Znaky neonatálna sepsa

Chirurgická sepsa u detí - mnohostranný problém, vrátane etiológie, epidemiológie, infekcie spôsobom, imunológia, klinický, diferenciálnu diagnostiku, liečbu, prevenciu a klinického vyšetrenia.

Sepsa u novorodencov - spoločný infekčné ochorenie spôsobené šírením vírusové a bakteriálne flóry z lokálnej ohniska infekcie v krvnom riečisku, lymfatické dráhy, a z nich - do všetkých orgánov a tkanív v tele.

etiológie. V priebehu doby, meniace sa patogén. Skôr, v 60. rokoch boli streptokoky, pnevmokokki- 80s sú charakterizované prevahou grampozitívne - negatívne stafylokoky. V súčasnej dobe, sepsa je spôsobená predovšetkým tým, inými mikroorganizmami: Escherichia coli, meningokokových, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Pneumococcus, chrípky sú zriedkavé mikróby a patogénne huby. Sepsa spôsobená viac patogénov - zmiešané infekcie - dochádza obzvlášť tvrdo.

patogenézy. Určenie hodnoty vysokému výskytu neonatálnu sepsa má morfologickú a funkčné nezrelosť epiteliálnych a endoteliálny bariéra podporuje ľahšie prenikanie baktérií a toxických látok, proces generalizácie.

Predpoklady pre vývoja sepsa je infekcia nemocničné kmene bakteriálnej flóry, vývoj iatrogénnou indukované disbióze so súčasným vírusovým superinfekcie a antibiotickej terapie.

Hlavnú úlohu v rastúcej náchylnosť na infekcie hrá imunologických porúch novorodencov. Transplacentální protilátky sa prenesú v dostatočnom množstve, a ich úroveň rýchlo klesá. Telo dieťaťa nie je schopný vyvinúť včas vysokú kaskádové imunitnú odpoveď, existuje nedostatok baktericídne látky, neutrofily a makrofágy.

Prispievať k rozvoju sepsy u novorodencov faktory ante-a intrapartum povahy, znižuje odolnosť tela voči infekcii. Faktorov, ktoré prispievajú k imunologickej nedostatočnosti, má hodnotu v novorodencov prítomnosti vrodenú alebo získanú hypotrofia, umelú výživu.

klasifikácia. V posledných rokoch to výzva mnoho klasifikácií sepsy. Najúspešnejšie v ranom detstve je považovaný klasifikácia Sotnikova KA et al. (1985). odrážajúce hlavné aspekty sepsy.

I. Genesis: primárne, sekundárne (iatrogénny, trasformirovanny z LGI, imunodeficiencie).

II. Obdobie výskytu: prenatálnej (predpôrodné), intrapartum (počas pôrodu), postnatálnu.

III. Vstupná brána: pupočnej cievy, koža, pľúca, tráviaci trakt, stredného ucha, kryptogenní sepsa.

IV. forma ochorenia: septikémie, pyosepticemia.

V. Priebeh ochorenia: akútna, subakútna, zdĺhavé, bleskozvody.

VI. Komplikácie sepsa: diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), trombogemorragichesky syndróm, septický šok, meningitídu.

SY Doletsky (1986) odporúča klasifikáciu sepsa vedúce k pridelenie zápalu. Ako jediná, všeobecne prijímaná klasifikácia sepsy nie je v súčasnej dobe v praxi klinickej diagnózy lekárom, ako je to možné odráža známe anamnézy a sú k dispozícii klinické príznaky ochorenia. Príklad: "prenatálnej sepsa. Pyosepticemia. Akútna hematogénne osteomyelitída stehennej kosti. Obojstranne malú ohniskovú zápal pľúc. Septický myokarditída. Nekrotizujúcej enterokolitídy. Spaľovací motor. Sekundárny meningitída. "

klinika. Sepsa - poňatie primárne klinická (Samsygina GA, 1983). Pre včasnú diagnostiku tejto choroby je nutné poznať včasné príznaky sepsy, podľa toho, čo je nevyhnutne špecifické príznaky sepsy nie sú k dispozícii. Klinické prejavy sepsa sú rozmanité, ale najcennejšie pre včasnú diagnostiku a sú príznaky centrálnej nervovej sústavy, kardiovaskulárneho systému, dysfunkcie gastrointestinálneho traktu a majú vodičský zápal.

Porušil správanie dieťaťa, sa stáva nepokojný, a vo väčšine prípadov - stagnujúci. To naštve stagnujúci, grganie alebo odmieta prsník. Creek bolestivé, krátky, tichý. Odhalenie spoločné hypotenzia. Porušili novorodeneckej reflexy malé alebo žiadne akustické viečkami reflex a okohybných.

V skorých štádiách ochorenia sa určí neznelé srdce tóny, tachykardiu.

Zdá sa, nadúvanie, oneskorený črevnú peristaltiku, pravidelne sa pohybuje kvapalina bez nečistôt stoličku. Menej obyčajne, narušenie tráviaceho traktu sa prejavuje zápchou.

Pacientovho koža mení farbu: svetlo, svetlo mramor vzor, ​​žltačkou. V prípade septického šoku na tele novorodenca sa môžu objaviť krupnopyatnistaya a melkopyatnistaya svetlé vyrážka s hladkými hranami, náchylný k fúzie. Jednoduchým dotykom kože je suché a chladné. Príznakom "bielych škvŕn" - viac ako 10 sekúnd, vykazuje významné porušenie periférne mikrocirkuláciu.

Teplota reakcie je iný, každý jednotlivý dieťa. Možno, že absencia hypertermie u pacienta s nebezpečne vážnom stave. Pokles telesnej hmotnosti nie je typické pre ranej fáze sepsy.

V prvých hodinách a dňoch choroby hranicu pečene a sleziny u malých detí sa nemení. Ich nárast je v strede tohto ochorenia, kedy je diagnóza jasná. Septikémia - výraznejšie forma sepsy, ktorá tečie s výraznou toxicitou, bez zjavného ložísk a metastáz. Celkový stav dieťaťa tvrdé, ostrými rysmi, príznaky periférnej mikrocirkulácie vyjadril sa objaví toxické dýchanie, amúzia, tachykardia, koža sa stáva bledá ostro, možno prejavom hemoragickej syndrómu. Choroba postupuje, príznaky intoxikácie sa zvyšuje.

Pyosepticemia - forma priebehu sepsy, ktorá sa vyznačuje tým, vzhľad viac lézií a metastáz. Patrí medzi ne predovšetkým poškodenie pľúc - abscesované bilaterálnej zápal pľúc. Pľúca sú zapojené do patologického procesu sú zvyčajne ako prvé. Výskyt abscesov v obličkách, pečeni, kostiach, vývoj hnisavého meningitídy, nekrotizujúca enterokolitída, myokarditída a ďalšie.

Vstupná brána musí byť diagnostikovaná sepsa je pomerne ťažké určiť, môžeme len predpokladať, ale významne neovplyvňuje množstvo liečby je predpísané. zápal hlavným centrom zriedkavo zhoduje s portálom vstupu.

Diagnostické kritériá sepsy u novorodencov sú:

1. znevýhodnené premorbid pozadie pacienta.

2. Prítomnosť veliteľa hnisavého zápalu krbu.

3. závažné príznaky endotoxemie, všeobecná zlá situácia&Ak nie stojace novorodenca.

4. Zapojenie v zápalovom procese tri alebo viac orgánových systémov.

5. Zmeny vo všeobecnej analýzy krvi: anémia, zvýšenie OPS rýchlosťou v priebehu 0,3 leukocytóza alebo leukopénia.

6. Pozitívne krvný kultúra, siatie rovnaký typ flóry najmenej dvojnásobne.

7. zhoršenie stavu pacienta, a to napriek liečbe, a výskyt nových lézií piemicheskih.

Diferenciálna diagnostika sepsy a lokalizavannoy hnisavých infekcií je pomerne zložitá, pretože v oboch prípadoch ide o ohnisko zápale diagnostikovaná ťažká dieťa a výrazné príznaky endotoxemie. Takmer rovnaká reakcia krvi a pri sepse a ťažkú ​​LGI. Avšak stupeň závažnosti a frekvencie porúch v LGI diagnostikovaná menej.

Celkovo je liečba zahájená rovnakého liečebného režimu sepsy. Na pozadí adekvátnych liečebných účinkov endotoxemie u LGI sa znížil o 3-5 dni, v sepsu - 7-11 deň. V deň 5, lokálne recidivujúce stav ochorenia zlepšuje výrazne vyčistiť alebo krbu. Zlepšovanie stavu novorodencov sa sepsou je pomalší - 10. deň. Možno, že výskyt nových lézií na dostupných značiek popredných rehabilitačné zápal. Načasovanie zotavenie detí so sepsou vo 2 alebo viac násobku dĺžky LGI ochorenia.

Vzhľadom k nedokonalosti laboratórnych kritérií sepsa, že je nemožné ich vykonávať v krátkej dobe, odborník posudzuje dynamiku klinického priebehu ochorenia, účinnosť liečby a 3-5 dni hospitalizácie môže dať diagnózu "sepsa" alebo LGI (skupina riziká sepsa), ťažkú ​​priebeh.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimoriadne udalosti a anestézie v pôrodníctve. Klinická patofyziológie a farmakoterapia

Delež v družabnih omrežjih: