Rehabilitácia po obnove šliach flexorov

Terapeut musí byť jasne chápané:

• fyziológie
• biomechanika
• Hojenie mäkkých tkanív a šľachových adhéziou
• Povaha chirurgického zákroku
• chirurg Preferences
• Anatómia, vrátane úrovne poškodenia.

cieľ

• Udržiavať pohyblivosť kĺbov
• Prispieť k trvalému fúzie šľachy
• Podporovať voľný sklzu šľachy
• Obnoviť normálnu funkciu šľachy bez ťažkostí.

Faktory ovplyvňujúce výsledky

• terapeut skúsenosti
• kvalita dlahovanie
• Kvalifikácia chirurg (šetrná manipulácia s tkanivom / dôkladnej oživenie / typu zvaru / oživenie šľachovej pošvy - môže zabrániť priťahovanie)
• Vek pacienta
• celkový zdravotný stav
• Jednotlivé vlastnosti a kvalitu jazvy vytvorené
• motivácia pacienta
• Socio-ekonomické faktory

Mobilita šliach flexorov

Pri kĺzanie šľachy spĺňa určitý odpor okolitých tkanív.

Exkurzia po zranení

V niekoľkých prvých týždňoch po obnovení rezistencie sa zvyšuje v dôsledku:

• post-traumatický edém
• pooperačné opuchy
• poškodenie tkaniva
• Nadmerné zhrubnutie zvarového švu
• Massive zjazvenie

Je nutné vziať do úvahy tento zvýšený odpor. Po operácii tour klesá:

• Distálnej interfalangeálne kĺb 10 ° flexia vedie k 0,3 mm hlboký flexor šľachy exkurzie, ale vzhľadom k povrchu.
• Bližšie interfalangeálne kĺb 10 ° flexia spôsobuje 1.2mm exkurzie ohýbača šľachy.

terapia

• primárny imobilizácia
• Skorá riadené mobilizácia
• skorá mobilizácia

imobilizácia

U nespolupracujúcich pacientov a detí. Full imobilizácia znížená šľachu 3-4 týždne pred začiatkom aktívnych a pasívnych pohybov. Zadná blokovaciu lištu. Palmar dlaha odoláva, propagáciu natrhnutie šľachy.

pneumatika

• Zápästie kontroverzné. 10-30 ° flexia: neutrálna poloha alebo mierne rozšírenie (znížiť silu potrebnú pre ohýbanie prstov)
• Metakarpofalangeálních kĺb 60 ° flexia
• Proximálnej a distálnej interfalangeálne spoja: v predĺžení.

výhody

• To znižuje riziko rozostup medzi koncami šľachy
• Menšie riziko náhodného predčasného predĺženia, čo vedie k prasknutiu
• Účasť kefu terapeut minimalizovaný.

nedostatky

• Fusion spomaľuje kvôli nedostatku stimulácie napätia.
• Pomalšie obnoviť pevnosť
• Vyššie riziko vzniku zrastov

Skorá riadené mobilizácia

Rozumie pasívne mobilizácia ohýbača šľachy v prvých niekoľkých dňoch alebo ručne pomocou dynamického ohybu trakciu. Približne v štvrtom týždni po reštaurovaní môže začať aktívny pohyby.

výhody

• To zabraňuje tvorbe adhéziou obmedzujúce.
• To podporuje fúziu vnútornej a šírenie synoviálnej tekutiny
• Ide o jasnú fúzii

režim voľby

• Kleinert
• Duran a Houser
• Modifikovaný spôsob Duran

metóda Kleinert

• Navrhovaný škody v zóne 2.
• Dynamické pasívna flexia pomocou gumičiek
• aktívne rozšírenie

autobus

• Zadné zablokovanie pneumatiky dynamický ťah
• Zápästie 45 ° flexia
• Metakarpofalangeálních kĺb 40 ° flexia
• Bližšie interfalangeálne joint / distálnej interfalangeálne kĺb: neutrálna

modifikácie

Kleinert Štandardné Zbernica nie je ohýba distálnej interfalangeálne kĺb, takže dynamický ťah jednotka je smerovaný cez dlane.

Niektorí sa domnievajú, že interfalangeálne spoje by mali byť zaznamenané v predĺžení na noc za najlepšieho kĺzanie.

To je tiež veril, že návrh by mal byť aplikovaný na všetky prsty.

cvičenie

0-4 týždne

• Bus rozšírenie - 20 pohybov každú hodinu
• Pasívne flexia v dôsledku ťažnej gumičkou

4-6 týždňov

• Začať aktívny flexi

6-8 týždňov

• Začínajú cvičenia so záťažou

Metol Duran a Houser

Riadené pasívne mobilizácia navrhnuté pre obnovenie zóny 2 a 3. Táto metóda je založená na princípe prevencie šľachy zrasty obmedzujúce pasívny pohyb vo šľachy výletné 3-5 mm. Pasívny pohyb v proximálnom interfalangeálne spoločné ohnuté v metakarpofalangeálních a interfalangeálnych kĺbov distálne tlačí obe šľachy šev oblasť na úrovni poškodenia okolitých tkanív, medzi ktoré môžu vzniknúť zrasty.

pneumatika

• Zadná blokovacie pneumatika s gumovými pásky
• Zápästie 20 ° flexia
• Metakarpofalangeálních kĺby: sám flexia

Video: "Obnova ohýbača šliach hlbín u pacientov s zachovaná aktívnou flexia bližšieho interfalangeálne kĺb" Miguén

cvičenie

0-4 týždňov:

• Metakarpofalangeálních a proximálny interfalangeálne spoje sú držané vo flexi - distálnej interfalangeálne kĺb šnúry pasívne
• Distálnej interfalangeálne a metakarpofalangeálních spoje sú držané vo flexi - blízky interfalangeálne kĺb šnúry pasívne.

Tieto cvičenia by sa malo uskutočniť dvakrát denne, opakovať 6-8 krát, po dobu 4,5 týždňov.

4.5 Week:

• Pneumatika je odstránený a dať na zápästí manžeta s pripojenými gumičky, ktoré umožňujú vykonávať cvičenia na základe tenodesis efekt.

7.5-8 týždňov:

• Začne preťahovanie odolnosť.

Modifikovaný metol Duran

Použitie aktívneho rozšírenie bez odporu gumičkou, čo znižuje riziko flexie kontraktúry.

Video: Zotavenie po FDP šľachy natrhnutiu

pneumatika

• Zadná blokovací lišta
• Zápästie 30 ° flexia
• Metakarpofalangeálneho kĺby 40 ° flexia
• Proximálnej / distálnej interfalangeálne kĺby: stanovená v predĺžení medzi cvičení a v noci

cvičenie

• Upevňovacie pásky sa odstránia 1-2 krát za hodinu
• pasívne flexia
• Aktívny pohyb predĺženie 5-20
• Cvičenia vykonávať 4-6 krát denne
• zápästia flexia je sprevádzaný rovnanie prsty
• Pasívne mobilizácia prebieha
• Na konci 3-4 týždňov protokoly sú podobné.
• Môžete začať jemný aktívny flexi.

skorá mobilizácia

• Mobilizácia znižuje šľachy po 48 hodinách.
• Aktívne zníženie poškodenia ohýbača v dobre definovaných medziach.
• Používa sa po skoré opravy poškodených šliach.

Video: Zotavenie po FDP šľachy natrhnutiu

Vyvinuté a upravený v rôznych verziách protokolov, ale pôvodne použitá v dvoch režimoch:

• Belfast mode (Belfast)
• Aktívne hold / uloženie pozície

Belfast technika

pneumatika

• Zadná blokovací lišta
• Zápästie 20 ° flexia
• Metakarpofalangeálneho spoja: 80-90 ° flexia
• Proximálnej / distálnej interfalangeálne kĺby: možnosť úplného natiahnutie

cvičenie

0-4 týždňov:

Ak lézie v zóne 3 bola zahájená 24 hodín po zotavení

• V zóne 2 - 48 hodín po zotavení odznie po pooperačného edému
• Dva pohyby 4 krát za hodinu:
• Full pasívne flexia
• Full aktívny flexia
• aktívne rozšírenie

4-6 týždňov:

• Pneumatika je odstránený, ak šľachy kĺzavý plohoe- vo väčšine prípadov, v piatom týždni
• Po odstránení pneumatiky počas troch týždňov, môže byť zvyškový Chránená pasívne flexie kontraktúra v predĺžení interfalangeálnych kĺbov
• Pokračovanie popísaných cvičenie s postupným pridávaním odporu.

Zvýšený tlak na kefu 8 týždňov - plne funkčný po 12 týždňoch.

Uvoľnenie aktívnym zadržiavacie polohy

Vykonané pokusy pre stanovenie množstva sily / flexoru svalového napätia v pasívnej a aktívnej mobilizácie a tiež s odporom.

V režime analýza mobilizácie Strickland (1993) a Cannon (1993) k záveru, že pri sile 500 g na ohýbača šľachy a 1500 g s dostatočne jemné pre povrchové flexor šliach účtov pre 15% zaťaženia na ohýbača. Protokol definuje ich limity zaťaženie povolené edém podmienok: boli vypočítané 2150-4300 g počas prvých troch týždňov po zotavení (ak je šijacie vlákno 4).

Režim klasifikované ako "aktívne zadržanie," je, že postavenie prstov pripojených k pasívnemu ohýbanie a pacient má ohyb vzhľadom k opatrnému svalovým napätím.

režim

0-4 týždne, urobil dve pneumatiky.

Zadné pneumatiky blokovanie:

• Zápästie 20 ° flexia
• Metakarpofalangeálneho kĺby 50 ° flexia
• Proximálnej / distálnej interfalangeálne kĺby: neutrálna

Pneumatika pre cvičenie:

• Záves svoju úroveň zápästia, ktorý vám umožní:
• Plná flexia v zápästí, ale obmedzené rozšírenie na 30 ° C
• Plný prst flexia a plný výsuv na interfalangeálnych kĺbov
• Rozšírenie na metakarpofalangeálních spojov obmedzených do 60 °.

cvičenie:

• 15 pohybov každú hodinu:
• Pasívny pohyb v celom rozsahu na interfalangeálnych spojov každý prst
• 25 Pohyb: dať prsty flexi v tenodeziruyuschey autobusu a pacient má túto pozíciu.

Pacient aktívne rozširuje zápästia a umožňuje prsty ohýbať pasívne, pri zachovaní polohy flexia po dobu piatich sekúnd. Potom sa uvoľňuje ruky, zápästia flexia zaujme pozíciu, takže prsty narovnať.

4 týždne - 7/8 týždňov:

• Tenodeziruyuschee dlahovanie sa zastaví, ale v zadnej časti autobusu blokovanie naďalej používať, okrem cvičenia, založené na tenodesis efekt.
• Cvičenie na základe tenodesis účinku, vykonávať každé dve hodiny, plus aktívny flexia a extenzia zápästia a prstov.

5-6 týždňov:

• Cvičenie s / v tvare háku zovretia zaťaženie sa pridá do šľachovej sklzu

7-8 týždňov:

• dlahovanie zastávka
• Postupne zvyšovať záťaž
• S 14 týždňov bez akýchkoľvek obmedzení.

Posilnenie šliach flexorov

Opatrné zvyšovanie zaťaženia každodenného života zvyčajne začína 6-7 týždne. Zaťaženie ohýbača šľachy povrchu by mala začať skoro, ako povrchné flexor nie je silne napínaný pod tlakom bez odporu v päsť ruke.

Prípadný štart odporu:

• ľahké uchopenie
• izometrický Napätie
• Retencie v päsť
• Jednoduchá každodenné aktivity. Zvýšiť aktívny rozsah pohybu

Rozhodnutie zvýšiť aktívny pohyby závisí na klzných vlastnostiach stanovených pohmatom a pozorovanie.