Etiológie mimomaternicového tehotenstva

Etiológia mimomaternicové tehotenstvo je jedným z najkontroverznejších aspektov tohto problému, pretože príčiny mimomaternicového nidáciu vajíčka doteraz zostávajú nešpecifikované. Samozrejme, že základom mechanizmu tvorby mimomaternicové tehotenstvo predstavujú rôzne patologické procesy, ktoré porušujú transport oplodneného vajíčka do vajcovodu a / alebo zmenu vlastností vajíčka. Avšak absencia faktov, so zvukovými metodologických pozícií a potvrdená v experimentálnych a / alebo klinických stavov, výrazne zhoršuje vznik skutočné príčiny mimomaternicového tehotenstva. Preto je vhodné vziať do úvahy problémy, nie etiológie mimomaternicového tehotenstva, a faktory potenciálne prispieť k jej rozvoju, tj. E. Rizikové faktory.

V súčasnej dobe existuje viac ako tucet rizikovými faktormi pre mimomaternicové tehotenstvo, ktorá sa rozhodla vyčleniť skupinu príznakov:

1) anatomické (poruchy spojené s transportnú funkciu vajíčkovodov):

zápaly vajíčkovodov;
inaktivácie (sterilizácia) vajíčkovodov;
používať vnútromaternicové antikoncepciu;
operácie na vajíčkovody, vrátane chirurgickej liečby stavu vajíčkovodov tehotenstva;
predpôrodnej expozície diethylstil;

2) hormonálne:

Indukcia ovulácie;
oplodnenie in vitro;
oneskorenie ovulácie;
sťahovanie oocytov;

Video: Príčiny mimomaternicového tehotenstva

3) kontroverzný:

endometrióza;
vrodené anomálie maternice;
devertikulez rúrky;
Kvalita spermií;
Úroveň abnormality prostaglandínov v spermy;
chromozomálne abnormality.

Nižšie sú uvedené koncepcie rôznych klinických rizikových faktorov pre mimomaternicové tehotenstvo.

1. Zápalové ochorenia vnútorných rodidiel - vzala na prvé miesto v štruktúre etiopatogenéze mimomaternicového tehotenstva: 47-55% pacientov s mimomaternicovom tehotenstvom v minulosti trpel zápalové ochorenia maternice a jeho prídavky. Hlavnú úlohu vo výskyte vajíčkovodov tehotenstva jednomyseľne udeleného chronické salpingitis: zistili, že výskyt mimomaternicového tehotenstva u žien s akútnou salpingitída, 6-7 krát vyššia ako v bežnej populácii. Na pozadí zápalu maternice tvoreného nasledujúcimi spôsobmi:

narušený vajcovodov priechodnosť v dôsledku anatomické (organické) poškodenie;
narušenej kontraktilné funkcie vajcovodov škôd spôsobených prístroje rúrky nervosvalovej;
mení neuro-endokrinný stav - je porucha fyziologické sekrécie RNA glykogénu a glykoproteínov, ktoré poskytujú bežnej činnosti vajíčka;
Je poškodený steroidov vo vaječníkoch.

2. Vnútromaternicové antikoncepčné teliesko (IUD), ktorým je v súčasnosti chránená pred otehotnením po dobu viac ako 70 miliónov žien na celom svete. Frekvencia mimomaternicového tehotenstva s využitím IUD dosahuje 3-4%, čo je takmer 20-krát vyššia než u normálnej populácie. Miera rizika mimomaternicového tehotenstva je v priamej úmere k dĺžke užívania IUD: až dva roky "nosí" ICH riziko mimomaternicových tehotenstva sa zvyšuje od 2,0-2,3 krát v 2,6-4,3 krát - pri dlhodobom užívaní. Dôvodom pre vysoké riziko mimomaternicového implantácie blastocysty v pozadí dlhodobého užívania námorníctva vysvetlila zmiznutie riasinkami buniek sliznice vajcovodov po 3 rokoch antikoncepcie.

