Chirurgická anatómia priedušnice

Video: Topografická anatómia a operatívne chirurgie hlavy

Dôkladná znalosť anatómie a topografie priedušnice a veľké priedušky a okolitých konštrukcií je nevyhnutným predpokladom pre úspešné a bezpečné vykonávanie endoskopických chirurgických zákrokov, a to najmä s využitím vysokoenergetických laserov. Získanie študijné priedušnice a endobronchiálních operáciu, je nutné poznať všetky štrukturálne rysy tracheobronchiálneho stromu a nebezpečných zón, v ktorých hlbokej poškodenia steny dýchacích ciest so sebou nesie vývoj a masívne fatálneho krvácanie často tvoria tracheoezofageálnou alebo vadu.

tracheálnej anatómia

Priedušnice alebo priedušnice, je pokračovaním hrtanu a spojený s chrupavkou cricoid pomocou perstnetrahealnoy väz (líg. Cricotracheale). Priedušnice začína na spodnom okraji alebo hornej hranou VI VII krčného stavca. Jeho dĺžka sa pohybuje od 8,5 do 15 cm, v závislosti od pohlavia, výšky a telesnej človeka. Priemerná dĺžka samec priedušnice je 11 cm u žien - 10 cm a priečny priemer, - 1,5 až 1,8 - 2 cm, na úrovni hornej hrany V hrudnej priedušnice je rozdelená do dvoch hlavných priedušiek:. Vpravo a vľavo.
Namiesto rozdelenie tzv bifurkácia priedušnice (bifurcatio priedušnice) a zodpovedá druhej medzirebier v prednej a rohu hrudnej kosti (angulus sternalis). Stredná steny z hlavných priedušiek sú spojené za vzniku Carina priedušnice (carina priedušnice), orientované v smere predozadnom.

Priedušnice sa vytvorí 16-20 neúplné chrupavky krúžky (chrupavky tracheales), prepojené vláknité väzov (ligg. Anularia). Šírka chrupavky u dospelých sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 5 mm. Každý chrupavky zaberá asi 2/3 obvodu priedušnice, zadné konce sú spojené membránový tanier hustej spojivového tkaniva, ktorá tvorí membranózna (membranózna) tracheálnej stenu (paries mambranaceus). Preto je zadná stena priedušnice v priereze vyzerá ako sploštený a veľkosť priedušnice sagitálnou menšie poperechnogo- ich pomer je 0,7: 1 (obr. 1.1). Membranózna tracheálnou stena zahŕňa elastický a hladkých svalových vlákien, ktoré sú umiestnené medzi konci chrupavky kruhov v priečnom aj pozdĺžnom smere. Rezanie, priečne svaly znížiť tracheálnej lumen kvôli konvergencii zadným koncom chrupavkovitých polkruhmi. Tak membránová stena sa ohýba smerom dovnútra (obr. 1.1, b), čo tiež prispieva k zvýšeniu intratorakálního alebo pleurálnou tlakom znížením výdychové svaly pri výdychu alebo kašeľ. Prierez priedušnice sa redukuje o 40% alebo viac, čo umožňuje pri rovnakom objeme vzduchu k zvýšeniu jeho rýchlosti linky až 80-120 m / s, alebo takmer až do 400 km / h, čo je asi 1/3 z rýchlosti zvuku [Macklem P. T., Wilson NJ, 1965].

Obr. 1.1. Bronchoskopickom obraz normálne. Priedušnice pri nádychu (a) a expiračná (b).

Vnútri trachea sliznica je pokrytá, lemované viacvrstvové valcovou riasinkami epitelu. Jeho klky (viď obr. 1.2) sú v konštantnom stave synchrónnych kmitov, čo vedie k propagáciu hlienu v ústnej smere (obr. 1.3). Submucosa priedušnice testované krvných a lymfatických ciev sú početné a nervov a nervových zakončení.

Obr. 1.2. Štúdia pomocou skenovacieho mikroskopu. Klkov riasinkami epitelu pokrytím povrchu priedušnice a priedušiek veľké.

Obr. 1.3. Riasinkami epitelu klkov a ich povrchová vrstva hlienu vylučovaných mukóznych žliazok [Morgenroth K., Newhouse M., 1982].

Voľná submukozálnej vrstva obsahuje lymfoidné folikuly a mukóznej žľazy (viď obr. 1.4). Najväčší počet veľkých žliaz umiestnených v chvostovej časti membranózna steny. S vekom sa prostata atrofia a sliznice sa stenčí a suché. V tomto prípade, obrysy chrupavky sa stáva výraznejšie. Ako ľudské hyalínových chrupavky starnutia priedušnice vápenatět a vziať na kostnú denzitu. Zároveň sú deformované a môžu významne meniť tvar tracheálnych lumen.

Obr. 1.4. Štruktúra steny priedušnice a veľkých priedušiek [K. Morgenroth, Newhouse ML, 1982].

1 - brvité kletki 2 - pohár kletki 3 - diera ductless mukóznej zhelezy- 4 - bazálne bunky epiteliya- 5 - bazálny plastinka- 6 - subepiteliální sosudy- 7 - hladká volokna- 8 - hlienu železo 9 - serózna epitelové kletki 10 -slizistye epitelové bunky.

Vek dystrofia elastické vlákna znižuje tonus tracheálnou stenu a znižuje jeho predĺženie. Atrofia riasinkami epitelu, vyskytujúce sa v dôsledku zmien veku a chronickým zápalom, vedie k narušeniu samočistiaci procesy tracheálnou sliznicu a pomáha oddialiť obsah priedušnice a jeho infekcie.

Mimo priedušnice je pokrytá spojivového tkaniva (Adventitia) plášťa (obr. 1.5). Vo všetkých vrstvách tracheálnej steny sú početné arteriálnej a žilové krvné cievy, ktoré tvoria niekoľko vzájomne prepojených anastomosing cievnych sietí.

Obr. 1.5. Prierez priedušnice [Perelman MI, 1972].

1 - Adventitia plášť-2 - hryasch- 3 - sliznice plášť-4 - submukozálnej Layer 5 - svalovej Layer 6 - mucous žľazy.

Stálym zdrojom prekrvenie hornej polovici priedušnice sú nižšie štítna tepna a dolná polovica - bronchiálna pobočka zostupnej aorty. Ďalšie arteriálnych ciev sú konáre k priedušnici z oblúka aorty, brachiocefalického kufra, subclavian, vertebrálnej, vnútorné hrudníka a spoločné krčnej tepny, ako aj bunkové-schitosheynogo a cervikálnych kmene. žilovej prietok krvi nastane cez žilovej pletene usporiadané okolo priedušnice a pažeráka, dolný žilovej pletene štítnej žľazy nepárových hemiazygos a žíl, rovnako ako bronchiálna, perikardiálnej a ďalšie žily nachádzajúcich sa v mediastíne [Perelman MI 1972].

Odtok lymfy z lymfatického kapilár tracheálnej steny okolotrahealnye dochádza v lymfatických uzlinách a do jugulárnej, supraklavikulární lymfatických uzlín a preaortokarotidnye [zdaňovať, A. D., 1953].

Inervácie priedušnice vykonáva zvratného nervy, konáre horných hrtanu nervov, sympatické kufre hranice a miechové nervy C1 do TNB [Perelman MI 1972]. Podráždenie vetiev nervu vagus zvyšuje pohyb riasiniek v riasinkami epitelu. Zakončenie zmyslových nervov, ktoré vnímajú mechanické a chemické podnety podieľať na reflex kašľa, reflexné bronchokonstrikcia a ďalšie reakcie. Jeden z najznámejších kašeľ (tussogennyh) zóna je oblasť výbežku.

Rozlíšenie medzi krčnej a hrudnej dĺžke časť trahei- hrudnej časti dospelých na 2 krát viac ako hrdlo. Krk sa skladá zo 6-8 chrupavky. Pri nakláňaní hlavu cez číslo zväčšuje prsné chrupavky, a keď je hlava naklonená dopredu - znižuje. V súlade s zakrivenie krčnej chrbtice trachey vo svojej počiatočnej časti nachádzajúce sa v blízkosti povrchu hrdla, zatiaľ čo v hĺbke 1 až 2 cm. Tu je predná povrch pokrýva priedušnice štítnej žľazy, ktorý je umiestnený vpredu od šije
2- 4. krúžky chrupavky a postranné laloky zostúpiť až do 5. alebo 6. kruhu.

Okrem štítnej žľazy, priedušnice čelný krycí Stern-hyoidní a Stern-štítnej žľazy svalov, s výnimkou stredovej línie, kde vnútorné okraje týchto svalov rozbiehajú (obr. 1.6). V dolnej časti krčnej chrbtice priedušnice sa nachádza hlbšie, zatiaľ čo na hrudnú kosť výrezu 4- vzdialenosti 5 cm od povrchu pokožky. Priestor medzi prednou doskou obloženia na zadnej povrch uvedeného svalu, a predný povrch priedušnice naplní voľné vlákno, a tam sú nádoby štítnej žľazy: nižšie štítna tepna (a thyroidea IMA.) A žilovej plexus.

Obr. 1.6. Umiestnenie priedušnice v stredu krku [Pobozkaj FM 1962].

1 - medioklavikulární svyazka- 2 - štítnej žilová spletenie- 3 - vpravo Stern-štítnej žľazy myshtsa- 4 - vpravo sternoklavikulárního-bradavkového myshtsa- 5 - traheya- 6 - cricoid hryasch- 7 - cricothyroid membrána ± 8 - predné krčnej Viedeň-9 - priamo lopatka-hyoidní myshtsa- 10 - štítnej hryasch- 11 - vpravo sternohyoid myshtsa- 12 - sublingválna kost- 13 - vľavo sternohyoid myshtsa- 14 - schitopodyazychnaya membrány ± 15 ľavý schitopodyazychnaya myshtsa- 16 - ľavý lopatkou a OID myshtsa- 17 - dolný zvierač glotki- 18 - horná štíty idnaya arteriya- 19 - ľavá cricothyroid myshtsa- 20 - vľavo sternocleidomastoid myshtsa- 21 - štítnu žľazu železo 22 - spodný štítnej arteriya- 23 - zvratného nerv- 24 - carotis arteriya- 25 - ľavý brachiocefalického Viedeň-26 - doľava sternothyroid sval.

Hrudná časť priedušnice sa skladá z chrupavky a 10-12 začína na krčnú záreze hrudnej kosti a späť zodpovedá hornému okraju III hrudného stavca. Táto časť priedušnice sa nachádza na hranici prednej a zadnej mediastína. Tu trachea sa vzťahuje prednej rukoväti hrudnej kosti, zvyšky týmusu a ciev: ľavá brachiocefalického (innominátní) žily a skĺzavajú do svojho nižšieho štítnej žily, začiatok brachiocefalického trupu a časť ľavej spoločné krčnej tepny a spodnej časti aortálneho oblúka (obr (v thyroidea IMA.). 1.7 a 1.8). Spodná tretina priedušnice je najhlbšia a bifurkácie v závislosti na tvare hrudníka je vo vzdialenosti 6-12 cm od povrchu kože. Blízkosť veľkých ciev mediastíne (Obr. 1.9), je znázornený prevod prepäťovej tracheálnej steny, jasne viditeľné pri endoskopii.

Obr. 1.7. Hrudná priedušnice a veľké cievy predným mediastíne [Peter B. B. et al., 1978].

1 - horný dutý Viedeň-2 - ľavý brachiocefalického Viedeň-3 - Viedeň najspodnejšej štítnej žľazy (v štítnej žľazy IMA.) - 4 - vpravo brachiocefalického Viedeň-5 - ľavé carotis arteriya- 6 - brachiocefalického stvol- 7 - aortálneho oblúka.

Obr. 1.8. Priedušnice, priedušky, veľké cievy a nervy mediastinum nad oblúka aorty [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

1 - traheya- 2 - priamo hlavné bronh- 3 - ľavý hlavné bronh- 4 - aorta- 5 - pravá pľúcna arteriya- 6 - ľavý pľúcny arteriya- 7 - pravý horný bronh- 8 - strednej a bronchiálna srednedolevoy 9 - ľavé proximálna priedušky - 10 - vľavo lobární bronh- 11 - vagus nerv- 12 - zvratného nerv- 13 - pischevod- 15 - hornej dutej Viedeň-17 - pravej brachiocefalického Viedeň-18 - ľavý brachiocefalického Viedeň-19 - brachiocefalického stvol- 20 - ľavé carotis tepna.

Obr. 1.9. Priedušnice, priedušky, veľké mediastinálne cievy a nervy na úrovni aortálneho oblúka [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 16 - nepárová Viedeň. Zvyšok symboly majú rovnaký význam ako na obr. 1.8.

Napravo od hrudnej priedušnice pravdu pleurálnej vak, hornej dutej Viedeň, pravý vagus, ktorý sa rozkladá za krkom tracheálnej pažeráka bočné plochy a pravej krkaviciach. Na ľavej strane priedušnice sa nachádza aortálneho oblúka, krčnej a ľavej podklíčkové tepny, ľavú zvratného nervu (obr. 1.10 a 1.11). Krkaviciach mierne nad krčnej zárez hrudnej kosti sú vychýlené od priedušnice, ľavá opustí trochu ďalej. Vzdialenosť medzi loďou a priedušnice naplnené voľné vlákno obsahujúce okolotrahealnye lymfatických uzlín a ciev.

Obr. 1.10. Čelná časť trachey a bronchov - čelný pohľad [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 14 - štítna žľaza. Zvyšok symboly majú rovnaký význam ako na obr. 1.8.

Obr. 1.11. Čelná časť trachey a bronchov - pohľad zozadu [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. Označenie sú rovnaké ako na obr. 1.8 a 1.10.

V tesnej blízkosti zadnej priedušnice do pažeráka, v ktorom je hrdlo odchyľuje trochu doľava a tvoria spolu s priedušnicou, na strane toho, drážky - sulcus tracheooesophageus. Táto drážka sa rozprestiera ľavej recurrentis, pozdĺž ktorej lymfatických uzlín.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno