Komora syndróm: ošetrenie

Trvalé zvýšenie tlaku vo vnútri uzavretého priestoru vláknité kosti, ktorá vedie k čiastkovej alebo úplnej myokardiálnej fibrózu a anatomických štruktúr tu umiestnených.

dôvody

• krvácajúce
• poranenia crush
• Ischémia a reperfuse
• Elektroozhogi
• infekcie
• Predĺžené pozičné kompresia
• Iatrogénna faktory.

patofyziológie

• Objem edém alebo útvar, stláčanie nádoby.
• Venózny odtok z tkaniva obsiahnuté v prípade prekrývať ukončenia prítoku arteriálny tlak v žilovom systéme pod.
• Arteriálnej prítokových prebieha v prítomnosti bránenej odlivu, to vedie k zvýšeniu tlaku v prípade.
• Nakoniec sa tlak v prípade, že sa zvýši nad systolický tlak, a to vedie k ischémii tkanív obsiahnutých v kostnej-väzivového puzdra.

workup

• Klinické podozrenie je dôležité.
• Zvlnenie index - periférne cievne zásobenie nezávisí na stave svalového plášťa.
• Stupeň distálnej ischémia mení so syndrómom priestoru.
• Meranie tlaku v prípade, je len informatívny test.
• Fasciotomy musí byť vykonaná pred vymiznutím pulzácie.
• Stupeň poškodenia sa mení v závislosti na rozdiele tlakov a času.

príznaky

bolesť:

Video: brucha kompartment syndróm, kedy a ako merať. Brušný priehradka Syndrome

• Silný a neúprosný
• Nie je zakotvila analgetiká (pozri priradenie mapy, ktoré ukazujú nárast vo výške analgetík)
• postupujúci
• Zvýšená pasívnom predĺženie prstami alebo zápästia
• Nezmenšenou silou pri znehybnenie.

dôkaz

• Pocit končatiny napätie
• Bolesť sa pasívne úsek
• Znížená citlivosť na nervové inervácie oblasti, prechádzajúce puzdrom
• Slabosť svalov prípadu
• Prítomnosť zvlnenie nevylučuje syndróm priestoru.
• Vymiznutia pulzácia je znakom poslednom kroku, pri ktorom dochádza k svalovej nekróza.

prehľad

Priame meranie tlaku v fascie prípade je najviac informatívny metódu vyšetrenia. Žiadny iný zobrazovacia metóda nie je použitý v liečbe syndrómu akútnej priestoru.

Prístroje na meranie tlaku vnutrifastsialnogo

• Špeciálne zariadenia spoločnosti Stryker.
• Pripojenie systému na intravenóznu infúziu s hypodermickou ihlou (19G, alebo 21 g), naplnené fyziologickým roztokom cez tee ku snímaču tlaku v centrálnej žilovej tlak monitora.

Meranie tlaku v prípade, fascie

• Nástroje by mali byť kalibrovať
• Ihla alebo katéter sa vloží do puzdra a meraného tlaku.
• Určenie tlaku v rôznych častiach daného prípadu (prípad nie je naplnený kvapalinou, pretože tlak vo svojich rôznych častiach sa môžu líšiť).
• Indikácie sú závislé na spôsobe merania a môže sa líšiť v závislosti na meranie rôznych ľudí.
• Ak jedno meranie je podozrivý, potom sledovať trend.
• V prípade pochybností môže byť v porovnaní s tlakom v tej istej veci zdravej končatiny.

krvné testy

• kreatínkinázy
• Močovina a elektrolyty.

Video: Populárna videa - Compartment syndróm

Veľmi vysoké kreatínu ukazovatele kinázy môže znamenať svalovej nekrózu. Tento stav môže viesť k akútne zlyhanie obličiek, a preto je nutné sledovanie množstva močoviny a elektrolytov, a s ohľadom na možnosť predčasného dialýzy, ak existujú náznaky (diskutovať resuscitácii a / alebo nefrológom)

Kotol vykonať fasciotomy

• Klinické podozrenie je hlavný indikáciou.
• 11odem tlak väzivového priehradka
• 30 mm Hg. Art. do 8 hodín, alebo na dobu neurčitú
• 20 mm Hg. Art. Nižšie diastolického tlaku
• Klinické podozrenie a tlak väzivového priestoru nad 30 mm Hg. Art.
• Končatiny revaskularizácia (vždy).

Hornej končatiny fasciotomy

základné princípy

• Všeobecné alebo regionálnej anestézie
• Uložiť škrtidlo na rameno pre bezpečné primárne intervencie
• Odstráňte všetky prstene z prstov
• Pacient je v polohe na chrbte s roztržitý a položil na konci bočného stola.
• Liečiť končatiny do podpazušia dezinfekciou.
• Skryť sterilné bielizeň pod škrtidlo.
• Štrbiny by mala byť dostatočne dlhá.
• Rozkrojenie kožu (dermotomiya) a hlboko fascia (fasciotomy).
• Naplánovať oddiely, aby sa zabránilo otvorené nervy alebo šliach.
• Pokúsiť aby nedošlo k poškodeniu kože nervy a udržiavať pozdĺžne žily.
• Uzavretá podkožný fasciotomy nie je zobrazený na traumu.
• Postupne skúmať každý epimizy svaly a pitvať ho, ak je napätie (epimizeotomiya).
• Uistite sa, že spotrebné nonviable sval pri nafúknuté manžete alebo škrtidlo pred revaskularizácia aby sa znížilo riziko akútneho zlyhania obličiek v dôsledku mioglobinemii.
• V prípade pochybností prehľadať svalu po odstránení zväzku.
• Smrteľných nehôd svaly nekrváca, sú mäkké, ochabnuté a neznížil, a sú buď tmavé alebo veľmi svetlo (nie ružová).
• Po odstránení zväzku na vyhodnotenie životaschopnosti svalu.
• Preskúmanie po 24-48 hodín.

štetec

Na kefa možno pristupovať iba k pochopeniu jeho anatómie fasciálnych pošvy v priečnom reze.

Video: Syndróm vnútrobrušného hypertenzie v brušnej chirurgii

Ten prípad:

• Chrbtová mezikostní (4)
• Palmárno mezikostní (3)
• Priťahovače svalu (často prehliadaná)
• thenar
• Hypotenaru.

zadný diel

Dekompresie pošiev najzadnejšej a krajnej palmárno intercostals svaly a priťahovače vykonáva cez dva krajné zadnej časti medzi druhým a tretím metakarpální kostí a štvrtú a piatu metakarpální kostí. Rozkrojenie kožu, udržať žily o možnostiach chrbtom.

Dva najzadnejšie časť prereže obloženia na každom zo štyroch najzadnejšej intercostals pošvy, koža sa odstráni prístup k 1. a 3. backside intercostals svaly na strane rezov. Aby nedošlo k poškodeniu povrchu radiálneho nervu vetva počas pitvy obloženia nad prvou zadnou mezikostní svalu.

Prístup k prípade prvého volárnej mezikostní svalu a adductor svalu sa vykonáva prostredníctvom radiálneho prístupu pre zavedenie šľachy nožnice kolmo k lúču okraj druhého záprstia. Predstavený nožnice čeľustí osou metakarpální a zriedi v ruke. Musíte cítiť, keď sa vrátite späť fascie Volar mezikostní sval.

Skrine pre druhú a tretiu mezikostní svalu dosiahnutie podobných rez cez koleno, pôdu pre nožnice na žiarenie štvrtej strane záprstia (2 palmárno mezikostní sval) a 5. záprstia (tretia palmárno mezikostní sval).

palmárno rez

Dekompresie ulnárneho a medián nervov a svalov prevýšením prvej a piatej prsty ovládať pomocou jediného rezu.

Preveďte hladkú časť v tvare S distálneho palmárno záhybu zápästia nad karpálneho kanála pozdĺž stredovej osi medzi prvou elevaci a článku piateho prsta na proximálnej palmárno zaniknúť. Ak je to potrebné, môže byť rez rozšírený v cik-cak na dlani.

Rozobrať priečna karpálny väzu pre karpálneho tunela obsah dekompersii zároveň chráni strednej nerv pred poškodením, najmä tenarnoy konárov motora vystupujúce z radiačnej bočnom pohľade na svaly palca v distálnej časti karpálneho kanála.

Pitvať obloženie cez oblasť v nadmorskej palca svalov k dekompresiu tenarnogo prípad.

Prehlbujúca sa časť lakťa k smeru dekompresiu lakťového nervu v giyonovom kanáli (povrchné karpálneho väzu a povrchovo aktívne látky, než to).

Naďalej znižujú do piateho prsta výškového svalu, udržuje hlbokú vetva motorickú lakťového nervu a ulnárny tepny na jeho rozdelenie na povrchové palmárno klenby a hlboké palmárno vetvy.

V prípade potreby dekompresnej prsty vykonávať rezy pozdĺž postrannej línie uprostred (cm. Nižšie) prstami povrch (ulnárny strane druhej, tretej a štvrtej prsty, a radiálne bočné strany prvej a piatej prsty) koncové.

Medián bočné linka je bezpečná, pretože sa nachádza na zadnej strane neurovaskulárne zväzkov. To je naplánované, označenie miesta v hornej časti palmárno záhybov pokrivený prstom na metakarpofalangeálních, proximálnej a distálnej interfalangeálnych spoje, spájajúce potom na linku, keď pookrial prst. Uvoľnenie pokračuje k zadnej časti neurovaskulárne zväzkov a volárnej šľachovej pošvy, a potom sa na zadné neurovaskulárne zväzkov na opačnej strane.

predlaktia

Tri veci:

• extensor
• Flexor (zdieľaná)
• square pronator

Znížiť na projekčnom ohýbača

• Rozšíriť rez stredom na palmárno ploche vzdialenej strane lakťového pozdĺž záhybu zápästia
• Pokračujte rez 5 cm proximálne k lakťu pozdĺž okraja predlaktia (tvoriaci chlopňu pre zakrytie lakťového a medián nervy) a potom pokračovať proximálne vo svojom radiálnom smere smerom k prednej lakťovej jamke.
• Pokračovanie ulnárny smer cez lakťovej jamke v ohybe záhybe, a viesť k osadenie v proximálnom smere, ako je požadované.
• Skontrolujte zápästia flexors a prsty.
• Skontrolujte štvorcový pronator flexor hlbšie
• Vykonať audit mediánu a brňavka na zápästia a predlaktia.
• Aby sa zabránilo poškodeniu palmárno kožné vetvu strednej nerv (tlačil do 5 cm proximálne k zápästiu na postranných záhybov žiarenia a rozšíriť distálne).
• Aby nedošlo k poškodeniu zadnej citlivej vetvy lakťového nervu (ustupujúce do 5 cm proximálnej kosť pisiform a siaha distálne do ulnárny strane).
• Vykonať audit strednej nerv v lakťovej jamke prednej eliminovať stlačenie vláknité šľachy naťahovanie, pokračovať aponeurózou biceps a proximálny okraj povrchné flexor a pronator teres svalu.

Rez v priemete extensor

• Prevádzkovať jeden pozdĺžny rez pozdĺž stredovej osi v projekčnej extensor predlaktia.
• Dôsledne skúmať extensor svaly.

rameno

Dve veci:

• prípad flexor
• Case extensors.

Puzdrá flexory a extenzormi

• Pokračujte narezané proximálnej Posteromediální povrchovej biceps dekompresnej prípadové biceps, brachiálna tepnou a konáre brachiálneho plexu.
• Zadné puzdro triceps, ak je to potrebné, môže byť dosiahnutý prostredníctvom rovnakej incízie, aby nedošlo k poškodeniu radiálneho nervu.

uzavretie rany

Obvykle po fasciotomy rezy sú nemožné, aby sa dovnútra. To môže trvať v rane čiastočne, alebo sa v jednom z nich, počnúc od povrchu flexie.

Liečenie secundam často vedie k nadmernej tvorby granulačného tkaniva a hypertrofické jazvy.

Môžete skryť rany po fasciotomy veľmi tenké delené kožného štepu (ktorý v priebehu doby sa znížila, a to bude vyžadovať neskoršie vyrezanie). Potrebujem preklad oddelenie plastickej chirurgie alebo plnenie ďalších plastov s dermatomu k zníženiu účinkov v darcovskej oblasti.

Pred uchytiť sa končatín imobilizácia sa uskutoční do piatich dní po plastov.

Prvý obväz darcovskej oblasti sa vykoná po 14 dňoch.

Neberú v rane pod napätím, pretože vedie k stlačeniu ciev v kĺboch, predĺžené hojenie a ťažké zjazvenie.

pooperačná rehabilitácia

Po hojenie rán či rán štepov vykonaných mobilizácia končatiny pod dohľadom dobu 6-12 týždňov, aby sa zabránilo zrastov a tuhosť.

Dlahy v noci (po celej dĺžke končatiny na volárnej povrch vo funkčnej polohe) po dobu 4-6 týždňov, aby sa zabránilo rozvoju flexie kontraktúry.

ambulantný

Vykonať podviazanie na hojenie rán.

Kontrola po šiestich týždňoch a tri mesiace.

Zjazvenie môže vyžadovať korekciu 9-12 mesiacov.

So stratou svalovej flexorov alebo šliach extenzorov môžu vyžadovať transpozíciu alebo transplantácia bez aktívnej svaly (poslať plastické chirurgov).

záver

syndróm akútnej priestor je bežný a predstavuje vážnu hrozbu.

Nežiaduce účinky môžu byť zabránené

Zachovať ostražitosť a pozornosť.

Meranie tlaku v prípadovej štúdie je jediná spoľahlivá metóda.

Fasciotomy - to je jediný spôsob liečby.