Echo vyhodnotenie maternicovej jazvy tehotenstva

Video: Sekundárne švy zlyhanie švu na maternicu v COP

V posledných rokoch sa na posúdenie stavu jazvy na maternici u žien podstupujúcich cisársky rez, vyberte spôsob doručenia je široko používaný ultrazvuk dolnej maternicovej segment [Strizhova NV Varich GN, 1982- V. Lebedeva a kol., 1991 YS Parashchuk a kol., 1991 LS Logutova a kol., 1996- Jeny R. a kol., 1985- Fukuda M. a kol., 1988- Michaels W.H. a kol., 1988]. Táto metóda umožňuje posúdiť tvare spodného segmentu maternicovej hrúbka echostructure krčka myometria v tejto časti, kontinuitu obrysu prednej steny.

Sonografia odporúčajú užívať tehotenstva 28-37 týždňov [Lebedev VA et al, 1991- Jeny R. a kol .. 1985:. Michaels W.H. a kol., 1988]. To bolo v tomto okamihu je spodná maternicovej segment dostatočne vyvinuté, prezentujúca časť doteraz nebolo stlačené od vchodu do malej panvy, množstvo vody pred je optimálny pre štúdium.

Spoľahlivosť Echo dát Väčšina výskumníkov hodnotené na základe ich koincidencie s intraoperačnej vyšetrení dolného maternicového segmentu, s výnimkou výsledky morfologické štúdie tkanive získané pri biopsii oblasti skôr vyrobených rezom.

, Aby sa vyčistil histologického potvrdenia ultrazvukových dát, a na tomto základe objasniť sonografické kritéria bohatého a defektné dolnom segmente u žien po cisárskym rezom, sme vykonali porovnávaciu analýzu ultrazvukových zistení s výsledkami intraoperačnej vyšetrení dolného maternicového segmentu a štúdií morfologických tkaniva získaný biopsiu zóny skôr vyrobené časti , Preto sme vykonali prieskum 257 žien, z ktorých 216 malo priečny jazvu na maternicu po cisárskym rezom pri 24 - po konzervatívnej myomektomii a 17 - po perforácii maternice v priebehu potratu.

Sonografia pomocou zariadenia "A1oka SSD-630" od transabdominálnej postupom sme začali s pozdĺžnym skenovania, v ktorej určuje tvar dolného maternicového segmentu (V-tvaru. Balón alebo kónické). Presunutie snímača do bočných úsekov (5-6 cm každý) meria hrúbka dolného segmentu v celej dĺžke bývalého časti matki- s osobitným dôrazom ehostruktury detailné charakterizácii celej oblasti spodného segmentu maternice a kontinuitu predného obrysu. Po dosiahnutí jasné vizualizáciu ultrazvukových pozdĺžnych rezov do spodnej časti prierezu študoval umenie.

Podobne, predchádzajúci stav sa hodnotil incízie oblasť u žien po konzervatívnej myomektomii a maternicovej perforácii pri potrate. Dohodli sme sa s názorom niektorých autorov [Brown J. E. et al .. 1986: Michaels W.H. Et al., 1988], za to, že spodná segment echografically oblasť predstavuje štruktúru, skladajúci sa z aspoň 3 vrstvy Vnútorné - amniotickej a choriový membrány stredná - vonkajšie myometrium - vistseroparietalnoy pobrušnice.

Echokardiografické dolnej maternice segment (pozdĺžny skenovanie)

Normálny tvar písmena U spodného úseku maternice je nastavený na 181 (83,8%) zo 216 opýtaných žien po cisárskym rezom, rovnako ako u všetkých pacientov, ktorí podstúpili konzervatívny myomektomie a maternicovej perforácii pri potrate. Ballonoobraznaya a kužeľové tvary nájdené v 35 (16,2%) pacientov s jazvou na maternicu po cisárskym rezom, pričom počas operácie boli stanovené nesúlad priečny bachora. Kontinuálne predné maternicovej obrys je označená 159 vo všetkých žien s predchádzajúcou plný rez oblasti na maternicu a u 47 (82,5%) - z nesostoyatelnoy- u 10 (17,5%) pacientov z tejto skupiny detekovaného prerušovaného rezného obrysu.

Echokardiografické dolnej maternice segment (pozdĺžny skenovanie). Ballonoobraznaya tvorí dolnú maternicovej segmentu a riedenie sa (až 2 mm). insolventná jazva

Dohodli sme sa s autormi, ktorí sa domnievajú, že echografically definovaná hrúbka stupeň nižší maternicovej segmentu nie je menšia než 4-5 mm. Ak je neúspešný jazva pri rovnakej hrúbke, často, poznamenať, miestne stenčenie dole na 1 - 2 mm, menšie stenčenie je určená v celej dĺžke časti bývalého na maternicu.

Detailné štúdium dolného maternicového segmentu ehostruktury sme hodnotili jej hustotu akustické a prítomnosť a rozsah oblastí zvýšenej echogenicity. Vo 130 (81,8%) žien s vysoko kvalitným myometria v bývalej sekcii zóny bola nastavená jednotný ehostruktura na akustickú hustote, ktorá zodpovedá normálnej steny matki- u 29 (18,2%), určených oblastiach zvýšeného echogenicity s normálnou hustota akustického.

57 žien s platobnej neschopnosti priečnom jazva stanovenej významné zmeny ehostruktury dolnej segment. Normálne maternicovej ehoplotnost tejto oblasti na hrúbku 3 mm, bola pozorovaná u 19 (33,3%). Lokálne zahrnutie zvýšenej echogenicity s normálnym hustota akustického boli detekované v 25 (43,9%) pacientov. V 13 (22,8%) žien montované akustické zvyšuje hustotu v celej oblasti prvýkrát v časti matki- 3 na pozadí 3-4 mm hrubé myometria uvedené jeho miestnej stenčenie do 1 mm.

Overovací dáta získané ultrasonografia, vykonané na základe porovnania s výsledkami morfologické štúdie tkaniva získaného biopsiou v oblasti predtým rez vytvorený v maternici (z hľadiska pozorovania). Vo 130 tehotných žien v prítomnosti homogénneho ehostruktury počas intraoperačnej vyšetrení bolo zistené, menšia hrúbka segmentov nie menej ako 4-5 mm, v celej bývalej reznej oblasti jasne dominovala tkaniva myometria. Niektoré opýtaných bývalý rez nebola stanovená. Morfologicky nájdete tu nezmenenú svalového tkaniva, niekedy s opuchom.

Keď echografically definované oblasti zvýšenej akustickej hustote (u 29 pacientov) boli stanovené prevaha Intraoperative svalového tkaniva, ale boli tiež menšie belavý vrstva. Histologicky, tieto pozorovania v normálnom myometria arhitektonika určené, ale pokročilejšie než predchádzajúce skupiny, intermuscular vrstvy sypkých spojivového tkaniva ložiská dystrofia myometria klastrov veľký počet krvných ciev v rôznych veľkostiach.

U 19 pacientov (57 žien s úpadku priečnom jazvy) z homogénneho normálna hustota akustického spodným krčka segmentu vo svojej hrúbke menšej ako 3 mm v priebehu opakovaného cisárskym rezom identifikovaného riedený myometria. Morfologické štúdia bola nastavená tenké myometria s kontaktnými poruchami krvného obehu a rozsiahlych oblastí dystrofické zmeny. U 25 žien, ktoré boli označené oblasti zvýšenej echogenicity normálne hustota akustického, počas operácie zistený výskyt spojivového tkaniva svalu.

Histologicky v tejto skupine boli stanovené vyjadrené intermuscular vláknitú vrstvu, často hyalinizovanou tkanivo v myometria boli pozorované dystrofických a nekrobiotických zmeny miesta. Zvýšená hustota celej akustické bývalej oblasti rezu na maternicu (u 13 pacientov) sa histologicky zodpovedal značnou prevahu nad svalového spojivového tkaniva (ktorá je tiež nastavená v priebehu prevádzky - svalové tkanivo je prakticky chýba).

V 3 z 13 pacientov v priebehu opakovaného cisárskym myometria pozorovaného rozdielu v mieste pôvodného úseku. Spodná časť na tomto mieste na 3-4 cm bol zavedený iba Vezikovaginální maternicovej zložiť, cez ktorý jednoznačne identifikuje plodovej vody a fetálnej forme časti. Povaha zložky spojivového tkaniva sa výrazne zmenil: dominuje vláknité tkaniva často hyalinizovanou, tj určená morfologické jazva. Svalové tkanivo bol opuch a závažné degeneratívne zmeny.

Všetkých 24 žien s maternicovej jazvy po konzervatívnej myomektomií a 17. - po maternicovej perforácii počas potratu ultrazvukom bola založená plnú myometria. Ehostruktura prednej steny maternice v dolnej časti (tu sa nachádza "jazvy" vo väčšine žien v tejto skupine) predstavujú jednotný, s minimálnou hrúbkou 5-7 mm, s kontinuálnym prednou konturom- hustota akustického maternicových odborov sa nelíši od iných častí.

Celková presnosť ultrazvukových vyhodnotenie stavu kríža bachora nižšia maternicovej časť bola 81,8%, citlivosť - 85,2%, špecificita - 80,0%, pozitívne prediktívne hodnota - 69,7%, negatívne - 90,9%.

Naše výsledky naznačujú vysokú diagnostickú a prognostickú hodnotu ultrazvukové diagnostiky priečne maternicovej jazvy, korelujú s tými, ktoré v rade prác [Titchenko LI 1990 Logutova LS, 1996- Fukuda M. a kol .. 1988- Michaels WH a kol., 1988] a o niečo väčší, než je uvedené v ďalších správach [Vaclavnkova V., Westin C, 1984- Jeny R. a kol., 1985].

Tým, že analyzuje prijaté Echo dát a ich porovnanie s výsledkami v rámci operatívnej kontrolu dolnej maternice segmentu a tkaniva morfologické štúdie bioptirovannoy od bývalého zóny krčka rezu, sme založili nasledujúce.

Akustické kritériá pre úplné uzdravenie dolného krčka segmentu sú nasledovné:
• tvare U forma s hrúbkou menšou ako 4 až 5 mm;
• normálne schopnosť odrazu spodného segmentu, podobné tým, ktoré v iných častiach maternice;
• miestnej oblasti redukovaného vedenia s normálnym akustické hustote.

Ultrazvukové rysy insolventné krížovej jazvy zaraďujeme:
• ballonoobraznuyu alebo kužeľový tvar spodného segmentu maternice;
• menšia hrúbka segmentu menšou ako 3 mm;
• lokálne stenčenie spodného segmentu (menej ako 3 mm) na pozadí normálnej hrúbky (4-5 mm);
• zvýšená hustota akustického po celej ploche bývalého rezu na maternicu.

V súčasnej dobe sme vykonali samostatné štúdia na vyhodnotenie účinnosti TVU pre posúdenie cross-maternice jazvy [Chen H.-Y. a kol., 1990]. My v našej klinike tiež prijal povzbudivé výsledky pri uplatňovaní tohto druhu ultrazvuku. Štúdie vykonané zariadenie «Microimager 1000" pomocou transvaginálna sondy 7,5 MHz. Približovanie transdusera do testovaného objektu umožňuje detailne jeho akustické vlastnosti.

Za účelom vyhodnotenia maternicovej jazvy sme použili rovnaké kritériá ako v transabdominálnou ultrazvuku. Intraoperačnej vyšetrenie celý súbor spodnej segment, zjazvené tkanivo nebola stanovená.

V priebehu opakovaných cisárskym rezom bola potvrdená nainštalovaný echografically nesúlad maternicovej jazvy: spodný segment sa riedi do 3 mm, rezaného spojivového tkaniva prevládali nad svalu. Použitie transvaginálna ultrazvuk umožnilo zvýšiť diagnostickú hodnotu tejto metódy na 91,5%.

Na základe skúseností z používania zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pre vyhodnotenie stavu priečneho maternicovej jazvy označená G. Hebbisch et al. (1994). Autori na vedomie, že je ťažké diferenciácie tkanív (svalové a spojivového) - tak, aby boli inštalované menšiu diagnostickú hodnotu tohto spôsobu v porovnaní s transvaginálna echografia. V rovnakej dobe, MRI uvedené najlepšie vizualizáciu krčka tela a na zadnej strane svojej steny.

Posúdiť stav krížovej jazvy na maternici počas pôrodu H.G. Muller (1976) odporúča, aby digitálne vyšetrenie spodného segmentu. Takto boli skúmané autor 112 tehotných žien, 8 z nich prezradil prasknutie maternice: 1 - štart, 6 - čiastočný úväzok a 1 - kompletná. Zostávajúce 104 do spodnej časti maternice bola kompletná. Naše dáta insolvenčný priečnom jazvy boli potvrdené tým, že vykonáva opakované cisársky rez. Treba však poznamenať, že táto metóda môže byť použitá len v priebehu pôrodu a takto získané údaje nemôžu byť použité na rozvoj taktiky dodania u žien s maternicovej jazvy.

V určitých situáciách, spôsob endoskopická môže byť použitý na posúdenie maternicovej jazvy [Petrikovsky VM, 1994]. Pred pokusom o test autora doručenie uskutočnila štúdiu u 52 žien. Kde po pretrhnutí membrán v sterilnom injekčne maternice vnútri fibroskopu. V 45 z 52 skúmanej miesto predchádzajúcej rez na maternicu nie je nájdený v 3 -je sotva badateľný v 4 žien s diagnózou vertikálne jazva na maternicu. Vo všetkých prípadoch, endoskopické nálezy boli potvrdené po narodení.

To znamená, že základnou metódou posudzovanie stavu priečnych bachora u žien po cisárskym rezom je Echo, ktorý môže byť použitý ako pre transabdominálnej aj pri transvaginálna konaní. Výsledky ultrazvukové diagnostiky považovať vyvinúť spôsob doručenia u žien s maternicovej jazvy.

Strizhakov, V.A.Lebedev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno