Redukčné liečba diabetu

Video: Liečenie impotencia u pacientov s diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) - endokrinné ochorenia spojené s relatívnou alebo absolútnou nedostatkom inzulínu. Akonáhle obezity je najčastejšia metabolické ochorenia LÁTKA každoročne výskyt diabetes ochorenia sa stále zvyšuje, čo ovplyvňuje predovšetkým ľudí v produktívnom veku.

Závažné komplikácie, najmä kardiovaskulárneho systému, sprevádzané vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou, definovať sociálny význam tohto ochorenia a dôležitosť rehabilitáciu pacientov s diabetom.

Prideliť 2 formy cukrovky:

- inzulín-dependentný (diabetes typu 1), v ktorom je telo inzulín nevyrába vôbec, alebo je produkovaný vo veľmi malých množstvách. To núti použitie pre liečbu inzulínových injekcií;
- nezávisle na inzulíne (diabetes mellitus 2. typu obézny). V tomto prípade je krv pacienta môže byť prebytok inzulínu, ale telo vzhľadom k citlivosti zníženú tkaniva k nej, a glukóza nedostatočne reagujú za vzniku glykogénu vo svaloch a pečeni. Typicky, v liečbe cukrovky typu 2 sa používajú tabletových formulácií, a to len v prípade závažnej a kritické uchýlili k injekcie inzulínu.

Klinický obraz. Typickými príznakmi cukrovky sú smäd, polyúria, chudnutie, celková slabosť, ospalosť, svrbenie, odreniny, zle vyliečiť rany, zníženie rizikových faktorov. Výrazne znížiť dĺžku života pacientov s diabetom akútne a chronické komplikácie, z ktorých každá vyžaduje istú špecifickosť do rehabilitačného programu.

Komplikácie cukrovky: hyperglykemické kóma, hypoglykemickú kómu, diabetická mikroangiopatia (sietnice mikroangiopatia - retinopatiya- diabetická nefropatia), diabetická mikroangiopatia (ischemická choroba srdca, občasné krívanie, diabetická noha), diabetickej neuropatie (periférna ieyropatiya, autonómna neuropatia).

liečba diabetu

Komplexná liečba pacientov s diabetom zahŕňa zdravej výživy, liečbu drogovej závislosti, vnútorné a vonkajšie použitie minerálne vody, bahna, cvičenie terapia, fyzikálnej terapie a masáže.

farmakoterapia

V súlade s odporúčaním lekára - prijímanie ústnych saharosnizhayushih preparáty, inzulín, pre liečbu komplikácií diabetu.

diéta

Strava - základ liečby diabetu, najmä typu 2. To by malo zodpovedať veku, telesnej hmotnosti, úroveň fyzickej aktivity.

Keď sa diabetes 2. typu je potrebné odstrániť všetky druhy Saharov- zníženie celkového kalorického zápis. To by malo obsahovať polynenasýtené mastné kyseliny a zvýšené množstvo vlákniny. Frakčnej povaha potraviny (4-5 x denne) prispieva menej výrazné výkyvy hladiny cukru v krvi a zvýšenie bazálny metabolizmus.

Keď typ 1 príjem diabetes sacharidov v súčasne uľahčuje ovládanie a regulácie obsahu cukru v krvi za použitia insulina- zníženú spotrebu tučných jedál, ktoré diabetes typu I uľahčuje rozvoj ketoacidózy.

Pohybová terapia u pacientov s diabetom

Medzi ďalšie liečebné faktory v liečbe diabetu prikladajú veľký význam pre fyzickú aktivitu multilaterálneho revitalizačné efekt v dôsledku zvýšenia funkčnej aktivity v rôznych orgánov a systémov tela.

Hlavné ciele liečenie diabetes LFK činidiel sú: regulácia glukózy v krovi- prevencii rozvoja akútnej a chronickej diabetickej oslozhneniy- udržuje normálnu telesnú hmotnosť (u pacientov s diabetom 2. typu, spravidla, zníženie telesnej hmotnosti) - zlepšené funkčný stav kardiovaskulárne a respiračné systematické rozširovanie rozsahu adaptačných schopností pacienta do fyzického zlepšenie psycho-emocionálny stav nagruzkam- patsienta- zabezpečiť vysokú kvalitu života.

Svalová práce, najmä vyžaduje vytrvalosť, čím sa znižuje glykémiu a potrebuje insuline- zvýšenie citlivosti buniek na insulinu- zníženie katecholamínov pri znižovaní zvýšenej krovi- Ad zvýšená kapilárna sieť, zlepšenie mikrocirkulácie v myokardu a ďalších orgánov a zníženie erytrocytov adhézie tkanyah- ako aj zvýšenie koncentrácie triglitseridov- obsah HDL plotnosti- redukciu telesného tuku a hmotnosti, respektíve tela-zníženie rizika teoporoza- posilnenie imunity a odolnosti proti expanzii a funkčnosť infektsii ekonomizácii organizma- zlepšenie psycho-emocionálny stav a sociálnu adaptáciu.

Avšak, nedostatočná fyzická aktivita môže viesť k hypo- alebo hyperglykémie, krvácanie v sietnici v diabetickej retinopatie, zvyšujú riziko vredov diabetickej nohy a nohy zranenia v periférnej neuropatie a makroangiopatie, vyvolať akútnu podmienky kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, mŕtvica, hypertenzná kríza).

Hlavným prostriedkom pohybové liečby diabetu sú zdravotné cvičenie vo forme fyzického cvičenia na cyklickú povahu intenzity aeróbne zóny. Pri rehabilitácii pacientov, a to najmä v skorých štádiách, alebo v prítomnosti lokálnych komplikácií použiť aj UGG, LH, atď Hydrokolonoterapie

Často, pravidelná liečba s diabetom začína po vybratí pacienta zo stavu diabetického kómy. Pacient, v priebehu niekoľkých dní na únavu materiálu, takže ak používate N základné cvičenia (3-5 krát) na hlavných svalových skupín horných a dolných končatín, sa striedajú s dýchaním (statické a dynamické). Možné začlenenie do LH masáž končatín a krku plocha- postupu aktiváciou metabolické procesy v tele, ktoré prispievajú k určitému zníženiu hladiny glukózy, normalizáciu funkčného stavu centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému.

Účinný spôsob odstránenie únavy po PH je 5-10minút autológnej relácie trenirovki- môže obmedziť použitie iba prvých 2 štandardných vzorkách najnižší stupeň ( "gravitačné" a "teplý").

Po 4-6 týždňoch vykonaní otvoru (lite) Program pešo alebo na bicykli do práce začnú zlepšovať fyzický tréning aeróbneho charakteru, ktorý je hlavným prostriedkom pre fyzické rehabilitáciu pacientov s diabetom. Keď uspokojivý zdravotný stav, takže môžete ihneď začať trénovať.

Hlavnými požiadavkami na aerobiku zaťaženie trénujú dobu - najmenej 20 minút (s výhodou 30 minút) v optimálnom rozmedzí pre každý tried pacienta pulzný - 3, výhodne 4 krát týždenne. Požaduje v teple a záverečná časť aspoň 5 minút (pre osoby so nadmernej telesnej hmotnosti vzhľadom k náchylnosti k poraneniu ODA - 7-10 min). To znamená, že minimálna doba trvania pohybu pre diabetickej pacientmi je 30-40 minút, 3-4 krát týždenne.

Varovanie! U pacientov s diabetom je dôležité pravidelné triedy s použitím fyzického nagruzok- nad prestávkou 2 dni pri tréningu znižuje precitlivenosť svalových buniek na inzulín, dosiahol predchádzajúce tréningy.

Pre triedy prostredníctvom fyzickej prípravy vybraných najmä pacientov s diabetom miernej až strednej intenzity, s uspokojivú kompensatsiey- možnou prítomnosťou angiopatia I a II rozsah, a nasledujúce súbežných porúch: hypertonické ochorenie I, IIa stadii- obehové nedostatočnosť I, IIa stadii- CHD (I, II, II-III FC) - obezita I-III osteoartritída grade-deformácia bez významného zhoršenia funkcie kĺbu.

Kontraindikácie pre fyzické prípravy: ťažký pre CD, to dekompensatsiya- mikro- a makroangiopatie s významným trofické rasstroystvami- proliferatívnej retinopatie, sprevádzané znížením pohľad-hypertenznej choroba IB a III stadii- aktívny miokardit- kardiomiopatiya- zlyhanie PB stupni obehu a vyššie CHD III a FK-IV srdcovej frekvencie v pokoji > 100-110 minútu- srdcové aneuryzma a sosudov- zle kontrolovaných srdcová arytmia obličkovej nedostatochnost- akútne somatické ochorenia spojené so zle kontrolovaným SD-tromboflebit- patologickú reakciu na zaťaženie, a to najmä vo forme na prudké výkyvy hladiny glukózy v krvi v priebehu fyzického cvičenia (5 -6 mmol / l originálu).

Relatívna kontraindikácia pre telesné cvičenia sú: vek nad 65 rokov, nedostatok aktivity a neochota zapojiť sa do fyzikálnej terapie.

Pre individualizáciu fyzické rehabilitáciu pacientov s diabetom programov by sa malo vykonať komplexné preskúmanie hodnotenie: závažnosť a stavu kompenzácie diabetu, prítomnosti komplikácií cukrovky a ich závažnosti, rovnako ako súvisiace zabolevanij funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, na stupni kondície pacienta, primeranosť reakcie na fyzickú záťaž.

Zvyčajne vyšetrenie zahŕňa: stanovenie hladiny cukru v krvi v priebehu dňa (najmenej 3x) - močom na belka- obsahu EKG v pokoji a počas záťažových testov s krokom zvyšuje záťaž na ergometri cyklu alebo tredmile- po konzultácii s očným lekárom (diabetická retinopatia ) a neurológ (periférna a autonómna neuropatia), - vykonávanie testu Cooper. Zvlášť dôležitá zaťaženie testovanie. Umožňuje určiť hodnotu tepovej frekvencie a krvného tlaku - maximálne prípustné a optimálne pre konkrétneho pacienta, pretože sa mení v širokom rozmedzí, v závislosti od druhu prípravy používané nagruzki- posuny môžu byť 60 až 75% z tolerancie prahovej stanovený na veloergometry.

Začnite s fyzickým tréningového programu dávkované chôdzi alebo prácu na ergometri cyklus (bežiaci pás). Tieto typy fyzickej aktivity sú vhodné aj pre staršie osoby so sedavým zamestnaním a sú dôležité z psychologického hľadiska. Tie vám umožní postupne zapojiť do pravidelné aeróbne cvičenie s použitím iných typov zaťaženia. Avšak, na rozdiel od nastavenia energie, je potrebné vziať do úvahy vlastnosti týchto záťaží, uprednostňujú alebo naopak, robia ťažké používať na liečbu diabetu.

Chôdza atraktívne príležitosti dávkovanie (tempo a rýchlosť pohybu, pracovnú dobu), a teda účinnú kontrolu tepovej frekvencie a krvného tlaku, takže ho môžete použiť aj u pacientov s chronickými diabetickými komplikáciami. Avšak, chôdza je ťažké dosiahnuť vysokého energetického výdaja, ktorý určuje účinnosť CE Nízkopodlažné obezity. Pod kontrolou je tu myslené nie je toľko schopnosť priamo merať tlak srdcovú frekvenciu a krvný ako predvídateľnosti autonómnych reakcií pas zaťaženia, s prihliadnutím na to, že tieto hodnoty meniť v pomere k výške výdavkov energie.

Bike vážil poskytuje dobrú energiu v širokom rozsahu zaťaženia, účinnú kontrolu krvného tlaku a srdcovej frekvencie, a vytvára malé zaťaženie kĺbov. To - tie najlepšie spôsoby aeróbne cvičenie pre pacientov s chronickými komplikáciami, obezity, retinopatia, a postihnutých kĺbov. Zle tolerovaná, bez lásky k monotónna práca.

Beh umožňuje dobrú kontrolu záťaže a je spojená s vysokými nákladmi na energiu. Avšak, zvýšené riziko zranenia ODA, poškodenie zastaviť periférna neuropatia, očné komplikácie obmedziť jeho rozsah.

Traumatické pre typ ODE fyzickej aktivity patrí beh na lyžiach, jazda na bicykli, aerobik, tanec použitia lana. Retinopatia je prekážkou cvičiť v posilňovni pri súčasnej prevádzke na rukách a nohách, rovnako ako pre bežecké lyžovanie na bežkách.

Ak je diabetes neodporúča triedy športy s vysokou pravdepodobnosťou nekontrolovaných situáciách (horolezectvo, horolezectvo, vodný slalom, atď.), O potrebe namáhanie (zápas, vzpieranie, apod.)
Dôležité prvky diabetikov telovýchovu sú prevencia komplikácií, ako je hyper- a hypoglykémie.

Prevencia hyperglykémia pri telesnej výchovy

Ak sa pred vykonaním cvičenia hladina glukózy v krvi vyššia ako 240 mg%, skontrolovať ketónov v moči. V prípade ich dostupnosti alebo obsahu glukózy v krvi >300 mg%, je nutné vzdať sa školenia.

V neprítomnosti ketónov (obsah glukózy v rozsahu 240- 300 mg%) telesné cvičenia sú možné, pretože znižujú koncentráciu glukózy, ale keď je ťažké predpovedať, glykémia výsledok zaťaženie: hladiny cukru v krvi môže ako jeseň a stúpať s príchodom acetónu moč. Z tohto dôvodu je nutná kontrola cukru po záťaži.

Prevencia hypoglykémie počas telesnej výchovy

Najúčinnejší spôsob, ako zabrániť hypoglykémii, je kontrola hladiny glukózy v krvi pred a po záťaži na niekoľkých sedeniach. To pomáha na vyhodnotenie charakteristiky reakcie organizmu vykonávať s počiatočnou hladiny glukózy. V priebehu doby, tieto štúdie vykonávali menej často, so zameraním na nezvyčajné zmeny v stave pacienta zdraví.

Ak pred koncentrácia cvičenia krvnej glukózy > 100 mg% alebo nižšia, 20-30 minút pred tréningového bitu poest- prípadne tiež zníženie dávky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu podávaného pred tried.

Človek musí mať tréningu koncentrované sacharidové nápoje (džúsy, malinovky, cola, atď.), Čo môže pacient vypiť rýchlo pri prvých príznakoch hypoglykémie. Hypoglykemické reakcie sa môže vykonať za 1-3 hodiny po zaťažení (MAS), ako aj v období nevyhnutné opatrnosť proti hypoglykémii črty charakteristické pre pacienta. To platí najmä u pacientov s už dlhú dobu choroby, ktorí niekedy prekurzorov citlivosť na hypoglykemickej stavu znížená. S množstvom je prísne zakázané požívanie alkoholu, ktorý znižuje citlivosť mozgu na nedostatok glukózy.

Neodporúča parný kúpeľ, horúca sprcha alebo vaňa (najmä v kombinácii s fyzickou námahou), pretože intenzívne zahrievanie tela urýchľuje a zvyšuje účinok inzulínu a zvyšujú riziko hypoglykémie, Navyše rozšírenie ciev môže viesť k lokálnej krvácaniu, ktoré najviac poškodzujú sietnicu eye.

Preto je u pacientov s diabetom by sa mali vyhnúť prehriatiu, vrátane opaľovanie pod šírym slnkom (najmä na juhu).
Pacienti s diabetom vo fyzickom rehabilitačného programu, ktorý zahŕňal tréning musí pravidelne denník - sa vyhýba akútnych stavov uvedených vyššie.

Možno použiť kritériá účinnosti liečby: fyziologické parametre potvrdzujúci ekonomizace kardiovaskulárneho a respiračného systému (znižujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak v pokoji aj pri štandardných testovacích strese, zvyšuje prah tolerancie zaťaženia, atď) - stanovenie glykémie v pokoji a v priebehu kola ergometria, pri ktorej sa tendencie k zníženiu demonštruje pozitívny vplyv cvičenia na výmenu sacharidov chudnutie, jeho súčiastky tuku (typ 2 DM).

Rehabilitácia pre nohy

Samostatnou a dôležitou zložkou pri výkone terapeutických sedeniach v DM LH je zastaviť. Diabetická noha - jeden z najzávažnejších a oslabujúce komplikácií diabetu, čo vyžaduje veľmi drahé, spravidla nemocničné ošetrenie. Proces prípravy diabetická noha - výsledok kombinácie troch faktorov typické SD-ischémie, neuropatia a infekcie. Klinické príznaky sú závislé na prítomnosti jedného z uvedených faktorov.

Edukácie pacientov s metód prevencie syndrómu diabetickej nohy výrazne znižuje riziko vozniknoveniya- v tomto smere zásadnú úlohu LH.

Väčšina cvičenia sú LH základné pohyb hlavne v členku, metatarzofalangeálním kĺby, prinajmenšom - v kolene. S ním môže byť použitá v mnohých komplexov LH pre liečbu a prevenciu ploché nohy, najmä preto, že tento postupuje pomerne rýchlo u diabetických pacientov z dôvodu oslabenia svalov dolnej končatiny a väzov.

Viac pripravené pacienti môžu robiť cvičenia v izometrického režime alebo dynamického odporu (napr dorziflexie pravú nohu pätou ľavej nohy, ktorý sa nachádza na pravej ponožky, odoláva zdvíhanie nôh). Všetky cvičenia sú vykonávané 10-12 krát, miernym tempom. Komplex sa vykonáva 2-3 krát denne.

Masáž u diabetu

Najčastejšie podmienky v cukrovke, vyžadujúce použitie masáže nadváhu, mikro- a makroangiopatie, diabetická artropatia, periférna neuropatia. Komplexné cielené terapie, vrátane masáže, pozitívny vplyv na patológiu a často vedie k regresii patologického procesu.

Problém masáž: zlepšiť cirkuláciu krvi a lymfy v nogah- prevencii osteoporózy a profylaxiu diabetických artropatii- degeneratívnych zmien v mäkkých tkanivách ešte zlepšiť vodivosti obvodové nervov- zlepšené mäkké regeneráciu tkanív a kosti v postihnutej sustavov- bolesti pokles a únavu pri hodbe- amplifikácie obshego látkovej výmeny a zlepšenie psychickej a emocionálnej pacienta obshego.

Indikácie pre masáže: obezita, diabetickej angiopatie 1 a fáz II, diabetická artropatia, periférna neuropatia poly.

Kontraindikácie pre masáž: diabetickej angiopatie s trofickými narusheniyami- artropatii- akútnou exacerbáciou diabetických komplikácií diabetu (hypo- alebo hyperglykémia) - akútnych somatických ochorení spojených s diabetom.

Vysoká hladina cukru v krvi nie je kontraindikáciou

Masáž oblasti. Predovšetkým miestna poruchy diabetes identifikovaných v dolných končatín, takže je kladený dôraz na masáž bedrovej-sakrálnej oblasti. Vzhľadom k tomu, diabetes je časté ochorenie, zvyčajne sprevádzaná obezity, pri liečbe bežného používania a masáže. Masážny priamo ramená (najmä zastavenie) sa vykonáva len v počiatočnej fáze ochorenia Kedy hlavne prevládajúci funkčné poruchy.

Aplikovať všetky masážnych techník (hladenie, trenie, hnetenie, vibrácie) s miernou intenzitou. Vibračných technik použiť neprerušiteľný stabilné a labilné. Ak chcete aktivovať metabolické procesy veľa pozornosti na hlavné svalové miesenie. Preskúmal prechod svalov šliach, aponeurózy, vloženie svalu na kosti intermuscular priestorom, od kvôli zlému prekrveniu týchto oblastiach mimoriadne zraniteľné pri angiopatia. Ich masáž je tiež prevenciou osteoporózy.

Po tom, začnú masírovať postihnutých nervových koreňov a kĺby pomocou hladenie techniky, brúsenie a neprerušiteľný vibrácie. Intenzita masáže je mierny. Ak sa príznaky periférnej neuropatie sú účinné techniky akupresúry. S ohľadom na vysoký výskyt makro a cievnych komplikácií a diabetická artropatia, väčšiu pozornosť je venovaná účinkom segmentové, aktivuje metabolických procesov v končatinách. Horná končatina - masáž v oblasti krku. Masáž dolnej končatiny, ako je popísané vyššie.

Segmentové účinky na správanie a hrudnej chrbtice, a tým zmierniť príznaky autonómnej neuropatie. Možno, že zahrnutie akupresúry v suprascapular regióne, ale aj v paravsrtebralno mezhtopatochnoy oblasti a dolnej hrudnej oddelenia (možnosť segmentového revitalizácia slinivky brušnej). Pri zachovaní aspoň minimálnej endokrinné funkcie zlepšuje mikrocirkuláciu, trofické procesy v parenchýme slinivky pomáha stimulovať produkciu inzulínu. K zlepšeniu fungovania dýchacieho ústrojenstva pracuje dýchacie svaly.

fyzioterapia

Primárne ciele liečby s fyzioterapeutických metód sú: vylúčenie metabolických porúch (uhľohydrátov, lipidov, proteínov, voda, minerálne látky, a pod), - ak je to možné - stimulácia produkcie inzulínu pankreasom, a zníženie výťažku jeho antagonistickú aktivitu a kortikálnej nadpochechnikov- prevencia varovanie insulinorezistentnosti- a liečba komplikácií diabetu, ako je akútna (ketoacidóze a hypoglykémia) a chronické (prevažne Angio a neuropatia) - kompenzáciou úspora SD-zabrániť progresii Nia ochorenia.

Aplikácia fyzikálnych faktorov u pacientov s diabetom akéhokoľvek typu a s kompenzáciou gravitačným tokom.

Fyzikálna terapia je kontraindikované u dekompenzovanej procesu bez ohľadu na závažnosť, v prítomnosti akútnych komplikácií diabetu (ketoacidózy a hypoglykémia).

Diabetes typu určuje diferenčné aplikáciu fyzikálnych faktorov. Pri zachovaní endokrinné funkcie pankreasu zlepšenie mikrocirkulácie, trofické procesy v pankrease môže podporiť stimuláciu produkcie inzulínu.

Vyjadrené terapeutický účinok, keď je vystavená pankreatické projekčné oblasti SMT- majú normalizačné účinok na sacharidov ich indexy, rovnako ako metabolizmu lipidov znížená aktivita stanovená contrainsular mechanizmy, najmä funkcia nadobličiek.

Pokračujúce význam sú fyzikálne metódy terapie pri liečbe súvisiacej s diabetes angio- a neuropatia. Najčastejšie sa v tomto prípade podáva CMT-terapiu, iontoforézy roztok kyseliny nikotínovej, síran horečnatý, atď., S použitím striedavé magnetické pole, UHF, VHF, vystavenie ultrazvuku, laserová terapia. Tieto fyzikálne faktory predpísané diabetickým pacientom v súlade s bežnými postupmi. Zvyčajne sa používa v oblasti nárazu s najväčšími vegetatívny trofických porúch.

Typické pre ochorenie diabetes cerebrovaskulárnych sú základom pre vznik porúch astenonevroticheskih. Účel electrosleep alebo centrálnej elektroanalgezii sedatívnych postupe zmierňuje chronické napätie emocionálny stres, čím znižuje tvorbu adrenokortikálna glukokortikoidy, ktoré sú antagonistami inzulínu.

Hydroterapiu pozitívny vplyv na narušenom metabolizmu (sacharidov a tukov) u pacientov s diabetom, ale aj mať významný terapeutický účinok pri makro a mikroangiopatia končatín obschenevroticheskih porúch.

Minerálna voda sa používa pri diabete, a to nielen na pitie, ale aj vo forme kúpeľov. Najzreteľnejšie ovplyvniť metabolizmus sacharidov pri cukrovke plyn minerálnym kúpeľom. Prírodné a umelý sýtené, sulfid kúpeli pri teplote 35 až 36 ° C príčiny u pacientov s diabetes významný pokles hladiny cukru v krvi. Priemerná doba pobytu v kúpeli - 12 až 15 min-liečebného cyklu - 10-15 kúpele. Dĺžka liečby a trvania priebehu sa určí podľa závažnosti diabetických porúch a na povahe komorbidít.

Majte na pamäti, že väčšina pacientov s diabetom trpí horší ako ošetrenie horúcou vodou (>40-45 ° C), pre nich viac než dostatočné pri teplote hydroterapiu je 34 až 38 ° C

Kombinácia terapie ako doplnok k liečbe súvisiacej s diabetes ochorenia ORP, periférny nervový systém používa bahno zvyčajne lokálne aplikácie. Na rovnaký účel použitia rôznych chladiacich (parafín, ozocerite, atď.) O sebe známymi spôsobmi.

Varovanie! Po obdržaní jednotlivých postupov u pacientov s diabetom, by mal mať aspoň 1-2 hodiny.

Epifanov VA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno