Kompresný stehy na maternicu

Napríklad, keď placenta previa zošijú v tvare osem (8-na-odlišné) do spodnej časti maternice. V posledných rokoch sa vyvinulo mnoho rôznych spôsobov použitia kompresie stehov na maternicu. Vo väčšine prípadov sú tieto spoje sa používajú počas cisárskeho rezu, aj keď niekedy sú tiež aplikované na komplikovaný pôrod krvácanie vaginálne. V takýchto prípadoch je cieľom zastaviť krvácanie laparotómii, napríklad hysterektómii. V tejto situácii kompresný stehy a / alebo podviazanie vnútorných tepny bedrové - posledné akcie pred rozhodnutím o hysterektómii. Ako tamponáde maternice, bandáž z hlavných ciev - zriedka použitej metódy. V každom zdravotníckom zariadení by mal byť vždy po ruke v prípade mimoriadnych nástrojov a obväzy balené v štandardnej inštalácii. Tieto sady pre núdzovú pomoc by mala byť sprevádzaná prekryvu režimu na maternicu rôzne kompresné spoje.

Kompresný spoje aplikátor vyžaduje robustný steh: 1 № polyglaktín 910 (Vicryl), poliglikoevaya kyselina (Dexon) alebo poliglekarpon (jeden kryštál). Môžete tiež použiť chrómové katgut číslo 2, ak je k dispozícii. Prekrytie tieto stehy sú nevyhnutné polkruhový dĺžka ihly 70-80 mm alebo viac, alebo rovné ihly majú dĺžku 8-10 cm (vo väčšine bežných sád chirurgických ihiel dosť dlho). Ďalej je potrebné s veľkou veľkosť uška ihly, ako v bežných sád.

musia byť presne dodržané pre všetky miešacie techniku ​​prevedenia kompresných kĺbov. Pacient by mal ležať v polohe Lloyd-Davis (s rozvedenými stôp) do asistenta možno kontrolovať množstvo vypúšťanie krvi z pošvy. Prvý byť manuálne stlačenie maternice a, ak je tento test je efektívny, navrstvené lisovanými spojmi, a potom vykonanie dôkladného posúdenia straty krvi - "tamponádne test".

Video: Odstránenie kompresia a stavanie krvácanie stehy pri plnom devaskularizace maternice

Šev na B-Yainchu

Prvýkrát uloženie lisovacích stehov na maternicu popísaného B-Lynch a jeho kolegovia v roku 1997 bola táto metóda pre cisárskym rezom v dolnom segmente maternice a atónia maternice, nie je prístupný prerezávanie terapiu. Maternice sa výstup rez v brušnej stene, a potom za použitia dlhá (> 70 mm) ihla s kruhovým prierezom (zavádzacieho), je prvý bočný okraj pre prepichnutie na 3 cm pod rany na matke- ihly vykonávané do dutiny maternice, vypitve aby sa rovnakou stranu 3 cm nad maternice rez. Závit na steh prostredníctvom fundus hodí na zadnom povrchu, kde vkoly aby rez na úrovni maternice, ihla sa vykonáva v maternicovej dutine a prepichnutá symetricky na zadnej stene. Priadza sa potom hádže cez spodnej časti prednej steny, a potom sa vkoly 3 cm nad rez v dolnom segmente maternice a vypitve - 3 cm pod ňou. Stehy by mali byť použité do 4 cm stredové rebro maternice. Oba konce ťahu nite, asistent zároveň stláča maternice oboma rukami v smere predozadnej. Slučky stehu by mal byť umiestnený asi 4 cm mediálne od postranných okrajov maternice. Zmrštenie sa vykonáva postupne po dobu 1-2 minút, aby sa dosiahlo plný účinok. Potom, ktoré spájajú konce závitu na spodnej Strednom rezom na maternicu. V tomto bode je veľmi dôležité kontrolovať krvné straty z pošvy, aby sa overila účinnosť tamponády. V prípade, že uloženie kompresných zvarov účinne incízie bola prišitá k maternice, maternica sa ponorí do brušnej dutiny, a potom znížil na prednej brušnej steny.

Modifikované šev B-Lynch

Zjednodušená verzia švu na B-Lynch bolo navrhnuté Bħala K. a kol.

Video: Matrac steh

šijacie pracujú na rovnakom princípe, ale iba dva prvky, jeden pre každú stranu maternice rebier. Kľúčovú úlohu hrá pri vykonávaní kompresie maternice pri uťahovaní uzlov. Výhody tohto spoja je jednoduchosť a možnosť využitia niť polyglaktín 910 štandardnej dĺžky (70 cm). Pri aplikácii švu Lynch B obe vlákna viazať k sebe pre dosiahnutie účinku.

vertikálne zvar

Táto modifikácia šev predložený R. Hyman et al., Ešte jednoduchšie. Pre uloženie takého švu treba rovno ihlu. Je potrebné definovať anatómiu močového mechúra, a prepichnutiu ihlou-Cola vykonať 3 cm pod rezom na maternicu a kravatu niť v dolnej časti maternice. V závislosti na veľkosti maternice sa použije 2 až 5 stehov. Výhody tohto spôsobu sú jednoduchosť, možnosť použitia v kombinácii so cisárskeho rezu alebo v izolácii, ako aj uložiť ľubovoľný počet švov podľa šírky krčka dna.

Square tlakové tesnenie

Po aplikácii šijacie ihly je v priamom prepichnutie a vypitve cez hrúbku prednej a zadnej steny maternice, a nasledujúci krok vkoly vypitve pôsobiť skrze hrúbku oboch stien maternice o 3 cm postranných. Tak, závit ihlu opäť ocitnú na čelnej stene maternice. Ďalej vkoly ako 3 cm pod a vypitve - na zadnej stene maternice, nasledujúce vkoly - 3 cm laterálne do tretieho, atď. Tak, štvorcových. Potom sa stláčanie uskutočňuje prednej a zadnej steny maternice, niť končí tesne viažu na čelnej stene. Môžete použiť ľubovoľný počet stehov vytiahnuť maternicu po celej svojej ploche. V prípadoch, placenta previa alebo čiastočné / kompletné tesné pripevnenie alebo vrastaniu takých švov môžu byť použité iba do spodnej časti maternice, za predpokladu, že dno a telo maternice je dobre znížená.

V niektorých prípadoch je celý rad jednotlivých spojov, v iných situáciách vyžadujú uloženie rôznych typov kompresie kĺby. Napríklad s sutúrou B-Lynch môžu tvoriť oblastí v dolnej časti a okraje maternice, kde nedostatok kompresie, čo by si vyžadovalo zavedenie dodatočnej lisovanými spojmi.

To je dôležité pri použití týchto spojov, aby sa ubezpečil, že dolná maternicovej segment nie je zničený úplne a existujú podmienky pre odtok krvi a lochie v pooperačnom období. Zvlášť dôležitá aplikácia tohto bodu sa štvorcovými stehov na spodnej maternice segmente placenta previa.

Komplikácie použitie kompresné stehov na maternicu vyskytujú pomerne zriedka. Pre každý typ stehu vybrané, skontrolujte, či je močový mechúr dostatočne otseparovan a zatlačil dole. Teoreticky operáciu vzhľadom k pomalému vstrebávaniu stehu z nej môže tvoriť slučku, v ktorej slučka môže dostať do čreva, čo spôsobuje črevnej obštrukcie. Z tohto dôvodu, z čisto je potrebné sa vyhnúť teoretickej úvahy šijacieho dlhá doba resorpcie, napríklad PDS. Popísané izolované prípady pyometra. Avšak vo väčšine prípadov následných alebo hysteroskopia, hysterosalpingografia maternicovej dutiny sa nemení, a plodnosť sa nezníži.

Všeobecne platí, že výskyt komplikácií je nízka, takže uvedené metódy nevyhnutné uchýliť sa vyhnúť hysterektómii. Dôležitou výhodou týchto operácií je, aby plodnosť pacienta.