Obnove šliach ohýbacie prst

metódy

Trehfalangovye prsty

Zóny 1 a 2

• plastové šľachy dvojstupňový

Zóny 3, 4, 5.

• Dvojstupňový plastový (najmä u pacientov s ťažkou zjazveniu).
• Jednostupňová plastu pomocou vloženia šľachy štepu.
• Transpozícia flexor šľachy povrchu.
• Transpozícia flexor šľachy a hlbokej švu "skončí na stranu".

prvý prst

Tieto zásady sú podobné prstov trehfalangovym

Vzhľadom k prítomnosti iba jedného ohýbača šľachy nemožné "switch" ohýbača šľachy na povrch.

Môže byť vyrobená z povrchového ohýbača šľachy prevedení tretieho alebo štvrtého prsta.

• Aby sa dosiahlo požadovaného vyrovnávacia zóna 1.
• Keď je obnova dvojstupňové môže byť použitý namiesto povrchového ohýbača šľachy šľachy štepu.

One-step zotavenie flexor šľachy

V niektorých prípadoch to môže byť vykonaná v priebehu prvých troch týždňov po poranení v neprítomnosti zjazvenie a infekcia rany čisté, úplne pasívne pohyby, absencia edému.

Tendencia adhéziou, tak s výhodou dvojstupňové tendoplastika.

Oživenie dvojstupňové šliach flexorov

výber pacientov

• Táto operácia je ťažké aj pre skúsených chirurgov.
• Na základe skúseností z čítania oživenia dvojstupňový sa zníži!
• Neexistuje žiadny dôvod vykonávať u pacientov s pochybnými mentálnym postihnutím, nedostatok motivácie a zhoršenej režimu. Operácia nebude efektívna, výsledok môže byť horší, než v prípade, že nie je okamžite spustiť.

Indikácie pre dvojstupňové tendoplastike

• Výrazný lepiacej procesu, čo eliminuje možnosť vykonávať tenoliza.
• Obnova zóny 1 a 2.
• Poškodenie flexor šľachy na falangy zlomeniny a šľacha plášť steny defektu (zvyčajne spájkované).
• Priesečník šliach flexorov a potrebe obnoviť prstencové väz. Je možné súčasne previesť šľachy a väzy obnovenie, a od tej doby vytvorené adhézie jaziev.
• Vrodené chýbanie.

Uistite sa, že zváži možnosť pozorovania bez vmeshatelstva- amputácii alebo artrodéze distálnej interfalangeálne kĺb v mnohých prípadoch je najlepšou voľbou v chirurgickej liečbe (rýchlejšie a spoľahlivejšie funkcie obnovy).

Video: Vplyv rôznych faktorov na výsledok vymáhanie šliach flexorov

Plán tenloplastiki dvojstupňový

1. etapa

• šľachy revízie (+/- pokus tenoliza).
• Excízia ohýbača šľachy.
• Ak je to nevyhnutné pre obnovenie prstencového väzu.
• Implantácia silikónového šliach rozperky (ovál) alebo šliach tyče (valcové) zvyšky v šľachovej pošvy.
• Okolo silikónový implantát je vytvorený hladký jaziev kapsule, ktorá sa chová ako nový šľachovej pošvy, poskytuje sklzu šliach štepu.
• Dištančné zošitá šľachy distálne (a nie proximálne), pohyb v doprednom a spätnom smere pri pasívnom ohýbaní a pretiahnutie prsta.
• Koreň kefa terapia obnoviť kompletnú amplitúdu pasívny pohyb.
• Rozsah pohybu:
• Pacient by mal získať plnú pasívne rozsah pohybu do druhého stupňa.
• V najlepšom prípade sa po druhej etape - tendoplastiki môžete získať aktívny pohyby amplitúdovo zodpovedajúce amplitúde pasívnych pohybov po prvom kroku pred vykonaním tendoplastiki (niekedy o niečo menej).
• V druhom kroku sa vykonáva po obnovení plnej amplitúdy pasívnych pohybov, obvykle po 4-6 mesiacov po prvej fáze.

krok 2

• Šľachy spacer je odstránený z nového šľachovej pošvy.
• transplantácie šľachy sa vykonáva v novom šľachovej pošvy.
• Podal distálne rovnakým spôsobom, ako je tomu reinsertsiya ohýbača šľachy hlboko.
• Proximálny fixácia sa vykonáva Pulvertaft, troch delenie vo vedení štepu proximálnej koniec šliach.
• Existuje niekoľko možných zdrojov darcu šľachy štepu.
• Kontrolované aktívny pohyby začínajú bezprostredne po chirurgickom zákroku do troch mesiacov od záťaže obmedzením ochrany zníženého šľachy.

Vlastnosti informovaný súhlas pre dvojstupňové tenloplastiki

Prevádzka plán by mal byť podrobne opísané. Je vhodné odoslať pacienta k špecialistovi v ruke terapii opísal podrobne priebeh liečby po operácii.

Pravdepodobnosť úplného uzdravenia malých funkcií prsta.

Pre hojenie rán po prvej etape bude vyžadovať 2-3 týždne, potom liečba vyžaduje kefy obnoviť plnú amplitúdu pasívny pohyb.

Zdroj šľachy štepu (a pravdepodobne aj jazvy v odberovom mieste a dôsledkov - najmä pri použití extensors prstov) diskutovať s pacientom.

Druhá etapa je lepšie vykonávať 4-6 mesiacov po prvej etape. Možnosť väčšieho intervale (bez osobitných odporúčaní) medzi prvým a druhým stupňom, ak je iba dištančný šľachy neroztrhne preč.

Po druhej etape bude vyžadovať rehabilitáciu po dobu troch mesiacov.

Zdroje šľachy štepy

Je diskutovaná s pacientom pred operáciou v rámci získania informovaného súhlasu.

Tendon palmaris longus

• Long palmárno sval má asi 85% populácie.
• Test na prítomnosti dlhú palmárno svalu:
• Dotýkať prvý prst na malíčku.
• Zápästie odpor zákruty.
• Long palmárno sval je umiestnený na ulnárny strane radiálneho flexoru.
• Uistite sa, že žiadny hmatateľný strednej nerv, tiež sa nachádza na ulnárny strane radiálneho flexoru, ale hlbšie a bez pripojenia k palmárno fascia.
• Získanie roubovaného šľachy palmaris longus:
• Mobilizovať šľachu zo základovej tkanive s nožnicami.
• Akútna šľachy striptérka znížiť šľachu palmaris longus šľachu pri svalovej kĺbu.
• Prípadne môžete zadať konca nožníc pod šľachy palmaris longus na úrovni zápästia. Ohýbanie zápästia šľachu zdvihnúť nožnice napätia. Určite šliach palmaris longus proximálne a cez to na úroveň svalovej časti za použitia úzke skalpelu (No. 11) cez ďalší malý rez.

Poloshvennoy svalov šliach

• Plantaris sval má asi 80% ľudí.
• Plantárna svalov šľachy dlho, a môžu byť použité pre dva prsty v nahradení defektu z prsta do dlane alebo prsta na koniec prsta z plastických hmôt na zápästí.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť svalu sa určuje pomocou ultrazvuku pred operáciou.
• Získanie plantárna svalov štepu šliach:
• Určujú priestor predné a mediálne od Achillovej šľachy.
• Spustiť v tejto oblasti dĺžkou rezu 5 cm.
• O Achillovej šľachy len vpredu od šľacha je detekovaný plantárna svaly.
• Vyberte plantaris sval proximálne, pomocou zubaté háčiky s tupými koncami pre chov okraje rany. Tým sa uľahčí následná izolácia.
• Prejdeme šľachu chodidla svaly distálne.
• Jemne držať šľachu striptérku na šľachy a posilniť šľachu určitej vzdialenosti vaskulárnej svorky.
• Jemne drží stripper v distálnom smere, ťahom šliach svorku a prevedenie polkruhovej kmitavé pohyby. Prejsť na proximálnej holennej a priečne šľachy v pripojení na úrovni šľachy svalu ostré konce striptérka.

Extensor hallucis longus

Pre štepu môže byť dostatočne dlhé použiť extensor šľachy 2, 3 a 4 prsty.

Individuálne šľachy distálne od členkového kĺbu môže byť poistkou.

príjem:

• Spustenie malý priečny rez šliach extenzorov prstov práve proximálne k medziprstových priestorov.
• Nájdite šľachu a šľachy pomocou striptérku lúpať členok.
• Spustiť ďalšie prierez šľachy a spôsobiť zranenia.
• Sa šľachou na šľachy striptérka prideliť svalovú časť na holeni.
• Vyhnúť sa pozdĺžne rezy na zadnej strane nohy.

Obnovenie prstencové väz

Je možné súčasne obnoviť šľachy a väzy. To by sa malo uskutočniť v dvoch etapách.

donorového materiálu

• Remote šľachy.
• Pri obnovení požadovanej násobok dĺžky väz štep sa dosiahne, keď sa vezme dlhý flexor malým rezom na úrovni zápästia.
• šľachy štep
• Konania banda extensor

Zariadenia pre obnovu prstencové väz

Šitie na zvyškoch prstencového väzu. Ak je prijateľný šálka zvyškov chumáč, štep môže lem priamo k jej "strany na stranu", alebo pre držanie šľachu cez to.

Kanálom v kosti. Keď žiadne rezíduá väzu vŕtať malé kanáliky v šíku za závitu.

Noha šľachy flexor povrch. Pri zachovaní na obvode upevňovacích nohy flexor šľachy povrchu môže byť prišitá ku zvyškom A2 podanej transossalno alebo väz otvorom v kosti.

Spôsob balenia. štepu slučka prepliesť článok prsta niekoľkokrát. Jedná sa o veľmi silné oživenie, ale trochu masívne.

• Zväzok A2: držať slučku rámci mechanizmu extensor a použiť dvojité slučky.
• Bundle A4: umiestniť slučku cez mechanizmu extenzorového.
• Vykonávanie vyžaduje určitú zručnosť, pomoc malým cievne aneurismal ihlu (DESCHAMPS) - by sa dávať pozor, aby zablokovať v slučke neurovaskulárnych zväzku.
• Pre jednorazové balenie k falangy vyžaduje 6-8 cm šliach štepu. Zdvojnásobiť zapletenie pri obnovení A2 dĺžku väz 10 mm je potrebná dĺžka štep 12-16 cm.