3. rekonštrukčnej-plastická chirurgia na vajcovody. Frekvencia mimomaternicového tehotenstva po rekonštrukčnej plastickej chirurgii vajcovody (liečba neplodnosti tuboperitoneal, chirurgické sterilizácie, konzervačné chirurgia vajíčkovodov tehotenstva) sa mení v závislosti na použitej technike (laparotómia-mikrochirurgie, laparoskopia) a typu chirurgického zákroku (salpingo-ovariolizis, fimbrioplastika, neosalpingostomiya, salpingo-salpingoanastomoz, Tubo-maternice anastomóza salpingotomy et al.).

Voľba je daná typom operácie je možné Morfostrukturní zmeny vajcovodov (predovšetkým endosalpinksa stave) a stupeň zrastov v panvici:

po salpingo- a / alebo ovariolizisa tubárního oplodnenia je relatívne nízka a robí 5,9-6,1% (v takýchto situáciách je všeobecne žiadny výraznejší štruktúra poruchy potrubia a funkcia);
po fimbrioplastiki tubální oplodnenia dosiahla 12% (endosalpinksa poškodenie vedie k tvorbe ileus rúrky v jeho úseku v dôsledku ampullar "nalepenie" fimbriata);
po neosalpingostomii mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje v približne každý štvrtý pacient (25-27%) v dôsledku výskytu makroskopických lézií distálnej trubičky úseky s zapojenie všetkých vrstiev deštruktívne procesu jeho steny až do saktosalpinksa formácie.

4. ovulácie induktory (Klomifen, gonadotropín menopauze, choriogonadotropín, hormónu uvoľňujúceho gonadotropín agonisty) sú podstatnou zložkou fertilizácie programov in vitro, a dostatočne široko používajú na liečbu niektorých foriem endokrinné neplodnosti. Kým že ovulácia indukujú zvýšenie mimomaternicové tehotenstvo na 10%, a vo vývoji vaječníkov hyperstimulačný syndróm riziku mimomaternicové tehotenstvo zvýši trikrát v porovnaní s údajmi v všeobecnej populácii. Genesis ektopickej nidáciu pri príjme stimulant ovulácie vzhľadom na to, že poruchy mechanizmus dopravné vajíčko hrajú úlohu nielen anatomické a funkčné lézie vajíčkovody (v dôsledku infarktu zápalom a / alebo plastickej chirurgie), ale aj poruchy motility rúrky zmenou fyziologických faktorov zodpovedný za ich kontraktilné funkcie (sekrécia hormónov, prostaglandínov, adrenergné faktory).

Navyše ovulácie stimulátory zvyšuje riziko mnohopočetného tehotenstva, vrátane Heterotopická: frekvencia kombinácia predzmesi a ektopická tehotenstva pri oplodnení in vitro až do 1: 100. V literatúre sa opisuje unikátny prípad šesť implantáciu embrya v maternici a vajcovodu na pravej strane po indukcii ovulácie menopauze gonadotropínmi choriových.

Syntéza 5. Správa prostaglandínov. Základom mechanizmu pôsobenia prostaglandínu v vajcovodov predstavujú procesy kontrakcie a relaxácie svalových vlákien vajcovodov upravujú prepravu oplodneného vajíčka, a množstvo menštruačnej krvi retrográdna. Fyziologická regulácia dopravného potrubia je definovaná v závislosti na PGE / PGF2a, ktorého porušenie existuje možnosť nidácie blastocysta vo vajíčkovode. Podrobnosti, že problém je opísaný v oddiele o normálny fyziológii vajíčkovodov.

6. hormonálnu antikoncepciu. Pri perorálnej antikoncepcie obsahujúcej progestagény ( "mini-pilulka" alebo "čisté" gestagény), frekvencia ektopickej tehotenstva sa zvýši na 2 na 100 žien / rok, čo sa zdá byť spôsobené inhibičným účinkom gestagénov na endometrium a zmenou kontraktilné aktivity vajcovody na pozadí uloženej ovulácie (druhá je udržiavaná v 50% pacientov užívajúcich mini-tabletky).

7. Zvýšená biologická aktivita vajíčko. Ako je známe, počas normálneho tehotenstva už v 8-9 dňoch po oplodnení trofoblastu rozlišuje do dvoch vrstiev: vnútorná - cytotrophoblast smerujúce dutinu blastocysty, a vonkajšie - Syncytiotrofoblast, priliehajúce k sliznicu maternice. Primárne trofoblast prideľuje proteolytickou, glykolytickej alebo iné enzýmy, ktoré spôsobujú lýzu endometria, a tým prispievajú k invázii blastocysty do podkladových tkanivách. S rýchlejším vývojom a diferenciáciu trofoblastu (pred fyziologickej zrelosti) zvyšuje pravdepodobnosť ektopickej (predčasné) implantácii blastocysty pred tým, než vstúpi do maternice.

8. sťahovanie vajíčka a / alebo spermie. V súčasnej dobe sme skúmali niekoľko možností prevteľovania vajcia a / alebo spermie:

vonkajšie transabdominálne migrácia vajcia - vajcia priechod cez brucho do vajcovodu protiľahlej ovulated vaječníkov trubu- napríklad výskytu gravidity vajcovodu iba vtedy, keď je prítomnosť pacienta iba kontralaterálnej yaichnika- existencie tohto mechanizmu potvrdzuje identifikáciu žltého telieska vo vaječníku opačnom vajíčkovodov tehotenstva (na naše údaje, že táto situácia nastane v 46% prípadov);
Transabdominálnou migrácia spermie - nastane, keď A utero-peritoneálnej fistula alebo rekanalizácii rúrky po dobrovoľnej chirurgickej sterilizácie;
vnútorná migrácia zygoty do vajcovodu dutiny maternice - predpokladá sa, že je to z nasledujúcich dôvodov:

a) "reflux" zygoty do vajcovodu počas umelého implantáciu embrya v dôsledku zvýšenej dráždivosti miometriya-

b) oneskorenie ovulácie, ktorý vyústil v maternici dostane nezrelé a neschopné nidácie oplodnené yaytso- od implantácie nenastane, sekrečnú činnosť žltého telieska umiera a začína ďalší menštruáciu, pri ktorej je oplodnené vajíčko "hodil" do vajcovodu trubu- hypotézy takého zložitého mechanizmu mimomaternicové tehotenstvo došlo k detekcii odchýlky medzi obdobie vajíčkovodov tehotenstva (vo veľkosti embrya) a dátum poslednej menštruácie - zistené, že v 75% prípadov o veľkosti, ektopickej 'em Brion pred ich budúce tehotenstva, ale v súlade s podmienkami predposlednou periovulyatornogo dobe menštruačného cyklu (Obr. 1).

Potenciálne možnosti sťahovanie vajíčok a / alebo spermie: a) vonkajšie transabdominálnou migrácia yaytsekletki- b) transabdominálnou migrácia spermatozoidov- c) vnútornej migrácie zygoty do vajcovodu maternice

Obr. 1. Potenciálne možnosti sťahovania vajíčok a / alebo spermie:

a) vonkajšie transabdominálnou migrácie yaytsekletki-

b) transabdominálne migrácia spermatozoidov- c) vnútornej migrácie zygoty do vajcovodu maternice

Tak, mimomaternicové tehotenstvo by mali byť považované za polietiologic ochorenie, žiadny z doteraz známych faktoroch, ktoré nie sú priamo vysvetľuje relatívne vysokú frekvenciu mimomaternicového implantácie vajíčka. Multifaktoriálne mimomaternicové tehotenstvo potvrdí identifikáciu niekoľkých rizikových faktorov súčasne u jedného pacienta. Zároveň je tu celá rada neurčeného vzniku mimomaternicového tehotenstva prípadov.

Vybrané prednášky z gynekológie a pôrodníctva

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno