rozšírenie zvyčajne úplne uložený.

Funkcia centrálneho lúča bez odporu priemerné +/- falangy ochabnutosť na proximálnom interfalangeálne kĺb môže spôsobiť hyperextenzie proximálneho interfalangeálního kĺbu.

Mechanizmus tvorby Hammer kmeňa

Uzavretá poranenia (najčastejšie)

• Náhly vynútený flexia otvorené-toe
• Šport, odborné práce alebo domácu úlohu
• Extensor mechanizmus spôsobuje prasknutie v upevnenie na zadnej časti distálnej falangy, s alebo bez separácie kostného fragmentu.

otvorené poranenia

• narezaná rana
• zdrvujúcu

Klasifikácia hammertoes prsty

typ 1

• Uzavretá zranenia +/- slza zlomenina
• Najčastejšie zranenia

typ 2

• level otvorený šľachy škody

typ 3

• kože a šľachy defekt sochetannyj

typ 4A

• zóny poškodenia na úrovni rastu

Typ 4B

• Poškodenie z nadmerného ohýbania
• 20-50% z kĺbového povrchu zlomenín

Typ 4C

• Poškodenie z hyperextenze
• > 50% kĺbového povrchu zlomenín
• Palmárno subluxácia distálnej falangy

Prevalencia (výskyt)

• Prevalencia podľa pohlavia a veku sa veľmi líši v rôznych krajinách
• Medzi najčastejšie u adolescentov / mladých mužov
• Najčastejšie u žien stredného veku
• Bez ohľadu na pohlavie často poškodené ulnárny prsty.

Konzervatívna liečba uzavreté (typ 1) Hammer päte

• Väčšina prípadov typu I sa spracuje konzervatívne prekrytá autobus.
• Bez kosti fragmentu:
• osem týždňov nepretržitého dlahovanie
• Štyri týždne po dobu noci
• Vzhľadom k tomu, kostného fragmentu:
• Šesť týždňov nepretržitého imobilizácia
• Odporúčam ísť autobusom na umývanie iba.

ciele liečby

• Podporovať fúziu šľachy
• Priniesť funkcie na maximum
• Obnovenie rozsah pohybu v maximálnej miere
• Ušetriť celý rad neporušených spojov
• Zabrániť deformácii rozvoja typu "labutí krk".

typov pneumatík

• Hliník s mäkkým povlakom, ktorý je možné znížiť na mieru. Malo by byť žiadne ostré hrany
• Lisované plastové (Stack)
• Šité na mieru termoplastu.

používanie pneumatík

• Zadná pneumatika umožňuje voľnosť bližšieho interfalangeálne kĺbu a poskytuje prsta citlivosť. Pri použití palmárno pneumatiky sú porušované obe podmienky
• Vyhlásil Hyperextenční môže viesť k obehové problémy. Mierne preťahovanie môže viesť k nedostatku predĺženia.
• Pravidelný monitoring ustanovenia autobusovej a kožné integrity.
• Pneumatika nesmie byť voľná.

Po šiestich týždňoch (s fraktúrou) a ôsmich týždňov (bez lomu)

• Opatrný štart do cvičenia flexie
• V prvom týždni nie viac ako 20 až 25 ° aktívny flexi distálneho interfalangeálního kĺbu.
• V druhom týždni, ak nie je nedostatok predĺženie kĺbu možno ohýbať až 35 ° C.
• Keď môže byť potrebná tuhosť interfalangeálne kĺb v predĺžení natiahnuť šikmej podporné väzy.
• Vďaka nedostatočnej predĺženia môže byť ďalej ilustrovaný dlahovanie (ležal a cvičenie)
• Odporúča dlahovanie medzi telesných cvičení v priebehu prvých dvoch týždňov po uvoľnení prostriedkov z autobusu v noci po dobu štyroch týždňov.
• To môže vyžadovať znecitlivenie bolestivých prsta.
• Slovná zásoba sa postupne stupňuje až do aktívneho uchopenie a šklbanie.
• Ohýbanie nárast, pokiaľ sa skladuje predĺženie.

Komplikácie imobilizácia bus

• Macerácia / nekróza kože
• Macerácia / nekróza nechtového lôžka.
• Alergický na náplasti
• Deficit predĺženie distálnej interfalangeálne kĺb.

Chirurgická liečba uzavreté (typ 1) Hammer päte

Otvorená zariadenie na rekuperáciu je popísané, ale výsledky sú lepšie ako konzervatívnej liečbe. Veľmi vysoké percento komplikácií.

Imobilizácia pomocou Kirschner lúče (lúč ponorí a odniesol ju šikmo [nie pozdĺžne] aby sa zabránilo bolesti na špičke prsta) v časoch uvedených u pacientov, ktorí nie sú schopní nosiť kvôli vlastností pneumatík povolania alebo iných sociálnych a psychologických dôvodov.

Typ 2 Hammer čap (poškodenie šľachy otvorené distálnej alebo proximálnej interfalangeálne kĺb)

Akútna poranenia sa liečia chirurgickou opravu rozšírenie zariadenia, ktoré sa vykonáva po imobilizáciu po dobu ôsmich týždňov s pneumatikami alebo ponorenom K-drôt.

Hammer Typ 3 pin (sochetannyj vady kože alebo šľacha)

Vyžadovať vrátenie mäkkých tkanív

Typ 4 Hammer toe

Typ 4A lézie rast zóna

• Extensor zariadenie je pripojená k bazálnej epifýzy.
• Korekcia je možná zatvorenú redukciou
• Rozšírenie pneumatika po dobu štyroch týždňov, potom riadiaca röntgenový snímok pre vyhodnotenie hojenie zlomenín a umiestnenia fragmentov.

Typ 4B

• Poškodenie z nadmerného ohýbania
• 20-50% z kĺbového povrchu zlomenín
• To môže byť spracované v upevňovacích pneumatík ihiel alebo otvorenú repozíciou a vnútorné fixácie. Dávajte pozor, aby ste rozdeliť malá ihla kostnej fragment alebo skrutku.

Typ 4C

• Poškodenie z hyperextenze
• > 50% kĺbového povrchu zlomenín
• Palmárno subluxácia distálnej falangy vzhľadom k proximálnemu fragmentu (ktoré sú v správnej anatomickej polohe, ktoré sa konalo pripevnením extensor šliach a kĺbového puzdra). Distálnej fragment je posunutý na stranu opierky.
• To môže byť zaobchádzané v pneumatike, ktorým Kirschnerová drôty alebo otvorenú repozíciou a vnútorné fixácie.
• Keď je základná fragment palmárno subluxácia distálnej falangy účinnú metódu pre fixáciu Kirschnerovými drôty Ishiguro.
• Ohnúť distálnej interfalangeálne kĺb.
• Preveďte K-drôt zadnej ploche stredného falangy 1-2 mm smerom dozadu a proximálnym kostným fragmentom.
• Vytiahnite nechty falanga distálne a zarovnajte jeho premiestnenie.
• Správanie axiálne ihlou nechtové falangy cez distálnej interfalangeálne kĺb.
• Aplikovať ochranný plášť.
• Odstráňte ihlu po 4-6 týždňoch.

Hammer prvý prst (TI zóna interfalangeálne kĺb)

• Uzavretá Hammer prvý prst liečených dlahovanie po dobu 6-8 týždňov.
• V otvorenej poruchy kladivo môže byť prvý prst liečiť sutúry šľachy.
• Mobilizácia protokol je rovnaký, ako pri liečení typu 1 kmeňov hammertoes trehfalangovyh prsty.

Trehfalangovye prsty - stredná falangy (oblasť II) a proximálny šik palca (TII zóna)

Stredného Phalange trehfalangovyh prsty

Zvyčajne sa vyskytuje na záreze alebo drviacich poranenie (častejšie než pri uzavretí zranenie v oblasti I).

Často neúplné poškodenie šľachy vzhľadom na svoju šírku na úrovni médií jej boky.

V prípade, že škoda je nižšia ako 50% nemôže zosilňovanie šľachu.

Pri obnove pracovať obklopujúce steh alebo šijací stehy krížiace sa v Silversklold. Predpínacia výstuž sa zvyčajne príliš tenký (0,5 mm), iba axiálne švu.

pooperačná liečba

• Dlahovanie distálnej interfalangeálne kĺb v plnom predĺžení po dobu šiestich týždňov.
• Aktívna flexia bližšieho interfalangeálne kĺb nemá vykonať počas imobilizácie.

Proximálny šik palca

V prípade, že poškodenie ohýbacie šľachy dlhej proximálneho úrovni falangy môže byť zosietené, ako je popísané vyššie, alebo pomocou axiálne švu sa stehy pretínajúcich sa v Silversklold.

pooperačné imperatív

• Dlahovanie interfalangeálne kĺb v plnom predĺžení po dobu šiestich týždňov.
• Aktívne flexia v metakarpofalangeálních kĺbe je povolené.

extensor poškodenie šľachy trehfalangovyh prsty na type gombíkové

Deformácia typu dierky (na mince alebo tlačidlo závesy)

• Proximálny interfalangeálne článok prsta je držaný v polohe flexia, distálneho interfalangeálního kĺbu pererazognut.
• odolný deformácia sa môže vyvinúť v neprítomnosti liečby.

dôvody

• Uzavretý poškodenie centrálneho nosníka.
• Uzavretý poškodenie centrálneho nosníka s trhacie zlomeniny.
• Spoločné poškodenie centrálneho nosníka.
• Volar dislokácie proximálneho interfalangeálního kĺbu centrálneho lúča s odstupom od miesta pripojenia k spodnej časti stredného falangy.

Deformácia typu psevdobutonerki

• Typicky, v dôsledku zhoršenia hyperextenzie proximálneho interfalangeálne kĺb.
• Flexia kontraktúra z proximálnej interfalangeálne kĺb vedie k zníženiu šikmých oporných väzov a tým k strate flexia distálneho interfalangeálního kĺbu.

Liečba akútneho poškodenia otvoreného typu gombíkové

• Šľachy možno šiť.
• Keď kontaminované rany so stratou šľachovej tkaniva potrebuje alternatívny spôsob obnovenia centrálnej chumáč.

šľachy šijacie

• Adekvátne peň centrálnej zväzok - priamy šev zvaru nad sebou axiálne a spletení koleso pretínajúca zadnej povrch šľachy.
• Nedostatočné peň centrálnej zväzok - transossalnaya fixácia kanálom v spodnej časti stredného falangy alebo kotevné fixácie.

Plastové bez šľachy štepu

To môže byť vykonané v mimoriadnych situáciách alebo oneskorený zásahu.

Rozštiepený fragment šľachy palmaris longus vykonáva cez kanál na koncoch základne a stredné falangy krížom krážom cez kĺb vo forme ôsmich.

Voľné konce štepu prepliesť okolo bočných nosníkov extensor mechanizmu.

Proximálny interfalangeálne kĺb je upevnený v predĺžení asi 2 týždňov, potom začne opatrný aktívny mobilizácia v malom množstve, sa postupne zvyšuje amplitúda až do úplného ohnutia po dobu 6 týždňov.

Distálnej klapka na báze stredné vyžarovanie

Pre nahradenie vadu pomocou stredná časť lúča proximálnemu stredový nosník nasadený distálne.

Defekt prišitá k proximálnej časti centrálneho nosníka.

Obnova z vločka bočného nosníka

• Bočné nosníky oddelený od svojho bočného upevnenia na šikmých oporných väzov.
• Štiepený pozdĺž bočných nosníkov 2 cm.
• Zošitá mediálne ku stredovej čiare, pričom bočná časť on-site vykonávať funkciu bočných nosníkov.

Škody na prvý prst

Extenzormi sú zvyčajne dostatočne veľké pre aplikáciu axiálne a križujú švy na zadnej strane.

Škody na úrovni proximálnej falangy prstov trehfalangovyh

Treba dbať na to, aby narušiť pomer dĺžky centrálnych a bočných dielov mechanizmu extenzorového.

Na zabránenie adhézie by mala začať čoskoro pohyby s malou amplitúdou.

čiastočné poškodenie

Pre obnovenie pomocou TWINING koleso krížový steh alebo šev epitenona.

Skorá mobilizácia k prevencii zrastov.

úplná škoda

Ak chcete obnoviť a aplikovať axiálne spoj alebo šev TWINING koleso skríženými epitenona.

Škody na prvý prst (TIV zóna metacarpal kosť)

Šľachy dlhé a krátke extensor predstavujú odlišnú oválny šľachu.

Zranenie z snowcock (päsť zubov)

Keď dierovacích poškodené metakarpofalangeálních kĺb. Pacienti sa môžu zdráhať popísať mechanizmus zranenia.

Po náraze zubov poškodených extenzorového šľachy, kĺbového puzdra s infekciou ústnej mikroflóry.

Toto poškodenie je často diagnostikovaná neskoro, až po vzniku infekcie.

Hnisavá artritída môže vyvíjať v priebehu 48 hodín po zranení.

Hojenie kanál prechádza cez kožu, extensor šľachy, kĺbového puzdra a synoviálnej membrány v kĺbe.

Možné defekt kĺbovej chrupavky, femorálne alebo cudzieho telesa v kĺbe (napr., Zub fragmentu) v hlave záprstia.

prehľad

• Rádiografia identifikovať zlomeniny alebo cudzie teleso.
• Krvné testy.
• Výsev rany.
• Kontrolné leukocyty a C-reaktívny proteín, najmä v prítomnosti infekcie.

Chirurgická liečba poškodenia nárazom v oblasti V

• Skontrolovať stav očkovania proti tetanu
• Spustiť vnútrožilovej antibiotiká.
• Skontrolujte ranu na operačnom sále. Pri pohľade z kefy narovnať metakarpofalangální spojov lemujúce relatívnu polohu kože, šliach a zmenami kĺbového puzdra (pretože sa navzájom prekrývajú). Ľahké prehliadnuť poškodenie kĺbového puzdra.
• Okraj vystrihnutý zranenia kože v rozmedzí 1-2 mm.
• Rozbaľte ranu proximálne a distálne.
• Zvyčajne je viditeľné poškodenie šliach extenzorov, ktorého koncoch je možno riediť. V opačnom prípade je nutné rozdeliť šľachu pozdĺžne k prehliadke metakarpofalangeálních kĺbu.
• Možné viditeľné poškodenia kĺbového puzdra. Ak viete, že škoda vznikla v dôsledku vplyvu zubov je nutné otvoriť kĺb pozdĺžne a opláchnite ho (aj keď nie sú žiadne viditeľné bodné rany).
• uzáver primárne rana sa nevykonáva.
• Ak je spoločný infikovaný, budete musieť znova umyť kĺb na operačnom sále, kým rana je čistá. Opakujte siatie.
• Významné poškodenie kábla je znížená oneskoreným spôsobom po vyčistení rany.
• Extensor menšie poškodenie môže byť ponechané bez šitia pre self-healing.

Poškodenie extenzorového kapucňou

Silný extensor šľachy na kapotu možno získať axiálne šev sa vykonáva Twining koleso križujú šev.

Otvorená povrezhlenie sagitálnej nosníky

Poškodenie sagitálnej lúčov nie je bežné, pretože sú chránené pred poškodením jeho umiestnením.

Sagitálnej nosníky musí byť obnovená, inak extensor šľachy sa bude pohybovať do strán, čo spôsobuje ťažkosti a stratu predĺženie.

Uzavretá poškodenie sagitálnej nosníky

Podkožné medzera sagitálnej ray nosníky s subluxácia extensor šľachy v ulnárny smere je možné na pacientov nerevmatoidnyh po traume (nútenej ohnutie alebo natiahnutie).

To vedie k nepohodlie, posunutie šliach extenzorov snap pri ohybe metakarpofalangeálních kĺbov a rozšírenie deficitu.

Liečba uzavretý poškodenia sagitálnej lúče v akútnej fáze

Až dva týždne po úraze.

Dlahy na metakarpofalangeálneho spoločný ohyb v uhle 10-20 ° flexie v šiestich týždňoch.

Nechať interfalangeálne kĺby zadarmo.

Liečba uzavretý poškodenia sagitálnej lúče v oneskoreným období

Vyžaduje to jeden zo spôsobov k stabilizácii oživenie a centralizáciu extensor šľachy. Patria medzi ne:

• Priama redukcia predozadný röntgenové lúče.
• Obnovenie pomocou šliach prepojok.
• Obnovenie pomocou spoločné extensor prsty vločkám vykonané za mezhpyastnoy väzu a podanej na seba.
• Použitie voľné šľachy Transplatáty.
• Piaty prst - transpozícia extensor šľachy malíčku pri subluxácia extensor odchyľuje piaty prst na metakarpofalangeálních kĺbu.

Pre obnovenie rovnováhy môže vyžadovať obmedzené mobilizáciu lakťového sagitálnej lúča.

Škody na prvý prst (TV pásmo metakarpálnych kĺbu)

Krátky extensor prvý prst a dlhý prst poklepaním prvej rameno (2-4 šľachy lúča), môže dôjsť k poškodeniu v zóne V.

Tieto šľachy môže byť obnovená pomocou axiálnych a splietaných spojov kruhové stehy, ako je popísané vyššie.

Môže dôjsť k poškodeniu povrchovej vetva radiálneho nervu. To by mala byť obnovená ako neurom a limitná neuropatickej bolesti schopnosti pracovať.

Poškodenie trehfalangovyh prsty (zóna VI, metacarpal kosť)

Keď extensor šľachy zranenia v oblasti VI lepšiu prognózu než trauma v zóne II-V. Môžu byť získané a spletení koleso axiálne švy, ako je popísané vyššie.

Poškodenie úrovni zápästia (zóna VII)

otvorených poranení

Šijací šľachy v tejto zóne je rovnaký, ako je opísané pre pásma V a VI. Správne polohovanie koncov poškodené šľachy s mnohopočetnými léziami (spoločné) môže byť ťažké. Postupovať metodicky, uložiť značenie švy v prípade potreby.

Obnovenie holding extensor väz

Keď škody na úrovni zápästie extensors porušované integrita zadržiavacieho väzu.

Niekedy je nutné ďalej pitvať väz pre prístup k bližšej a vzdialenejšej smermi.

Ak chcete vylúčiť napätie šľachy typu luku príležitostí by ste sa mali snažiť, aby časť zväzkov na kanál.

Video: Film_14_Boxer Knuchle.wmv

podkožný ruptúra

Flexor carpi ulnaris môže byť premiestnená v smere lakťa s supinácie, palmárno flexia a odchýlky ulnárny po Colles lomu.

Poškodenie na úroveň distálneho predlaktia (oblasť VIII)

• Znížená šľachu, ako je popísané vyššie.
• V prípade poškodenia na úrovni časti šľachy svalstva švom je možné, ak je tkanivo časť tendinózne zostal na proximálnom konci.
• v prevedení šľachy (primárna alebo neskôr) Šev alebo vedľa seba, sú splnené, ak je to možné s pevnou fixáciu sval brucho.

Lézie v proximálnej tretiny predlaktia (oblasť IX)

• Extensor carpi, spoločné extensor digitorum, extensor malíček od bočného epikondylu.
• Extensors palcom, prvý prst dlhý únosca svalu a extensor vlastnú druhý prst preč od bližšieho predlaktia oddelenia.
• Strata funkcie po zranení môže byť spôsobené:
• prieniky svaly
• nervové poškodenie
• kombinácia oboch
• Vnútorné poškodenie môže byť výrazne horšie, než sa na prvý pohľad zdá na poškodenie kože.

sval

Svalov brucha ťažké obnoviť. Niekedy je možné prispôsobiť skrížené konca stehu pre epimizy. Tie by nemali zachytiť veľké kusy svalov v kĺbe, môže spôsobiť ischémiu a nekrózu.

radiálne nerv

Z radiálne nervové vetvy rozšíriť na ramene, brachioradialis svaly a extensor carpi radialis longus sval na úrovni distálnej tretine ramena. Potom je rozdelený do motora a zmyslové vetvy. Povrchová vetva radiálneho nervu (citlivé) prechádza distálne za brachioradialis svalu, pričom distálny tretej úrovne prostredníctvom anatomické tabatěrce. Škody na pobočke motore radiálneho nervu by mala byť diagnostikovaná s auditom, pokiaľ možno s obnovou. So stratou funkcie radiálneho nervu ukazuje jeho využitia s oneskorením alebo vykonávania šliach prevedení.