Mimomaternicové tehotenstvo: liečba, príznaky, diagnostika, príčiny

Implantácia oplodneného vajíčka v maternici, však závisí na voľnom poskytovaní vajcovodu (kde dochádza k oplodneniu). Ak váš potrubia, zanechané predchádzajúcej infekcie (chlamýdie, kvapavka, tuberkulóza i panvy) jazvy, endometrióza, alebo dokonca starý podviaž vajíčkovodov, pohybujúce sa oplodnené vajíčko možno zavesiť kamkoľvek, než sa dostane do maternice. Príčiny tohto typu rušenia normálneho propagácie často zostávajú neznáme. A to je zlé.

Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva:

• Vaginálne krvácanie.
• Panvovej bolesť.

Video: cholinergný žihľavka: príčiny, príznaky, diagnóza, komplikácie, liečba a prevencia

Mimomaternicové tehotenstvo - tehotenstvo, kedy sa nachádza v potrubí alebo v inom mieste, avšak nie v maternici. To zvyčajne umiera, čo spôsobuje, ako príznak krvácanie, často sprevádzané silnými bolesťami v oblasti panvy. Je potrebné objasnenie hladiny hCG a vaginálny ultrazvuk pre včasnú diagnózu. Spracovanie sa vykonáva za použitia intaktných operácie invazívne chirurgii (ak krvácanie) alebo chemoterapiu za zničenie ektopických tehotenstva.

Mimomaternicové tehotenstvo dochádza, keď oplodnené vajíčko môže vydržať kdekoľvek mimo maternicu. Miestach, ako sú rúry, alebo, menej pravdepodobné, brušnej dutiny, nemôže zabezpečiť vývoj tehotenstva, pretože to môže urobiť maternicu. Vaša maternica - je zvláštnym orgánom so schopnosťou držať ich vlastné, je rastúci fenomén ako tehotenstvo až do zrenia dieťaťa. Váš rúrka nemôže natiahnuť nejaký významný, a keď sa to stane, je sprevádzaná bolesťou alebo dokonca prasknutie, vytvárať kritickej situácii hemoragický. Typicky sa taká rúrka die tehotenstva. Dnes chirurgický zákrok sa vykonáva za použitia laparoscope alebo vytláčaním ektopických tehotenstva z trubice (ktorá je výhodná) alebo odstránením tej časti rúrky, v ktorej je držaný mimomaternicové tehotenstvo (táto metóda je najvhodnejšia, keď to nie je prvý tehotenstva v potrubí). Mimomaternicové tehotenstvo môže byť vytláčaná z otvoru na konci rúrky alebo prostredníctvom pozdĺžneho rezu vykonaného malý. Bohužiaľ, závažné krvácanie konzervatívna liečba môže byť nerozumné a zárezy sa vykonáva, ako vyriešiť problém s použitím konvenčnej chirurgii.

V niektorých prípadoch je vhodné ne-chirurgický prístup, a to použitie chemoterapeutických (protirakovinové) činidlo metotrexát (MTX). To fetotsidalnoe látku, vedúce k resorpciu kostí.

Vo všetkých tehotenstva a vo všetkých typoch potratu liečbu matky s Rh negatívna (pozri kap. 4) musí obsahovať RhoGam, aby sa zabránilo imunitnej útok na ďalšie deti. To prick s protilátkami spôsobiť váš imunitný systém, aby si myslia, že to už reagovala na krv dieťaťa, ktoré považuje za cudzinca, a zabrániť tak, tvorbu protilátok, ktoré sú schopné napádať budúcej tehotenstva.

Zvýšenie počtu sexuálne prenosných chorôb (STD), viedol k šíreniu prípady mimomaternicového tehotenstva (sto). Ale v modernom pôrodníctve, vážne komplikácie sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov zvládnuť ambulantnej laparoskopickej operácii. Bohužiaľ, zvyšuje možnosť ďalšieho mimomaternicového tehotenstva v dôsledku jazvy v rúrke v dôsledku prvej chirurgickú liečbu mimomaternicového tehotenstva alebo z rovnakého dôvodu, ktorý spôsobil prvú.
Jedným z najzávažnejších hrozieb pre prenos mimomaternicové tehotenstvo - chlamýdie. Táto infekcia je často skrytá, ale neskôr začala usilovať o ženu neplodnosť alebo mimomaternicové tehotenstvo. Každá žena, nie v monogamný vzťahy by mali byť testované na chlamýdie, spolu s plánovaným škvrnou nezmyslu. Odtrhnúť túto stránku a dať ju k akémukoľvek osobe, viete.

Nebezpečenstvo existuje len vtedy, ak vaše dieťa je Rh pozitívny (naproti vášho názoru, ak máte je negatívny). Ale v prípade potratu alebo mimomaternicové tehotenstvo, zvyčajne tak málo fetálny tkaniva, fetálny krvná skupina nie je definovaná. Vzhľadom k tomu, RhoGam neškodný, aj keď je to zbytočné, odporúčania pre neho, aby zostali pri moci, ak je Rh negatívna máte. Inými slovami, v prípade pochybností - vziať RhoGam. Prípadne môžete urobiť krvný test - testovať Kleynhauera-Bethke, aby sa zistilo, či je vo vašej krvi, buniek plodu. Ak tomu tak je, podľa ich počtu určiť, koľko bolo prijaté RhoGam.

V súčasnej dobe, keď je možnosť predčasného opatrenia hCG (tehotenský hormón) a vaginálne detekcia ultrazvuku a liečbe mimomaternicové tehotenstvo konzervatívnym spôsobom, že sa stáva stále bežnejšie. Príznaky, ktoré môžu varujú pôrodník, vrátane krvácania z pošvy, sú výsledkom hormonálne poklesu, keď tehotenstvo zomrieť. Vzhľadom k tomu, krvácanie v ranom tehotenstve je podozrivý z hrozivého potratu, ultrazvuk a hladiny hCG môžu prispieť k ďalšiemu nadviazať a mimomaternicové tehotenstvo, taky.

Klasické symptómy - je najviac často (ale nie vždy), panvovej bolesť na jednej strane (obvykle tam, kde je mimomaternicové tehotenstvo) a vaginálne krvácanie v ranom tehotenstve. Ale obraz môže byť záludne-vyhýbavá. Aj priviedol na chirurgickom oddelení pacienta, ktorý mal žiadnu bolesť, ale s bruchom plným krvi, a videl som veľa prípadov, keď chorý Thoron, opak toho, kde tehotenstvo bolo. Štruktúra, blíži hranici vzhľadom na rastúcu tehotenstva, prípadne roztrhnutiu, lámanie krvných ciev to kŕmenie (krvné cievy, v ktorých sa počet zvýšil z dôvodu tehotenstva). Výsledkom je, že medzera je silné krvácanie, ktoré môže spôsobiť náhle kolaps. Pomaly po dobu niekoľkých hodín rastúce bolesti môže naznačovať vajíčkovodov tehotenstva krvácanie. V prípade, že klinický obraz je rozmazaný a pacientov stav je stabilný, krvné testy obvykle môže ukázať hladiny hormónov, umožňuje nastaviť diagnózu. Ak existuje nejaká pochybnosť, bude diagnostická laparoskopia pomôcť potvrdiť diagnózu. Jedná sa o ručný nástroj, ktorý je bezpečný pre normálne tehotenstvo, ak sa osvedčí.

Často, vnútorné krvácanie je schopné spôsobiť značné hromadenie krvi v dutine brušnej (hemoperitoneum). Laparoskopickú rezom alebo krvi vyjde, vytiahne miesto krvácania a mimomaternicové tehotenstvo cmúľať alebo vytiahnuť. Niekedy mimomaternicové tehotenstvo zomrel tak skoro, že žiadna liečba je nutná.

Mimomaternicové tehotenstvo ako tragická ako potrat, s tým rozdielom, že smútok je rýchlejší, potlačil úzkosť kvôli dodatočné nebezpečenstvu, ktoré ohrozuje životy žien a ich reprodukčné funkcie. Potenciálne nebezpečný stav, mimomaternicové tehotenstvo, nie je nič iné, ako tehotenstvo, ktoré nie je pristál v maternici, tj nie na vhodnom mieste.

Video: Cold žihľavka: príčiny, príznaky, diagnóza, komplikácie, prevencia liečba

Ak žena už mala mimomaternicové tehotenstvo, to nie je nutné, aby to bude inak, a to aj v prípade, že príčina prvý, stále pretrváva. Ale riskuje viac ako ženy ,, tých, ktorí nemali radi predchádzajúcich prípadoch. Avšak zopakoval mimomaternicové tehotenstvo v rovnakom potrubí môže byť základom pre odstránenie tohto potrubia. Zdravý rozum zvíťazí.

Mimomaternicové tehotenstvo nemožno donoshen a buď roztrhané alebo navrátiť. Diagnóza je založená na meranie p-podjednotky hCG a ultrazvukových dát. Liečba môže byť chirurgické (laparoskopickú alebo laparotómia) alebo konzervatívny (metotrexát).

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Poškodenie potrubia zvýšiť riziko. Špecifické rizikové faktory patrí:

• predtým prenášali mimomaternicové tehotenstvo;
• prevedená PID (zvlášť chlamýdiovej etiológie);
• pred zákrokom na panvových orgánov, vrátane vajcovodov ligácia.

Ďalšie špecifické rizikové faktory patrí:

• IUD používanie,
• neplodnosť,
• viac sexuálnych partnerov,
• fajčenie cigariet,
• expozície diethylstilbestrol,
• indukovanej histórie potrat.

Tehotenstvo s IUD je vzácny.

Patofyziológia mimomaternicového tehotenstva

Heterotopická tehotenstvo (ako mimomaternicové a vnútromaternicové tehotenstvo) sa vyskytuje len u 1/10 000-30 000 prípadov tehotenstva, najčastejšie u žien podstupujúcich indukciu ovulácie alebo odbore, ako je IVF alebo darček.

Štruktúra obsahujúca oplodnené vajíčko je zvyčajne rozdelené, pokiaľ ide o 6-16 týždňov. Blood brušnej dráždi pobrušnicu. Čím neskôr mal medzeru, masívne krvácanie a väčšie riziko úmrtia.

Symptómy a príznaky mimomaternicovom tehotenstve

Príznaky sa líšia a sú často chýba až plodovmestilischa medzery. Veľa pacientov sa sťažuje na bolesti v panve (niekedy kŕče) a / alebo krvácanie. Tam môže byť (nie vždy) meškanie mesačne, a pacient nemusí byť vedomí tehotenstva.

môže dôjsť k náhlej intenzívnu bolesť plodovmestilischa prasknutie nasledované collaptoid stave. Masívne krvácanie je s najväčšou pravdepodobnosťou v pretrhnutiu maternicovej vajíčkovodov uhla.

Diagnózy mimomaternicového tehotenstva

• Sérové ​​hladiny podjednotky ľudského choriogonadotropínu (hCG).
• Panvovej ultrazvuk.
• Niekedy laparoskopia.

Tieto fyzikálne vyšetrenie, vrátane panvovej skúšku, nie sú ani citlivá ani špecifická.

Prvým krokom je vykonať testy moču tehotenstva, citlivosť, ktoré v každom tehotenstve je 99%. Pri hCG v moči je neprítomné a klinické údaje nie sú silne naznačujú, ektopické tehotenstvo, je potrebné ďalšie skúšky pri stabilnom stave. Ak je prítomnosť hCG v moči alebo klinicky významných rysov by mal vykonávať kvantitatívne stanovenie podjednotky hCG a ultrazvuk.

V prípade, že množstvo hCG v sére <5 мМЕ/ мл, эктопическая беременность исключена. При выявлении плодного яйца в полости матки при УЗИ эктопическая беременность крайне маловероятна, за исключением женщин, подвергшихся ВРТ (которые повышают риск гетеротопической беременности)- кроме того, беременность в трубном углу или в брюшной полости по данным УЗИ на самом деле может оказаться маточной.

Ak sérové ​​hladiny hCG presahuje určitú úroveň (tzv zóna diskriminačné) ultrazvuk maternice tehotenstvo, musí byť identifikované. Táto úroveň je asi 2000 mIU / ml. Ak nie je zistený vyššie hladiny hCG diskriminujúce hodnoty a oplodnené vajíčko v maternici, pravdepodobne ektopickej tehotenstva. Použitie farebného Dopplerovho ultrazvuku môže zlepšiť presnosť štúdie.

Ak je hladina hCG nižšia ako diskriminačné zóny a ultrazvukové výsledky sú nejednoznačné, prítomnosť maternicovej alebo mimomaternicového tehotenstva malého funkčného obdobia. Ak je to klinicky mala mimomaternicové tehotenstvo, môže vyžadovať diagnostické laparoskopie na potvrdenie diagnózy. Ak je pravdepodobné, ektopické tehotenstvo, a pacient je stabilný, sérové ​​hladiny hCG môže byť sledovaná na ambulantné sledovanie (zvyčajne za 2 dni). Mimomaternicové tehotenstvo (a potrat) úrovne môže byť nižšia, než sa očakávalo splatnosti údajnom tehotenstve a nezdvojujte tak rýchlo. Ak sú hladiny hCG nestúpajú, ako by sa dalo očakávať, alebo naopak klesá, mali vrátiť k otázke možnosti spontánneho potratu alebo mimomaternicového tehotenstva.

Predpoveď mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je fatálne pre plod, ale ak budete mať liečbu prerušiť plodovmestilischa, smrť matky je krajne nepravdepodobná.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

• Chirurgia (zvyčajne).
• Metotrexát pri nízkych nenarušených mimomaternicových tehotenstva.

Video: nepriechodnosť vajíčkovodov: symptómy, príčiny, liečba, laparoskopia

chirurgická liečba. Pacienti s nestabilným dynamikou vyžadujú núdzové laparotómii a liečbe hemoragickej šoku. V rovnovážnom stave môže pacient chirurgia laparoskopickej, ale niekedy potreba laparotómii. Ak je to možné udržať vajcovodu salpingotomy pracuje s Elektrochirurgiu, ultrazvukové alebo laserové energie, a potom evakuáciu oplodnené vajíčko.

Salpingoktomiya je uvedené v niektorej z nasledujúcich prípadov:

• s opakujúcim sa mimomaternicové tehotenstvo, alebo ak je veľkosť >5 cm;
• v prípade, že potrubie je značne poškodená;
• Ak nie je plánované tehotenstvo v budúcnosti.

Odstrániť iba nenávratne poškodenú časť potrubia s obnovy defektu, aby sa zachovala reprodukčnú funkciu. Rekonštrukcia potrubie nie je vždy možné. Po tehotenstve v skúmavke rohových rúr a vaječníkov, ako pravidlo, môžu byť uložené, ale niekedy zachovanie operácia nie je možná, a vykonať hysterektómiu.

metotrexát. Ak nerušené vajíčkovodov tehotenstva <3,0 см в диаметре, сердцебиение плода не определяется и уровень -ХГЧ <5000 мМЕ/мл (оптимально), но не превышает 15000 мМЕ/мл, можно дать женщине однократную дозу метотрексата. Измерение уровня -ХГЧ и УЗИ повторяют на 4 и 7 день. Если уровень -ХГЧ не снижается на 15%, следует дать еще одну дозу метотрексата или прибегнуть к хирургии. В качестве альтернативы уровень -ХГЧ определяют на 1 и 7 день, а вторую дозу метотрексата дают, если не наблюдается снижения на 25%. 15-20% женщин, леченных метотрексатом, нуждаются в повторной дозе препарата.

Hladiny HCG merané každý týždeň až do úplného zániku. Frekvencia úspešnej liečby metotrexátom je asi 87%.