Dysfunkcia pľúc, sprevádzaný respiračného zlyhania a pľúcnej srdca v priebehu tehotenstva

• Tehotenstvo je dobre znášaný, ak sa ženy nemajú dýchavičnosť v pokoji.

Podľa Gaenslerovi kolies kontrolu. ženy po pneumonektomie (ggulmektomii) znáša tehotenstvo bez komplikácií. Je dokázané, že žena s rozsiahlou resekciou pri absencii respiračných ochorení samotné tehotenstvo prevedené pomerne ľahko. Podľa správ, výsledky tehotenstva v emfyzém v dôsledku nedostatku a-antitrypsín bol priaznivý.

Tehotenstvo a cystická fibróza

• Výsledok tehotenstvo ovplyvňuje respiračné zdravie ženy pred plánovaným tehotenstvom.
• plodnosť otázky a dĺžky života.

Cystická fibróza (CF) - dedičné ochorenie s autozomálne recesívne prenos typu, ktorý sa získa defektné proteín CFTR (čističom fibróza trabsmembrane regulátor vodivosti), ktoré sa obvykle reguluje transport chloridu (a nepriamo - sodného a vody) v bunkových membránach. Sú najdôležitejšie porušenia funkcie trávenie a vstrebávanie potravy v dôsledku pankreatickej nedostatočnosti a rozšírené bronchiektázia, ktoré sú opatrené opakujúcimi sa pľúcnymi infekciami a vedú k bronchiálnou obštrukciou, pokles počtu pľúcneho parenchýmu, pľúcnej hypertenzie a nakoniec k rozvoju veku 20-40 pľúcne ochorenia srdca a smrť rokov. S vytvorením skupiny odborníkov v oblasti cystickej fibrózy a kliník, ktoré ponúkajú "najlepší" liečba recidivujúcich pľúcnych infekcií a vstrebávanie, priemerná dĺžka života pacientov sa zvýšil z 14 rokov v roku 1969 na 32 rokov v roku 2000 (dáta z USA).
Plodnosti ženy s CF môže byť znížená v dôsledku príliš hustej hlienu zátky v kanáli krčka maternice alebo neprítomnosti ovulácie (menštruácia), ktoré sú v kombinácii s deplécie (telesného tuku < 17%) и сниженной дыхательной функцией (объем форсированного выдоха за 1 секунду или FEV, (ОФВ) на 50 % ниже нормы). Несмотря на это, те женщины, которым удалось забеременеть, переносят беременность хорошо. В двух недавних обзорах проанализированы данные британской базы данных по кистозному фиброзу и отдела регистрации пациентов с кистозным фиброзом США. Подсчитано количество британских женщин с кистозным фиброзом, у которых беременность наступила с 1995 по 2001 годы. Из 1143 женщин репродуктивного возраста забеременело 65 (5,7%)- это составляет примерно половину ожидаемой частоты наступления беременности в общей популяции. Общее число беременностей составило 85. Исходы были очень хорошими (74 % беременностей закончились срочными родами, 17 % — преждевременными родами, 8 % — самопроизвольными и 0 % -- медицинскими абортами, материнской смертности не было). Эти результаты отражают и положение в других странах (Канаде, Франции, Скандинавии). Напротив, в более раннем британском обзоре, охватывающем 1977-1996 годы, только 36 % цз 72 беременностей закончились срочными родами, а 20 % — медицинскими абортами.
Americký prehľad, zameraný predovšetkým na funkčnom stave svetla pred a po tehotenstve, vyzerá obzvlášť optimisticky. Je potrebné poznamenať, že v prípade výskytu tehotenstva, dĺžka života sa nezníži a pľúcne funkcie nie je narušená (ako v krátkodobom horizonte, ako aj pri dlhodobom sledovaní-up) v porovnaní s kontrolnou skupinou netehotných žien (upravené na vek, výšku, hmotnosť, počet exacerbácia ochorenia dýchacích ciest ročne , funkcie pľúc a prítomnosť diabetu, ktorý je často sprevádzaný ťažkou pankreatické nedostatočnosti). Autori však poukazujú na to, že 20% matiek s CF môže pred dosiahnutím ich deťom desať rokov veku umierajú (40%, ak by FEV, matka < 40 %).
Preskúmanie Edinburgh je hotovo, záver, že "zdravé" pacientov s CF (s pomocou FEV, > 75% a normálnu funkciu tráviaceho traktu) sa môžu spoľahnúť na normálny priebeh tehotenstva a pôrodu v živote zdravého dieťaťa, a absencia ďalšieho zhoršenia funkcie pľúc viac ako non beremenevshie ženy. Ak je to najhoršie pľúcne funkcie, ak by FEV, < 60 %, существует большая вероятность рождения недоношенного ребенка путем кесарева сечения, осложнений со стороны матери и ребенка и меньшая вероятность грудного вскармливания. Функция легких является лучшим прогностическим фактором для исхода беременности, чем вес тела или индекс массы тела (ИМТ). Таким образом в Эдинбургском обзоре даны следующие короткие резюме. При FEV, > 50 % исход для ребенка, вероятнее всего, будет хорошим. При FEV, < 50 % только в половине случаев ребенок родится живым, а продолжительность жизни матери будет мала. Степень уменьшения FEV, может быть важнее, чем абсолютные цифры. Подтверждение легочной гипертензии с низкой диффузионной способностью/транспортным фактором (Dlco/7lco) (< 50 % нормальных) вкупе с легочным сердцем (низкое РаО, и высокое РаС02) является абсолютным противопоказанием для беременности. FEV, < 50 % является относительным противопоказанием. Имеются сообщения об увеличении количества трансплантаций второго легкого при КФ. Хотя предполагается, что дополнительный риск отторжения трансплантата, органной недостаточности или аномалий плода невелик, в Эдинбургском обзоре рекомендуется отложить беременность по крайней мере на 2 года после операции.

Mimopľúcna ochorenia, ktoré môžu byť sprevádzané dychovej nedostatočnosti v priebehu tehotenstva

choroby hrudníka

• Skolióza: idiopatickej (vo väčšine prípadov), neuromuskulárne, osteogénny spojené s dedičnými poruchami, ako je neurofibromatózy, Marfanov syndróm
• Kyfóza: spinálnej TV, idiopatickej

neuromuskulárne choroby

• Svalová dystrofia: svalová dystrofia Vrodená svalová pás konechnostey- distrofiya- Litseplechelopatochnaya svalovú dystrofiu.
• Myopatia: Vrodený (Nemalininovaya Nedostatok kyseliny miopatiya- maltáza (Pompeho choroba) - centrálne jadro choroba) - Zakúpené: polymyozitída myastenia gravis.
• Spinálnej svalová atrofia: ochorenie miechy buniek predných rohov
• Kombinovaný svalová slabosť a zhoršená ventilácie: myotonická dystrofia

porušovanie ventilácia

• Primárne alveolárna hypoventilácia
• Centrálne spánkové apnoe generis Obštrukčná spánková apnoe

Porušenie konfigurácia hrudnej steny, vrátane skoliózy a kyfóza, neuromuskulárne ochorenie postihujúce dýchacie svaly a poruchy centrálneho pôvodu môže vyvinúť do ventilačnej zlyhania a pľúcnej srdca, dýchacieho ústrojenstva, ak je zaťaženie prekročí kapacitu ubytovania alebo výkon vetranie nie je dostatočné. Pri ochorení a hrudníka dýchacích svalovou slabosťou funkčných porúch charakterizovaných poklesom vetranie nútenej vitálnej kapacity, FEV, a TLC pri normálnom pomere FEV, / FVC (FEV, / FVC). Mnoho nervosvalovej ochorenia sú skomplikované skoliózy.

Prehľad prípadov tehotenstva mimopľúcnych poruchami

Pacienti sa skolióza, v ktorom choroba sa objavili v období dospievania, majú zvyčajne nižšie riziko ochorenia kardio-respiračné počas tehotenstva. Na začiatku nástupu choroby a stabilné miernou slabosťou dýchacích svalov tehotenstva výsledok môže byť výhodné, keď sa vitálna kapacita presahuje 0,80-1,25 l a žiadne známky pľúcnej hypertenzie.

Ak sa počas tehotenstva a po pôrode sa rozvíjajúce hypercapnické respiračným zlyhaním alebo pľúcnou srdca, žena môže pomôcť neinvazívnej intranazálne prerušované vetranie s pozitívnym alebo negatívnym tlakom.
Nosová prerušované vetranie (LEL), musí byť zabezpečené aj v prípade mierneho stupňa SDB. Dlhšie dýchacích ciest patológie terapia je účinná pod tlakom v obštrukčnej spánkovej apnoe.
V prípade vysokého rizika komplikácií čo najskôr, je dôležité prilákať tím odborníkov, ktorí sú oboznámení s nosovej prerušované vetranie, rovnako ako pre sledovanie okysličenie vo dne iv noci.

skolióza

• Pri mierne vyjadrené skoliózy (< 50°) исход беременности относительно благоприятный. В более тяжелых случаях может` потребоваться временная искусственная вентиляция легких.

Skolióza je najčastejšou poruchou štruktúry na hrudi a bočné zakrivenie väčšie ako 70 °, je k dispozícii pre 0,01% populácie. V 80% prípadov skoliózy - idiopatickej, v ostatných prípadoch je výsledkom neuromuskulárny ochorenie, osteogénny dôvodov, operácií na hrudi alebo vrodené poruchy. Deformácia, ktorý sa objaví v dospievaní, je častejšia u žien, zatiaľ čo skoré rozvíjajúce zmenám s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví. Prítomnosť skoliózy je počas tehotenstva nevyhnutné, pretože významné narušenie hrudníka môže byť príčinou ventilačné nedostatočnosti a pľúcne ochorenia srdca, a bedrovej zakrivenie môže spôsobiť pôrodné komplikácie. Dievčatá s skoliózy menarché tendenciu odložiť.
Údaje o početnosti tehotenstva u žien s poruchou štruktúry hrudnej steny, sú variabilné. V rade štúdií uskutočnených v Johannesburg, medzi 119,678 žien, ktoré porodili pri 50 ° C mal ochorenie hrudnej steny (hlavne kyfóza Pot). Taká vysoká rýchlosť (1: 2394) odráža širokú šírenie tuberkulózy v Južnej Afrike. V iných štúdiách u tehotných kyfoskoliózy frekvenčných pásmach od 1: 1471 až 1: 12.000, priemer je 1: 5253. Siegler a Zorab hlásených 64 prípadov tehotenstva u 205 žien s skoliózou, ktoré sa zúčastňujú Pulmonology kliniku. Výsledky sa líšili v závislosti na tom, či žena mala problémy s dýchaním pred tehotenstvom, alebo k nim dôjde v priebehu tehotenstva.
Novšie štúdie potvrdzujú relatívne dobrý výsledok tehotenstva pri porušení štruktúry hrudnej steny. To je pravdepodobne spôsobené tým, že väčšina žien mala miernu hrudnej skoliózy (< 50°), при котором матовероятно возникновение сердечно-легочных и акушерских осложнений. У некоторых пациенток тем не менее имеется высокий риск сердечно-легочной декомпенсации во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Ženy s hrudnej chrbtice zakrivenia menší než 50 ° dochádza k minimálnym zmenám Thorax mechaniku, a s výraznejším zakrivením dochádza k poklesu poddajnosť hrudnej steny. zvyšuje zlyhanie ventilácie počas spánku. To je spôsobené tým, že počas fázy spánku s rýchlymi pohybmi očí sú inhibované aktivity medzirebrových svalov a bránice práce poskytuje iba dychový objem. sa zníži aj ventilácia sila v priebehu oboch fáz spánku. V prípade narušenej funkcie membrány, počas spánku môžu byť označené hypoventiláciu. Je prichinoytipoksemii s možnými komplikáciami pre matku i plod. Preto v prípade, že prieduch je podozrenie na poruchu dôležitú monitorovaciu dýchanie počas spánku. Bez liečby, závažná nočná hypoventilácia postupuje denné hypoxémie a hyperkapnia, pľúcnu hypertenziu a pravostrannú srdcové zlyhanie.
U pacientov s pľúcnou vitálny kapacitou menšou ako 1 liter pľúcneho arteriálneho tlaku sa môže počas cvičenia pri absencii hypoxémia zvýšiť. K tomu dochádza v dôsledku zvýšenia minútového srdcového objemu prechádza pľúcneho riečiska zníženie kapacity. Nie je známe, či vyvoláva zvýšený srdcový výdaj u tehotných žien sa skoliózou pľúcnej hypertenzie pomocou rovnakého mechanizmu, alebo pôsobenie estrogénu v pľúcnych ciev môže kompenzovať tento proces.
Dlhodobé štúdie ukazujú, že pacienti s VC idiopatickej skoliózy, ktorí sú vystavení riziku kardiopulmonálnej dekompenzácia, je menšia ako 50% normálu. Toto riziko sa zvyšuje v prípade, že VC je menšia ako 1 liter. Ak dôjde k skolióza predčasne (pred dosiahnutím veku piatich rokov) je sprevádzaný zvýšenou frekvenciou kardio-pľúcne zlyhanie a vysokou úmrtnosťou. Predpokladá sa, že dôvodom je inhibícia rastu alveol a pľúcnych ciev deformované hrudnej steny.
Ženy, ktoré majú skoliózu vyvíja v priebehu dospievania, a VC je viac ako 50% odhadovanej môžu byť istí, že majú problémy s dýchaním sú nepravdepodobné.

Tehotenstvo výstupy pre skoliózu
Predpokladaná Phelan a kol. pre skoliózu materská mortalita bola 2,6%, a perinatálnej úmrtnosť - 3,8%. Avšak, štatistiky závislé na výbere pacientov, a ochorenia.
Medzi 50 tehotných žien s kyfoskoliózy pozorovaných v Baragwanath nemocnice v Južnej Afrike za 9 rokov, 42 malo spinálnej tuberkulózu na 3 - detskej obrne históriu, od 1. - miechové nádor v 4 prípadoch je dôvodom pre kmeň nebol známy. Dve ženy zomreli kardiopulmonálnej zlyhanie, traja pacienti prekonali srdcový alebo respiračné zlyhanie, a dva vyvinula popôrodné zápal priedušiek. Tam bolo päť perinatálnej úmrtí, hoci Malposition neobvyklé. Údaje o pľúcnych funkcií neboli k dispozícii, ale najdôležitejšie prognostické faktory boli stupeň deformácie a strana hrudníka.
V európskych a amerických správ je zvyčajne otázka idiopatickej skoliózy. V britskej pozorovania 35 tehotenstva u 14 pacientov s ťažkou idiopatickou hrudnej skoliózy (Cobb uhol > 90 °), čo naznačuje, menej VC 1365 ml (33 až 61% normálnej hladiny), bez akýchkoľvek komplikácií pozorovaných matky, ani z plodu.
Údaje o 118 tehotenstva v 64 pacientov s hrudnou skoliózy (hlavne idiopatickej) boli predložené Royal Hospital Brompton. U 42 pacientov zakrivenie väčšie ako 60 °, zatiaľ čo YEL 12 bol menší ako 1 liter. Dýchavičnosť dochádza počas tehotenstva u 17% pacientov, ale žiadny z nich vyvinula kardiopulmonálnej dekompenzácia. Vaginálny pôrod v 83% prípadov boli úspešní. Retrospektívne poštové dotazník určené pre pacientov, čiastočne nezodpovedaná, že nevylučuje úmrtnosti matiek. Avšak autori sa domnievajú, že ďalej potvrdzujú zistenia, že pacient nereaguje na dotazník živý.
Niektoré práce naznačujú, že priebeh stabilný torakoabdominální-bedrovej zakrivenie mierne až stredný stupeň počas a po tehotenstve je nepravdepodobné. Skolióza nervosvalovej pôvodu, zvlášť nestabilné, môže zvýšiť.

príklad

sledovanie. Tehotenstvo u pacienta s pevným chrbtice syndrómom a vrodenú DMD.
Narodila sa bilaterálne kontraktúry doraz. Rodina nemala neuro svalovej ochorenia. V ranom detstve, prevádzku a uloženie sadrovca ​​bola vykonávaná na dostupných kontrakcií.
Došlo k oneskoreniu vo vývoji motora.
Vo veku 11 rokov: lordoskolioz vyvinuté. To označilo dýchavičnosť s suchý kašeľ po chôdzi na vzdialenosť 50 m.
Vo veku 16 rokov: Oneskorená puberta, podváhou. Učiteľská profesia holiča, ale nedokázal udržať ruky v sušičom vlasov. Prestal som tréning.

prehľad
Astenické ústava, tuhá chrbticu s torakolumbální lordoskoliozom. Easy slabosť ohnutie flexia krku a predlžovacie ruky v lakťoch a prsta predĺženie. Reflexy normálne. FVC, 1,35 L (43% normálnej hladiny) v polohe v sede a 1,05 l (34% normálnej hladiny) v polohe na bruchu: absolútna zníženie FVC o 22%.
Meranie respiračné svalovej sily: Maximálny inšpiračné tlak v ústach 36,7 cm vody. Art. (Normal > 80 cm vody. v.), maximálny tlak počas výdychu úst 52,2 cm vody. Art. (Normal > 100 cm vody. v.) transdiafragmalnoe nos počas inhalácie tlaku 46,7 cm vodného stĺpca. Art. (Normal > 80 cm vody. v.), žalúdočné tlak kašľaním 99 cm vody. Art. (Normal > 120 cm vody. v.). Bilaterálne doba reklamácie. Phrenicus normálne.
Echokardiografia: veľkosť a funkcie pravej a ľavej komory sú normálne. Hmotnosť 31 kg.
Svalová biopsia: zodpovedá merozinpozitivnoy kongenitálna svalovej dystrofie a je sprevádzaná syndrómom chrbtice tuhosti.
monitorovanie noc dýchania ukazuje normálne bazálnej SaQ2 (96%) po prebudení sa zníži na minimum (70%) v priebehu fáze spánku s rýchlymi očnými pohybmi. Perkutánna RaS02 (Tc C02) sa zvyšuje od 6,29 do 9,7 kPa.
Ovládanie: pretože pacient si všimol ranné bolesti hlavy, slabosť v priebehu dňa s potvrdenou nočnej hypoventilácie a zlému fyzickému rozvoju, v noci z NIP bola zahájená za použitia vetracie zariadenie s vopred stanoveným tlakom. O niekoľko týždňov neskôr pacient ohlásil zlepšenie tolerancie záťaže a neprítomnosť bolesti hlavy v dopoludňajších hodinách, a to najmä potom, čo pred párty v noci. Po niekoľkých mesiacoch hmotnosť vzrástla na 34,1 kg, sa objavil mesačne.
Vo veku 17 rokov: Môže pracovať na čiastočný úväzok u kaderníka alebo $ po častiach. IVC používa každý večer, a to aj v časoch diskotéky.
Vo veku 19 rokov: stabilný pomer FEWFVC = 990/1250 ml.
Vo veku 23 rokov: tehotná. Genetické poradenstvo: riziko narodenia pacienta je nízka. Ortopedická konzultácie: zakrivenie chrbtice je stabilný. Normálne tehotenstvo a priberanie na váhe. Fetálny ultrazvuk: normálny vývoj.
Druhá štúdia vo sne. Použité zariadenie IVC s cieľom normalizovať hladinu C02 počas gravidity a dosiahnutie normálnej SA02 v noci.
Parciálny tlak plynov v arteriálnej krvi v deň 24. týždni tehotenstva: Ra02 = 14,2 kPa RaS02 = 2,41 kPa, FEV- / FVC = 1,1 / 1,25 litrov. Naďalej používať zariadenie pre DMV a noci krátku dobu počas dňa v treťom trimestri tehotenstva. To udržiava kontakt s lekárom, anesteziológ a pôrodné asistentky. V 36. týždni - cisárskym rezom pod epidurálnu anestéziu. Prístroje pre NIP používa pri pôrode a počas rekonvales-neviny. Dieťa zdravá dievča váži 4 libry 8 oz. Pacient bol prepustený z nemocnice do 48 hodín.
Po narodení: FEV, / FVC% 1,05 / 1,28 l Ra02 = 14,7 kPa RaS02 = 3,9 kPa. Skolióza počas tehotenstva nepokročil. Naďalej používať zariadenia pre DMV noci.
Dieťa: normálny motorický vývoj.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju respiračnej insuficiencie v priebehu tehotenstva, boli študované Sawicka et al. u 6 pacientov s ochorením hrudnej steny. U 4 z nich idiopatickej skoliózy bol vo 2 - detská obrna histórie. All skolióza vyvinula do veku 8 rokov. V priemere VC bol 920 ml (33% normálnej hladiny). Jedna zo žien mala tiež astma. U piatich pacientov, progresívne dýchavičnosť došlo v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva. V štyroch z nich je doba dodania vyvinutý respiračným zlyhaním alebo pľúcne srdce. Zachovanie dvoch pacientov bola vykonaná za použitia podtlaku vetranie, jeden - s neinvazívnou vetranie s pretlakom, a ďalšie - s riadenou kyslíkovú terapiu. Možnosť predčasného plánovaným cisárskym rezom bola pozorovaná u štyroch pacientov. Tri po pôrode objavila akútnej kardiopulmonálnej úzkosť, že požadovanú mechanickú ventiláciu. Všetci pacienti a ich novonarodené deti prežili, ale potreboval neinvazívnu dýchacie podporu od svojich matiek v noci.
Hoci ventilácia s negatívnym tlakom pomocou prístroja "železné pľúca", bol úspešný v sérii, ako je popísané vyššie, sa teraz k dispozícii vo viac jednoduché použitie nových neinvazívne metódy. V prípade uvedeného v monitorovaní a v niektorých iných prípadoch, aby sa udržala požadovaná úroveň plynov v arteriálnej krvi tehotných žien sa skoliózou, a to ako v prítomnosti, tak v neprítomnosti neuromuskulárnych ochorení účinne aplikované nosovej intermitentná ventiláciu (NIP).

Výsledok tehotenstva v neuromuskulárnych ochorení

• Starostlivé sledovanie, včasné dodanie môže vyžadovať mechanickú ventiláciu.

Hoci tieto poruchy sú pomerne zriedkavé, sa odhaduje, že najmenej 200 000 ľudí v Európe trpí vrodenou alebo získaných ochorení neuromuskulárnych.
Zmeny v štruktúre hrudnej steny sa môžu vyskytovať u pacientov so slabým dýchacích svalov a v neprítomnosti deformácie chrbtice a rebier. Estenne a kol. Ukázalo sa, že mobilita hrudnej steny sa zníži 75% pacientov bez skoliózy VC tvorí 50-60% normálu. Pružnosť pľúc, aj, môže byť znížená o malé množstvo vzduchu, prúdiaceho do nich pri nádychu, a so zmenou objemu, pľúcne tlakovej krivky. Keď sa poruchy hrudnej steny štruktúry dýchacie svaly pracujú v rozpore s mechanickými prekážkami, preto vyžadujú ďalšie dýchacie úsilie. Hoci nie je tam žiadny dôkaz, že v priebehu tehotenstva dýchacie funkcie mshts oslabila, a to bez pochýb o tom, že slabé inšpiračné svaly nemusí byť schopná podporiť dodatočné záťaže spôsobenej zvýšenou odolnosťou proti hrudi, ku ktorému dochádza v priebehu tehotenstva. U pacientov so slabosťou dýchacích svalov, najmä bránice, existuje tendencia k rozvoju hyperkapniu, v prípade, že sila dýchacích svalov < 30 % от нормальной.
Pacienti so slabým inšpiračné svaly vzniknúť mikroatelektazy a širšie Atelektáza s tendenciou stúpať na opakujúce sa infekcie dýchacích ciest, v dôsledku slabosti dýchacích svalov je ťažké vykašliavanie. Bazálna Atelektáza môže znížiť zaťažené FRC (funkčná zostatkovej kapacity), ktorá bude ešte nižšia ako rozšírenie maternice. Zlyhanie bulbárna zvyšuje riziko respiračných infekcií spôsobených ašpirácie.
Napriek predpokladu, že pacienti sa skoliózou ktorý sa vyvíjal v dôsledku svalovej dystrofie, zatiaľ čo YEL < 1,0 л, исход беременности может быть плохим как для матери, так и для плода, недавние исследования показали, что это не так, особенно при осуществлении вентиляционной поддержки. Имеется большое число отчетов о хорошем исходе беременности при спинальной мышечной атрофии и других нервно-мышечных заболеваниях у пациенток с минимальным респираторным резервом, даже при ЖЕЛ, равной 5% от нормальной. Во всех случаях проводился тщательный мониторинг газов артериальной крови у матери и раннее родоразрешение. Поддержка дыхания осуществлялась при помощи НПВ.

Primárne alveolárna hypoventilácia a tehotenstvo

• Skúsenosti sú obmedzené.

Tento stav (tiež známy ako "prekliatím Ondine"), je charakterizovaná neprítomnosťou alebo zníženie respiračnej odpovede na hyperkapniu, hypoxia, alebo oboje. Objemy pľúc sú normálne. Bez zásahu významné hypoventilácie dochádza počas spánku, keď vedomá kontrola dýchania chýba. Ľudia trpiaci touto poruchou vyvinie de kompenzáciou hypercapnické zlyhanie alebo pľúcnej srdca. Táto podmienka môže byť vrodené alebo získané (príčina neznáma). V správe Pieters a kol. Je hlásené ženu, ktorej primárny alveolárna hypoventilácia došlo prvýkrát za posledných 20 rokov. Klinické prejavy boli hypercapnické respiračné zlyhanie, polycythemia, a pľúcnej hypertenzie (pľúcnej arteriálnej tlak 100 mm Hg. V.). Ak chcete znížiť respiračné zlyhanie v noci používa NPV- zmenili parametre sa vrátili k normálu po niekoľkých mesiacoch. Počas tehotenstva, pacientka naďalej používať DMV. Plod sa vyvíja normálne. Pôrod stimulované 39. nedele- doručenie sa vykonáva pomocou vákua ekstraktsii- nastali komplikácie. Počas 27 mesiacov follow-up matka a dieťa bolo zdravé.

Obštrukčná spánková apnoe a tehotenstvo

• OSA môže zhoršiť v priebehu tehotenstva.
• U žien sa dokonca mierny spánkovej poruchy dýchania by mal poskytnúť IVC.

Obštrukčná spánková apnoe (OSA), že sa v poslednej dobe bolo zistené, že hlavnou príčinou zlyhania dýchania počas spánku. Pôvodne veril, že ženy v plodnom veku, to je zriedkavé, ale potom sa objavili správy, že hlásené CCA komplikujúce tehotenstvo.
Nočné sledovanie ukázalo, že počas spánku niekoľko kvapiek krvi kyslíkom nasýtenia exponentu v dôsledku opakovaných období obštrukcie horných dýchacích ciest dôjde. Klesajúce funkčnej zvyškovej kapacity (FRC), ktorý sprevádza neskorej fáze tehotenstva pravdepodobne vedie k väčšiemu stupňu hypoxémia počas apnoe a hypoventilácie počas obdobia, než v neprítomnosti tehotenstva, pretože prívod kyslíka do pľúcnych mechúrikov je vyčerpaný rýchlejšie. Každý apnoe končí prebudení, čo má za následok spánku sa stáva nespojité a tam je denná ospalosť. Prebudenie sprevádzané zvýšením sympatickej aktivity, ktorá spôsobuje kolísanie systémového krvného tlaku.
Vysoká hladina progesterónu počas tehotenstva nebráni porúch dýchania počas spánku u žien s miernou alebo ťažkou OSA. Frekvencia OSA v tehotenstve nie je známy, aj keď mnohé ženy hovoria o chrápanie a zlú kvalitu spánku. Nikto nemôže vylúčiť vplyv na zníženie veľkosti krku a nosovej priechodnosť, čo má za následok tehotenstva. Pre stanovenie diagnózy OSA vyžaduje monitorovanie dýchania počas spánku, a vedenie pacienta môže byť veľmi úspešný, ako je popísané nižšie.
Tam bola žena, 32 rokov s ťažkou OSA (apnoe index / hypopnea 159 / h) v priebehu tretieho trimestra tehotenstva. tuku pacienta (hmotnosť 155 kg, index telesnej hmotnosti 55) v priebehu tehotenstva hmotnosť sa zvýšila o 12 kg. V minulosti silný hrap- denná spavosť vzrástol v prvých dvoch trimestri tehotenstva. Monitorovanie spánok v 36. týždni ukázalo, že apnoe útoky vyvolal pokles hladiny saturácie kyslíka v krvi na 40% normálnej hodnoty bradykardie pri REM spánku s rýchlymi očnými pohybmi. Kardiotokografie vykazovali normálne srdcovej frekvencie plodu počas epizódami apnoe. Pacient bol liečený pomocou kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (15 mm Hg. Obj.) Inhalačné (CPAP) počas spánku. Dodávka sa vykonáva v 39. týždni. To dieťa je nažive, ale existujú náznaky obmedzenia rastu, čo naznačuje, že by mohlo byť užitočné, aby skoršie aplikácie CPAP. Monitorovanie spánku matkou priebehu 2 týždňov po narodení (hmotnosť znížila o 10 kg) ukázala, perzistentné apnoe index mierne znížený index apnoe / hypopnoe (122 / h). V tomto prípade CCA jasne predchádzať tehotenstva, ale je pravdepodobné, že sa v dôsledku nárastu hmotnosti a zlepšenie odolnosti hrudníka a horných ciest dýchacích. Priberanie na váhe môže urýchliť CCA tiež možné, že mierne až stredne ťažkej OSA môže dôjsť prvýkrát počas tehotenstva, vyprovokoval, aspoň čiastočne, podľa týchto mechanizmov.
Pravdepodobne počas tehotenstva je počas spánku / OAC a hypertenzia súvislosť medzi porušením dýchanie, ale príčinná súvislosť alebo kombinácia medzi spánkového apnoe a preeklampsia nie je doteraz stanovená.