Klinika a diagnostika septických komplikácií cisárskym rezom

V typickej klinické prejavy pozorovaní endometritídy po cisársky rez poznamenal po dobu 3-4 hodín šestonedelia. Vyznačujúci sa tým, zvýšenej teploty na 37,8-39,6 ° C, často s mrazenie. Pacienti hlási únava, malátnosť. Miestne prejavy charakterizované jemná na pohmat maternice, krčka maternice, spomaľuje tvorbu spracováva hojné krvavé lochie, ktorý postupne prechádza do hnisavých. Dynamika patologického procesu patrný oneskorenie maternicovej involúcia. Krvný test u pacientov s miernou endometritídy ukazuje leukocytóza (v priemere o 12,20-10⁹/ L), vyjadrené zrýchlené ESR (priemer 56,5 mm / h), neutrofilných bodnú posun.

Príznaky infekcie v rane laparotomické po cisárskym rezom sa nelíšia od tých v chirurgickej praxi a spočívajú v vzhľade bolesť, opuch, začervenanie, infiltráciu a tkanivo hnisavú vypocování.

Avšak, v súčasných podmienkach pre popôrodné infekcie typické pre vymazané. Preto sa vo veľkom percente pozorovaní (asi 40%), čo je ochorenie charakterizované nízkym počtom zvýšenie teploty na pomerne vyhovujúcom stave pacientov a absencia horúčky. Približne jedna tretina pacientov s horúčkou, nesmú registrovať. Maternicovej citlivosť v tejto skupine sú zvyčajne nevýrazný a nie je konštantná symptóm (pozorované iba u polovice pacientov v prvých dňoch choroby). Leukocytóza a zrýchlené ESR - takisto bezvýznamné, respektíve o 9,7-10⁹ / L a 44 mm / h. Charakteristické klinické príznaky u pacientov s endometritídy vymazané klinika je patologický lochie. Avšak, v tejto skupine hnis nečistoty v maternicovej sekréte sa vyskytuje iba jedna tretina pacientov.

Najvyššia frekvencia komplikácií klasického prejavu (67% prípadov), zatiaľ čo prirodzene označený zapojenie do zápalového procesu a maternicovej zranenie brušnej steny. Vymazané klinickej formy pravdepodobnejšie v izolovaných lézií brušnej švu (až 43% prípadov). Viac ako polovica prípadov sa prvé príznaky septických komplikácií sa objavujú v prvých troch dňoch pooperačné obdobie (52%).

Oveľa menej často sa poznamenať, že prvé príznaky ochorenia po dobu 4-6 hodín šestonedelí (35%) a iba 13% prípadov, klinický obraz choroby sa prejavuje v priebehu 6 dní. V polovici svetlé pozorujúci vzhľad príznaky zápalu predchádza dostatočne rozšírený (3-4) dní alebo obskurní Just viditeľné príznaky. V tomto ohľade sa poznamenáva, že v počiatočnej fáze zahladenie ochorenia klinických príznakov cisárskych komplikácií charakteristických pre 93% prípadov.

Vysokofrekvenčné vymastenej formy infekčné komplikácie v dôsledku rôznych príčin, medzi ktorými sú dôležité zmeny budiaceho prúdu znak (prevalencia patogénne flóry) a bohužiaľ zlá, často zbytočne rozsiahle používanie antibiotík. Vzhľadom k vysokej frekvencii vymastenej formy, ktoré predstavujú najväčšie problémy pri diagnostikovaní endometritída, veľký význam pre identifikáciu tohto patológie majú laboratórne inštrumentálnych metód.

Ako je uvedené vyššie, endometritída, a hnisajúce rany brušnej steny je zápalové ochorenie spôsobené vzostupnej infekcie. V tomto ohľade je jednou z prvých ďalších metód vyšetrení pacientov v tejto skupine je bakteriologické vyšetrenie materiálu z brušnej steny rany a lochie získané metroaspiratsii. Bakteriologické vyšetrenie vaginálnych sterov alebo vzoriek získaných z krčka maternice, menej informatívne, pretože po pôrode v tých častiach pohlavného ústrojenstva sú vždy pozorované významné zmeny v zložení mikroflóry.

Okrem toho, aby sa zlepšila spoľahlivosť výsledkov mikrobiologickej štúdie by sa mala snažiť, aby sa minimalizovala možnosť kontaminácie Výsledný materiál flóru kanála krčka maternice. Pre tento účel, špeciálne dvoch alebo troch kanálov techniky.

Plot materiál na mikrobiologické vyšetrenie by mala byť vykonaná pred začatím špecifické antimikrobiálne terapiu. Ak vezmeme do úvahy polymikrobiálne charakter toku infekčného procesu, ktorý zahŕňa širokú škálu obligátne anaeróbnych baktérií, striktné dodržiavanie anaeróbne technológia je predpokladom pre bacteriologists Český výskum. Pre správnu interpretáciu výsledkov izoláciu mikroorganizmov z maternice, ktoré majú byť v kombinácii s kvantitatívne stanovenie kontaminácie. Prítomnosť infekcie ukazuje ukazovateľ kontaminácie 10⁴-10⁵ CFU / ml a vyššie.

V komplikovanom endometritídy, žiadny liečebný efekt, nejasné pooperačné horúčka, dôležité informácie možno získať z kultúry vedy štúdiom krvi pacienta. V 10. a 30% zo žien po pôrode s endometritídy, bakterémia detekované v skorých štádiách ochorenia. Príprava rastu mikróbov v krvnej kultúre upresnia diagnostiku a rozsah infekčného procesu. Ďalším dôležitým výsledkom tejto štúdie je možnosť korekcie antibiotickej liečbe pozorovanie s nízkou účinnosťou, alebo nedostatočnej účinnosti liečby. Všimnite si, že v prípade, že plodiny z maternice v žien po pôrode sa endometritídy zvyčajne viesť k sérii mikroorganizmov, pre krvnú kultúry je charakteristický pre výber jedného alebo dvoch predných mikroorganizmus.

Bohužiaľ značná nevýhoda bakteriologického vyšetrenia žiadna odozva na začiatku liečby. Avšak, opustiť táto metóda nesmie byť preto, že umožňuje riadenie bakteriologických patologických dynamiky procesu a korekcie terapie.

Ďalší spôsob, ktorý hrá dôležitú úlohu v diagnostike a liečbe endometritída žien po pôrode sa tejto komplikácie je ultrazvukové vyšetrenie maternice. Inklúzne komplex v ultrazvukových diagnostických metód pre podozrenie endometritídy výrazne zvyšuje detekciu tohto ochorenia a voľbu optimálnej pacientov taktiky.

Určenie výšky stojace maternicu počas klinického hodnotenia neumožňuje spoľahlivo odhadnúť jeho hodnotu, pretože úplne ignoruje veľkosť anteroposteriorní a šírku. Na vrchole stojí maternice má vplyv na stupeň plnenia močového mechúra a v prvých dňoch šestonedelia - pravidelné kontrakcie maternice. U pacientov po cisárskych ďalších ťažkostí v dôsledku prítomnosti švov na prednej brušnej steny, výsledok je ovplyvnený prítomnosťou bolesti a infiltráciu tkanív v priebehu jej reze a ďalších faktoroch.

Ultrazvukové vyšetrenie maternice umožňuje presné meranie veľkosti a objektívne posúdiť dynamiku popôrodné involúcia. Za týmto účelom sa všeobecne používajú na meranie dĺžky, šírky veľkosti maternicového tela predozadný a jeho dutiny. Aby však bolo možné posúdiť maternicovej involúcia do pôrodu žien po chirurgickej dĺžka dodaní maternicovej nie je spoľahlivou voľbou, pretože dynamika jeho premeny v prvých dňoch po operácii je zanedbateľná. Preto, aby sa vyhodnotenie involúciu maternice viac informácií pri stanovení objemu - index charakterizujúci veľkosť maternice ako celok, bez ohľadu na kolísanie jeho jednotlivých parametrov.

Vytesnenie maternice (V) môže byť vypočítaná podľa vzorca pretiahnutého elipsoidu:

V = 0,5236 x A x B x C 

kde A - Dĺžka tela matki- - predozadný rozmer C - maternicovej šírky.

V pôrodu žien po spontánnej práce siedmeho dňa šestonedelí maternicovej zmenšenie objemu by malo dôjsť v priemere o 46% po cisársky rez - 36%.

Dodatočné transabdominálny ultrazvukové diagnostické výhody patrí schopnosť posúdiť stav laparotomické šitie rán. U žien s komplikovanou šestonedelí patológiou stehom na prednej brušnej steny sa vyskytuje u 53% prípadov, čo je 1,8-krát vyššia ako v skupine žien s klinicky nekomplikovaným pooperačnom období. V tomto prípade je 78% prípadov je výrazná infiltrácia tkanív, v 85% - miestne nahromadenie tekutiny pozdĺž laparotomie rezom (hematóm, serómy). Stredná priemer tvorby kvapalného je 5,58 cm. Prevláda subgaleal subkutánne a lokalizáciu patologických útvarov (21% a 51%), frekvenčné kombinácia rôznych lokalizáciách 15%.

Ultrazvuk obraz abscesy počas laparotomické rany sa vyznačuje polymorfizmus, ktoré často umožňuje spoľahlivo rozlíšiť raných fázach tvorby absces na aseptických procesov v organizácii zrazenín hematómu. Avšak, zatiaľ čo s ohľadom na bežné infekčné a zápalové prejavy a Echo známky infiltráciu tkanív s presnosťou detekcie tvorby dutiny v ultrazvukovej diagnostike brušnej abscesu je 81%. Dôležitosť tejto situácie zdôrazňuje skutočnosť, že v raných fázach vývoja komplikácií klinických údajov prítomnosť hnisavého procesu v brušnej poranení steny je zrejmé iba v 30% prípadov.

Zo pre diagnostiku endometritídy a racionálne výberu taktiky zvláštny význam má zavedený maternicovej dutiny. Teda s výnimkou presné dimenzovanie je základným rysom jeho obsah. Pre tieto účely použitia viac informatívne TVU skenovania. Vo fyziologickom veľkosti šestonedelí anteroposteriorní maternicovej dutiny počas prvých dní najviac 03.01.-05.1. Cm, s následným postupným poklesom na 7-9 dni, 1,0-1,1 cm. V prvom týždni po cisársky približne 71- 55% pozorovanie vo maternicovej dutiny definovanej sekundárne štruktúra echogenicity, čo indikuje prítomnosť malého množstva krvných zrazenín a deciduální tkaniva. Pre normálnu šestonedelí je charakterizovaná znížením miery detekcie Ehostruktura v maternici na jej tele na úroveň 7-9 dní.

Ultrasonografia v puerperas podozrení na infekčné komplikácie by mala byť vykonaná už pri prvej klinické príznaky odchýlok od bežného šestonedelia (horúčka, patologické lochie, maternice subinvoljutcija et al.).

Napriek tomu, že neexistuje žiadny osobitný sonografické kritériá tejto choroby, objav expanzia maternice na akumuláciu okamihu v ňom heterogénnych štruktúr, prítomnosť inklúzií zvýšil schopnosť odrazu a spoľahlivé potvrdením nevybavených involúcia poskytnúť veľmi dôležité informácie, potvrdenie diagnózy endometritídy. Okrem toho, ultrazvuk môže odhaliť alebo vylúčiť ďalšie možné príčiny horúčky, intoxikácia vo ženám po pôrode, čo je dôležité najmä po cisársky rez. To je často identifikovať takéto príčiny patologické prejavy v šestonedelí ako hematóm, absces kĺby prednej brušnej steny a maternice Vezikovaginální záhybu peritonea.

Zriedkavé, ale závažné komplikácie, v ktorých je diagnóza dôležitú úlohu pomocou ultrazvuku, je septický tromboflebitída a trombóza žíl panvy, ktorá sa vyvíja v endometriu.

Dôležitým výsledkom ultrazvuku s endometritídy je možnosť oddelenie dvoch patogénne varianty tejto komplikácie. Prvé vyhotovenie - endometritídy uprostred oneskorenie v maternici nekrotické modifikovanej zvyšky decidua a zriedkavo, placentárnu tkaniva. Táto forma endometritída sa vyskytuje v 72% prípadov a vyznačuje sa subinvolution maternice od prvých dní ochorenia, zvýšenie predozadný rozmer dutiny tela a maternice, prítomnosť v ňom klastrov nehomogénne štruktúry. Keď oneskorenie placentárnu tkaniva môže byť stanovená sonografického charakteristický rys "žiarivé koruny" - identifikáciu podozrivých obvodovo formáciu v maternicovej dutine korunové konštrukcie zvýšenej echogenicity.

Druhé vyhotovenie endometritída - "čistá" forma (28%). V tomto prevedení, ktoré nie je označené rozšírenie dutiny a klastra štruktúry v nej charakteristická je prítomnosť hyperechogenní usadenín na stenách. Na začiatku veľké veľkosti ochorenie maternice sú atypické pre tento typ endometritídy. Avšak dynamika patologického procesu zníženie nevybavené v maternicovej veľkosti patrný.

Jedným z najvýznamnejších výhod Echo štúdii u žien po pôrode po cisárskom reze je možnosť objektívneho posúdenia maternicovej stehom. V 38% prípadov v skupine žien so zápalovými komplikáciami sú detekované hematómy pod Vezikovaginální maternicovej záhybu. Približne v polovici prípadov (42%) štátu myometria v oblasti zvaru na maternicu u žien s endometritídy ukazuje zapojenie do zápalového procesu v tejto oblasti. V myometria oblasti susediace s maternicovej dutiny, alebo po celej svojej hrúbke ukázalo výrazné heterogenity myometria štruktúru s prevahou zvyšuje schopnosť odrazu úsekov bez jasných obrysy, ktoré sa rozkladajú z dutiny. V 33% vyjadrení uviesť fúzny hyperechogenní oddelené odrazy od švu v pevných liniek, čo ukazuje, že šírenie zápalového procesu v priebehu väzby.

Takmer každý päť žien (19%) Echo známky zapojenie do zápalového procesu myometria v oblasti zvaru na maternicu je v kombinácii s displeji jeho anatomické zlyhanie, ktoré je vyjadrené v tvorbe defektu maternice steny vo vybraní nepravidelného trojuholníkového tvaru s výrazným stenčením distálna jeho part. Táto Echo vzor ukazuje čiastočný nezrovnalosti šev na maternicu. Porovnanie výsledkov TVU s klinickými údajmi ukázala, že distribúcia nika 3/4 hrúbky švu a viac svedčí o úplné zlyhanie zvaru.

Transvaginálna ultrazvuk umožňuje zvoliť dve možnosti lokalizácie abscesov v šve na maternicu: maternice pod Vezikovaginální násobne vo zvárané oblasti, alebo švu medzi maternice, zadnú stenu močového mechúra a väčšie omentum, spájkované k uvedenej útvary. Abscesy pod Vezikovaginální krčka definovaná ako násobok formáciu s jasnými obrysmi, zaoblený tvar. Charakteristickým rysom abscesov, vytvorené za účasti susedných telies s maternice, je nedostatok jasných kontúr, nepravidelný tvar a nehomogénne povahy ich obsahu. Niekedy ultrazvuk odhalil krok, v ktorom je absces odvodnené do dutiny maternice.

Pre podozrenie endometritída diagnostické účely môžu byť taktiež použité hysteroskopiu metódu. Táto metóda však vyžaduje zvláštne podmienky, je viac invazívne a drahšie. Preto sa jeho použitie v diagnóze endometritídy by sa malo považovať za oprávnené len v prípade neuspokojivých výsledkov ultrazvukového vyšetrenia. Avšak, použitie hysteroskopie u pacientov, na terapeutické účely endometritídy poskytuje niekoľko významných výhod, ktoré zvyšujú účinnosť liečby. V súvislosti s vyššie uvedeným, indikácia a techniku ​​hysteroscopy lepšie vyzerajú počas liečby.

Vybrané prednášky z gynekológie a pôrodníctva

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Delež v družabnih omrežjih: