Šľachy na prstoch

Šľachy sú zložené z hustej spojivového tkaniva, ktorá prenáša silu na svalovej kostry.

Tieto vlákna obsahujú kolagén (85% kolagén typu I), usporiadaných v rovnobežných radoch, usporiadaných, ktoré umožňujú šľacha, aby vydržali veľké ťahovej sily.

Okolo kolagénových vlákien je matica proteoglykánov. Niekoľko fibroblasty.

Kolagénové vlákna sú usporiadané vo zväzkoch obklopený endotendineum, ktorý poskytuje prešmykovanie medzi vláknami. Tenká vláknitá vrstva peritendiny pokrýva vonkajší povrch kábla v šľachy kĺzanie poskytovaní vagínu.

Upevnenie kosti sa postupne pohybuje od šliach vo Fibre-chrupavkových tkanív a ossificans, a potom sa do kosti.

krvné zásobenie šľachy

Dva zdroje sú v krehkej rovnováhe:

• cievne zásobenie
• Šírenie synoviálnej tekutiny

prekrvenie šliach flexorov

• Nádoby prichádzajúce cez šľachy svalu zlúčeniny.
• Plavidlá, ktoré vstupujú miesto cez šľachy na kosť
• Plavidlá uvedené na šľachy v určitých oblastiach prostredníctvom mezotenon (šľachových okružie) obsahuje uzdu.

Prívod krvi do šliach extenzorov

Extensor šľachy uzavreté iba na úrovni holdingovej extenzorového väzu, a viac než oni sú von synovie.

Mimo šľachovej pošvy sú obklopené bohato vaskularizovaného paratenonom.

Šírenie synoviálnej tekutiny

Živiny a metabolity prestupujú celým organizmom synoviálnej tekutiny v šľachy a chrbát.

Trochleární ohýbača šľachy väzy zabraňuje vzniku deformácií v podobe lúk a tetiva poskytnúť hustá poťahové avaskulárna šľachy palmárno plocha - poskytuje mazanie pri kontakte a prenikaní živín do intersticiálneho priestoru.

flexor šľachy anatómia

A flexor šľachy plášť systémové bloky na prstoch

Šľachy sú povrchné a hlboký flexor šľachy plášť zahrnuté do dlane.

Flexor šľachy z druhej, tretej a štvrtej prsty sú súčasťou puzdra šľachy na úrovni krkov záprstných kostí.

Flexor šľachy, zložený z oboch synoviálnych a retinakulyarnogo zložiek a utesnená na oboch koncoch. Šľacha plášť poskytuje výkon, ochranu a hladké posuvné šľachu.

Retinakulyarny šľachovej pošvy zložka sa skladá z niekoľkých krúžku trochleární a skrížených väzov.

Akonáhle sa ohýbacie šľachy sú súčasťou šľachovej pošvy, šľachy ohýbača povrchu je rozdelená na dve časti, tvoriace vretenná a lakťová nohy, ktoré obaľujú dookola šľachy ohýbača na Camper je chiasm. Nohy znova pripojený k strednej šíku hlbokého ohýbača šľachy priechodom distálne k miestu pripojenia k distálnej falangy.

Prstencové trochleární väzov prstov

• Existuje päť prstencové väzu (A1-A5)
• Je hustá, vystužená štruktúra
• Oni si myslia, ohýbacie šľachy v tesnej blízkosti prsta vo flexi
• Nepárne čísla väzy od palmárno dosiek kĺbov prstov:
• Bundle A5 na úrovni distálnej interfalangeálne kĺb
• A3 väz na úrovni blízkej interfalangeálne kĺb
• A1 banda metakarpofalangeálních kĺbu
• Párne čísla väzy od okostice zo strednej a distálnej prstov:
• A4 cez strednú falangy
• A2 proximálny falangy
• A2 a A4 - najdôležitejšie väz, že ak je to možné zachovať prevenciu deformácie v tvare luku.

Väzov ginglymoid na prstoch

• Existujú tri hemianopie väzov na prstoch (C1-DS).
• Sú tenké a plastové
• Poskytnúť plnú flexi prstov.

A flexor šľachy plášť systémové bloky na prvý prst

V prvé dva prsty sú umiestnené nad prstencové väzu metakarpofalangeálneho kĺbu (A1) a interfalangeálne kĺb (A2) a jeden šikmý trochleární väzu, ktorý sa nachádza nad hlavný článok prsta.

šijacie techniku ​​šliach flexorov

Najúčinnejší spôsob obnovenia pevnosti a exkurzie po rekonštrukcii flexor šľachy je uložiť trvanlivé, odolné proti roztrhnutiu švu, po ktorom normálne prevedenie môže ovládané pohyby / zaťaženie.

Ideálne vlastnosti flexor šľachy šijacie

• Jednoduchá implementácia kĺbu
• dôveryhodné servery
• Hladký porovnanie končí bez šľachy zahusťovanie
• Minimálna prípadné nezrovnalosti končí
• Minimálna porucha prekrvenia šľachy
• Dostatočnú pevnosť, aby odolali predčasné aktívne pohyby v režime pooperačnej terapii.

Axiálne (centrálne) stehy

Existuje mnoho typov axiálnych kĺbov. Najbežnejšie modifikovaný Kessler stehom. Možné získať štyri vlákna na základe žiadosti dvoch paralelných švov na modifikovanom Kessler.

Trvanlivosť zotavenie flexor šľachy šijacie úmerná počtu nití prechádzajúcich redukčnej zóny.

• Pri použití sily štyri priadza je asi dvakrát vyššia než v šve dve vlákna.
• Pri použití nekonečných vlákien šesť silu asi trikrát vyššia v dvoch šijacích vlákien.
• Odolnejšie šev dáva silnejšie oživenie.

švy epitenona

• Použitie epitenona šev znižuje rozostup medzi koncami šľachy, a zvyšuje axiálne obnovenie pevnosti o cca 40% (alebo 700 g).
• Takéto zvýšenie pevnosti je zachovaná v celom období hojenia.
• Technika najtrvanlivejší šev epitenona:
• Cross-šev prešitie Silfverskiold
• kontinuálne uzamykateľné
• Horizontálne matrac steh je najodolnejší.

Druhy šitie šitie šľachy

Použitie non-vstrebateľný šijací materiál.

Zakrivená atraumatické ihly sú menej škodlivé pre šľachu, než rezné ihly.

axiálne spoje

3/0 a 4/0 opletené polyester. Mali by byť používaný s opatrnosťou, pretože prekladanie bránia voľnému pohybu.

3/0 a 4/0 polypropylén. Prechádzajú šľachy bez odporu, takže sa ľahšie vykonať. Flexibilita môže viesť k skorej divergencia všetkých šliach.

švy epitenona

5/0 alebo 6/0 pletenú polypropylén alebo polyester.

Video: Tréning šľachy prstov a rozvoj sily úchopu

extensor šľachy anatómia

Extensor Zariadenie prstov

Extensor zariadenia - komplexný tenký systém, ktorý sa rozprestiera tri kĺby a ohýbať jeden kĺb (metakarpofalangeálních).

Externý systém začne prsty na predlaktí inervovaný radiálneho nervu a má štyri upevňovacie body.

Vnútorný systém sa skladá zo siedmich prsty intercostals svalov a štyroch červov v tvare svalov, ktoré beží od palmárno strane osi z metakarpofalangeálních kĺbu a na zadnej strane osi interfalangeálnych kĺbov.

Vlastné (krátke) ručné svaly sú rozdielne a sú pripojené na vonkajšej zložiek šliach (dlhá) extensor, extensor Zariadenia pre tvarovanie.

anatómia

Extensor šľachy na úrovni metakarpofalangeálneho kĺbe držané na mieste kombináciou svalu a šľachy krátkych lúčov sagitálnej (postranné dosku) nesúci strediace šľachu cez kĺb.

Sagitálnej lúče vystupujú z volárnej doštičky a mezhpyastnyh väzu na úrovni hrdla záprstných kostí.

Extensor Zariadenie proximálnej časti prsta je zložená z vlákien, ktoré môžu skrížených dispergujú a skrátiť, čo umožňuje bočné lúče sa pohybujú v dlaňovej strane a späť v ohybe smerom dozadu pri rozšírení.

Šľachy krátke svaly ruky (wormlike, palmového a zadné intercostals) pripojiť extensor šľachu, tvoriace extensor kapotu na úrovni blízkej časti k stredu proximálneho falangy.

Na úrovni metakarpofalangeálních kĺbu svalových šliach krátke kefy usporiadané na dlaňovej strane spoločnej osi otáčania.

Na úrovni proximálnych interfalangeálnych joint šľachy krátkych svalov ruky sú umiestnené na zadnej strane osi otáčania.

Na proximálnom kĺbu mezhflangovogo úroveň extensor zariadenie je rozdelený do troch lúčov, že pre účinnú funkciu musí byť v rovnováhe.

• Jedným z hlavných nosník je pripojený k stredu základne stredného falangy zadnej plochy.
• Centrálne lúč rozširuje strednej šik proximálneho interfalangeálního kĺbu.
• Dve bočné nosníky prebiehajú pozdĺž oboch stranách proximálneho interfalangeálního kĺbu a pripojený distálne, je pripojený k zadnej ploche základne distálnej falangy.
• Bočné nosníky narovnal distálnej falanga distálnej interfalangeálne kĺb.

Zóny poškodiť extensor šľachu

• Pôvodný klasifikácie zón I až VIII podľa Kleinert a Verdana.
• Dodatočné zóny (IX) patrí svalovej strednej a proximálnej tretiny predlaktia.

Trochleární väz roztrhnutie šľachy

A2 prstencového pretrhnutí väzov

otvorené poranenia

V kombinácii s rozdrví zlomenina a šľachy poškodiť vaginálnej steny, niekedy prasknutie flexor šľachy.

Na druhej strane, rozbiť blokové zariadenie a šľachovej pošvy, rovnako ako poškodenie šľachy, najlepšou voľbou môže byť šľachy implantát silikónový dištančné v prvom zásahu. Poškodená v dôsledku tvorby palicu bachora procesu a rehabilitácie je veľmi ťažké.

Podkožný ruptúra ​​väzov ginglymoid

• Obyčajný v horolezcov, gymnastov
• Typicky poškodený väz A2, A4 niekedy.
• Častejšie trpia štvrtú a tretí prsty

Prieskum s uzavretým prstencovým poškodenia väzu

Rádiografia, aby sa zabránilo zlomeniu.

Pre ultrazvukové zobrazovací systém blokov.

MRI:

• Sekvencia T1 môže odhaliť rozdiely medzi šľachou a kosťou
• T2 sekvencie ukazuje, synovitída.

Liečba uzavretý trochleární väzu zranenia

• Väčšinou konzervatívna - ručné terapia
• Nesteroidné protizápalové látky
• Krátka doba odpočinku imobilizácia +/-
• Omietka: omietka šírka pásu 1,5 cm, položený na zväzkov vrstve A2, ktorá chráni zaťaženie 500 N
• Postupný návrat k svetelnému aktivitu použitím náplasti a ochranný krúžok pre 6-8 týždňov.
• Návrat k plnej aktivite počas troch mesiacov, s ochranným náplasť v najbližších šiestich mesiacoch.
• chirurgická rekonštrukcia
• Pri zlyhaní konzervatívnej liečby
• neskoro odvolanie
• Zabaliť hlavné štep z falangy zadržiavacieho extensor väz synoviálnej účastníka šľachy.
• Rehabilitácia s omietkou, s postupným oživením aktivity.

ochorenia šliach

sedlo syndróm

• vzácna choroba
• Po rozdrvení poranenia tkanív alebo spontánne
• Bolestivé exkurzie medzi intercostals svalmi a mezhpyastnoy väzu (medzi krkov záprstných kostí).

liečba

• Preťahovanie svalov intercostals
• ultrazvuk
• kortizón injekcia
• chirurgická mobilizácia

vrodené vady

• Často tam sú len zriedka príčinou bolesti alebo funkčné poškodenie.
• Bessimtomnye anomálie môže spôsobiť chybné interpretácii dát fyzikálneho vyšetrenia.

Long palmárno sval

• Nesmie byť prítomné v 15% prípadov
• To súvisí s výskytom syndrómu karpálneho tunela, pretože sval nie je len v 3% prípadov tohto ochorenia.
• Používa sa ako šľachy štepu alebo šľachy prevedení.

Long flexor prvý prst

• Anomálie Lindburg-Comstock: tendinózne mostík alebo fúzny tenosinovialnoe pripojenie šľachy dlhej flexor prvý prst ohýbača šľachy povrchu druhého prsta.
• Ukázalo sa 25% šetrenie na anatomické materiálu.
• To spôsobuje bolesť z dôvodu obmedzenia nezávislého flexi prvej a druhej prsty.
• Patognomonické rysom je súčasné ohýbanie druhého prsta s aktívnym ohýbanie pervogo- bolesti v zápästí, keď je druhý prst uzamknutý prvý ohýbanie pri ohybe.
• Je to dôvod na obavy iba na hudobníkov.
• liečebná metóda je znížiť spojovacie články.

Povrchné flexor digitorum

Povrchné flexory druhej, tretej a štvrtej prsty sú individuálne svalnaté brucho a môže sa pohybovať nezávisle na sebe.

Šľachy povrchného flexoru piateho prsta:

• • Môže byť vo vzťahu k povrchovej ohýbača šľachy štvrtého prsta, čo vedie k chybnému výkladu fyzikálnych nálezov pri trauma piaty prst.
• V 60% z piateho prsta ohýbača povrchu má nezávislú
• V 20% prípadov povrchového flexoru piateho špička flexor spojený s povrchom 4 prsta.
• V 20% prípadov nie je jasné funkcie povrchné flexor piateho prsta
• Štúdie vykonané na anatomické materiálu ukázala, že šľachy povrchného flexoru často k dispozícii, ale môže to byť spôsobené ohýbača šľachy piateho prsta.
• Prítomnosť komunikácia medzi šliach ohýbacie povrchu štvrtej a piatej prstov možno identifikovať prevedením štandardné testy a upravený na ohýbacie šľachy povrchu: piaty prst nemožné, aby sa aktívne ohýbať v proximálnej interfalangeálne kĺb s blokovacou prstami prostredníctvom rozšírenia.

Long únosca svalu prvého prsta

Významné rozdiely vo výške šľachových zväzkov a miestach ich upevnenie.

Nosníky môžu byť pripojené k:

• krátka prvý prst abduktory
• lichobežník kosť
• základ prvého záprstia

Možno, že šev šľachy šľachy krátky extensor palca.

Celková extensor digitorum

• veľa možností
• Početné prevedenie vysvetľujú variabilitu zlyhanie funkcie pri pretrhnutí alebo disekciu šliach extenzorov malíček
• Ruptúra ​​extensor malíčku, čo môže byť predstupňom k celkovému prasknutiu šliach extenzorov prstov u reumatoidnej artritídy môžu zostať bez povšimnutia, ak nie je spokojný s testom pre nezávislé predĺženie piateho prsta.

Štekať prsty prvý a trehfalangovye

Lámať prsty u dospelých

dôvody

• Nodulárna zhrubnutie ohýbača šľachy.
• Významne častejšie u pacientov s diabetom a reumatoidnej artritídy
• Zriedkavo, pacienti s mukopolysacharidózy, amyloidóza.

klinické prejavy

Častejšie u žien stredného veku. Zvyčajne sa zdá spontánne. To sa vyskytuje najčastejšie vo štvrtom, treťom a prvým prstom. Zapadne na svoje miesto, alebo blokovanie trehfalangovyh interfalangeálne kĺby prstov alebo palec do flexie a extenzie. Často najzreteľnejšie v dopoludňajších hodinách. Bolestivosť v priemete puzdra šľachy na úrovni metakarpofalangeálních kĺbu. Prvý prst je niekedy blokovaný v predĺžení. Pretrvávajúce blokovanie trehfalangovogo prsta môže viesť k pevnému flexia kontraktúra na bližšom interfalangeálne kĺb.

liečba

V stredne závažných prejavov môže spontánne, akonáhle rozhodnutie.

Dlahovanie interfalangeálne kĺby v predĺžení v noci znižuje blokovanie ráno, čo je dostačujúce pre mierne závažnosti ochorenia.

Steroidné injekcie do šľachovej pošvy účinné v 70% prípadov: účinok je menej pravdepodobné, že u pacientov s diabetom

Pitva prstencového väzu A1 úspešné v 95% prípadov.

Perkutánna ihlová zväzky disekciu rovnako efektívne bez nebezpečné a skracuje dobu zotavenia.

Pri dlhodobej ochorení s pretrvávajúcou kontraktúry proximálneho interfalangeálního kĺbu a zhrubnutie šľachy.

Pitva prstencového zväzku A1 je kontraindikovaný u pacientov s reumatoidnou (môže zhoršiť sklon k ulnárny odchýlky prstov). Predchádzajúce úctivý synovektómii a resekcia šľachy flexor nohy povrchu.

štekať zápästia

dôvody

• Zahusťovanie flexor šľachy alebo synoviálnej narušuje posuvné na úrovni zápästia.
• Niekedy abnormality šliach extenzorov.

klinické prejavy

• plstené tesnenie v priebehu flexor digitorum proximálnej karpálneho väzu. Prsty možno zablokovať v ohybe alebo v predĺžení priťahovanie.
• Sprevádzaný kompresie stredového nervu.

liečba

• Ultrazvuk alebo MRI, aby bolo vylúčené ochorení, čo vedie k vzniku nádorov alebo tendosynovitíde.
• Chirurgická liečba.