Obnovenie prstov šliach flexorov

Obnova šliach flexorov.

Nadchádzajúce poškodenie šľachy

V prítomnosti vyrezávaných rán v priemete šliach flexorov by mal vykonať audit. Čiastočné poškodenie (diagnostikovaných) na základe skúmania môžu poskytnúť normálnu funkciu, a neskôr trhať, keď pacient naďalej používať kefu.

Vyžaduje detailné histórii týkajúce sa mechanizmu úrazu. To bude poskytovať užitočné informácie o nebezpečenstve poškodenia a nutnosti chirurgického zákroku:

Poloha ruky pri zranení
poranenie znakov (napríklad nôž, sklo, kov, apod. D.).

Poškodenie šliach flexorov na prstoch ohnuté open at the time of zranenie je zvyčajne v kombinácii s priesečníkom jedného alebo oboch neurovaskulárne zväzkov (nutne obnovenie cievy).

šľachy križovatka povrchného a hlbokého ohýbača so zachovanou citlivosť zvyčajne znamená, že k zraneniu došlo v dobe plnej flexie prstov. So silným prstom flexi digitálne nervy sú bočne a vzadu, a preto nie je poškodený.

Poškodenie ohýbača šľachy s plnou flexi prsta v dobe traume (napr. Poškodenie na obranu v snahe chytiť nárazový nôž), keď sa sval napätý a prst šľachy skrátená za následok maximálnu zatiahnutie šľachy, a oživenie bude ťažšie. Šľacha bude pravdepodobne klesať v priebehu šľachovej pošvy (a preto bude ťažké získať). Ak chcete obnoviť šliach treba ohnúť prst úplne (ťažko švu medzi trochleární väzov).

Čiastočné poškodenie ohýbača šľachy

Pokračujúce spor o liečbu čiastočne poškodený ohýbača šľachy.

Vedenie axiálne šev čiastočne poškodené ohýbacie šľachy môže ju uvoľniť a na zvýšenie (zníženie sklzu).

Určiť potrebu obnovenia ohýbača šľachy na križovatke svojho 60% alebo viac.

Drobné poškodenia možno liečiť odstránením nerovnosti pre uľahčenie kĺzanie.

Niekedy kompletný prienik šľachy s elegantnou švov "end-to-end" najlepšie úsilie na obnovenie podstatnej križovatku s vypuklé a nedostatok príležitostí v záložke šľachovej pošvy.

Chirurgická oprava ohýbača šľachy techniky

kožné rezy

Rozšírenie rán a podnetné skúsenosti.
Vyhnúť sa dlhé štepy s úzkou základňu.
Použite kombináciu stredne bočné úseky a typu prístupového Bruner o situácii.
Vyhnúť kľukaté štrbiny prechádzať cez celú šírku falangy - horná patchov budú stratené, otvorenie obnova zóny šľachu.

Taktiky proti flexor šľachovej pošvy

Snažte sa udržať všetky trochleární väz.
Zväzky A2 a A4 by mal byť vždy, aby sa zabránilo deformácii vo forme "reťazec cibule." Pokúsila zachrániť veľa A3.
Kríž alebo okná v tvare písmena L môžu byť vyrezané v stene šľachovej pošvy medzi prstencovým väzu pre prístup k ohýbacie šľachy:
Okno môže byť často po šľachy obnovy pomocou tenkého (6/0), sutúry, pretože pod (stena šľachovej pošvy), musí kĺzať zníženú šľachu uzavretý.
V prípade, že šľacha sa znižuje možnosť zablokovania, majte okná v stene šľachovej pošvy otvorený.

Odvodiť všetky šľachy v rane

Pokiaľ možno čo najmenej dotýkať šľachy ruky a snažia sa vyhnúť kompresiu svojmu koncu počas injekcie.
Po odstránení pevné podkožné ihly, že je potrebné znížiť retenčné rameno a umožniť obnovu bez napätia.
Vyhnúť sa veľké rezy v dlani, aby sa odstránilo šľachu, prstom prešiel.
"Otdaivat,šlachy v distálnom smere, s použitím prvého prsta. To môže nastať vnútri puzdra šľachy na prste alebo táto manipulácia dostane ju.
Snažiť kontrolovať šľachu pomocou tenkej arteriálnej svorky alebo spony pre uchytenie šľachy, zavedených do šľachovej pošvy.
Opakovanie slepé pokusy poškodí synovii šľachovej pošvy alebo rozdrviť na distálny koniec pretína šľachu.
dôležité pre získanie dobrého sklzu zabezpečiť, aby ohýbača šľachy prechádza povrchné flexor šľachy kríženia v súlade s anatomickou orientáciu.
Ak to nie je možné odstraňovanie povrchu alebo hlboké šľachy flexor šľachy hľadanie plášť ohýbača môžu byť vykonávané na malom priereze názoru jednej zo palmárno zaniknúť.
Ďalším spôsobom, ako - usporiadať tenkú pupočná katéter (od distálneho k proximálnemu smeru) v identifikačnom kanáli šľachy kosti fibrotické katétrom a proximálnej časti (pocit, že prvý, pred vykonaním rezu). Hem šľachy vytiahnuť katéter a katétra distálne až do šľachy. 11reimuschestvom spoľahlivosť tejto metódy je priechod ohýbača šľachy cez ohýbací povrchových prechodoch nohy v správnej orientácii.

Obnova šliach flexorov v každej zóne

zóna 1

Prekračovať iba ohýbača šľachy (vymedzená oblasť).
Uložený hemianopie väzu A4.
Možno budete musieť ohýbať distálnej interfalangeálne kĺb, poskytnúť prístup k distálnej konca šľachy hlbokého ohýbača.
Ak je to potrebné, vytvoriť okno v komplexnej SOC-A5 väzov.
Šľachy hlbokého ohýbača zvyčajne znižujú na úroveň blízkej interfalangeálne kĺb a proximálnej falangy.
Ohýbača šľachy otvorený priečny rez stenou šľachovej pošvy medzi C1-PP alebo PP-C2 väzov (na oboch stranách väzu A3).
Získať hlboké šľachy flexor, vedenie prstencového väzu A4:
Axiálne šijacie ihla presadiť zóny poškodenia v stene distálnej šľachovej pošvy v proximálnom smere (do šľachovej pošvy).
Ľahšie Tupý koniec najprv vykonať, rozširuje ihly t. E ..
Ovládať axiálne šev šľachu.
Ihla je stiahnutý späť cez distálnej šľachovej pošvy na plánované obnovenie webe.
Potom šľachy môže byť zrušené distálne axiálneho vlákna.
To vám umožní udržať puzdra šľachy šľachy a znížiť kontakt s rukami.
Pri vyššom strihu proximálnej šľachy kanál stáva dlhší ako ihly a ihla nie je vykonané po celej dĺžke šľachovej pošvy. V tomto prípade vykonať niekoľko priečnych rezov na každej strane zväzku A3, aby bolo možné ihlu a znovu vstupujú do kostnej fiborozny kanál, ktorý sa bude konať proximálne.
Po skončení ohýbača šľachy vyvodiť, aby sa udržala na mieste je pevne priečne zavedená injekčná ihla (23 g).
To je zvyčajne ľahšie ušiť prvý zadnú stenu epitenona napnúť axiálne šev vzhľadom k malému priestoru šľachovej pošvy.
potom môže byť vykonané prostredníctvom axiálneho švu distálnom konci ohýbača šľachy, opatrne (odstránenie kontrolné ihla tenodesis a posuvné šľachy kosti vláknitého kanál v), potom zviazať (bez napätia pereprovesti prvý upevňovací ihly).
Po tomto šitie môže byť dokončená epitenona prednú stenu.
Je dôležité kontrolovať snímku v rekonštruovanej šľachy kosti vláknitý kanála. V prípade, že je blokovaná na úrovni väzy A3 alebo A4, väz môže NADSME okraji 1-2 mm. To by malo byť vykonané opatrne, a nie na to, aby sa zmestili pod posteľ je príliš objemná šľachy šijací zóna (lepšou meniť šev).

zóna 2

Otvorte prednú stenu pošvy šľachy, zachovanie neurovaskulárne zväzkov.
Na križovatke digitálnych tepien a / alebo nervov, aby vykonala potrebná mobilizácia obnoviť.
Nájsť koncov šliach. Prenos je od proximálneho k distálnemu, a ohýbať distálnej a proximálnej interfalangeálne kĺby, nájsť distálnej konca.
Spustenie kríž alebo v tvare písmena L rez na prednej stene šľachovej pošvy, aby sa odstránili všetky šľachy, udržiavanie prstencové väz A3, A2 a A4.
Tlač šľachy z kostnej-vláknitej kanála oknom a uzamknúť injekčnou ihlou.
Ak sú šľacha konca znížená, niekedy budete musieť opýtať ich na rôznych úrovniach šľachovej pošvy. šijacie vlákno sú držané prostredníctvom šľachovej pošvy, ako je popísané vyššie.
Dokončiť šliach dokončenie obnovy axiálne zvaru prekryv a prispôsobenie prostredníctvom epitenon. Niekedy, keď sa akcia vo šľachovej pošvy ľahšie vykonať epitenona šev na zadnej stene šľachy dokončiť axiálne tesnenie.

zóna 3

Po priamou redukciou dobrou prognózou. Kombinácia s poškodením neurovaskulárne zväzkov a bežných digitálnych tepien.

zóna 4

Ohýbača šľachy sú uzavreté v synovii.
Možné vedľajšie škody na strednej nerv.
Priečny karpálny väz zvyčajne nie je obnovený. Výstupok šľachy mimo karpálneho tunela pod napätím môže (deformácia v tvare luku) pre upevnenie na zápästie v pozícii extrémnej flexie.

Zóna 5 proximálne od karpálneho tunela

Nespôsobuje technické problémy.

Pre predĺženie priečneho ranu pomocou klapiek na širokej báze ľahko zahnutý sekcií.

Nepoužívajú trojuholníkové a kľukaté klapky s ostrými rohmi na celú šírku zápästie. Ich dodávka krvi nemusia byť dostatočné a možné nekróza chlopní, čo povedie k poruche, rekonštruovaného šľachy-zatváranie.
Keď budete potrebovať rozšíriť rozkrojenie karpálneho tunela je lepšie začať od stredu prierezu než koncoch. Kde klapky sú rezané na širokom základe, t. E. spoľahlivejšie.

Ak je poškodenie niekoľko šľachy je dôležité presne identifikovať vzdialenejšieho tak bližšieho konca.

Vedľajšie škody zo strednej a lakťového nervu by sa mala obnoviť na tejto úrovni s použitím operačného mikroskopu. Odkaz na pozícii nervov môže byť malý kŕmenie tepna.

Šľachy ohýbača povrchu:

Šľachách ohýbacie plochy tretej a štvrtej prsty sú volárnej strane, tj. E. Nie je tak hlboko, povrchné flexor šľachy ako druhé a piate prsty.

Ohýbača šľachy:

Ohýbača šľachy druhý prst normálne izolovaný.
Ohýbača šľachy tretieho, štvrtého a piateho prsta v zóne 5 spojené v jeden celok.

Kombinovaná poškodenie radiálne a / alebo ulnárny tepny sa zníži zachovať prívod krvi do kefy. To môže vyžadovať použitie plastových žilovej vloženie.

Obnova šľachy dlhého flexor palca

Pri obnove dlhé ohýbača šľachy palca musia dodržiavať zásady popísané vyššie.

prestávky zotavenie percenta po dlhej ohýbača šľachy vyšší (kvôli zlému zásobovanie krvou), sa odporúča obnovenia pomocou viacerých vlákien.

Ginglymoid šikmý väz by mala byť zachovaná, aby sa zabránilo deformácii typu tetivy. Všimnite si, že šikmý väz sa rozkladá od proximálneho ulna povrchu (kde je ohraničený prstencovú väzu A1) k distálnej vyžarovací plochu (kde hraničí s spojivom A2).

Šľacha dlhého ohýbača palca je často ťažké, aby pri znižovaní mimo palca:

Pred vykonaním extrakčný rozšírenú koniec kábla môže tiež pokúsiť pupočnej spôsob katétra popísané vyššie.
Proximálny koniec ohýbača šľachy, je lepšie sa pozrieť na úrovni zápästie na radiálne ohýbača (než do dlane).

Obnova šliach flexorov u detí

Rovnako ako celé detskej chirurgie, chirurgie na ruky by mali byť vykonávané iba odborníkmi s príslušnými skúsenosťami. Ak ste poslať dieťa k špecialistovi.

Obnova flexor šľachy operácie sú rovnaké ako u dospelých, s výnimkou skutočnosti, že všetky štruktúry menšie deti. Nevyhnutné optický zoom. Existujú rozdiely v rehabilitácii po zranení.

Flexor šľachy tavený u detí rýchlejší ako u dospelých.

Je nepravdepodobné, že deti do 7-8 rokov sú schopné splniť požiadavky na ošetrenie kief, nemali by ste spoliehať na takúto možnosť.

Pre pokožku šitie pomocou vstrebateľných stehov.

Kefa musí byť umiestnený v zadnej časti autobusu k odstráneniu napätia na rekonštruovanom šliach (10-30 ° flexia v zápästí, 60 ° flexia v metakarpofalangeálních kĺbov) a zabaliť ako boxerské rukavice, aby sa zabránilo pokusom použiť kefu. Obsadenie musí byť aplikovaná nad lakťom, pretože malé deti sú často vytiahol krátku obväz na predlaktí. To bude chrániť pred neočakávanými. Pri prechode karpálneho väzu (najlepšie vyhnúť) zápästia je v neutrálnej polohe flexie z metakarpofalangeálních kĺbov v uhle 90 °, aby sa zabránilo deformácii ohýbacie šľachy v tvare luku struny karpálneho tunela. To bude poskytovať flexia a extenzia rozsah pohybu sa pod normou prstami. Obväz môže byť uložený až do 4-6 týždňov, v závislosti od veku dieťaťa a pomery v rodine. Keď obväzy sú veľmi malé deti môžu vyžadovať celkovú anestéziu.

autobus

Sutura šliach flexorov by mali byť chránené prekrýva s fungovaním zadnú pneumatiku presahuje končekmi prstov.

Obväz na prednom povrchu prstov by mal byť ako ľahký a voľný, inak aktívny pohyby, narazí na prekážku v podobe obväzu, zvyšujú riziko prasknutia.

Zápästie je stanovená nie je nadmerný flexi a v neutrálnom alebo mierne neohnuté polohy, v závislosti od povahy oživenie. Čím väčší je ohyb v zápästí, je potrebná väčšia úsilie ohýbať prstami.

Uhol ohybu z metakarpofalangeálních spojov by mala byť asi 60 ° (skôr než >90 °). Uvedomte si, že sila (alebo moment) potrebné na spustenie ohybu, sa zvyšuje, ak ohnuté metakarpofalangeálneho kĺby (šľachy kratšie), a preto sa v zníženej časti je použitá väčšia sila, ktorá zvyšuje riziko natrhnutie šľachy.

Pred začatím cvičenie v pooperačnom období nutná kontrola rúk odborníka v súlade s klinickým protokolu.