Vaginálny aplázia s fungujúcou maternice

vaginálne aplázia môže byť plný alebo čiastočný fungovanie počas normálneho fungovania alebo rudimentárne maternice. Malformácie pošvy pri fungovaní maternice (základné alebo normálne) je klinicky prejavuje v puberte, vyznačujúci sa tým, ťažkým klinickým priebehom (silné bolesti v neprítomnosti menštruácie), si vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov, s prihliadnutím na zložitosť diagnostických a chirurgických postupov neprimerané frekvencie, ktorá dosahuje 24-65% ,

Vaginálne aplázia ak funguje maternica sprevádzaná vážnymi klinickými prejavmi. Pacienti preto by mala byť ponúkaná chirurgickú liečbu bezprostredne po diagnóze, vzhľadom k tomu, že prítomnosť všetkých prípadoch, v krvi a / alebo pyometry, chronická endometritída a perimetrity, krv-a / alebo piosalpinks, a u pacientov s aplázia pošvy - na krvné a / alebo piokolposa. Pri voľbe spôsobu operačnej korekcie, je potrebné vychádzať z pochopenia anatomické a funkčné užitočnosť maternice.

Sme presvedčení, že základné varhany (zvyškový varhany zárodok) - to je málo rozvinutá tela, stratila v priebehu fylogenetický jeho funkcie, ale pretrváva po celý život. Preto fungujúci maternica aplázia s ňou krčka maternice alebo krčka maternice - rudimentárne, zvyškovému orgánu, nie je schopný plne vykonávať reprodukčnej funkcie.

B. aplázia pošvy pri normálnom fungovaní maternice - indikácia vykonávať vaginoplastice konvenčné metódy alebo metódy pohybu klapky. Pre zníženie rizika chirurgia, hodnotenie maternice, vaječníkov, vajcovodov a s potrebnou korekciu gynekologickej patológie súčasne s vaginoplastice vykonáva laparoskopicky pomôcť. V súvislosti s retrográdna spätného toku menštruačnej krvi v týchto žien zvyšuje pravdepodobnosť endometriózy, čo vyžaduje potvrdenie alebo vylúčenie pri laparoskopii. Okrem toho, u pacientov s aplázia pošvy a maternice normálne fungovanie je to nutné gematosalpinkse vyprázdňovanie vajcovodu a hygieny dutiny brušnej pre profylaxiu vajíčkovodov neplodnosti.

Laparoskopia odhaľuje maternica hruškovitého tvaru, ako pravidlo, že sa zväčší na veľkosť 5-6 týždňov tehotenstva. Perednematochnoe pozadimatochnoe priestor a pretiahnuté v smere dutiny brušnej, úmerný stupňu ich závažnosti hematocolpos výstupkov. V dutine brušnej vo všetkých prípadoch určiť hemorrhagic výpotok.

B. Kompletné vaginálne aplázia keď fungujúci základné maternicu (s
aplázia cervikálny kanál a / alebo krčka maternice). Voľba liečby k dnešnému dňu je určitá zložitosť vzhľadom k tomu, túžba zachovať maternicu. Možnosť prístupu závisí od schopnosti a zručnosti chirurga.

Keď sa plne funkčné aplázia pošvy a maternice elementárne doteraz používaný konvenčné kombinovaný prístup: laparotómia bola vykonaná, fungujúci elementárne extirpácia maternice a trojstupňové colpopoiesis panvovej pobrušnicu.

V prevádzke, konvenčná metóda produkuje priečny suprapubická laparotómii. Určite diagnózu (elementárne fungovanie maternice, ako je jeden alebo dva valce svalu fungujúce základné maternicu cervikálny funkčné aplázia alebo rudimentárne s aplázia maternice krčka maternice). V prvej fáze bola odstránená maternica. V druhom stupni sa tvorí kanál medzi močového mechúra a konečníka, panvové pobrušnice sa otvorí brušná dutina, narušiť ju a prišitá k haly. V tretej fáze je tvorená dome neovaginy brucha.

Nevýhody tohto spôsobu pošvy a defektov maternice korekcia:
a. Požadované otvorenie brucha a tým aj dlhšie a ťažšie pooperačnom období.
b. Obmedzený jedálniček a pohyb.
v. Tvorba adhéziou v dutine brušnej.
Pravdepodobnosť konkurzných švov a výhrez prednej brušnej steny.

Kompletné aplázia pošvy s fungujúcou rudimentárne maternice. Navrhli sme dva typy operácií: kombinovaná (laparopromezhnostny) prístup a celkový laparoskopická hysterektómia s jednostupňovou colpopoiesis pobrušnice z panvovej laparoskopickej ktoré znižujú traumu a komplikácie.
1. Kombinácia hysterektómii prístupu laparopromezhnostnogo

prístup

Operácia sa vykonáva z prístupu kombinovanej (laparoskopickej a perineálnej) (obrázok 16-4).
a. Rez cez kožu perinea a močovej trubice medzi zadnou komisury labia bočne.
b. Vytvorenie kanála medzi močovým mechúrom a konečníkom.
v. Súčasne vykonáva laparoskopicky, revízia brucha objasniť diagnózu.
Pod kontrolou laparoscope a pinzetou uchopiť peritoneum je otvorený v lícovej-maternicovej vaku z brušnej dutiny.
d. Maternice sa na výstup prostredníctvom zavedeného kanála a rectourethral odstráni pod kontrolou laparoscope z brušnej dutiny.
e. Hrany panvovej pobrušnice degraduje a prišitá na koži hale.
Dobre. Dome neovaginy forma šitie na prednej a zadnej listy pobrušnice, alebo z biologicky kompatibilného polymérneho materiálu (napr., Vicryl mesh) z dutiny brušnej.

I fáza - diagnostickú laparoskopii
a. Preveďte diagnostickú laparoskopii počas nej určiť základné forma maternice (maternice v podobe jedného alebo dvoch valcov, svalu maternice guľovitý tvar, rozšírený do veľkosti 5-6 týždňov tehotenstva s nedostatočne vyjadrenými sacro-maternicových väzov).
V auditu panvových orgánov u niektorých pacientov prejavujú peritoneálnej endometrióza pozadimatochnogo prehĺbenie a / alebo endometriózu oba vaječníky. U niektorých pacientov odhaliť dva elementárne maternicovej umiestnené na bočných stenách panvice veľkosti 4x3x3 cm. Medzi zvyškový maternice stanovená sero-svalové vlákna.
b. Zistené počas laparoskopickej gynekologickej patológie súčasnom opravuje (odpojenie zrasty, endometriózy zkoagulována, plevy endometriotic cysty).

Stupeň II - vytvorenie kanála rectourethral
a. Produkujú priečny rez perineálnej kože medzi vonkajším otvorom močovej trubice a konečníka na zadnej komisury.
b. Akútne a dvojité pomocou nožnice pevnej tampónu a gynekologické zrkadlá tvorí kanál medzi močového mechúra a konečníka v smere maternice. Aplazirovannaya vodítkom je súčasťou krčka maternice.
v. Bullet kliešte uchopiť svalové tkanivo a pokúsiť sa skúmať možné krčka maternice krčka zárodok, rez svalového tkaniva a urobiť pokus o vykonanie hysteroskopia, pri ktorej odhalí Hematometra na dĺžke dutiny maternice 4,5 cm.
pacientov s základné funkčné maternice podobe medzi nimi kanál k panvovej pobrušnice. Peritoneum sa otvorí v stredu endoskopického prístupe medzi rudimentárne maternice.

Fáza III - hysterektómii cez rectourethral kanál laparoskopicky pomoc
Vzhľadom na to, že atypické anatomické pomery hysterektómii fungujúce základné maternicu predstavuje značné technické ťažkosti.
a. Cez laparoskopickej bipolárnych klieští a nožnice alebo nožnice ultrazvukového koagulácie a konzistentné kruhový priečny maternicových väzov vlastné väzy vaječníkov, fallopian konce rúrok.
b. Mäkké kliešte z brušnej panvovej peritoneum uchopená a privádza do vytvoreného rectourethral kanála.
V tejto fáze je dôležité vybrať miesto rozoberá pobrušnicu, že to tam bolo žiadne veľké deficity vo svojom zostupu do hale.
v. Po otvorení peritoneum prejsť priamo k vyhladzovaniu rudimentárne funkčné maternice: uložiť klipy na cievnych zväzkov, členitý a ligován je. Kríž a ligovány Sacro teliesko väzy. Fungovanie základné maternica sa vyberie z dutiny brušnej. Základné funkčné maternica sa odstráni podobným spôsobom.
g Po starostlivom hemostázu a peritonization endoskopickú brušnej a perineálnej prístup prechádzajú na IV fázu operácie.

Fáza IV - vytvorenie neovaginy laparoskopickej prístup
a. Okraje exponované peritonea mobilizáciu a prenáša na zádverie, lem jednotlivé Vicryl stehy.
b. Z brušné endoskopickú tvare kupoly prístup neovlagischa: PDS nití na kruhovom ihly alebo samostatných prekrýva polukisetnye švov na pobrušnice postranných panvových stien, močového mechúra, sigmatu.

Obr. 16-4. Míľniky fungujúce základné maternice extirpácia kombinovanú (perineálnej a laparoskopické) Fi: A - vaginálne aplázia, keď funkčné elementárne matke- B - vytvorenie prístupu do maternice, formovanie rektovezikal-vanie v kanala- - hysterotómia a hysteroskopiu vytvorené prostredníctvom vlagalische- g - identifikáciu malých peritoneálnej panvy pre rassecheniya- d - odstránenie maternice prostredníctvom stanoveného kanálového-e - tvárnenie neovaginy kopulu.

Dôležitým rysom, ktorý odlišuje túto fázu z rovnakej fázy v colpopoiesis (vykonáva pri aplázia pošvy a maternice), - veľmi opatrný postoj k pobrušnice, ktorý môže byť traumatizovaná pri hysterektómii, separácia adhéziou, endometrióza koagulácie. Dodržiavanie tejto zásady nemôže byť dosiahnuté použitím perineálnej prístup bez endoskopia.

Vo všetkých prípadoch boli výsledky činnosti boli úspešné, strata krvi a poranenia priľahlých orgánov nebola, priemerná dĺžka operácia bola 1,5 hodiny. Pacient bol prepustený na 10-12 teho dňa, s ohľadom na jedinečnosť operácie. Pri vyšetrení po 10-12 mesiacoch žili sexuálny život, žiadne sťažnosti.

V okamihu, keď plne funkčné aplázia pošvy a maternice základné operácie výber sú celkom laparoskopická hysterektómia fungovanie maternice a základné fázy panvovej pobrušnice colpopoiesis laparoskopickej prístup (viď obr. 16 - 5, viď. Col. Insert).

2. Celková laparoskopická hysterektómia

I fáza - diagnostickú laparoskopii
Pri laparoskopii, určte maternicové malformácie diagnóza: po revízii panvové cvičení hysterotómia, otváranie a vyprázdňovanie hematometra, retrográdna hysteroscopy. Po ďalšom diagnóza (maternicovej telesná dutina nemá pokračovanie do kanála krčka maternice) prejsť na fázy operácie II.

II etapa - vytvorenie fungujúceho prístup k rudimentárne maternice a panvovej pobrušnice
a. Produkujú priečny rez perineálnej kože medzi vonkajším otvorom močovej trubice a konečníka na zadnej komisury (spodná hrana labia Minora).
b. Akútne a dvojité pomocou nožnice pevnej tampónu a gynekologické zrkadlá tvorí kanál medzi močového mechúra a konečníka v smere maternice. Aplazirovannaya vodítkom je súčasťou krčka maternice.
v. Bullet kliešte uchopiť svalové tkanivo a pokúsiť sa skúmať možné krčka maternice krčka zárodok.
Pán Fibrogisteroskopom vyrábať auditu vlákno pre detekciu krčnej matki- v jeho neprítomnosti definitívne potvrdiť diagnózu rudimentárne maternice, ktoré majú byť odstránené.

Fáza III - laparoskopická hysterektómia fungujúce základné maternicu
a. Bipolárna kliešte rukoväť a cez okrúhle maternice väzy, konce vajcovodu vlastné ovariálnej väz. Pitva Vezikovaginální maternicovej násobne ošetrených a pretínajú maternice cievy, maternica členitý.
b. Identifikovať najmobilnejší časť panvovej pobrušnice, jej listy sú pevné a zostúpi do novo vytvoreného kanála, lemovanie ich jednotlivé Vicryl stehy do predsiene.
v. Maternica sa odstránil pomocou rudimentárne neovaginy vytvorený. Základné maternice sval v tvare valčekov sa odstráni podobne.

IV etapa - tvárnenie kopule neovaginy

Dome neovaginy vytvorená laparoskopickej superpozícii dvoch polukisetnyh PDS stehov závitovým na maternicovej väzu, predné a zadné letákov pobrušnice, pobrušnice konečníka a močového mechúra. Za účelom zabránenia zrastov v kĺboch línie prekrývajú bariéra - «Interceed».

Pooperačné obdobie vo všetkých prípadoch prebieha bez komplikácií, pacienti sú vypúšťané na 4-5th deň.
Navrhovaná metóda môže znížiť úrazovej chirurgie, výskyt zrastov, znižuje hospitalizácii z 12,3 na 4,5 dní.

Ako je znázornené na histologické vyšetrenie odobratého materiálu, v 82,4% prípadov endometrium sa fungujúcich s viacerými krvácania v 17,6% - nefunkčnosti. Vo všetkých prípadoch je nefunkčnosť endometrium v maternici základnej hrubšie odhalil adenomyóza a endometria viac geterotopii- môže spôsobiť bolesť rakovinu endometriózy u týchto pacientov, ktorý sa nachádza v 70,6% pacientov. V 70,6% prípadov označených gematosalpingsy perisalpingitom, 41,2% - chronicky endometritídy a obvodu, 35,3% - endometria cysty.

Typicky, v priebehu extirpácia maternice súčasne vyrábať základné korekcia súčasne gynekologickej patológie: koagulačné endometriózu, resekcia vaječníkov cez endometriotických cýst, adnexektomie na jednej strane, odstránenie vajíčkovodov na jednej alebo oboch stranách, separácia zrastov.

D. aplázia pošvy pri normálnom fungovaní maternice. Voľba prevádzky - vaginoplastice spôsobom podľa posuvné klapky so súčasným laparoskopicky pre monitorovanie prevádzky a (v prípade potreby), korekčné súčasnom patologický úkaz v gynekológii a prestavením dutiny brušnej.

E. Kompletné vaginálne aplázia keď fungujúce základné maternicu. tak
ako znovu aplazirovanny nemožné krčnej operácie prepnutí kanálu sú celkom laparoskopická hysterektómia a colpopoiesis etapa panvovej pobrušnice laparoskopickej prístup. Po operácii, pacient pred začatím sexuálnej aktivity, je potrebné prijať opatrenia na udržanie priechodnosti neovaginy, aby sa zabránilo adhézne proces, výskyt striktúry neovaginy.

V súčasnej dobe práce na rekonštrukčnej chirurgie v cervikálnej aplázia kanála a / alebo rakoviny krčka maternice sú prieskumné v prírode.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno