Rehabilitácia detí a adolescentov s alergickou nádchou u polikliniky. antihistaminiká

Antihistaminiká. Antihistamínové lieky zabrániť systémové účinky a znižuje príznaky, ako sú svrbenie, kýchanie, výtok z nosa, ale menej účinné proti nosovej obštrukcie. Možnosť rozvoja tachyfylaxie keď užívajú antihistaminiká, ktoré majú byť potvrdené.

antihistaminiká prvej generácie (Chloropyramine, mebhydrolin, klemastin) pri liečbe alergickej nádchy sa používa zriedka, pretože sedácia a anticholinergné vedľajšie účinky.

Pozoruhodný medzi antihistaminikami zaberajú derivátmi hinuklidila: hifenadina: deti od 2 do 3 rokov - 5 mg 2-3 krát denne, 3-7 rokov - 10 mg 2-krát denne, 7-12 rokov - 15 mg 2 3 krát denne, od 12 rokov a starší - 25 mg 2-3x sutki- dospelí - 25-50 mg 3-4 krát denne. Sú nielen blokovať receptory H1-histamínu, ale aktivuje enzým, ktorý štiepi diaminooksidazu histamín v tkanivách. Na rozdiel od prvej generácie liečiv hifenadina nemá výrazný sedatívny účinok.

Antihistaminiká liekov druhej generácie (cetirizín, loratadín) neprechádza bariérou krv-mozog a majú menšie sedatívne účinky. Príprava cetirizínu Amertil (10 mg tablety, v násobkoch 7 tabliet), vo veku 6-12 rokov s hmotnosťou nižšou ako 30 kg menovať ½- tablety s telesnou hmotnosťou viac ako 30 kg - 1 z 1 tableta denne, staršie ako 12 rokov sú dávkované 1 tableta 1 na deň.

Príprava cetirizínu Zirtek detí 1-6 roky v dávke 2,5 mg dvakrát denne alebo 5 mg 1 krát za deň vo forme kvapiek, deti nad 6 rokov - 10 mg raz alebo 2 až 5 mg jedenkrát denne. Loratadín sa používa u detí starších ako 1 rok. Pre deti s hmotnosťou nižšou ako 30 kg liečivo predpisuje 5 mg 1 krát za deň, pre deti s hmotnosťou viac ako 30 kg - 10 mg 1 krát za deň.

Metabolitov predtým určené ako tretia generácia liečiv pre liečenie alergickej nádchy použiť fexofenadínu a desloratadínu. Fexofenadín je určený pre deti od 6 rokov do 30 mg 1-2krát denne, nad 12 rokov - 120 mg 1 krát za deň. Desloratadín určený pre deti od 2 do 12 rokov 2,5 mg 1 krát za deň vo forme sirupu, emulzie, nad 12 rokov - 5 mg 1 krát za deň.

Z hľadiska zníženia závažnosti príznakov alergickej nádchy, antihistaminiká sú menej účinné ako intranazálne GC a kromóny porovnateľné alebo dokonca vyššie ako ich. Najúčinnejšia profylaktické použitie antihistaminík (pred alergénom kontakt). Pridanie do GC terapie intranazálne antihistaminiká odôvodnených závažnej alergickej nádchy, alergického zápalu spojiviek a sprievodný atopickej dermatitídy.

Intranazálne antihistaminiká (Azelastín) účinná pri liečbe sezónnej a celoročnej alergickej nádchy. Vo svojej žiadosti možné pálenie v nose, horkú a kovová chuť. Azelastín používa u detí starších ako 5 rokov vo forme nosového spreja pre 2krát denne insufláciu 1.

kromóny. kyselina Cromoglicic pri liečbe alergickej nádchy je menej účinné ako intranazálnej HA, ale má výraznejší účinok ako placebo. Droga sa používa u detí s alergickou nádchou toku pľúc vo forme nosových sprejov 1-2 insufláciu do každej nosovej dierky, 4x denne. Cromoglicic kyselina - liek prvej voľby u detí mladších ako 3 roky, druhá voľba - pre deti staršie ako 3 roky. Najúčinnejšia profylaktický prípravok (pred uvedením do kontaktu s alergénmi). Nežiaduce účinky sú vyjadrené minimálne.

kombinovaná terapia. U pacientov so stredne ťažkou až ťažkou chorobou alebo terapiu neefektívnosti počiatočné priradenie je možné kombinačnej terapie, ktoré môžu zahŕňať kyselinu intranazálne cromoglicic alebo HA v kombinácii s antihistaminikami druhých liečiv generácie. Po dosiahnutí pozitívny efekt je jednou zo zložiek terapia by mala byť prerušená.

Decongestants. Intranazálnej vazokonstrikčné liečivá (nafazolínu, oxymetazolín, xylometazolín) sa neodporúča pre liečbu alergickej nádchy, ako v 3-7 dňoch užívania vyvinutý tachyfylaxia, ktorá sa prejavuje "Rebound" zdurenie nosovej sliznice.

Pri dlhodobom užívaní drog v tejto skupine sa vyvíja lieky vyvolaný nádcha. Povolené používanie vazopresorov u pacientov s ťažkou prekrvenie nosovej sliznice pred predpísaním intranazálne GC po dobu dlhšiu ako 1 týždeň.

hydratačný. Táto skupina liekov podporuje hydratáciu a čistenie nosovej sliznice.

Imunoterapia alergénov (alergénovej imunoterapie - ASITA). Tento spôsob liečby zahŕňajúci podávanie zvyšujúcich sa dávok alergénu, na ktoré je pacient odhalila precitlivenosť. Táto metóda sa používa na liečbu alergickej nádchy, precitlivenosti na peľ a roztoče v domácom prachu, rovnako, ale s menším efektom, kedy senzibilizácie a živočíšne formy.

ASITA útrata neúčinnosť eliminácia aktivity a liekovú terapiu, alebo prítomnosť nežiaducich vedľajších účinkov z používaných liekov. Používa sa u detí starších ako 5 rokov. Dĺžka liečby sa pohybovala od 3 do 5 rokov. ASITA vykonáva individuálne pripravuje plán, pod dohľadom alergológa. Pacienti užívajúci alergén parenterálne, mal by byť pod lekárskym dohľadom po dobu 30-60 minút po injekcii (možnom čase rozvoj nežiaducich účinkov).

klinický dohľad

Deti a mladiství s alergickou nádchou po stanovení diagnózy je potrebné dodržiavať dynamicky: pediater: počas exacerbácie klinických indikácií, v podstate 1 krát za 5-7 dni-out zhoršenie - 1 každých 6 obrazovke televízora alergológ sa zhoršuje - 1 na 3 6 mesiacov.

môže byť potrebné - ORL lekár neuropsychiatrist a ďalšie. Indikácie pre konzultácii s ďalšími odborníkmi sú: neúčinnosť ústnou / nosnou sliznicou lieku terapii- stredne ťažká a pretrvávajúca simptomy- potreba kožných testov / RAST na identifikáciu príčin významnej alergény realizovať odstránenie opatrení a zaoberať sa otázkou držanie ASIT- komorbidity takých ako atopická dermatitída, bronchiálna astma, chronická / recidivujúce rinosinusit- akékoľvek vážne alergické reakcie spôsobujúce bespo koystvo dieťa a rodičia.

Rehabilitácia (zdravotné, psychické aspekty)

Ambulantná fáze (kontinuálne rehabilitácia)

Klinické a rehabilitačné Skupina:

KRG-1.2 - U pacientov s miernou až stredne ťažkou formu alergickej rinitídy;

KRG-2,1 - Pacienti s ťažkou alergickou nádchou;

KRG-2.2 - u pacientov s ťažkou formou alergickej nádchy sa výskytu choroby alebo komplikácií v procese sa jedná o iné orgány a systémy (senná nádcha).

Charakteristika a hodnotiace kritériá života

Zdravotné aspekty rehabilitácia

KRG-1.2

1.Gipoallergenny život.

2.Dietoterapiya uvedené.

3.Zakalivayuschie event.

4.Fizicheskaya aktivitu. Liečebný telocvik (gymnastika) prispieva k obnove narušených funkčných vzťahov orgánov a systémov, vyrovnanie patologickými zmenami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, zlepšuje funkčné rezervy v tele. Formy štúdie fyzikálnej terapie je výrazne zvýšená v remisii ochorenia. Povinná ranná gymnastika hygienické (UHG), možnosti fyzioterapiu a zapojenie pacienta do uskutočniteľný druhy športových aktivít. Veľmi účinná metóda je herný cvičenie terapia na "hranie - sme liečiť."

terapia 5.Bazisnaya. Ak je to nutné - pokračovanie základného protizápalovej liečby, začala skôr.

6. Prístroje na respiračnú terapiu - dychové cvičenia - liečba "dýchanie pomocou dychu." Cieľ - za použitia rôznych metód, dýchacích ciest, zvýšenú odolnosť proti hypoxii, získať prispôsobenie výkonu organizmu. Ak je AP význam maximálneho využitia správne dýchanie nosom.

7. "nosové sprchu". Klinické štúdie preukázali, prospešný účinok pravidelného nosovej premytím fyziologickým roztokom.

8. fyzioterapia. Zobrazené fyzioterapia sedatívne orientáciu (elektrické, aerodynamické a gidroionizatsiya, laserová terapia, atď ..), umožňujúci, aby sa dosiahlo normalizácie kortiko-viscerálny vzťahov.

9. halogén a speleoterapia.

10. Reflexné.

11. imunoterapia alergénov (alergén imunoterapie allergovaktsinatsiya).

12. Vzdelávacie programy na AR.

KRG-2,1

Pacienti KRG 2,1-objem základnej rehabilitačných aktivít Horeuvedené (viď. AAG-1.2) zostáva do značnej miery rovnaké. Ďalšie odporúčania tejto skupiny pacientov s nasledujúce:

1. Ak dosiahne kontrola AP. Uistite sa, že pevne vylúčiť rizikových faktorov a spúšťačov, analyzovať konkrétnu situáciu zhody, skontrolujte správne používanie liečiv.

2. Ak polypy nosa a prínosových dutín (komplikácia AR) - hlavné metódy liečby - chirurgia, aj keď jeho účinku u pacientov s atopickým dočasné. Kvalita života pacientov s polypózou výrazne zlepšiť lokálnu glukokortikoidy. Tak lokálne kortikosteroidy by mal byť považovaný za prvý krok (Nechirurgických polypektómia) komplexná liečba nosových polypov, a prínosových dutín. Jeho trvanie - minimálne 1 mesiac.

3. V prípade, že zlyhanie konzervatívnej terapie nosových polypov a zapojenie nosných dutín polypy, ktoré majú byť odstránené, bez ohľadu na ich veľkosť. Po operácii, aby sa zabránilo opakovaniu vhodnosť pokračovať lokálne kortikosteroidy. S častými recidívami polypy lieči topickými steroidmi by sa mal predĺžiť (až 6 mesiacov).

KRG-2.2

Okrem vyššie uvedených rehabilitačné opatrenia:

1. senná nádcha, tvoriace IgE sprostredkované patológie okrem viacpočetné ORL poškodenie orgánu (klinika nasadená APS) uskutoční očné poranenie, dýchacích ciest, kožné, nervový systém, tráviaci systém a ďalšie prejavy (pyelonefritídy, systémová vaskulitída). Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri rehabilitačných fázach prideľovaní súbežnú terapiu.

2. Povaha objemu liečby a rehabilitačných pacientov AWG AP-2.2 s ohľadom na vyššie uvedené skutočnosti sú definované v dohode s odborníkmi (poradcami). Vo výraznom zhoršení tohto postupu je uvedený v špecializovanej hospitalizácie pacienta allergolo-CAL nemocnice.

Fyzický aspekt rehabilitácia

KRG-1.2 - KRG-2.2

1. temperovanie udalosti. Hlavný spôsob zvýšenia odolnosti dieťaťa na infekčným agens, a tým znížiť možnosť vyvolania prejavy AR je kalenie. Pri ochladzovaní dochádza kože reflexné vazokonstrikciu ako koža a nosovej sliznice, čo znižuje teplotu vzduchu v nosovej dutine pri teplote 2 ° C,

Keď je táto ochranná funkcia rozbité bunky sa zníži dodávka protilátku, ktorá zvyšuje riziko infekcie. Kaliace vlaky Reakčná nádoba sa tvrdené po ochladení teploty vzduchu klesá v nosovej dutine len 0,3 -0,5 ° C.

2. respiračné terapie (Dychová cvičenie) - Liečba "dýchanie cez dýchanie." Dychové cvičenia s použitím rôznych techník, s dôrazom na pravej nosovej dýchanie.

3. Akupresúra nosové krídla - kurz 8-10 procedúr.

4. Použitie vopred vytvorených fyzikálnych faktorov.

Aeroionotherapy - ionizovaný úpravu vzduchu na zníženie klinických prejavov RA. Ionizovanej častice vzduchu - aeroions - spôsobiť významné preskupenie reaktivita akt hyposenzibilizácia spôsob zlepšenie zdravotného stavu dieťaťa, cievne vegetatívny ukazovatele EFU.

Elektro - spôsob expozície obdĺžnikový impulz prúdu nízke frekvencie v mozgu, ktorá vyvoláva spánku alebo ospalosť, zlepšuje krvný obeh a okysličenie mozgu prispieva k normalizácii pomerov inhibičných a excitačných procesov.

Magnetická - spôsob, v ktorom je striedavé magnetické pole s nízkou frekvenciou (AMF) pôsobí na tkanivo pacienta. Jedná sa o relatívne nový spôsob fyzikálnej terapie v pediatrii. Pod vplyvom magnetického poľa do tkanív tela je zosilnený fyzikálno-chemické procesy, priepustnosť membrány zvyšuje úroveň metabolických procesov. Dôležitý vplyv AMF je posilniť regeneračné procesy v poškodených tkanív.

Ultrazvukové terapie - používa v lekárskej účely mechanického pružného vibračnú frekvenciu médiá s 880-2800 kHz, ktorá je vyššia ako je akustická rozsah (20 kHz). Ultrazvuk sa nepoužije vo vzduchu, takže dosiahnutie terapeutického účinku prostredníctvom kontaktného media - minerálneho oleja alebo voda. Funkcia ultrazvukového pôsobenia na tkaniny, sú premenné kompresia a vypúšťanie, čo vedie k pulzácie intracelulárnu a extracelulárnej microflows obehu, ktorý má zvláštny efekt "mikromasáže" tkaniny.

Keď je AP používa fonopunkutury postup (pôsobenie biologicky aktívnych bodov nosa) rýchlosťou až 10 postupov. Tiež je uvedené v ultrazvukovej oblasti nadobličky až 8 percent. alebo do oblasti sleziny 8-10 percent. (Postup Chirkina profesori). Na fázou rehabilitácie aj sám odporúča fonoforézy o rozlohe vedľajších nosových dutín s splenin, počas 6-8 ošetrení.

Laserom alebo magnetic-- je teraz široko používaný v rehabilitácii pacientov s AR. Tieto metódy môžu zlepšiť mikrocirkuláciu tkanív, zníženie exsudatívne zložka pôsobiť miestne a celkové imunitný stimuláciu. Táto technika spočíva vo vystavení hélium-neónový laser reflexné zóny v spojení s laserovým alebo magnetické nadvennym ožarovanie krvi v lakťovej žile. Účinný komplex pre dispenzárnej pacientov na klinike je kombinácia: Laser + akupresúrne nozdrami.

Je potrebné poznamenať, že použitie postupov elektriny a otepľovanie na nosa prínosových dutín nie je povolené bez predchádzajúceho rádiologické vyšetrenia.

Fototerapie. Ultrafialové žiarenie v erytémovou dávkach - v prípade, AR pomáha hyposenzibilizácia účinok zlepšením vlastností krvi antihistaminiká (zvýšenie gistaminopeksii). Vyššia účinnosť má technika UV-vystavenie určitým reflexné zóny: zóna 1 - golier oblasť, zóna 2 - mezhlopa jemné oblasť, zóna 3 - bedrovú oblasť (nadobličiek projekcia). Zóna ožarovaný striedavo ako vymiznutí erytému (2-3 dni). Liečba Predmet sa skladá z 2-3 cyklov 3 ošetrenie (celkovo 6-9 expozícií).

Tradične sa používa techniku ​​miestneho vplyvu UVR (KUF) terapia na sliznici nosných ciest s výrazným exsudatívna zložky, v priebehu 4-6 ošetrení.

Bioptronterapiya - AR liečebná metóda s použitím protivovo-spalitelnogo akčné rovinu polarizovaného svetla s vlnovou dĺžkou 400 až 2000 nm. Použitie spôsobu zlepšuje miestne hemodynamiku a lymfy, zvyšuje metabolizmus v zapálených tkanivách.

Vodoliečba. Bath: sea (morská soľ), iodobromnye, uhličitý, "perla", ihličnaté (s individuálnej znášanlivosti!).

Sprchy: dážď, kruhové, vejárovité, podvodné (masážny sprchovací kút).

Halo a speleoterapia. V posledných rokoch sa na javiskách rehabilitáciu pacientov s alergickými ochoreniami dýchacích ciest vrátane AR široko prijímaný používanie kamier (komôr) umelo vytvorené mikroklímu soľných baniach - Haloterapia alebo prírodné mikroklíma soľných baniach - speleoterapia (Republikán Hospital speleolecheniya, Soligorsk).

Tieto varianty majú mikroklímu multifaktoriálne vplyv na pacientov v dôsledku mierne účinky na dýchacie cesty sodíka, draslíka, chloridov. Takýto alergén bez prostredie má silný vplyv eliminácie.

reflexné. Metódy sa používajú laser a elektro magnitopunktury. Akupunktúra (8-10 postupy) je obzvlášť u pacientov so sprievodnými neurologickými ochoreniami - tiky, enurézy, logoneuroses SVD). Na pozadí Reflexoterapie pozitívnu dynamiku klinického priebehu ochorenia, reflexné účinky na pacienta s RA vedú k jeho normalizácii duševných a emočných stavov.

Psychologický aspekt rehabilitácia

Metódy psychologického korekcia

KRG 02.01.-02.2.

Metódy psychologického korekcie sú aplikované podľa potreby, vzhľadom na existujúce kapacity (prítomnosť štátneho rehabilitačného tímu, odborný psychológ). V tomto prípade sa používajú individuálny prístup k pacientovi, rovnako ako skupinovú terapiu. Pre psychologické testy vykonávané s analýzou osobných charakteristík pacientov podľa techniky vyvinuté a schválené.

Zharnasek VF, Vasilevski IV, Kozharskaya LG, Jusko VD Kabanov MV, Popova OV, Ruban, AP, Novikov ME