Sepsa novorodencov: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Príčiny sepsy u novorodencov

Aktivátory neonatálna sepsa môže byť podmienečne patogénne kmene gram - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, a grampozitívne baktérie - Staphylococcus aureus, epidermálne, streptokoky skupiny B, anaeróbne listerii- - peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobaktérie, Clostridium a al., často patogény môžu byť škodlivé huby.

Nemocničné infekčné procesy sa vyskytujú v 1-3% detí pôrodnice a 20-25% pacientov s novorodencov, ktorí boli na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zvlášť ťažké Pseudomonas nozokomiálne infekcie sa vyskytuje, je to takmer vždy sekundárne infekcie, laminované na existujúce infekcie u pacienta. Stanovištiach Pseudomonas aeruginosa v nemocniciach, a nemocnice sú všeobecne zvlhčovadlá ventilátora detské inkubátory, Spojovacie rúrka prístroje, drezy, vodovodné batérie. Predchádzajúca dezinfekčnými prostriedkami (chloramín furatsillin, Rivanol, chlórhexidín) nie sú účinné proti Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella.

Zmiešané infekcie sepsa môže byť vírusový-mikrobiálne, micoplasmic-mikrobiálne, mikrobiálne-mikrobiálne.

predispozíciou:

1. Faktory, ktoré znižujú prirodzenú bariérové ​​vlastnosti organizmu - viacdenné katetrizáciu pupočná a centrálnej žily, intubácia, umelá pľúcna ventilácia, ťažká SARS a ďalšie poškodenie kože (popáleniny, poranenia kože počas pôrodu alebo chirurgickom zákroku) dysbacterioses.
2. Faktory, ktoré potláčajú imunitný reaktivitu novorodenca - komplikovaného priebehu predpôrodnú obdobia-dedičné imunodeficiencie, chybného výžive tehotné.
3. Faktory, ktoré zvyšujú riziko bakteriálnej kontaminácie nemocničných flóry dieťa - bezvodý dobu 12 hodín a nepriaznivé hygienické a epidemiologickej situácii v nemocnici.
4. Vzhľad hnisavých-zápalových ochorení počas prvých týždňov života.

patogenézy. Átrium sú pupočnej rany a sliznice, črevá, pľúca, veľmi zriedkavo (V mieste vpichu, katetrizácia, intubácia, sondy, atď.) - stredného ucha, močových ciest, očné.

Zdrojom nákazy môže byť matkou, personál sa choré dieťa.

Pre vývoj sepsa sú dôležité vlastnosti patogénu a stav mikroorganizmu. Patogény spôsobujúce septického procesu majú vysokú virulenciu (patogenita) a rezistenciu na antibiotiká. Stav mikroorganizmu daná stavom imunity. Krv v sepsu nie je len miestom pohybu baktérií, ale tiež miestom ich rozmnožovanie. Keď sa počet baktérií v krvi dosiahne kritického množstva, je náchylnosť k infekcii, poškodené tkanivá ochrannej bariéry, znižuje aktivitu fagocytózy.

V ťažkej sepsy, najmä tých, spôsobených gram-negatívnymi flóry v krvi hromadia niektoré biologicky aktívne látky (cytokíny), produkované imunitným bunkám, ktoré spôsobujú rozvoj septického šoku, ktoré môžu nastať v neprítomnosti pacienta smrti septického ložísk, a dokonca aj keď negatívny bakposeve. Dôležitým odkaz v patogenéze sepsy u novorodencov a neutropénia je defekt fagocytózy.

Vysokým rizikovým faktorom sepsy sú dedičné a získané stavy imunodeficiencie. Získanej imunitnej nedostatočnosti vznikajú proti vírusovým infekciám intrauterinnou. - herpes, cytomegalovírusu, atď Tam genotypovej predispozície k rozvoju sepsy.

Symptómy a príznaky sepsy u novorodencov

V prvom období sepsy identifikovanej miestnej hnisavé lézie v mieste vstupnej brány alebo metastatických lézií (omphalitis, zápal spojiviek, hnisavé-zápalové ochorenia kože a podkožného tuku, zápalu stredného ucha, atď), existujú známky toxicity - strata chuti do jedla alebo odmietnutie k jedlu, nezískajú telesnej hmotnosti alebo oslávil svoj pokles, nadúvanie, dýchavičnosť, rýchly chladené pri kontrole. K dispozícii je charakteristický pohľad na pacienta, s názvom "septický habitus": koža so sivým odtieňom alebo žltačka, krvácanie, pustuly úsekoch tesniacich podkožnej tukovej vrstvy, zníženie tkanivo turgoru, nadúvanie, opuchy prednej brušnej steny v bruchu, s významným žilovej setyu- regurgitácia často sa žlče, zvracanie, nestabilné stoličky, vzdať edy- upozornil tvárové rysy, zväčšenie pečene a sleziny.

Následný môže byť fulminantnej sepsa, akútna, subakútna.

fulminantná priebeh sepsa: klinicky vyskytuje ako je septický šok. V prvej fáze pri grampozitívne infekcie (stafylokoky, streptokoky), označené horúčka, zimnica, CNS hyperexcitabilita. Pri gramnegatívne infekcia zistená príznaky depresie CNS, hypotermia, zníženie krvného tlaku.

V druhej fáze šoku vyvíja srdcového zlyhania - dýchavičnosť, tachykardia, akrocyanóza, pastoznost podkožný tuk alebo edém, zväčšená pečeň. Typické škvrnitú bledosť kože alebo šeď (mramorovanie), hemoragickej kožná vyrážka, DIC - črevné, pľúcne krvácanie, krvácanie z miesta aplikácie injekcie, oligúria alebo anúriou, žltačka, zhoršujúce neurologických ochorení, môže dôjsť k nekróza kože.

ťažká sepsa. Môže prúdiť a septikopiemicheskoy spetitsemicheskoy forma.

Septikopiemicheskaya forma: zvýšenie telesnej teploty na 38 ° -40 ° C, javy intoxikácie výrazné, hnisavá viacnásobné ohniská (osteomyelitída, zničenie pľúc, hnisavý zápal stredného ucha, abscesy, flegmóna, flebitída), hemoragickej syndróm, anémia, zníženie telesnej hmotnosti.

Septický forma: výrazný príznaky intoxikácie bez prítomnosti hnisavých ložísk infekcie.

subakútnej: vyjadrené intoxikácii, teplota môže byť prechodný stúpa postupne infekčný zápal ložiská sa objaví vo fronte (pneumónia, zápal stredného ucha, enteritis atď.).

Rysy priebehu sepsy u predčasne narodených detí. V prvých dňoch a týždňoch života, príznaky, ako je dýchavičnosť, kŕče, apnoe, nedostatok sací reflex a telesnej hmotnosti, svalová hypotónia, hyporeflexia, letargia, rýchle chladený, grganie, vracanie, nestabilné stolica, nadúvanie, opuchy, bledá alebo žltačku kože, tesnenia podkožný tukovú vrstvu. Subfebrile teplota alebo normálne. Terapia môže dočasne zlepšenie stavu, ale zrušenie liečbu stavu môže opäť zhoršiť symptómy nekrotizujúca enterokolitída, zápal pľúc, zápal mozgových blán.

Stafylokokové septikémie. Meningitída sa vyskytuje horúčka, nepokoj, vystúpené fontanely, monotónna ostrý výkrik, kŕče, nakláňanie hlavy, brušné distenzia, vracanie, regurgitáciu, hnačka.

Osteomyelitída - zápal kostnej drene, sa rozširovať do kostnej látky a perioste. Mikróby dostať do kosti hematogenically. Ochorenie začína prudko sa zvyšujúcou sa teplotou do 39 ° C, je obmedzená pohyblivosť končatín, bolesť na pasívnych pohybov. opuch kĺbov objavia potom pasty vo svojom odbore, útek hnisu spod okostice v mäkkých tkanivách objavia splachovanie pokožky, zmäkčenie.

keď sepsa gramnegatívne flóra (. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, atď.), Sú zistené symptómy toxicity depresie CNS - únava, slabosť, odmietnutie hrudi, slabý plač, indiferentný pohľadom, svalová hypotónia, vyčerpanosť, koma- bledú kožou, dieťa nie je schopný udržať teplo, sclerema , tachykardia, nízky krvný tlak, šok, teplota je normálne alebo znížená, zriedkavo low-grade, hnisavé pnevmonii- ochorenie čriev (enteritis, enterokolitída) - tam je nadúvanie, dynamický nepriechodnosť čriev, hnačka, čo vedie k poškodeniu obličiek obezvozhivaniyu- a močových ciest (pyelonefritídy) - DIC syndróm.

Purulentná meningitída spôsobená gramnegatívnymi flóry má klinické vlastnosti: označený depresie CNS (slabosť, stuhnutosť, svalová hypotenzia, prerušované periods tras a stuhnutý krk) sú označené záchvatov apnoe, bradykardia, žiadny sací reflex plávajúce pohyb očnej buľvy, nystagmus, nízkeho stupňa alebo normálnej teplote. Výrazný pokles telesnej hmotnosti, šedej farby pleti, slabý plač súčasne môže byť kŕče, žltačka, hemoragickej syndróm. Často, žiadne neurologické príznaky vôbec. Keď meningitída je najčastejšie citovaný očných príznakov, menšie pokrivené Fontanelle veľkú prudký nárast obvodu hlavy, stuhnutie šije, zvracanie. Mozgovomiechového moku niekedy iba počas druhého zmeny štúdie ukazujú (zvýšenie množstva proteínu, buniek, zníženie hladiny glukózy, vykazujú mikrób na bacterioscopic a bakteriologických štúdií).

K potvrdeniu diagnózy "sepsa" ďalšie štúdie krvi, moču, hnisu, slizu, výkaly, mozgovomiechového moku. Plodiny je žiaduce, aby sa pred začatím antibiotickej liečby, by mali byť v krvi vysievajú najmenej trikrát. Odoberie sa krv v množstve nie menej ako 1 ml v pomere krvi: v stredu 1:10. osiate prostredia musia byť ihneď umiestnené do inkubátora. Všeobecného klinického výskumu techník ako CBC určenie celkovej bielkoviny a jeho frakcie, transaminázy kyseliny sialovej (ALT, AST), C-reaktívny proteín.

Liečba sepsa u novorodencov

Pacient je hospitalizovaný v samostatnom boxe špecializované oddelenia v detskej nemocnici. Dojčenie alebo svezhestsezhennym materského mlieka. Zvýšenie počtu kŕmenie na 1-2. Ak je kritický stav vedie cez rúrku (bez sací reflex) alebo fľaše. Môžete kŕmiť vaše dieťa materským mliekom pasterizuje. V neprítomnosti darcu mlieka vhodné kŕmnych zmesí kyslých s prídavkom každej časti zmesi 10 mg lyzozýmu, čo znižuje príznaky disbióze.

Organizácia optimálnu starostlivosť: povinné matka zúčastnil ošetrovateľstva u pacienta, udržanie pozitívny emocionálny stav, prevencia prenosu infekcie, prevencia chladenie - použitie inkubátora, konzistentné starostlivé WC novorodenca, pravidelné vetranie a kvartsevanie komory boxu.

Lieky: antibiotiká, disintoxication terapia, infúzne roztoky, plazmaferéza, hemosorbtion, ksenoperfuziya prasa sleziny prostredníctvom krvi, výmena transfúznej na stafylokokové sepsy - antistafylokového plazma antistafylokového imunoglobulínu.

Sepsa spôsobené gramnegatívne flóry, sú podávané im gama-M-koncentrát sa naleje alebo Pseudomonas antiproteynuyu, antiklebsielloznuyu plazma. Sepsa, postupuje na pozadí vírusové infekcie, má pozitívny podávanie efekt špecifických imunoglobulínov (chrípka, antiherpetické, antitsitomegalicheskogo a kol.), Čerstvé mrazená plazma transfúzia, plazmaferéza sa vykonáva hemosorpce.

Nové metódy na liečbu sepsy: transfúziou granulocytov hmotnostnej (najneskôr do 6 hodín po príprave) fibronektínu.

Lokálna liečba hnisavé infekcie ohnísk plnený pediater a detský chirurg - otvorenie abscesy, psevdofurunkulov, osteomyelitídy. Pri pľúcnej patológie antibiotiká aerosóly používa v endobronchitis - umývanie s antiseptické roztoky atď. Vykoná fyzikálnej terapie: prvý mikrovlnnú alebo UHF purulentná krb, a potom podrobia elektroforéze antibiotiká .. Symptomatická liečba: intravenózne alebo contrycal trasilol, vitamíny C, Be, E, CMC, ďalšie indikácie pre Bp - B12, PP, vykonáva terapiu DIC.

Predpísať lieky potrebné na udržanie normálnej mikrobiálnej ekologickú komunitu - vnútri laktobakterin, bakteriofágy - Pseudomonas, koliproteyny, stafylokokové, piofag. Navrhnuté antistafylokového bakteriofága pre intravenóznu podávania.

Počas obdobia zotavenie a období zotavenia je priradený nešpecifické stimulátory imunitného systému: sodná nukleinat, pentrksil, dibasol, metatsil, apilak, prípravky železa. Zvlášť dôležité sú masáže, posilňovňa, rehabilitácia, prechádzky.

Po noci a deň z nemocnice je dieťa pod lekárskym dohľadom na klinike po dobu 3 rokov. K dispozícii je detský lekár, neurológ, imunológ a môže byť potrebné ďalšie odborníci. Profprivivki bude konať nie skôr ako šesť mesiacov po zotavení. V priebehu šiestich mesiacov, dieťa je predpísané nootropiká (phenibut, Pantogamum, Aminalon, Encephabol, nootropil - kurzy pre 1-1,5 mesiace vykonávať preventívnu liečbu anémie, krivica, temperovanie, masáže, fitness ..

Úmrtnosť pri sepse v závislosti na etiológiu pohybuje v rozmedzí od 20% do 80%, a to najmä pri vysokých letality fulminantnej sepsa, rovnako ako v sepsy spôsobenej Pseudomonas aeruginosa a anaeróbnych baktérií.

Prevencia sepsy u novorodencov

Prevencia sepsa - prísne dodržiavanie sanepidrezhima v pôrodných domoch, novorodenecké jednotky v nemocniciach, rehabilitácie žien v plodnom veku a tehotné ženy.