Hysteroskopické aktívne sledovanie liečby pacientov po pôrode endometritídy

Niet pochýb o tom, že liečba puerperal endometritídy by mala byť komplexná a musí zahŕňať všeobecné aj špecifické komponenty terapie. Medzi bežné zložky komplexnej liečbe endometritídy vedúca úloha patrí antibiotiká uvažuje náchylnosť patologického procesu. Avšak, zavedenie do klinickej praxe moderných diagnostických metód, spolu so zvyšujúcou sa frekvenciou vymazané formy po pôrode septických ochorení rezistentných na antibiotickú terapiu, vyžaduje použitie miestnych spôsoboch liečby endometritídy.

V posledných rokoch sa pre tieto účely používajú odvodnenie a laváž (výplach), maternice chladených antiseptické roztoky, rovnako ako viac použití masť na hydrofilné báze.

V súčasnej dobe je tendencia k použitiu lokálnej liečenie endometritídy (ako po spontánnom pôrode cisárskym rezom a), vykonáva sa hysteroskopické monitorovanie. Potreba druhej preukázaná neúčinnosť bežné pranie maternicovej dutiny, pretože prítomnosť patologických inklúzií v ňom výplach neposkytujú úplné odstránenie nekrotických hmôt. Preto je vedúca úloha je venovaná chirurgické odstránenie patologické tkaniva odsatím pomocou vákua alebo kyretáž.

V moderných podmienkach je taký zásah s výhodou vykonáva pod vizuálnou kontrolou (hysteroskopia). Navyše výkon vákuové odsávanie alebo maternice kyretáž uprostred antibakteriálne a disintoxication terapia nespôsobuje zovšeobecnenie infekcie, a je patogenicky rozumné terapeutická aktivita.

V našom výskume, 67% u pacientov s popôrodnou endometritídy ako jedna z etáp komplexnej liečbe metódou aktívneho chirurgického zákroku. Vo všetkých prípadoch chirurgii (odstránenie patologické substráte z maternicovej dutiny pomocou vákuovej odsávania alebo kyretáž) vykonáva pod kontrolou hysteroskopiu. Použitie endoskopické techniky povolené súčasne riešiť niekoľko problémov:

Po prvé, s vysokou presnosťou odhadnúť závažnosť lézií v zápalu (tj., Vykonať diagnostické postupy);
za druhé, aby úzke kontrolu nad vykonávania chirurgických zákrokov, a tým eliminuje potrebu opakovaného chirurgického zákroku u vmeshatelstva- metódami prednostne využívajú odsávacieho podtlaku ako najmenej traumatické metódy (kyretáž sa vhodne vykonáva iba v prípade meškania placentárnu tkaniva);
Po tretie, v komplexnej klinické situácie pomocou bioptických klieští uložená prevádzkový kanál Hysteroskop s cieľom odstrániť zvyšky obväzov a / alebo nekrotické hmoty, lokalizované na zvárané oblasti;
Po štvrté, vykonaná za účelom zhodnotenia účinku terapeutických opatrení.

Okrem toho, v priebehu vypúšťania hysteroskopie vykonaná nápravné riešenia maternice antiseptiká (furatsilin, dioxidine). Vzhľadom k tomu, krátke expozície a povrchových efektov tekutých médií, pre lokálnu liečbu popôrodné endometritídy, sme použili vysoko výkonné multi-masť na vo vode rozpustné báze - levomekol a dioksikol. Zloženie týchto mastí zahŕňajú nielen antibakteriálne (chloramfenikolu a dioxidine príslušne), ale aj regulátor tkanivového metabolických procesov methyluracil, lokálne anestetikum, akcie a trimekaín hydrofilný báze - zmes Polyetylénoxid s molekulovou hmotnosťou 400 a 1500.

Okrem vyjadrenia dehydratačního akcii polieteilenoksidy zvýšiť účinok antibiotík a uľahčiť ich prenikanie do tkanív. Preto v našej štúdii hysteroscopy bol použitý nielen pre diagnostiku, ale aj na terapeutické účely. Samozrejme, že operácia sa vykonáva v spojení s konzervatívnymi opatrenia - infúzia, antibiotické terapie, pričom sa do úvahy citlivosť mikroagenta- sa podával ako vhodné uterotonic, antikoagulant, imunokorektivním liekov.

Vo vode rozpustné masť bol podávaný do dutiny maternice po ich predhriatí vo vodnom kúpeli na teplotu 30 ° C za použitia sterilnej plastový hrot spojený s injekčnou striekačkou na jedno použitie. Množstvo masti v rozmedzí medzi 5 a 15 ml, v závislosti na objeme dutiny maternice. Pred podaním hysteroskopie hodnotené endometria liečivo vyrábané, nasávaním patologických inklúzií, maternica sa premyje antiseptickým roztokom, kým nevznikne číry prúdiacej kvapaliny. Manipulácia sa vykonáva denne po dobu 5-6 dní.

Podľa štúdie, používanie účinných chirurgických taktiky liečbe pacientov s popôrodnom endometritídy pomocou lokálnu liečbu vo vode rozpustných mastí už 3-4 dni po začatí liečby pomáha očistiť maternice: hysteroskopiu podľa nastavenia významné zníženie alebo úplné vymiznutie fibrínu plaku, sliznice zmena farby od špinavo bielej až svetlo ružové alebo svetlo zheltogo- pacientmi, od operácie podania "niky" cisársky rez získal hladký okraj Har ktor.

Je potrebné zdôrazniť, pravdepodobnosť spoľahlivých rozdielov zistených pri porovnaní výsledkov konzervatívnu a chirurgickú liečbu popôrodnej endometritídy (p < 0.05). Кроме этого, нами констатировано, что показатели оценки эффективности терапии в группе пациенток, у которых хирургическое вмешательство дополнялось введением мазей на гидрофильной основе выше, чем в группе родильниц, которым не проводилось лечебное введение мазевых препаратов (р > 0.05).

Na základe vyššie uvedených údajov, sme vyvinuli systém vyšetrenia a liečbu pacientov s puerperálnej endometritídy.

Prieskum systém a taktiky liečenia pacientov popôrodná endometritída (schéma)

V súlade s týmto systémom v druhom stupni komplexné vyšetrenie puerperas endometritída transvaginálna ultrazvuk skenovanie sa používa, v ktorom je stav vyhodnotený endometria dutinu a matki- detekciu patologických inklúzií v dutine maternici je indikáciou pre hysteroskopiu.

Počas vykonáva hysteroskopické lekárske akcie (odstránenie patologického substrátu z maternice, maternica dutina riešenie odvodnenia antiseptiká, podávaním do hydrofilný masti prípravky na báze). V budúcnosti, po dobu 48-72 hodín vyhodnotiť účinnosť komplexnej terapie: pozitívny účinok liečby by sa malo pokračovať v neprítomnosti akýchkoľvek pozitívnych zmien - vyriešiť otázku o potrebe radikálnej operácii.

Strizhakov, AI Davydov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno