Vaginálne a maternice aplázia

Video: Otto Küstner syndróm Rokitansky-Mayer-Hauser | IVF klinika "AltraVita"

Aplázia pošvy a maternice (Rokitansky-Kuster-Meyer syndróm) - deformácia, vyznačujúci sa tým, kongenitálna absenciou maternice a pošvy (maternice zvyčajne má formu jedného alebo dvoch primitívnych svalových valcov), normálnu funkciu vaječníkov, žena fenotyp a karyotyp (46, XX) , Často je kombinácia vaginálnej aplázia maternice a iných vrodených vývojových chýb (skeletu, močového ústrojenstva, tráviaceho traktu, a ďalšie.). Hlavné sťažnosť apláziou pošvy a maternice u pacientov: absencia menštruácie a nemožnosť sexuálneho života. Táto vada sa týka patologických stavov spôsobuje nervový stres u žien z dôvodu nemožnosti sexuálnych vzťahov a manželstva. Títo pacienti často rozhodnúť o akomkoľvek korektívnej chirurgie, a to aj pri nebezpečenstve života.

Po dlhých diskusiách, je otázka etiky, prijateľnosť a realizovateľnosť umelé vagíny vo svojej vrodenej absencia bola vyriešená kladne. Početné metódy colpopoiesis, ich modifikácie svedčil výsledky získané nespokojnosti liečbu. Po mnoho rokov sa vedci snažili nájsť spôsob, ako colpopoiesis dáva najspoľahlivejšie a konzistentné výsledky, pokiaľ ide o účinnosť osvedčenej tela a zároveň najbezpečnejší pre život pacienta.

So zavedením nových vysoko technologických možností v súčasnej dobe vaginálnej korekčných aplázia vykonané metódou vyvinutou Gynekologicko operatívne výskumného centra pôrodníctva a gynekológie RAMS (LV Adamyan et al., 1992). Touto metódou všetky hlavné fázy prevádzky (identifikácia a pitva peritonea, vytvárať kopula neovaginy) produkujú endoskopického prístupu.

Etapa navrhuje technika colpopoiesis panvovej peritoneálnej laparoskopického prístupu má nasledujúce výhody:

1. Laparoskopia s absolútnou presnosťou určiť najviac mobilná časť pobrušnice, je potrebné zvoliť vhodné rozmery Klapky dostatočné na pokrytie stien kanálu medzi močového mechúra a konečníka.

2. laparoskopia umožňuje presne určiť smer kanála je vytvorená, že je prevencia poranenia močového mechúra a konečníka.

3. Vytvorte kopulu neovagina endoskopický prístup umožňuje začleniť rudimentárne svalové hrebene, ktoré je umiestnené vysoko v blízkosti steny, čo významne prispieva k posilneniu kupoly vytvorená neovaginy.

4. Vizuálna kontrola stehov na tvarovanie kopulu neovaginy zabraňuje poškodeniu okolitých orgánov, trofické poruchy a výskytom švy erupcie.

5. Pri vytváraní kopuly laparoskopická neovaginy dĺžku väčšiu, než je pri vytváraní tradičné metódy.

6. colpopoiesis vykonáva konvenčným spôsobom - traumatické operácie. Jej vykonávanie lekára s rozsiahlymi skúsenosťami panvovej chirurgii, pretože operácia sa vykonáva takmer naslepo, v prípade komplikácií vyžaduje znalosti a zručnosti.

7. laparoskopickej techniky značne uľahčuje operácie znižuje jeho dĺžku, takže operácia prístupné pre širokú škálu lekárov. Doba prevádzky v bežnom colpopoiesis rovná 98,1 ± 3,0min na colpopoiesis laparoskopickej - 25-55 minút. Dĺžka liečby s bežnou colpopoiesis bol 13,4 ± 1,5 deň, v jednej fáze colpopoiesis laparoskopickej - 3-7 dní.

8. Na laparoskopia súčasne zhodnotiť stav panvových orgánov, určiť povahu maternicové malformácie, pohyblivosť pobrušnice, umiestnenie a stav vaječníkov, vajcovodov, primitívne svalových valcov.

9. Ak niektorý súčasnej patologický úkaz v gynekológii môže vykonávať svoje súčasné korekciu.
Riadenie prevádzky. Operácia sa vykonávala kombinované laparopromezhnostnym prístup (obr. 16-1, 16-3, viď sl. Vkladanie a obr. 16-2). Pacient je umiestnený na operačnom stole v polohe pre polohy na pôrodnom lôžku s bokmi rozvedených.

1. Na základe všeobecne (endotracheálnej) anestézia vyrábať diagnostické laparoskopii.
a. Zhodnotiť stav panvových orgánov, určiť povahu vady, určiť pohyblivosť pobrušnice Vezikovaginální rektálne dutiny.
b. Určenie počtu a umiestnenia svalových valcov zistiť stav vaječníkov, vajcovodov, identifikáciu najviac mobilná časť pobrušnice (odsunuté počas prevádzky vo vytvorenom kanáli). Manipulátor (alebo svorka) zachytiť túto časť pobrušnice a slúžil ju neustále držať.

2. Pri spustení diagnostického laparoskopia rozkroku krok po kroku.
a. Koža sa nareže na hrádze 3-3,5 cm v priečnom smere medzi konečníka a močového mechúra pri zadnej komisury (spodná hrana labia Minora).
b. Ostré a tupé vytvorením kanála medzi močového mechúra a konečníka. Vytvorenie kanála - najťažšie fáze operácie kvôli vysokému riziku poranenia okolitých orgánov - močový mechúr a konečník.

Ťažkosti vznikajú v atypickú (nízka) umiestnenie močovej trubice, zjazvenie v oblasti vagíny, ktorá je výsledkom opakované kurzy kolpoelongatsii, pokusy o sexuality a prevedené operácie do hrádze. Pacienti s anamnézou neefektívnych kurzov kolpoelongatsii alebo pokus o sexuálny život zvyčajne vytvára falošný priechod smerujúce ku konečníku, ktoré musia byť vždy brať do úvahy, aby sa zabránilo poraneniu konečníka.

v. Kanál vytvoriť panvovej pobrušnicu. Najdôležitejšie moment prevádzky - identifikácia pobrušnice, ktorý sa vykonáva pomocou laparoscope. Po určení najviac mobilná časť pobrušnice medzi močového mechúra a konečníka (často oddelené priečnymi přehybovými valci medzi svalovou základy maternice), druhý k degradácii rozkroku alebo generovaný kanál pomocou atraumatické laparoskopickej nástroja.
záhyby pobrušnice v zachytenie svoriek kanál a členitý nožnicami alebo brušnej dutiny, alebo z vytvoreného kanála. Hrany rezu a zošitá peritonea degradovať jednotlivým Vicryl zošije okraje rezu kože pre vytvorenie vagínu.
d. Bezprostredne po vytvorení vaginálneho otvoru je utesnený Zavedenie do brušnej dutiny kanála vlhkého tampónu alebo vaginálny extraktore C.C.L. ( «Karl Storz», Nemecko) a znova vytvoriť PP.

3. Konečná fáza - tvorba kupoly novovytvorenej pošvy. Tento krok sa vykonáva laparoskopicky prekryť jeden alebo dva kabelku-reťazec stehy polukisetnyh zakrivenú ihlu pre pobrušnice močového mechúra, svalové valčeky (základy maternice), pobrušnice pokrývajúce panvové bočnú stenu, a Sigmoideum, nasleduje mimotelového viazanie uzla (ov).

Colpopoiesis stupeň panvovej pobrušnice laparoskopickej: a - struna Pouzite b - v smere generované kanala- - vytvorenie kanála akútna putom- g - vytvorenie zarovnané kanála;

Obr. 16-2. Colpopoiesis stupeň panvovej pobrušnice laparoskopickej: a - struna Pouzite b - v smere generované kanala- - vytvorenie kanála akútna putom- g - vytvára tupý kanála putom-

d - vytvorenie kanála medzi močového mechúra a konečníka parietálnej bryushiny- e - identifikácia bryushiny- w - otvorenie parietálnych bryushiny- - zostup parietálnej pobrušnice;

Obr. 16-2. Pokračoval: d - vytvorenie kanála medzi močovým mechúrom a konečníkom do temennej bryushiny- e - identifikácia bryushiny- Well - pitva temenný bryushiny- - zvrhnúť temennej bryushiny-

a - okraje šitie peritoneum zostupuje do vchodu neovlagalische- l - tvárnenie kupola neovlagalischa- M - konečnej fáze operácie. Močový mechúr Foley katéter v neovaginy - tampón s minerálnym olejom.

Obr. 16-2. Pokračovanie: a - okraje šitie peritoneum zostupuje do vchodu neovlagalische- l - tvárnenie kupola neovlagalischa- M - konečnej fáze operácie. Močový mechúr Foley katéter v neovaginy - tampón s minerálnym olejom.

Namiesto vytvorenia dome neovaginy stanovenú v oblasti 10- 12 cm od vstupu do pošvy (perineálnej incízie z kože).

S veľkým napätím môže vytvoriť tkanivo kupola neovaginy superpozícii jednotlivých kĺbov, priečna zložiť spájajúcej peritoneum svaly a pobrušnice vojne posterolateral a predné-panvovej steny.

V neprítomnosti svalovej vojne (u pacientov s testikulárne feminizáciu, u pacientov s vaginálnou aplázia) za použitia biologicky kompatibilného polymérneho materiálu, s výhodou kopolymér laktidu a glykolidu (Vicryl mesh) alebo polyglaktín (Dexon mesh). Stehy sú použité endoskopicky prišitá k mriežke predné, zadné a bočné steny vytvorené vagínu.

Všetci pacienti počas operácie, aby sa zabránilo infekčné komplikácie zavedené v / antibiotikami (hlavne cefalosporíny). Následné antibiotická liečba po dobu 24 alebo 36 hodín sa vykonáva iba v prípade vysokej riziko infekčných komplikácií. Po vykonaní colpopoiesis Ďalšie metódy priebeh antibakteriálnej liečby pokračuje po dobu aspoň 5-8 dní.

Aby nedošlo k poraneniu močového mechúra a konečníka (v prítomnosti spojov) v kroku vytvárania kanáli v tkanive znížiť sliznice v panvovej tkaniva medzi močového mechúra a konečníka môže vstúpiť vpichu ihly 200 ml 0,25% roztoku novokaín, ktoré poskytuje hydraulický disekciu panvové tkanivo (tabuľka. 16-1).

V niektorých prípadoch je pre lepšie uchytenie tkaniny použitý fibrínový glej - FC, «Beriplast», Nemecko. K tomu zostupuje na vonkajšom povrchu potiahnutého tenkou vrstvou peritonea a FC je aplikovaný na tkanivá kanálom umiestneným medzi močového mechúra a konečníka (doba polymerizácie 2 až 3 min) - pripevnenie dochádza po celej dĺžke neovaginy. Potom sa spodný okraj je upevnený na peritoneum zostupuje na predsieni pomocou FC alebo 2-4 Vicryl stehy (alebo v kombinácii). Spravidla FC tolerované u všetkých pacientov je dobrá.

Tabuľka 16-1. Colpopoiesis stupeň laparoskopickej s vagíny a maternice aplázia

krokové operácie	Používané nástroje a materiály
Diagnostická laparoskopia	Diagnostická laparoskopia, tupé manipulátor atraumatické kliešte
Vytvorenie kanála medzi konečníkom a močovým mechúrom (alebo prístup k rozkroku z brušnej dutiny)	Tradičné chirurgické nástroje
identifikácia pobrušnice	Diagnostická laparoskopia - tupé manipulátor atraumatické kliešte
pitva pobrušnice	nožnice
tvorba pošvy	Vlákna "Vicryl» № 2-0, 3-0 (pre vytvorenie samostatnej uzlové kĺby)
Tvorba neovagina kopule	Držiak ihly pre zakrivené ihly (Cook, sCab-Berchem) - PDS № 0 "Vicryl» № 0

Dĺžka a kapacita neovaginy po operácii je dostatočná pre zavedenie zrkadlo a lyžice v tvare stúpacie potrubie (10 až 12 cm). Rozťažnosť pošvy je úplne prijateľný (4-5 cm).

Špeciálne tamponáda neovaginy nevyžaduje po dobu 1-2 dní sa zavádza voľne gázou namočenou v minerálnom oleji a antiseptické.

Po operácii, uviesť štatisticky významnú (prechodný) zatiahnutie kožu hrádze v smere novovytvorenej vagíny a tým aj pohyb vonkajšieho otvoru močovej trubice do hĺbky. To môže komplikovať katetrizáciu po operácii, takže močového mechúra sa zavedie katéter Foley a nechá sa po dobu 1-2 dní.

Doba trvania laparoskopickej chirurgie colpopoiesis fáze je 25 až 45 min. Po 5-6 hodinách po operácii pacient nechá sadnúť a vstať.

Kritériá pre vyhodnotenie novo vytvorené pošvy: makroskopické štúdium tkaniva v hale po dobu 2-3 dní po operácii, vizuálna kontrola a vaginálne štúdia. Vyhodnotenie hlavných charakteristík neovaginy stráviť 3-4 mesiace - možnosť pohlavnej aktivity, tieto vaginálne vyšetrenie.

Hrubo zádverie po dobu 2-3 dní po operácii s použitím moderných stehov a nereagovanie FC príznaky tkanivovej reakcie (začervenanie, opuch, petechie) nestane. V rovnakom čase po operácii bola vykonaná s použitím bežných stehov (strunové nástroje, nylon, hodváb) poznámka edém, hyperémia, erupcie švy v hale.
V dôsledku toho je použitie FC a nereagovanie stehy podporuje priaznivý priebeh pooperačného obdobia.

8. deň po operácii vykonáva gynekologické vyšetrenie, posúdenie stavu vstupe do pošvy (tkanivové reakcie, predĺženie) a prevádzkovať brušnej pošvy študovať. vaginálne dĺžka sa pohybuje v rozmedzí 11 až 12,5 cm neovaginy priechodná pre dva prsty. Pacient kladie na sterilných rukavíc a prst, naolejované s vazelínového oleja tečie do vytvoreného neovaginy. Ona odporúča sa pravidelne opakovať túto manipuláciu udržiavať vzdialenosť a hlasitosť neovaginy v prípade, že nebude mať sex.

Odo dňa doručenia, a zbavenie sa zodpovednosti každého pacienta sa musí vykonať individuálne rozhovory o spôsobe prevádzky, jeho bezpečnosť, spoľahlivosť, sa odporúča opatrenia, aby sa zabránilo komplikáciám v pooperačnom období (pri pravidelnom pohlavnom živote).

V diaľkovej období po etape colpopoiesis laparoskopickej pacientov, sexuálne aktívny, sťažnosti na nepohodlie nie je zvyčajne prípad spáchanie sexuálneho aktu. Majú pocit, že sú spoločensky aj z hľadiska psihoemotsialnom plnohodnotné ženy.

gynekologické výsledky vyšetrenia: viditeľná hranica medzi predsieňou a neovaginy nie je rozšíriteľné aj steny, mierne sklopené, vaginálne dĺžke 11-12 cm, dostatočnú kapacitu. Neovaginy obsahuje menšie slizničnej výboj.

Morfologické a elektrónové mikroskopické štúdie odhalili, neovaginy steny, ktoré na 3 mesiace po operácii korešponduje povrchový epitel vrstevnatej dlaždicového epitelu normálne pošvy.

Tak, v tejto fáze, kedy sa vaginálne a maternice prevádzka výber aplázia - colpopoiesis stupeň panvové pobrušnice laparoskopickej prístup. To umožňuje interferencia s absolútnou presnosťou určiť najväčší mobilný časť panvovej pobrušnice, ktoré sú potrebné na výber chlopne primeranej veľkosti dostatočné pre pokrytie stien kanálu medzi močového mechúra a konečníka. Nastavenie dĺžky neovaginy a posilniť kanál vytvorený svalu hrebene, vytvárať rámec, ktorý zabraňuje strate jeho múrov a simuluje prítomnosť maternice počas sexuálnej aktivity.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno