Cisársky rez priečny rez v dolnom segmente maternice

Video: Cisársky rez Joel-Cohena

Bez ohľadu na smer rezu, počiatočnej fáze tradičné cisársky rez je uvoľniť do spodnej časti krytu pre vytvorenie peritoneálnu dialýzu klopové Vezikovaginální maternicovej záhyby, ktoré sú ďalej používané na peritonization poranenia maternice. Za týmto účelom, peritoneum Vezikovaginální maternicovej zloží rukoväťou klieští v mieste voľného mobility (2-3 cm nad miestom upevnenie na močového mechúra alebo 1-1,5 cm pod úrovňou jej tesného upevnenie na prednej stene maternice), a potom sa pitva nožnice v stredu.

Skrze otvor vytvorený Nožnice po predtvarovanie kanál medzi maternicovej steny a pobrušnice zopäla čeľuste, Vezikovaginální násobné predzmesi rozobrať bočne, v tesnej blízkosti kruhovej maternicovej väzov.

Pitevné pobrušnice Vezikovaginální maternicovej záhyby nožnice bočne

Uhol zrezanie trochu nahor smerujúci k rezu mala tvar polmesiaca konvexné smerom nadol.

prierezový diagram v dolnom segmente maternice

Dĺžka incízie peritonea musí byť adekvátna pre následné otvorenie myometria a extrakt plodu. Pri malej miere možné poskytnúť zodpovedajúce posunutie močového mechúra, klapka tvorí Vezikovaginální maternicovej záhyby dostatočné pre peritonization, keď extrakciou plodu časť pokračuje v medzere, čo môže spôsobiť ďalšie krvácanie alebo trauma močového mechúra. Zároveň by sa malo zabrániť pokračovanie nadmerným brušným rezom kvôli riziku žíl zraneniu prechádzajúcich okrajoch maternice v širokom väzu.

Po otvorení Vezikovaginální maternicovej záhybov pobrušnice močového mechúra je znížená, aby sa obnažila dolnej maternice segment. Zvyčajne nie je potrebné znížiť močový mechúr viac ako 5 cm, pretože pravdepodobnosť výskytu krvácania z žilovej pletene. Okrem toho, žena rodí s hladkým krčka maternice zvyšuje riziko príliš nízke v nasledujúcej časti (na krčok maternice alebo vagíny úrovni) (Cunningham F.G. a kol., 1997).

V období tehotenstva a pri absencii adhéziou peritonea Vezikovaginální maternicovej záhyby dobre pohyblivé. V tejto súvislosti je táto fáza operácia je ľahké urobiť tupý pomocou prstov alebo malý vatovým tampónom zazhime- Teda produkovať odtrhnutie od pobrušnice, musí byť nástroj odoslaný do steny maternice, a nie močového mechúra, aby nedošlo k jeho poškodeniu.

Keď ťažkosti pri uvoľnení pobrušnice (typicky adhéziou po predchádzajúcej cisársky rez), musí najprv zabezpečiť, že je zvolená správna úroveň a vrstvu, v ktorej chirurg pracuje, potom sa opatrne oddelí akútne peritoneum pomocou jemných nožníc. Tvoril klapka Vezikovaginální maternice záhyby močového mechúra je umiestnený nad širokom suprapubická zrkadlo, ktorý na jednej strane ich chráni pred poškodením, a na druhej strane - je ponechaný voľný pre dolné manipuláciu krčka segmentu.

Pre spoľahlivejšie upevnenie Vezikovaginální maternicovej záhyby, niektorí autori odporúčajú prefabrikovaných na jeho okraj cystická 2-3 provizórnym švu, ktorá sa podieľajú na svorky a umiestnené za zrkadlom (Blind AS, 1986). Tieto švy môžu byť tiež užitočné pre rýchle vyjasniť topografické vzťahy v núdzovej situácii po pôrode plodu s drasticky stenčenie spodnej segment, výskyt závažného krvácania alebo samovoľného rozšírenie zárezu v spodnom segmente ruptúry maternice.

Stanovenie úrovne prierezu v spodnom segmente maternice sa mozgová predovšetkým by sa mala snažiť na to, ako je to možné, tak do projekčnej oblasti najväčší priemer hlavy. V tomto prípade, odstránenie hlavy a rana v rodnom mieste bez ťažkostí. Ak je incízie príliš nízka, potom sa okrem rizika poškodenia pošvy a steny močového mechúra, ťažkosti na extrakciu plodu, pretože veľká časť jeho čele by bol výrazne nad úrovňou rezu, ktorá zabraňuje jeho erupcie do rany.

U časti na vysokej úrovni, naopak veľká časť hlavy je podstatne nižšia ako rany otvoru. V tejto situácii, ruka bola vložená do hlavy, mal by priniesť do rezu, poskytujúce tlak dávky v smere maternicového fundusu. Ako je príliš nízka, a sekcia na vysokej úrovni je potrebné ďalšie úsilie môže viesť k zraneniu maternice a plodu zvýšenie doby pred vybratím, hypoxii a krvácanie.

V typickej situácii sekcie maternicovej steny sa rozprestiera aspoň 4 cm nad spodnej časti močového mechúra a nie menej ako 1 cm od začiatku Vezikovaginální maternicovej záhyby. Na zabezpečenie dostatočnej chirurgický prístup do spodnej časti sa používa suprapubická zrkadlo.

Expozícia do spodnej časti cez zrkadlo suprapubická

Predná stena spodného segmentu maternice pozor, zraniť plod alebo pupočná šnúra slučka sa otvorí priečne cez ZSM-2.

Po injekcii do incízie veľkých nádob (typicky netvarových spodný segment, predčasného tehotenstva) operačného poľa môžu byť naplnené krvou, ktorý zabraňuje bezpečné dokončenie rezu. V tejto situácii, ak je drenážny gáza alebo pomocou vákuového sania je neúčinné, asistent by mal stlačiť horné a dolné hrany rezu gázy na svorkách alebo prstami, čo prispieva k zníženiu alebo prevencii krvácania a poskytuje náhľad do dutiny maternice bez poškodenia plodu, ktoré predstavujú časť.

Aby sa znížilo riziko poškodenia plodu a znížiť stratu krvi, NS Shetapp (1988) odporúča starostlivé rez vo vrstvách. Cieľom tejto metódy je pohľad v reze maternice, bez toho aby došlo k poškodeniu membrány, ktorý je otvorený po jeho dokončení. Pri použití takých vrstvených technika tlakovej membrány na spodnej hrane rezu segmentu a pomáha znižovať straty krvi. Avšak, táto metóda je použiteľná len pre celočíselné plodovej vode.

Pitva spodného segmentu maternice pri zachovaní integrity membrán

Vzhľadom k tomu, otvorenie maternice 2-3 cm, sú v súčasnej dobe dva spôsoby, aby pokračovala v reze. Prvá možnosť (na Derfler) predstavuje nárast v reze v priečnom smere pod kontrolou indexe a prostredný prst chirurga zavedeného do rany. rohy rez by mala byť o niečo zvýšila nahor (semilunární), čo zodpovedá priebehu svalových vlákien a zvyšuje prístup do maternice pre ľahké narodenia plodu hlavy, bez toho aby došlo k poškodeniu cievnych zväzkov. Pre bezpečné narodenia plodu počas cisárskym rezom v období tehotenstva krčka dĺžka rezu by mala byť 10-12 cm.

podľa LA Gusakov (1939) cisársky rez pracovať pri Vezikovaginální maternicovej záhyby bez otseparovki a posunutie močového mechúra. Po prierezu dolného maternicového segmentu rozširuje jeho dosah navinutá tupý zriedenie pomocou ukazovákmi.

Táto metóda je pomerne bezpečná a rýchla. Takže Madappa et al. (2002) bolo dokázané zníženie veľkosti straty krvi počas postupu a za použitia tupého riedenie maternice ranu na cisárskym rezom. SI Kulina a kol. (2000) za posledných 5 rokov, zaznamenali nárast frekvencie používania obličkové časti LA Gusakov z 85% na 91%. VI Kulakov a kol. (1998) naznačujú, v situácii nadmerné krvácanie v reznej oblasti, aby sa zabránilo zranenie plodu skalpel, najprv perforovať maternice prsty, potom použiť metódu chovu tupé poranenie.

V rovnakej dobe, niektoré pôrodníkov radšej semilunární rez nožnicami (pre Derfler), verí, že je táto metóda umožňuje vypočítať jeho veľkosť a rýchlosť, aby sa zabránilo ďalšej medzery, rovnako ako tvorbu zhlukov posunutá svalových vlákien, ktoré sú zle korelujú s zošívanie rán (Krasnopolskiy In .I., et al., 1997- Jovanovic R., 1985). na morfologických štúdií biopsia VA založená Ananiev a kol. (2004) k záveru, že šmyková úsek menej výrazný dystrofický a nekrobiotické zmeny myometria.

Ak chcete porovnať dve verzie úseku zvýšenie maternice ad interim Rodriguez a kol. (1994) vykonali štúdiu u 296 žien, cisárskym rezom. Pokračovanie zárez v prestávke situácii posudzovaného pri plánovanej veľkosť maternice rezu po ovocného extraktu ukázala 2 cm dlhší. Výsledky štúdie nezistila žiadne rozdiely v predĺžení frekvencie reze v medzere, rovnako ako iné indikátory (doba trvania operácie, strata krvi, pooperačné komplikácie). Podľa autorov, riziko rez prebiehajúce v medzere do značnej miery závisí od hrúbky spodného segmentu a tehotenstvo stave sa zvyšuje o prvej a potom druhej fázy pôrodu, čo predstavuje respektíve 1,4% - 15,5% - 35%.

Voľba maternice rez techniky by malo byť v závislosti na konkrétnom pôrodné situáciu. Chov technika tupých poranení dolného krčka segmentu je s výhodou v období gravidity a pôrodu pri studni tvorená spodnou segmentu, zatiaľ čo v predčasných tehotenstve a nerozvinuté segmentu - strihať nožnicami.

Po otvorení maternice a plodových extrahuje ovocie, potom posledný, krvácanie z rezných rohoch nad sebou fenestrated svorky a pokračujte obnoviť integritu jej steny.

U cisárskeho rezu v spodnej krčka segmente, ktorý sa vykonáva v donoseného tehotenstvom alebo pôrodom, rez je udržiavaný v napnutom zúženej časti steny, ktorá má relatívne malý počet krvných ciev. Preto sa za normálnych okolností nemusí uchyľovať k podviazanie uzavretím rany, ktorá dosahuje úplné zastavenie krvácania. V prítomnosti oddelenej nádobe krvácanie dočasne uložiť ďalšie sponu (fenestrated alebo Kocher Mikulicz).

Strizhakov, OR Baev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno