Liečba endometritídy po cisárskom reze

Komplex liečba žien s endometritídy zahŕňa celkové a miestne terapiu. Hlavnou zložkou celkovej liečby je systémové použitie antibakteriálnych liečiv. Princípy ich aplikácie zahŕňajú:

Zložitosť primeraného výberu antibiotiká pre liečbu endometritídy v prvom mieste vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov v čase diagnózy a začatie liečby, bakteriologického žiadnu informáciu o patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálnych látok. Z tohto dôvodu, v typických prípadoch, výber antibiotiká pre počiatočné ošetrenie sa vykonáva na základe údajov o najčastejších pôvodcov endometritídy boli vrúbľovať do tejto populácii naposledy.

V súčasnej dobe existuje veľký súbor antibiotiká so širokým spektrom účinnosti proti patogénom bežne sa vyskytujúce endometritída. S ohľadom na rad mikroorganizmov pokovovaných z dutiny maternice, endometritída nekomplikovaných použitých cefalosporínové antibiotiká 1-2 generácie: cefazolín (kefzol, tsefamezin), cefoxitin, cefuroxim, ktorého účelom je doplnená podávaním metronidazolu aspoň - klindamycín, na anti-anaeróbne aktivitu.

Pri použití na cefalosporínové antibiotiká začína komplexné prípravky: metronidazol, ampicilín, gentamicín alebo metronidazolom.

Pri ťažkej endometritídy, k dispozícii Echo alebo hysteroskopické znaky zapojenie do zápalového procesu švu na maternicu, je výhodné, cefalosporíny 2 a 3 generácie, ktoré majú široké spektrum antibakteriálnej aktivity, ktorý zahŕňa stafylokoky, streptokoky, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ako aj Bacteroides a anaeróbne koky. Najčastejšie predpísané cefuroxim, cefoxitin, tsefaperazon (júci), cefotaxím (klaforan), ceftazidím (Fortum).

antibiotická liečba je zahájená po odbere materiálu z dutiny maternice a pacienta žilovej krvi pre kultúrne štúdií. Spustenie antimikrobiálna terapia zahŕňa intravenóznou cestou v budúcnosti - v závislosti od závažnosti zápalu antibiotiká sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v sekundárnych terapeutických alebo maximálnych prípustných dávkach.

S cieľom prevencie a liečenia hubových infekcií, majú vysoké riziko k materskej hubové puerperálnej infekcie, súčasne použiť smerové antibiotiká antifungálne aktivitu (Nystatín, Diflucan).

Všimnite si, že farmakologický účinok lieku je dosiahnutie určitej koncentrácie v tkanivách. Avšak, porúch mikrocirkulácie, perifokální zápalové infiltráciu tkaniva, prítomnosť výrobných procesov, s tvorbou fibrinózní bariéru, ktorá bráni prenikaniu mieste infekcie antibiotikum k patogénu. Napríklad, v prípade, terapeutických koncentrácií aminoglykozidy v periférnej krvi, ich koncentrácia v zápalu môžu byť nižšie ako sú terapeutické hladiny dvakrát až trikrát.

Ďalšou možnou príčinou nedostatočnej účinnosti liečby môže byť prítomnosť hnisavý zamerania (abscesu). Preto sa pri súčasnom zachovaní horúčka by sa mala opakovať vyšetrenia, vrátane ultrazvukového skenovanie a ďalšie pokročilé techniky na odstránenie tejto príčiny, alebo objavenie na inom mieste infekcie.

Nedostatok klinický prospech z liečby v rámci 48-72 hodín, s vylúčením ďalších možných príčin neúčinnosti antibiotickej liečby (prítomnosť uzatvorených dutín hnisavých, žilovej tromboflebitídy panvice a tak ďalej.), Je považované za prejav odolnosti proti vybraným patogénom antimikrobiálnej sadzieb. Preto liečba antibiotikami sa upraví podľa výsledkov bakteriologického výskumu. Najbežnejšie zmena antibiotiká požadované v týchto úvah, ktoré sú laboratórne alebo klinické príznaky inštrumentálne zapojenie do zápalového procesu švu v maternici. Pre výmenu použité antibiotikum cefalosporínov 3 generácie, kombinácia klindamycín, gentamycín, penicilíny, polosyntetické inhibítory bakteriálne laktamáz (unazin) karbapeném (imipinem-cilastin) a fluoroquinolone liekov (ciprofloxacín).

Dĺžka kurzu antibiotickej terapie sa určuje individuálne. Pri dosiahnutí normálnej úrovne telesnej teploty a zníženie významnú časť iné klinické a laboratórne prejavy endometritídy, antibakteriálne terapia pokračuje po dobu 24-48 hodín, po ktorej sa systémové podávanie antimikrobiálnych látok sa ukončí. Pokračujúce podanie antibiotík viac ako 36-48 hodín po normalizácii bezdôvodne klinike, pretože to vedie k zbytočné náklady na liečbu a zvyšuje toxicitu priebehu liečby, podporuje pestovanie rezistentných mikroorganizmov.

Stanovenie dynamiky ústnych zmien mikroflóry v maternici a jeho citlivosť na antibiotiká ukazuje, že piaty deň antibiotickej terapie vyvinúť rezistenciu u mnohých druhov mikroorganizmov. Veľmi často dochádza k zvýšeniu frekvencie antibiotikám rezistentné kmene medzi týmito typickými predstaviteľmi aeróbne mikroflóry u pacientov s endometritídy ako E. coli a enterokokov. V typickom dobu pozorovania antibiotickej terapie je menšia ako 4-5 dni.

Ďalším dôležitým aspektom malo vplyv na trvanie, a preto, že dávky antimikrobiálnych látok s endometritídy je prienik antibiotík do rozvoja materského mlieka u novorodencov toxické, alergické reakcie, poruchy črevnej biosféru a dysbacteriosis. V dávkach sredneterapevticheskih polosyntetické penicilíny (ampicilín, oxacilín) a cefalosporíny (cefuroxim, cefotaxím) nízke dávky antibiotík v mlieku. V moči a krvi novorodencov, ktorých matky prijímať tieto lieky, antibiotiká nie sú označené a len malé množstvo je v ich výkaloch.

Koncentrácia linkomycínu a klindamycínu v materskom mlieku žien, ktorým tieto lieky je malý a je veril byť žiadny vplyv na dieťa. Naproti tomu, keď sredneterapevticheskih dávky aminoglykozidy (kanamycín), je liečivo vo veľkých koncentráciách v materskom určená puerperas mlieka, krvi, moču a stolice detí. Z tohto dôvodu sa u pacientov liečených aminoglykozidy, ukazuje dočasné odstavenie z dojčenia s prechodom na potraviny upravený zmesou mlieka. Tiež neodporúča dojčenie u pacientov liečených metronidazolom.

Pri príjme 500 mg tetracyklínu matku perorálne každých 6 hodín po dobu troch dní, je liek v plazme a krvi dieťaťa nie je detekovaná počas liečby nevyvoláva klinicky významné vedľajšie účinky. Avšak, vzhľadom k nemožnosti vylúčenie vzdialený vplyv (riziko oneskorenia rastu kostí dieťaťa), táto skupina liekov bez lekárskeho predpisu dojčiacim matkám alebo vylúčiť dojčiť. V dôsledku ničivých účinkov na vývoj kostnej drene kontraindikované počas dojčenia chloramfenikol.

Sulfát lieky pre dlhé série akcií je možné ich hromadenie v tele dieťaťa a zvyšuje riziko vzniku hyperbilirubinémia a hemolytickú anémiu, ale k realizácii je nutné mať dieťa deficitom glukóza-6-fosfátdehydrogenázy.

Za účelom zabránenia dysbióza všetky dojčatá matiek, ktoré dostávajú antibiotiká, bez ohľadu na vykonanie kŕmenie, je vhodné priradenie eubiotics (bifidumbakterin, laktobakterin et al.).

Tak, antibiotická liečba je dôležitou súčasťou celkového liečenie endometritídy po cisárskym rezom. Voľba lieku sa stanovuje komplexom faktorov, z ktorých hlavnú úlohu patrí flóre citlivosti.

Dôležitú úlohu v dosiahnutí pozitívny účinok hranie týchto zložiek všeobecných procedúr, ako je detoxikačný terapia, obnovenie normálnej vody a elektrolytov a proteínové bilancie, imunitný korekcia, normalizácia mikrocirkulácie a metabolických procesov. Vzhľadom na významnú úlohu patogénne chudokrvné stáť v rozvoji a udržiavaní septických komplikácií u žien po pôrode, veľký význam v komplexnej liečbe je daná ku korekcii anémie z nedostatku železa (železo doplnenie, podľa svedectva - transfúzia krvi).

Od prvých dní liečby a až do vymiznutia infekčných a toxických prejavov u pacientov s hnisavý zápal komplikáciami cisárskeho rezu znázorneného drží infúznu terapiu. Prebiehajúce detoxikácia infúzne prípravky (gemodez), hmotnosť plazmy nízkomolekulárne (reopoligljukin, zhelatinol), vodné roztoky elektrolytov (fyziologický roztok, laktasol 5-10% roztok glukózy) v závažných prípadoch - s pridaním liekov draselný (Pananginum, 3% roztok chloridu draselného).

U pacientov s hnisavých septických komplikácií popôrodné typické procesy sú vyjadrené katabolizmu bielkovín. V tomto ohľade veľký význam pre obnovenie metabolické procesy, ktoré zabezpečujú dopravu a ochranné funkcie krvi, odstránenie porúch mikrovaskulárnych u pacientov so závažným infekčných komplikácií je obnovenie straty proteínu. Na tento účel, je znázornené infúzie 5-10% roztok albumínu, čerstvé mrazené plazmy.

S ohľadom na vývoj s septické komplikácie reologických a porúch koagulácie, ktoré majú trombofíliu povahu a často vyjadrujú v rozvoji chronických foriem DIC syndrómu, veľký význam v liečbe pacientov s endometritídy zameriava systematické používanie antiagregancií (Curantylum, Trentalu, mini dávka aspirínu), a v závažných prípadoch, a heparínu. Pri vykonávaní antitrombocytárna liečba aspirínom je potrebné poznamenať, že spadne na novorodenca s materským mliekom.

Pre korekciu sekundárneho imunodeficitu u pacientov s ťažkou endometritídy aplikovaný lyzozým stimulačný bunka imunita diutsifon, levamisol (dekaris) timalin, ako aj prostriedky pre pasívne imunoterapiu: stafylokokové hyperimúnneho plazmy, stafylokokové toxoidu poliglobulin plazmy od darcov imunizovaných toxoidom stafylokokové, stafylokoková gama globulín a ďalšie.

Výskyt infekcie a podávanie antibiotík všeobecne viesť k zníženiu obsahu vitamínu, ktorá je základom pre ďalšie účely pôrodu (kyselina askorbová, vitamín B).

V súvislosti so znížením kontrakčnej schopnosť maternice u pacientov s endometritídy je patogenicky oprávnené použitie v kombinovanej liečbe znižuje liek. Použitie oxytocínu pituitrina, chinín v kombinácii s spazmolytiká zlepšuje odtokovej lochie resorpciu a znižuje zápal degradačných maternice produktov.

Dôležitú úlohu v zabezpečenie účinnosti pri liečbe pacientov so závažnými formami infekčných komplikácií, ktoré majú tendenciu zovšeobecniť vývoj septických stavov (úplné zlyhanie švu v maternici, zápal pobrušnice), hrá pridržiavanie samostatnej plazmaferéza. Najúčinnejšia plazmaferéza počas prvých 12 hodín po nástupe príznakov zovšeobecnenie patologického procesu.

V súvislosti s určovaní hodnoty patologických zmien v léziu zameraním na výsledok ochorenia v septických komplikácií cisárskym rezom, spolu s antibakteriálnou, detoxikáciu a iných bežných spôsoboch liečby, hlavnou zložkou liečby by mal byť aktívny, vrátane chirurgického, vplyv na lézie v maternici , Voľba metódy terapeutických účinkov je potrebné na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Prvou prioritou, čo by malo byť povolené pri voľbe taktiky starostlivosti o pacientov s podozrením na zápalový proces v maternici po cisárskom reze, je definícia konzistenciu zvaru.

Pri identifikácii brušné hnisavé formácií alebo výklenku je 3/4 hrúbka zvaru na vzdialenejšom prebierka rán oddelenia, s diagnózou plnou zlyhania zvaru na maternicu je jasné, že aj napriek absencii príznakov zápalu pobrušnice vyžadovať naliehavý chirurgický zákrok vo výške hysterektómii s trúbkami a drenáž brušnej dutina.

Po detekcii týchto funkcií zápalová kĺbovej lézie je zvýšená schopnosť odrazu zóna prechádzajúci odrazy od švu v pevných linkách, výklenky symptóm na 1/2 je nutná hrúbka švu vykonávať ošetrenie účinnými väzbovým účinkom na rany stehom v spodnom segmente. Za týmto účelom, u žien s endometritídy uprostred oneskorenie v dutine maternice patologické podkladu (zvyšky decidua organizovanej krvné zrazeniny, fragmenty sutúra) liečba začína hysteroskopické kontrole, odstránenie nekrotického zvyšky decidua.

Voľba spôsobu chirurgickej liečby zdroj infekcie, ako je stanovené výsledky inštrumentálne vyšetrenia pacientov. Detekcia pri hysteroskopie v rozšírenej maternicovej dutiny modro-fialové, tyazhistyh alebo lemované časti tkaniva na pozadí zápalových zmien sliznice cyanotická injekcií, krvácajúce cievy je charakteristické pozadie na deciduální endometritídy nekrózy. Optimálna liečba pre túto formu ochorenia je vákuové ašpirácie, následným premytím dutinu maternice.

Detekcia hysteroskopie formácie fialový alebo modrastý odtieň, hubovitý útvar, ktoré vyčnievajú proti sliznicu, obvykle s množstvom fibrínu prekrytie označuje oneskorenie placentárnu tkaniva. V tomto prípade sa opatrný škrabanie kyretou.

Vykonávanie debridement maternicovej dutiny podporuje výrazné zníženie jeho bakteriálnej kontaminácie (o 3-4 rády) a rýchle klinické zlepšenie. Často je druhý deň po kyretáž maternice na normálnu teplotu, ďalšie príznaky vymiznú intoksikatsii- výrazne urýchliť involúcia matki- pokles, a potom normalizáciu znaku lochie. Výrazný efekt spôsobený chirurgickom odstránení maternice vyprázdnenie substrátu zápalu ktoré majú za následok hlboké deštruktívne zmeny a perifokální zápalovej odpovede je systémová akčná dostupné antimikrobiálne látky.

Hysteroskopické liečba zapojením zápalové tkaniva v oblasti zvaru na maternicu zahŕňa zameriavacieho starostlivé odstránenie fragmentov nekrotického tkaniva a premytí dutinu maternice s antiseptickým roztokom. Pri detekcii vypukol šijacie vlákna vyrobené z starostlivé odstránenie pomocou klieští bioptickým kanálu prevádzkového Hysteroskop. Vnútromaternicové manipulácia sa vykonávajú pod krytom infúzie a antibiotickej terapie.

Ďalší deň sa maternicovej dutiny výplach vykonaný ochladí antiseptický roztok po ktorej nasleduje zavedení lekárskych mastí, a antiseptické, ktorý predlžuje osmotický účinok. V prítomnosti infiltratívny zmeny výtvarné spracovanie je doplnený zavedením tampóny s Dimexidum prednej pošvovej klenby. maternicovej dutiny vyprázdňovania u pacientov tejto skupine 83% sprevádzané významným znížením celkových zápalových toxických účinkov nasledujúceho dňa. Ak sa v kontrolnej štúdii bolo 72% z pozorovania zaznamenal zníženie objemu telesa v priemere o 24% a zníženie veľkosti dutiny maternice o 1,6 krát.

Ženy s endometritídy keď podmienečne "čistý" liečba maternicovej dutiny okamžite začína preplachovací dutinu maternice chlade (8-10 stupňov) antiseptické roztoky (furatsilin, 0,9% roztok chloridu sodného v 1 ml 10 - 20% dioksidina, objem výplach 1200 ml) správa a masti na báze hydrofilné (dioksikol). V závislosti od závažnosti liečenie endometritídy typicky obsahuje od 1 do 5 2- postupy.

Potreba hysteroskopie u tejto skupiny pacientov sa vyskytuje iba v prípade neexistencie uspokojivého účinku liečby po dobu 48-72 hodín. Lokálna liečba nie je menšia ako 5 dní. V 73% prípadov v tejto skupine žien významné klinické zlepšenie pozorovalo počas prvých 2-3 dní liečby.

Celkové trvanie choroby klinickými dátami u pacientov s nekomplikovanou endometritída v závislosti na forme 8,02 a 10,16 dňa, a prítomnosť známok deštrukcie kĺbu blížiace sa 12 dní (11,50).

To znamená, že moderné princípy liečbe pacientov s popôrodnom endometritídy sú založené na rozsiahle použitie ďalších zobrazovacích štúdiách a výber optimálnej kombinácie všeobecných a miestnych liečebných modalít.

Diagnostika a liečba septických komplikácií sú dôležitou súčasťou celkového systému opatrení zameraných na znižovanie materskej úmrtnosti a chorobnosti v popôrodnom období. Avšak, v riešení tohto problému najdôležitejšie zdravotného a sociálneho hľadiska sú preventívne opatrenia.

Vybrané prednášky z gynekológie a pôrodníctva

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Delež v družabnih omrežjih: