Bolesť na hrudníku v priebehu tehotenstva, v tehotenstve: príznaky, príčiny

Diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku u tehotných žien je rovnaký ako v non-tehotenstva. Dôvody môžu byť kardiovaskulárne, pľúcne, gastrointestinálne, neuromuskulárne-kostrové a psychogénne (blok 1). Hoci bolesť na hrudníku kardio-pľúcne etiológie sú počas tehotenstva zriedka vedú k vysokej úmrtnosti, takže sú odstránené v prvom rade. Táto časť prvá upozornil na život ohrozujúcimi príčiny bolesti na hrudníku v tehotenstve.

Ak je to potrebné tehotenstvo vylúčiť benígne, ale skôr bežné príčiny bolesti na hrudníku, ako pohybového aparátu a zažívacieho. Väčšina žien s ochorením srdca sú dobre znášané v tehotenstve, v súčasnej dobe väčšinu kardiológov a pôrodníci pozorovať malý počet žien. Ženy so známou alebo suspektnou srdcové choroby, vágne bolesti na hrudníku v kombinácii s ďalšími príznaky tehotenstva, alebo ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, by mali byť zaslané do špecializovaného centra. Optimálne vedenie tehotných žien so známymi, podozrenie alebo novo diagnostikovaných ochorení srdca poskytuje multidisciplinárny prístup skúsenými kardiológov pracujúcich v spolupráci s pôrodníkov, anestéziológov, klinických genetikov a neonatológov.

Diferenciálna diagnostika bolesťou na hrudi v tehotenstve

srdcové príčiny

ischemická

• Akútneho koronárneho syndrómu
• koronárnej ateroskleróza
• koronárnej kŕč
• koronárnej tepny pitva
• trombóza koronárnej tepny
• Arteritída vencovitých tepien

neischemickej

• aortálnej rozrábky
• pericarditis
• Prolaps mitrálnej chlopne

non-srdcové príčiny

pľúcna

• Pľúcna embólia / infarkt
• pneumotorax
• Pneumónia s pleurálna

gastrointestinálne

• pažeráka kŕč
• refluxná
• ruptúra ​​pažeráka
• vredovej choroby

neuromuskulárne kostrové

• Choroby krčnej / hrudnej chrbtice
• Dystrofia rebro / Tietze syndróm
• pásový opar
• Bolesť v hrudnej stene
• zápal pohrudnice

psychogénne

• úzkosť
• depresie
• srdcové psychóza

ischemická choroba srdca

Akútny infarkt myokardu (MI) - najbežnejší forma akútneho koronárneho syndrómu u tehotných žien je vzácna. Jeho frekvencia - 1:10 000 tehotenstva. Výskyt infarktu myokardu v priebehu tehotenstva môže zvýšiť, čo odráža trend zvyšovania veku matky. Úmrtnosť na infarkt myokardu v priebehu tehotenstva je obvykle 37-50%. Riziko úmrtia je najväčší v MI sa vyskytuje v neskorom štádiu tehotenstva u žien starších ako 35 rokov, alebo pri pôrode do 2 týždňov po infarkte myokardu.

V normálnom tehotenstve, pôrode a úrovne doručenie srdcového troponínu I sa nezmení. Preto je jeho definícia - metódou voľby pre diagnózu akútneho koronárneho syndrómu. Vzhľadom na vysoké riziko krvácania trombolýza kontraindikovaná počas 10 dní po tom, čo cisárskym rezom a predčasný pôrod v neskorom tehotenstve. Najlepšou voľbou - primárna angioplastika, ale o tom, ako zaobchádzať s týmito údajmi nie sú k dispozícii. Je potrebné zvážiť riziko úmrtnosti matiek vystavenia relatívne riziko užívania antiagregancií a intrakoronárního trombolýza.

Ženy s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by mal byť testovaný a spracovaný pred počatím. Koronárnej tepny kŕč, koronárna trombóza a koronárnej tepny pitva je častejšia než aterosklerotické koronárne srdcové choroby.

Spontánna rozrábky koronárnej tepny

Náhla silná bolesť na hrudníku u predtým zdravých tehotných žien môže byť spôsobený pitve vencovitých tepien. Trombolýza nie je zobrazený, ale urgentné koronárna angiografia, vykonáva pre primárne angioplastike s stentu zlepšuje prežitie. Stratifikácia sa vyskytuje v jednej alebo viacerých vencovitých tepien, a indikácie na intervenciu závisí od umiestnenia a skutočnej veľkosti rozvíjajúce infarktu.

Koronárna arteritída a trombóza in situ

Doba trvania súčasnej Kawasakiho choroba vedie k arteritíde koronárnych tepien s tvorbou aneuryzma. V tehotenstve sa objaví trombóza angina pectoris alebo infarkt myokardu, a tam je potreba bypass koronárnych tepien. Arteritída vencovitých tepien je spojená s aktuálnymi autoimunitné vaskulárne lézie, a počas tehotenstva alebo v popôrodnom období, môže sa tiež objaviť myokardu. K identifikácii mechanizmus výskytu, lokalizácie a určenie infarktu vhodnej liečby je veľmi dôležité koronárnej angiografia. Arteritída koronárnej tepny zvyčajne dochádza v popôrodnom období, a pri srdcovom zlyhaní, treba rozlišovať s popôrodnou kardiomyopatie.

neischemickej príčiny

Prolaps mitrálnej chlopne - najčastejšia vrodená srdcová vada, a to je často diagnostikovaná u mladých zhgnschin plodnom veku. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje atypickú bolesť na hrudníku a systolický šelest so sprievodným stredne systolický cvaknutie. Liečba tohto ochorenia v priebehu tehotenstva je zle pochopený. Ženy s normálnou srdca znášať tehotenstvo, a ďalej srdcové komplikácie neboli vyvinuté. Okrem toho je frekvencia predpôrodných a vnitřnostní komplikácie alebo príznaky plodu nie sú vyššie ako u žien s nedostatkom srdcovej patológie. U pacientov so stredným a ťažkým mitrálnej regurgitácie ukazuje väzbu antibiotiká a pravidelné monitorovanie EKG.

aortálnej rozrábky

Akútna disekcia aorty - náhle prasknutie intimy, ktorý umožňuje prietok krvi sa dostať von z dutiny cievy, čo vedie k rýchlemu rozvrstvenie na vnútorné a vonkajšie vrstvou. U pacientov s Marfanov syndróm, sú vo vysokom riziku disekcia aorty v dôsledku abnormálne množstvo mikrovlákien do aorty tkanive, čo vedie k progresívnej slabosti strednej vrstvy jeho steny. Parietálnej perikard je priľahlý k vzostupnej aorty proximálne do bodu pôvodu innominátní tepny. Rozbiť niektorá časť vzostupnej aorty vedie ku krvácaniu do dutiny osrdcovníka. Výsledný hemopericardium - príčina okamžitú smrť. Stratifikácia oblúka aorty sú zložitejšie.

Príznaky a znaky

Disekcia aorty v tehotenstve je nezvyčajné a nemal spočiatku diagnostikovať, pretože jej príznaky sú podobné príznaky začne ich doručovanie. Tehotné ženy majú často pocit, epigastrické nepohodlie, ktoré definujú ako pálenie v hrudníku. Avšak, táto funkcia je netypický pre pôrodom, pálenie v hrudníku, môže byť jedným z prvých príznakov aortálnej pitvy. Dôležité diferenciálnej diagnostické známky disekcia aorty a zakladanie rodín - rôzne krvný tlak v náručí a odlišný obsah radiálneho pulzu, náhle objavenie sa diastolického hluku v aorte a zvýšenie bolesti v hrudi.

Diagnostika a liečba

Na röntgenových snímkach akútna disekcia aorty sa objaví ako mediastínu, a to najmä vo svojej hornej časti a smerom k ľavej strane hrudi. Častá rádiografického dôkazu stratifikácia pacientov s vzostupnej aorty - kardiomegalie a perikardiálneho výpotku. Posúdiť funkciu ľavej komory, konzistencie aortálnej chlopne a aorty veľkosti koreňového potreba echokardiografia. Avšak, pre presné diagnostike aortálnej röntgenových snímok hrudníka pitva a echokardiogramov dosť. Počítačová tomografia - metóda voľby pre núdzové diagnózy disekcia aorty.

Po výbere presnú diagnózu operáciu - obnovu vady komplexné štepu. Zachovanie aortálnej chlopne alebo jeho nahradenie gomotransplanatatom eliminuje potrebu chronickom podávaní antikoagulancií. Znižuje riziko pre plod pri normálnej obchvatu, progesterónu v pošve a stálou kontrolou fetálneho srdca.

Akútna disekcia aorty distálnej k ľavej podklíčkové tepny bez rozšírenia proximálnej aorty konzervatívnej liečbe. Chirurgia, zatiaľ čo zvyčajne to nie je nutné, pozorovanie je zobrazený s periodickým MRI. Indikácie na chirurgickú liečbu postupného rozširovania aorty až 5 cm alebo viac, opakujúce sa bolesti alebo akútne príznaky zväzku, ako je napríklad vývoj orgánov ischémia alebo ischémia končatín. V prípade, že dieťa je nažive, než sa bypass sa vykonáva cisárskym rezom. Anestetické cisárskeho rezu, načo nasleduje spracovanie aortálnej rozrábky by mala minimalizovať vplyv liekov zošliapnuť plod, a zároveň poskytuje dobré kontroly hemodynamiky v matke. Tehotné ženy s Marfanov syndróm sú vysoko rizikovú skupinu. Priaznivý výsledok závisí na rýchlu diagnózu a postúpenie špecializovaných zariadeniach.

pľúcna embólia

Tehotenstvo - dôležitým faktorom riziko žilovej trombózy. V tehotenstve, VTE - vedúci priamou príčinou zbytočných úmrtí. Diagnostika tromboembolické je skomplikovaný skutočnosťou, že tehotné dýchavičnosť a opuchy dolných končatín - pomerne časté sťažnosti. Lekár by mal mať vysokú bdelosť na identifikáciu ochorenia a rýchlo pomocou röntgenové techniky v príslušnom poradí. Diagnóza hlbokej žilovej trombózy dolných končatín v Dopplerovho ultrazvuku nenesie riziko pre zdravie plodu, využitie rádiologických metód je sprevádzané nízkym rizikom expozície plodu. Klinickí lekári by mali aktívne určiť objektívne dôkazy o tromboembolickej chorobe. Antikoagulačnej liečby predstavuje väčšie riziko pre matku aj plod než dávke žiarenia prijaté v diagnostike pľúcnej embólie. Bezprostredne po stanovení diagnózy v prenatálne obdobie antikoagulačnej liečby sa vykonáva intravenózne nefrakcionovaný heparín alebo subkutánne podanie s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínu sodného (heparín), s prechodom na warfarín liečby po pôrode.

Príčiny bolesti na hrudníku nesrdečního

Výraz "nešpecifická" je často používaný v prípadoch, keď nie je možné inštalovať žiadne ďalšie ochorenia. To môže byť spojené s úzkosťou a depresiou.

Diagnostikovať príčinu bolesti na hrudníku, je veľmi dôležité poznať anatómiu a fyziológiu hrudníka, najmä v jeho inervácie. U ochorení s poškodením iba pľúcneho parenchýmu, ako sú intersticiálna pľúcne choroby, bolesť na hrudníku tak nestane, pretože pľúca nemajú bolesti aferentné inervácie. bolesť na hrudi od hrudnej dôvodov sa vyskytuje v lézií pohrudnice. Pneumónia spôsobuje bolesť na hrudníku pri šírení zápale pohrudnice, často ich sprevádza pleurálny výpotok, aj keď to môže byť malé a ťažko definovať. Bolesti dochádza v dôsledku zápalu pohrudnice, skôr než vplyv samotnej tekutiny.

Viac pravdepodobné príčiny bolesti

• Nevysvetliteľné, "nešpecifické"

hrudnej steny

• Medzirebrové myalgia / neuralgia
• Crick
• Costochondritis
• Trauma ± zlomené rebrá
• mastalgia
• pásový opar
• Abscesy hrudnej steny (napr., Stafylokokové, TB)
• predávkovanie kokaínom

pohrudnice

• pneumónia
• Infekcia na neviditeľnú rádiografiu (napr. Vírusový zápal pohrudnice, vrátane Bornholm choroba)
• Pleurálny výpotok, zápal pľúc alebo tuberkulózu
• pneumotorax
• pľúcna embólia
• Kosáčikovitá akútneho hrudného syndrómu u

mediastinum

• refluxná
• pažeráka kŕč

mimo hrudníka

• žalúdočný vred

Menej pravdepodobné, že bolesť spôsobuje

hrudnej steny

• Tietze syndróm
• Myozitída medzirebrové svaly
• Osteoartritída krčnej alebo hrudnej pozvonochnika- poškodené disky v hrudnej oblasti
• Zlomenina chrbtice alebo hrudnej kosti + osteoporózy alebo osteomalácie

pohrudnice

• Pleurálny výpotok v reumatických ochorení, Lymfangioleiomyomatóza, rakoviny (napr., Choriokarcinóm, karcinóm prsníka) empyém hemotorax
• pneumomediastinum
• Ochorením spojivového tkaniva

mediastinum

• Mediastinitida (napr., Spontánna alebo v dôsledku pretrhnutiu pažeráka)
• aorty
• Mediastinálne nádory (napr., Lymfómy)

mimo hrudníka

• Obličky: pyelonefritída, urolitiáza
• Ochorenie žlčníka (napr. Akútna cholecystitída)
• Ochorenie pečene (napr. Hepatitída)
• Akútna a chronická pankreatitída

hrudnej steny

Medzirebrové neuralgia, svalové napätie a osteochondritis diagnostikovaná iba klinickými príznakmi, po vylúčení vážnejšie patológie. Laboratórne a röntgenové vyšetrenie potvrdzujúce tieto choroby chýba. Diagnóza je založená len na históriu a vyšetrenia, a to najmä v normálnom RTG pľúc. Údaje o výskyte týchto ochorení v tehotenstve. Chondrite veľmi časté ochorenie vo všeobecnej populácii, prejavujúce sa bolesti a mäkkosť všeobecne v prednej hornú časť hrudnej steny. Tietze syndróm - vzácna forma chondrid, čo sa prejavuje tým, bolesť na hrudníku v dôsledku zápalových infiltračných spoja hranou chrupavkovitého.

pásový opar - vyrážka, vyvolaná vírusom varicella zoster, je znovu aktivovaný v miechových nervových uzlín po predchádzajúcej infekcii vírus varicella-zoster, spôsobuje silné bolesti v hrudnej steny. Bolesť pretrváva po vyrážka odznení primárnej postherpetickej neuralgie, ktoré z neznámych dôvodov, sa vyskytuje v približne 20% prípadov, aj keď môžu byť dôležitými psychosociálne faktory. Obvykle vyrážka šindľov možno vidieť v lézie zodpovedajúcej dermatomu, ale bolesť predchádza erupciami a uložené po ich zmiznutí.

pohrudnice

vírusový zápal pohrudnice - zabolevanie- spoločná diagnóza je založená na vylúčenie iných príčin spojená s nádchou, alebo príznaky podobné chrípke v anamnéze - horúčka, bolesť hrdla, generalizované artralgia / myalgia, malátnosť a kašeľ. Vyšetrenie odhalí tepla a hluku trenie niekedy pohrudnice, ktoré sú zvyčajne najlepšie počuteľná na spodnej strane hrudníka. Bornholm ochorenie súvisiace s vírusovou zápal pohrudnice, s náhlym nástupom pleuritická bolesti na hrudníku a vysokej teplote je zvyčajne spôsobená Coxsackie vírusom typu B. Pacient často závažnú bolesť v hrudníku na pohmat, ktorá môže byť spojená s perikarditída / myokarditída. Virologické Diagnóza je založená na štúdiu hltanu tampónov, stolice a párových sér odobratých v intervale aspoň 10 dní. Do tejto doby, pacient je pravdepodobné, že sa už uzdravil. Preto, je diagnóza zvyčajne upravené na základe klinických príznakov.

klinické prejavy pneumónia - dýchavičnosť, kašeľ a horúčku. Pri fyzikálnom vyšetrení, obvykle určená tepla počúvanie - šelesty, bronchiálna dýchanie - s rozsiahlou zhutnenie.

na pľúcna embólia v dôsledku infarktu okrajovej svetlo (často končiace nekrózou klinovité), sa vzťahuje na pohrudnice, môže to byť bolesť v bočnej časti hrudníka. Bolesť v strede hrudníka v dôsledku pľúcnej embólie má rovnaký etiológie, ale môže byť spôsobený tým, angínou v dôsledku komorovej precedíme pravé. Najčastejším príznakom pľúcna embólia - dýchavičnosť s hemoptysis - nájsť iba v 9% prípadov. Symptómy zistené na klinickom vyšetrení závisí na veľkosti embóliu. U veľkých embólia zvyčajne stanovená dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza, hypotenzia a srdcové rozstupom prízvuku II. Sledovacie dolných končatín opuchy s typickými príznakmi hlbokej žilovej trombózy v 85% prípadov - vľavo. Diagnostika je založená na zistenie rádiologického ventilácia-perfúzie skenovanie (V / Q). Negatívny test na prítomnosť D-diméru eliminuje pľúcnej embólie alebo hlboká žilová trombóza.

akútneho hrudného syndrómu u v kosáčikovitou anémiou To spôsobuje silné bolesti na hrudníku, zvyčajne vo stranách hrudníka. Často bolesť má pleuritická pôvod. Takí pacienti s diagnózou kosáčikovitou anémiou, a prichádzajú s príznakmi krízy, hlavných rysov, ktoré - na bolesť, a to najmä v končatinách. Hlavnou príčinou bolesti na hrudníku - pľúcna embólia (krvná zrazenina, tuk, alebo kostnej drene), a infekcie. Zistilo sa iba u 38% pacientov. infekcia dýchacích ciest obvykle - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, respiračný syncyciálny vírus, a mnoho ďalších mikroorganizmov. Patogény detekovanej sérologického vyšetrenia krvi a výsledky sú príliš neskoro, nemajú vplyv na liečbu. Akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje u 13% pacientov. Tuk embólia je diagnostikovaná prítomnosť v spúte makrofágy, ktoré obsahujú tuk, alebo bronchiálna obsah získané počas bronchoskopia, ale to je možné iba v intubovaných pacientov.

bolesť pri tuberkulózne zápal pohrudnice To nastane, keď tuberkulóznymi lézie pohrudnice, pohrudničnej výpotok tvoriť. Typické príznaky - horúčka, úbytok na váhe a nočné potenie ťažké. V tehotenstve, je ťažké určiť pokles telesnej hmotnosti, ale s rastúcim tehotenským zaznamenala výrazný nedostatok priberanie na váhe. Dýchavičnosť je závislá na množstvo exsudátu. Ak TB je obmedzená na pleurálnej dutine, sa považuje za uzavretý, non-prenosné formy. Avšak, keď sa kašeľ s hlienu alebo hemoptysis pravdepodobne otvorené, nákazlivá forma tuberkulózy, a to znamená významné poškodenie pľúc. Pri fyzikálnom vyšetrení, odhalí jednotvárnosť na bicie a tlmené. Diagnóza pleurálneho tuberkulózy je zvyčajne založená na pleurálna biopsiu. Jednoduché ašpirovať ster skúška z pohrudničnej dutiny zriedka dáva pozitívny výsledok (acidorezistentné bacil, viditeľné pod priamou mikroskopiou tekutiny) a kultúry často negatívne. Biopsia pohrudnice frekvencia pozitívnych výsledkov dosahuje aspoň 60%, pri sejbe biopsia - 90%.

aeropleura Zvyčajne sa prejavuje náhlou pleuritická bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Bolesť často odznie rýchlo, ako je pravdepodobné, že je spojený s náhlym oddelením pohrudnice z hrudnej steny. Primárne spontánny pneumotorax môže nastať v akejkoľvek osobe, fajčiarov - v 9-22 krát častejšie, a zvyčajne vysoká a osoby astenické postavu. U žien, frekvencia primárneho spontánneho pneumotoraxe je 1,2 / 100 000 U mužov je toto ochorenie sa nachádzajú v 7 krát častejšie, takže výskyt v tehotenstve je nízka.

Počas pôrodu, energický opakované Valsalvově manévre teoreticky zvýšiť riziko prasknutia subpleural vačkov (malý bullopodobnaya konštrukcia) - hlavné príčiny spontánneho pneumotoraxu. Ďalšími dôvodmi zvýšeného výskytu pneumotoraxe v tehotenstve nie je. Klinická diagnóza je obtiažna, pretože fyzikálne vyšetrenie vysoká bubienka zvuk na bicie a výrazné oslabenie dychu zvuky na postihnutej strane sa objaví len v prípade dostatočne veľké pneumotoraxe. V praxi je často ťažké stanoviť odchýlku priedušnice, a vyskytuje sa len pri veľmi vysokej "napätie" pneumotorax. Na diagnostiku významnú úlohu röntgen hrudníka, by malo popisovať skúseného lekára, pretože malý pneumotorax ktorý umožňuje jednoduché prezeranie.

Ak je tehotenstvo popísaný pneumomediastinum, čo sa môže prejaviť tým, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Choroba je ešte vzácnejšie ako pneumotoraxe, aj keď je tam jeden príčinou týchto dvoch ochorenia môžu koexistovať. Pneumomediastinum môže vyplývať z pretrhnutie pažeráka a sú popísané v súvislosti s nekontrolovateľným vracanie u tehotných žien. Prehmataniu hornej polovice hrudníka a krku určiť podkožný emfyzém, čo chrumkavý pod prstami, a rovnaký zvuk je počuť na počúvaním hrudníka.

empyém Prejavený pleuritická alebo nešpecifické bolesti na hrudníku a zvyčajne vyskytuje ako komplikácia pneumónia, vyvíjajúci sa z bežného parapneumonický výpotok. Keď imunosupresia pravdepodobnosť ochorenia je vyššia. Príznaky zápalu pľúc v priebehu tehotenstva sú dobre zdokumentované, ale pozorovanie alebo individuálne zdravotné histórie, určené pohrudničnej empyém v priebehu tehotenstva nie sú k dispozícii. Obvykle história ukazuje na malátnosť po dobu niekoľkých týždňov, únava, horúčka, bolesti na hrudníku a dýchavičnosť, niekedy predchádza hrudnej infekcie alebo zápal pľúc. K dispozícii chudnutie počas tehotenstva je ťažké určiť. Pri fyzikálnom vyšetrení, odhaliť príznaky podobné pleurálneho výpotku všednosťou a stlmenie alebo neprítomnosť dýchacie šelesty nad postihnutú oblasť. Empyém možno encysted, v tomto prípade, príznaky sú menej typické. Na röntgene - obrázok podobný pleurálneho výpotku. Avšak, keď to osumkovanii detekciu hromadenie tekutín, nezvyčajné pre jednoduchý výpotok. USA hrudníka - užitočný spôsob detekcie vyhodnotenia encysted tekutiny jeho množstvo a následné odvodnenie. Pre diagnostiku dôležitú úlohu, ktorú zohrávajú jednoduché ašpirácií kvapalné injekčné striekačky, a môžete zistiť hnis, ale pre diagnostiku empyém tekutiny nemusí vždy obsahujú značné množstvo hnisu. Nevyhnutné určiť pH kvapaliny. pH<7,2 — показание к дренированию полости эмпиемы.

Difúzne ochorenie spojivového tkaniva - môžu spôsobiť pleurálny výpotok, spolu s bolesťou na hrudi, ale to výpotok sa často prejavuje dušnosť bez bolesti. Ochorenie spojivového tkaniva je obvykle diagnostikovaná pred tehotenstvom, takže je celkom možné, alebo pravdepodobná príčina výpotku. Niekedy jedna z týchto chorôb prvej zjavné zápal pohrudnice a môže dôjsť počas tehotenstva, tým viac, že ​​tieto choroby sú častejšie u mladých žien. Žena sama môže povedať o prítomnosti v histórii bolesti kĺbov, vyrážky a suchého oka. Pre potvrdenie diagnózy sa vykonáva analýza zbernou pleurálnej tekutiny a krvi do príslušného autoprotilátky (reumatoidná faktor, protijadrové faktora, Ro a La protilátky).

zhubné nádory hrudníka počas tehotenstva je vzácny. S porážkou pohrudnice častejšie dýchavičnosť, než je bolesť na hrudi. Pleurálny výpotok dochádza, keď lézie viscerálnej pleury, ktoré nemajú inerváciu a / alebo blokádu lymfatických ciev. Rakovina prsníka - najčastejšie zhubný nádor mladých žien, často metastázuje do kostí alebo pohrudnice. karcinóm priedušiek - zriedkavé ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici života vo veku, keď väčšina žien prakticky nemôže otehotnieť. bolesť na hrudníku pri akejkoľvek zhubné nádory prsníkov, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené metastázami rebrami. V tomto prípade je pacient pociťuje konštantná, často silná bolesť, poruchy spánku.

mediastinum

Keď tehotenstvo je veľmi časté refluxná, čo môže spôsobiť bolesť na hrudníku. Zvyčajne sa prejavuje pálením záhy - pálenie v strede hrudníka, horšie po jedle. Reflux sa vyskytuje u 2/3 žien z dôvodu uvoľnenia gastro-pažerákového zvierača vystavená vysokým hladinám progesterónu. Pitie alkoholu a fajčenie zhoršiť situáciu. Avšak, príznaky žalúdočných štiav u žien sú odlišné a môžu sťažovať na bolesť na hrudníku, na nerozoznanie od iných príčin. Diagnóza je možné len na základe klinických dôvodov.

Príčiny mimo hrudníka

tehotná vredovej choroby vzácne, ale namiesto toho, bolesť v hornej časti brušnej ochorenie sa prejavuje bolesť v dolnej časti hrudníka. Pri absencii účinku liekov alebo komplikácií vykonáva endoskopickom vyšetrení (pozri. Bolesť v epigastriu počas tehotenstva).

Niekedy je bolesť v dolnej časti hrudníka dochádza pri inej patológie dutiny brušnej - cholecystitída, obličkové kamene, pyelonefritída alebo akútna pankreatitída, čo vedie k diagnostickej ťažkosti. Jeden z týchto chorôb môžu byť podozrivé, ak je história typickými príznakmi - bolesť, ktorá sa vyskytuje po krátkej dobe po jedle v žlčové kamene (žlčové kamene) - horúčka a / alebo zimnica s žlčníka a pielonefrite- časté močenie, dyzúria a hematúria s pyelonefritídy a niekedy u MKB - kŕčov obličkových kameňov a žlčníka alebo v prítomnosti možných faktorov, ktoré spôsobujú akútne pankreatitídy, ako je napríklad alkohol alebo žlčových kameňov.

Nasledujúca časť opisuje prístup k zhromažďovaniu histórie a vyšetrenia tehotných žien s bolesťou na hrudi.

Anamnéza - hlavnými črtami, ktoré sú nutné venovať pozornosť

História sťažností

• Trvanie, štart, sila, pôvod a ožarovanie bolesť v hrudi.
• Bolesť komunikácie s jedlom.
• Faktory, ktoré zosilňujú alebo zoslabujú bolesť.
• Dýchavičnosť.
• Kašeľ, spútum, hemoptysis.
• Horúčka, strata hmotnosti.
• Bolesť kĺbov, svalov, bolesti v krku.
• Poranenia, napr. Pokles.
• Bolesť v nohách.

Porušovanie psychickej sféry

• Príznaky úzkosti alebo depresie.

Predchádzajúca anamnéza

• Tuberkulóza alebo prítomnosť kontaktu s tuberkulózou pacientmi.
• Trombóza alebo embólia, ako je hlboká žilová trombóza v priebehu predchádzajúceho tehotenstva.
• Kosáčiková anémia.
• Imunosupresie, HIV.
• Astma.
• Ovčie kiahne.
• Pásový opar.

lieky

• Prednizolón.
• Perorálnej antikoncepcie.

rodinná anamnéza

• Koagulačné poruchy.
• Tuberkulóza.

sociálne dejiny

• Fajčenie, etnický pôvod, históriu prehliadky, kontakt s pacientmi s TBC.

Fyzikálne vyšetrenie - hlavné príznaky sa pozrieť

• Generálny skúška: horúčka, potenie, cyanóza, lymfadenopatia, žltačka, anémia, prekrvenie v hrdle, príznaky kolagenózy.
• Kardiovaskulárny systém: tachykardia, hypotenzia, zvýšený tlak v krčných žíl parasternální vydutie, II srdce zvuk hlasný, perikardiálna trenie.
• Dýchací systém: zvýšená frekvencia dýchania, bolesť na hrudníku stena, nádory hrudnej steny kompenzovať priedušnice, otupenosť na bicie, chrôpky, bronchiálna dýchanie, stlmenie alebo neprítomnosť respiračné zvuky počúvaním.
• Mliečnej žľazy: nádory.
• Brucho: v pravom hornom kvadrante alebo bolesť v epigastriu v dolnej časti chrbta, zväčšená pečeň.

výskumné metódy

Na diagnostiku alebo vylúčenie takých dôležitých ochorení, ako je zápal pľúc a pleurálna výpotok, základné alebo kľúčovú úlohu röntgen hrudníka. Ožarovacie nevýznamne. Pľúcna embólia nie je možné presne diagnostikovať bez V / Q-skenovanie. Dôsledky zlé diagnóze sú výrazne horšie než malé riziko pre plod počas týchto štúdií. Pre podozrenie z metódy patológie brušnej prvej voľby - ultrazvuk.

Non-srdcové príčiny bolesti na hrudníku v tehotenstve je prakticky rovnaký ako v non-tehotenstva. Najbežnejšie príčiny sú nešpecifické a často nemožné vytvoriť zvláštne etiológiu. Vážnejšie príčiny sú diagnostikovaná na základe anamnézy, vyšetrenie a jednoduché vyšetrenie.