Farmakoterapia s esenciálne tras a dyskinéza

Video: Esenciálne tremor skalp ošetrenie. Workshop telom i dušou. liečba hypnózou

Esenciálne tremor (dedičné idiopatická tras)

Táto choroba sa prenáša autozomálne dominantné vzor, najčastejšie v dlhoveký rodín. V typickej formy ochorenia je len príznakom malého alebo Peak otrasov, rozširuje na svaly paží a krku. Choroba postupuje pomaly, že je možné stabilizovať progresiu spontánny a dokonca krátko zníženie závažnosti prejavov ochorenia. Bolo tiež zistené, že pri malé dávky alkoholu môže znížiť závažnosť tras. intraarteriálne podávanie alkoholu nezmení svoj stav.

Liečbu. Uplatňuje-a-blokátory, antikonvulzíva, upokojujúce. Medzi pri-najúčinnejší blokátory propranolol v dávke 60 až 320 mg za deň. (Priemerná denná dávka 120 mg). Oxprenolol menej účinný v dávke 160-310 mg denne. V prípade kontraindikácie použitia neselektívnych a-blokátory, ako je bronchiálna astma, C1 vymenovať kardioselektívne blokátory, keď podľa niektorých údajov, nie sú vždy účinné. Redukcia chvenie dochádza po obdržaní 0,1-0,9 mg klonidínu na deň. Je označený pozitívny účinok, keď sa podáva intravenózne ako blokátory. Odôvodnenej žiadosti prostriedkami, a kombinuje ich blokovanie akcie (labetalolu). Treba mať na pamäti, však, o hypotenzného účinku týchto liekov.

Primidón (geksamedin) v dávke 750 mg za deň. To má rovnaký účinok ako propranolol v dávke 60 mg za deň. Ak je tras nie je znížená pri príjme 750 mg za deň., Primidón môžu byť považované za neúčinné. Fenobarbitalu sa nezastaví trasie. Pozitívny účinok liečby klonazepam. V prípade nedostatočného monoterapii účinnosti možno použiť ich kombináciu.

To je obzvlášť ťažké pre liečbu pacientov s typom intentsionnogo tras. Existujú dôkazy o účinnosti v týchto prípadoch, Hydrazidy kyseliny isonikotinové (izoniazid, tubazid) v dávke 600 mg za deň. dovnútra. Aby sa zabránilo vedľajšie účinky, priradené k vitamínu B6 je 50 mg za deň. Keď krupnorazmashistom intenčný tras lieky sú anticholinergiká výber, v-blokátory, klonazepam, DOFAsoderzhaschie rôznych liekov alebo ich kombinácie.

Dobrý účinok intentsionnogo typu kolísanie pozorované po obdržaní nátriumvalproátu (900 mg za deň.). V prípade, že amplitúda vibrácie zvýši len na základe emocionálneho stresu, je vhodné obmedziť non-trvalé menovanie sedatíva. Starší pacienti, ktorí z dôvodu chvenia majú problémy s jedlom, odporúča sa vypiť pohár suchého vína pred večerou.

Odporúčania používa pri liečbe rôznych typov esenciálneho triašky, a môže byť použitý v prípadoch tras v ďalších chorôb. Je však potrebné mať na pamäti, že účinnosť tejto liečby je vždy mierne a možno vysledovať len kontinuálne dávkovanie.

Dyskinéza (extrapyramídové hyperkinéza)

Rozlišovať generalizované dystónia (Tourettov tic, atetóza, chorea), segmentové (tortikolis) a ohniskovej vzdialenosti (predné gemispazm, grafospasmus). V závislosti na úrovni mozgových lézií vylučujú hyperkinéza mozgového kmeňa (spastická torticollis, tras, Miorita) subkortikálne (torzná dystónia, chorea, atetóza, ballizm) subkortikálne a kortikálnej počiatok v spojení s epilepsiou (myoklonické epilepsie, myoklonická hyposynergia Hunt chorea epilepsie spondylitída, Kozhevnikov epilepsia).

Torzná dystónia (idiopatickej generalizované dystónia, deformujúca svalovej dystónia)
To sa dedí autozomálne dominantné a autozomálne recesívne spôsobom. V 75% prípadov začať pred dosiahnutím veku 16 rokov ako miestny dystónia, ktorá sa postupne zovšeobecňovať. Je vhodné vyčleniť dve klinických foriem: hyperkinetických s non-dystonické zvýšenie tonusu a pevnú-objaví hypokinéza s konštantným nárastom tonusu, čo vedie k nastavenie patologického držania tela. Prvá forma je aktivovaný, a na druhom - inhibícia dopaminergného systému.

Spolu s týmto konkrétnym forme izolovaných - vrodené progresívne dystónia, parkinsonizmu funkcie v kombinácii s tým sa líšia kolísanie príznakov v priebehu dňa a zhoršenie pacienta v noci - Segawa syndrómu (dystonické juvenilná parkinsonizmu, kongenitálna dystónia s výrazným kmitania kolísanie symptómov).

S prevahou tuhých objaví hypokinéza syndróm sú liekom prvej voľby DOFAsoderzhaschie prostriedky. To znamená, že denná dávka L-dopa na začiatku liečby je 60 mg a Nacoma - 30 mg. Táto dávka sa môže v priebehu mesiaca 4-5 násobku postupne zvyšuje. V 30% prípadov, účinná denná dávka liekov je o niečo vyššia: L-DOPA sa 1,5-2 g denne, Nacoma - až 250 mg za deň .. U niektorých pacientov, liečba dystónia úplne zmizne.

V prípade účinnosti malých dávok liekov DOFAsoderzhaschih táto terapia môžu byť použité po celé desaťročia. Ak sa liečba týmito liekmi v malých dávkach, nie je účinne zvýšiť DOFAterapiyu (L-DOPA - 2,5-3 g za deň, naco - .. Do 750 mg za deň) a v neprítomnosti zlepšenia počas 2 mesiacov DOFAsoderzhaschie prostriedky pre pacient je považovaný za neúčinný. DOFAterapiya účinné iba pri kontinuálnej liečbe. Preto odporúčanie vymenovať liečba "opakované kurzy" nemajú žiadny základ. Okrem toho, že zrušenie môže zvýšiť DOFAterapii prejavy dystónia. Keď zrušenie liečebných zlyhanie liekov by malo byť postupné. V prípadoch, keď potom, čo nastane krátkodobé kurzy trvajúce zlepšenie, nemôžeme vylúčiť spontánna remisia.

V druhej fáze liečby anticholinergiká, kde v detstve a dospievaní je výhodnejšie benzhexol (tsiklodol) a dospelých ethopropazine (parsidol). Formulácia posudzovať individuálne neúčinné, ak pomalým zvyšovaním dávky (od 2 až do 20-40 mg denne až závažnými vedľajšími účinkami) nedochádza k žiadnej klinické zlepšenie. V prípadoch, keď sa používa anticholinergík poskytujú len malý vplyv, ale v kombinácii s inými liekmi.

Pri pridávaní baklofén jeho počiatočná dávka nepresiahne 10 mg za deň. Ďalej sa pridá k dennej dávke 5 mg každé 4-7 dni. Pokiaľ nedôjde denná dávka 120 mg baklofénu zlepšenie, účinok lieku sa považuje za neúčinné. Pri pridávaní klonazepam počiatočná dávka je 0,5 mg 1 krát v noci, a potom raz týždenne na dennej dávke 0,5 mg sa pridá. Ak je príjem b mg denne. zlepšenie nenastane, účinok lieku boli uznané ako neefektívne.

Pri pridávaní karbamazepín počiatočná dávka 200 mg v noci, pridané každý týždeň na dennú dávku 100 mg. Ak nedošlo k zlepšeniu pri príjme 800 mg denne. Formulácia je považovaná za neúčinné. Účinnosť benzodiazepínu o niečo vyššie u pacientov s primárnou patologického procesu zahŕňajúci axiálne svaly. Pri priraďovanie 150 mg za deň zlepšenie diazepamu sa vyskytuje v 25% prípadov. Keď bolestivé svalové kŕče môžu byť užitočné 1-2-mesačný kurz baklofén liečby (liorezal) z 0,1-0,25 g trikrát denne. V zahraničí sa pre tento účel použiť aj dantrolén sodný (dantrium).

Antidofaminergicheskie prostriedky zvyčajne vykazujú najmenej. Ak sa však na začiatku liečby L-dopa výraznému zhoršeniu sa vyskytuje v malých dávkach, pri testovaní týchto liekov môže vykonať druhý vyhľadávací fáze, a to je viac výhodné začať s prostriedkami vyčerpané dodávku dopamínu v termináli (rezerpín), tak, ako sú na rozdiel od blokátory receptora dopamínu nikdy spôsobí dystónia. Medzi blokátory dopamínových receptorov v zase zažiť rad liekov sú fenotiazíny, haloperidol, pimozid.

Ak každý z nich v dávke, ktorá nespôsobuje vedľajšie účinky, je neúčinný, skúste rôzne kombinácie v rámci "krycích" anticholinergík, bráni rozvoju neuroleptického parkinsonizmom. Podľa niektorých, idiopatická distonin frekvencia prospešný účinok antagonistov dopamínových receptorov je 35% a prostriedky poškodzujúce rezervy dopamínu o 25%.

To znamená, že výber prostriedkov pre liečbu pacientov s torznou dystónia vhodné také sekvencie:
1) malé dávky L-dopa;
2) anticholinergiká;
3) baklofén;
4) karbamazepín;
5) benzodiazepín;
6) Rezerpín;
7), blokátory receptora dopamínu;
8), kombinovaná terapia zahŕňajúca dofaminoblokatory, rezerpín, anticholinergiká.

Voľba liekov sa vykonáva po dobu niekoľkých mesiacov. Pokúsi zvoliť účinnú terapiu rýchlym tempom počas pobytu v nemocnici je zriedka úspešný, ale častejšie ju zdiskreditovať.

Pri absencii účinku dlhodobej liečby by malo byť ukončené. Otázka sgereotaksicheskoy operáciu u pacientov s dystóniou s bolestivými svalovými kŕčmi, čo vedie k závažným zdravotným postihnutím, môžu byť prerokované s plnou rezistenciou na liečbu drogovej závislosti.

Symptomatická (získanej) torznú dystónia. Jednou z najčastejších príčin tohto typu dystónia je mozgová obrna (CP) - patogenicky rôzne formy poškodenia mozgu v maternici, tehotenských a neonatálnu. Symptómy dystónie pozorovaná u 70% pacientov. V niektorých prípadoch, encefalopatia s mozgovou obrnou je progresívny vývoj nečinný.

Identifikácia hrubých morfologických zmien v bazálnych uzlov s CT a MRI, štúdie u pacientov bez anamnézy dedičnosti ukazuje symptomatická dystónia. U dospelých, príčiny dystónie sú vaskulárne lézie, infekciu alebo trauma z bazálnych ganglií, a intoxikácie. Zostáva však stále otázkou, určiť, či prenesených chorobných prejavov vrodenej predispozície k dystónia. Princípy farmakoterapie sú rovnaké ako u idiopatickej torznej dystónie.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno