Podarilo balón tamponáda maternice

Tieto situácie môže viesť k laparotómia, a v neprítomnosti účinku konzervatívnej operácii - hysterektómii. Štúdia vo Veľkej Británii ukázali, že hysterektómii - jeden z najčastejších operácií, kde sa vymenovanie niekoľkých uterotonic efektívna. V tejto súvislosti je potrebné použiť metódy na zastavenie krvácania, čo umožňuje znížiť percento hysterektómii.

Tamponáda maternice je jednoduchý, minimálne invazívne procedúra vykonaná rýchlo, rokovania, ktoré nevyžaduje nasadenie na operačnom sále a umožňuje rýchle zníženie strát krvi alebo zastavenie krvácania v prípade zlyhania liečby prerezávanie. Ak účinná tamponáda, krvácanie zastavené v priebehu niekoľkých minút, teda nutnosť chirurgického zákroku je vylúčená. Pokračovanie krvácanie je indikáciou na chirurgickú liečbu. Tak, tamponáda vyhýba laparotómii a hysterektómii, a transfúziu krvných produktov, spolu so sprievodným rizikom týchto manipuláciou. tamponáda je vhodný pre PPC, že odolnosť placenty a neprítomnosť poškodenia traumatické tkaniva.

Dôvody pre možnosť použitia metódy

Podľa zásad prvej pomoci pre zastavenie krvácania, je nutné aplikovať tlak na mieste krvácania postačujúca pre upnutie ciev. Vyvíjaný tlak musí byť vyšší ako predvolený krvný tlak. tvorba thrombů je možné len po krvácaní zastaví. Krv vstupuje do maternice s stredného arteriálneho tlaku 90 mm Hg. v., ale rozloženie krvi prostredníctvom špirálové arteriol maternice znižuje krvný tlak v menšej plavidla. Po placenty žilových dutín a špirálových arteriol krvácal, takže v prípade, že maternica nie je účinne znížiť v riadnom termíne sa môže vyvinúť krvácanie.

Ak aj napriek držanie prerezávanie terapiu, atónia maternice je zachovaná, je najskôr nutné vykonať kontrolu pôrodného kanála, ktoré majú byť vylúčené z poranenia a vykonať externú masáž maternice. Neúčinnosti týchto opatrení je indikáciou pre ručné vyšetrenie maternice s použitím anestézie, aby sa zabránilo oneskoreniu časťou placenty. Ak je príčinou PPC je atónia maternice, rozhodovať o využití krčka tamponáde by malo byť vykonané "tamponádne test". V prípade nesprávneho tamponády pre zastavenie krvácania, je nutné vykonávať laparotómii.

spôsob implementácie

Tamponáda sterilná gáza

Maternicovej tamponáda sterilnou gázou - efektívna metóda, ale má aj svoje nevýhody: nutnosť anestézia (spinálnej, epidurálna alebo celkovej anestézii), tamponáda správanie "slepé" (lekár vykonávajúci manipuláciu, a to, či je maternica je plná). Kvôli strachu z maternicovej perforácii lekár nie je vždy pevne ju zapojíte. Pre takýto spôsob tamponády vyžaduje niekoľko metrov sterilnou gázou 10 cm široké, ktoré by mali byť pevne vložená do dutiny maternice ručne a pomocou fenestrated pinzety. Pošva je tiež nutné zatamponirovat tesný a močového mechúra nastaviť Foley katéter. Obrúsky boli po 12-24 hodinách odstránený.

Účinnosť tejto metódy tamponáde môže byť posúdená až po niekoľkých minútach, pretože Krv by mala namočiť celý obväz, než budete môcť vidieť krvácanie sa zastaví, alebo nie. Na vyriešenie týchto problémov v maternici môže umiestniť sterilné igelitovú tašku a naplňte ju sterilné uteráky. Tento spôsob uľahčuje procesov, ako je upchatie a extrakčných vložiek. Avšak, maternicové tamponáda obrúsky - dosť časovo náročný proces, okrem toho, nie je vždy efektívne. V minulosti maternicovej Tamponáda vykonávať len pomocou sterilnou gázou, ale teraz je viac pravdepodobné, že používať spoľahlivú a účinná metóda - balónkové tamponáda.

balón tamponáda

Publikované údaje o efektívne využitie hydrostatického balónikovej tamponády pre samotnej maternice, alebo s ďalšími chirurgickými technikami. Naneste niekoľko typov balónových katétrov, vrátane sondy Sengstakena-Blackmore, urologický balón Rosha a balón Bakr. Najčastejšie používaným sonda Sengstakena-Blackmore, ktorý sa po desaťročia používa operácii na zastavenie krvácania z pažerákových varixov. Pri zavádzaní neúčinnosťou uterotonic a vonkajšiu masáž maternicové krvácanie a pokračujúce vylúčenie mäkkých tkanív zranenia z pôrodného kanála a do placenty maternice meškanie dielov. Potom uprostred adekvátnej analgézie sondy Sengstakena-Blackmore, vopred sterilizované (plyn alebo namočením do 2% roztoku glutaraldehydu po dobu 20 minút) a umiestni sa do dutiny maternice. Pre jednoduchú montáž a získavanie balónového hrotu pre upevnenie žalúdok bude rezať. Inštalácia sa vykonáva pri vaginálnom vyšetrení: po určení polohy krčka maternice do dutiny maternice balónika je predstavený. Často tento postup nevyžaduje žiadnu anestézii. Je tiež možné vystaviť krčka maternice v zrkadlách, na upevnenie prednej peru guliek klieští, potom vstupuje hrot sondy Sengstakena-Blackmore cez krčka maternice do dutiny maternice pomocou aborttsanga. Balónik je naplnený 200-500 ml teplého soľného roztoku alebo destilovanej sterilnej vode. Nemôžete preplnenie nádrže, pretože môže ekspulsirovat z maternice.
Ak tomu tak nie je k dispozícii ani sondy Sengstakena-Blackmore alebo urologické balónika Rosha alebo Bakr balónom, môžete vykonať zjednodušenú verziu tamponády. Je pripevnený k mäkkej špičke močového katétra chirurgické rukavice s akýmkoľvek E šijacieho materiálu pre vstup hrotu katétra spoločne s rukavicou do dutiny maternice a naplniť ju tekutým po- mocou veľké injekčnej striekačky. V niektorých prípadoch, namiesto použitia kondómu rukavice.

Podľa oficiálnych pokynov, objem tekutiny injekčne by mala byť 200-500 ml, ale v praxi by mal byť naplnený balón až na malú časť nebude viditeľný cez krčka maternice. V tejto fáze, "tamponádne test" je považovaný za úspešný, ak dochádza ku krvácaniu z cervikálneho kanála, a zavedenie tekutiny do katétra je ukončené. Ak sa skúška pokračuje krvácanie považuje za negatívne, teda chirurgický zákrok je nevyhnutný.

V súčasnej dobe sa výskum vykonáva, v dôsledku ktorej sa stáva možné merať tlak vnútri nádoby. Ak dôjde k prekročeniu arteriálneho tlaku, zavedenie tekutiny do močového mechúra bol zastavený. Krvácanie by malo prestať, inak je nutné vykonať laparotómii, ak nie je k poškodeniu pôrodným kanálom mäkkých tkanív.

Účinnosť Tamponáda vyhodnotený v niekoľkých minút po skončení konferencie. Ak tamponáda je účinná, je potrebné, aby nahmatať dno maternice a urobte značku na bruchu značky v dolnej časti výšky stojaci maternice na posúdenie zmien v jeho veľkosti.

Klinické vedenia po tamponáde maternice

Po zavedení vnútromaternicového banky pacienta by nemala byť kŕmené, musia byť pozorne sledovaní: sledovať jeho pulz, krvný tlak, výška stojace maternice, prítomnosť známok krvácanie z pôrodného kanála, ako aj z katétra. Každé 2 hodiny sa musí merať telesnej teploty, na vyhodnotenie hodinovou diurézu cez katétrom sady. Od zavedenia balóna musia priradiť antibiotiká po dobu 3 dní. Pre kontrakcie po žiarovku pomocou pomalou intravenóznou infúziou 40 IU oxytocínu v 1000 ml fyziologického roztoku. Po 6 hodinách posúdení stavu pacienta, ak je spodná časť maternice zostáva na základnú líniu, žiadne známky krvácanie z pôrodného kanála alebo lumen katétra a ženy v stabilnom stave, balónik môže byť odstránený. Tam, kde je uvedené, mala by sa na stratu krvi transfúziou krvných produktov.

Video: Balloon Tamponáda pre cisárskym rezom

Po prvé, balónik treba vyprázdniť, ale to extrahovať z maternice po dobu 30 minút. Uistiť sa, že nie je krvácanie, prerušte infúziu oxytocínu a pozerať sa ďalších 30 minút. Ak sa po že krvácanie nie je obnovený, katéter môže byť odstránený. Po obnovení krvácanie po vyprázdnení nádoby na alebo po zastavení infúzie oxytocínu môže byť znovu naplnená balóna. V našej praxi, nebol zaznamenaný žiadny prípad znovu naplniť valec. K zastaveniu krvácania a tvorba zrazenín v cievach placenty dosť, zvyčajne 6 hodín. V literatúre je dôkaz komplikáciám dochádza bezprostredne po zákroku (krvácanie, sepsa) a neskoré (menštruačné dysfunkcie a neplodnosti).
V jednej štúdii 16 pacientov maternicovej tamponáda bol použitý ako posledná možnosť pred laparotomii- neefektívne tamponády bolo len v 2 prípadoch. Iné štúdie tiež preukázali, že včelí balónik tamponáda a "tamponádne test" môže byť použitý pre krvácanie v ranej alebo neskoré popôrodné obdobie a krvácanie po potrate v trimestri II. Okrem toho, maternicové tamponáda používa po cisárskym rezom v prípadoch, keď je zdroj krvácania nie je známe, či sú alebo nie sú meškanie časti placenty do dutiny maternice. Napríklad, táto metóda môže byť účinný v prípade nedostatočného zníženia dolného maternicového segmentu na vopred ležiace placenty.

Približne 80 až 90% prípadov krvácania v ranom popôrodnom období je spojená s maternicovej atónie, čím sa zníži maternica lieky neúčinné. To môže vyžadovať laparotómii a chirurgické opatrenia, ako je zavedenie kompresných stehy na maternicu podviazanie veľkých artérií, hysterektómii. Alternatívna metóda v tejto situácii môže byť embolizácia vnútorných iliaca tepien. Živé všetky tieto manipulácie vyžadujú vysoko kvalifikovaných odborníkov a dostatočnú technickú podporu. Ak nemôžete použiť niektorý z týchto metód balónikovej tamponády či tamponáde maternice sterilnou gázou môže slúžiť ako dočasné opatrenie, ktoré bude príležitosťou pre prepravu pacienta do nemocnice s potrebným lekárskym vybavením.