Infarkt myokardu v tehotenstve: príčiny, liečba, akútnej starostlivosti

Zvyčajne sa vyskytuje bez predchádzajúceho angínou, pretože napriek tomu, že výskyt ischemickej choroby srdca zvýšenej u tehotných žien, ateroskleróza nie je jej hlavnou príčinou. Podľa údajov uvedených v prehľade Hankins et al., Ateroskleróza je príčinou infarktu myokardu v 9 prípadoch z 70, aj keď sú dáta skoré aterosklerózy a koronárnej srdcovej choroby, ktoré pravdepodobne nie sú plne zastúpené v publikáciách.
Zvýšené využívanie cracku, ktoré môžu byť príčinou infarktu myokardu, ktorý sa vyskytuje u mladých žien bez zjavných rizikových faktorov. Dôvodom môže byť intenzívne koronárnej arteriálnej spazmus, niekedy nasleduje zväzok a trombózy.

Akútny infarkt myokardu je zriedkavý u tehotných žien, v priemere 1 z 10 000 Riziko srdcového infarktu je v priamej korelácii s vekom matky, prítomnosť svojho obezity a cukrovky. Avšak, v tomto vysokou mortalitou (o 5%), a to najmä pri infarkty v neskorej fáze tehotenstva. Rizikové faktory pre vznik infarktu myokardu v tehotenstve: hypertenzia, cukrovka, fajčenie, transfúzia krvi, puerperálnej infekcie, trombofília, vek nad 30 rokov.

Príčiny infarktu myokardu u tehotných žien a matiek

• Spontánna rozrábky koronárnej tepny
• Hyperkoagulovatelné stav: koronárne tromboz- Dedičná trombofília - koronárnej embólia (umelé mitrálnej alebo aortálnej klapanov- z ľavej siene, keď mitrálnej stenoze- z ľavej predsiene, alebo komory v všeobecný alebo iný kardiomiopatii- paradoxné pri predsieňovej defekt steny alebo otvorený oválny otvor v cyanotická vrodená srdcová-placentárnu s môzū alebo horionepitelioma)
• Lieky, ktoré stimulujú generické aktivity: alkaloid sporyni- bromokriptín
• preeklampsia

Náhodné spôsobuje infarkt myokardu v tehotenstve

• koronárnej ateroskleróza
• Koronárnej tepny: tvárna periarteriit- Antifosfoliiidny syndromic ochorení Stilla- Takayasu- arteritída Kawasakiho choroba v anamneze- Behcetova choroba
• Koronárna embólia: Infekčná endokardit- myxoma z ľavej siene
• užívania kokaínu
• feochromocytóm

Medzi najčastejšie patologické javy, spôsobuje infarkt myokardu u tehotných žien, zdá sa, že je spontánna koronárnej tepny pitva múr, aj keď môžu byť relevantné -Mnoho iný, vzácnejšie patogenetické faktory. Môžu byť rozdelené do vnútornej tehotenstva ju a príležitostná zhoršilo. Medzi nimi - koronárnej embólii, hyperkoagulačního stave, kŕče spôsobené liekmi a vrodené anomálie vencovitých tepien. Asi 80% prípadov sa vyskytuje v popôrodnom období.

Hlavnou príčinou akútneho infarktu myokardu počas tehotenstva - ateroskleróza, ale koronárnych tepien pitve sa vyskytuje najčastejšie v priebehu tehotenstva.

Diagnóza infarktu myokardu v priebehu tehotenstva

S tým rozdielom, že choroba prichádza náhle a celkovej situácie nepriaznivá, infarkt myokardu v priebehu tehotenstva sa prejavuje rovnako dobre ako v jeho neprítomnosti. Úmrtnosť je vysoká. V prípade, že zástava srdca nastala mimo nemocnice, výsledok je takmer vždy fatálne. Ďalšie prejavy môžu byť kardiogénny šok, ťažká bolesť na hrudníku, alebo pľúcny edém. Diagnostiku a liečbu silnej bolesti na hrudníku môžu prejaviť oneskorene ako infarkt je považovaný za nepravdepodobný, a rozhodnutie o správaní pacienta a koronárnej angiografia je oneskorený alebo neberie vôbec.

Diagnóza musí byť potvrdená pomocou EKG, echokardiogram, koronárna angiografia a stanovenie srdcového troponínu. Vzhľadom k tomu, že koncentrácia CK kreatínkináza MB rastie po pôrode v dôsledku jej prijatia myometrium, môže byť len spoľahlivé zhodnotenie troponín radu definícií, ale je to len pri spätnom pohľade, pretože je nutné prijať naliehavé opatrenia.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu

Väčšina kardiovaskulárne poruchy, ktoré sa vyskytujú v priebehu tehotenstva môže byť detekovaná pomocou EKG, ktorý je nutné vykonať okamžite, pretože potvrdenie diagnózy umožní prijať potrebné opatrenia s cieľom zachrániť život pacienta.

generic kardiomyopatia

Toto ochorenie môže byť veľmi podobné infarkt, keď sa začne náhle a prejavuje sa tým, bolesť na hrudníku, pľúcny edém, alebo zmeny arytmie EKG naznačujúcimi infarktu myokardu, ako aj zvýšenie hladiny srdcového troponínu. Keď generic kardiomyopatia aj echokardiografia môže odhaliť ohniskovou skôr než úplné dysfunkciu ľavej srdcovej komory, aj keď sa koná hypokinéza a hypokinéza pravej komory. Konečná diagnóza umožňuje stanoviť koronárnej angiografia.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu v tehotenstve

• Generická kardiomyopatia ± koronárnej embólia
• Pľúcna embólia: Žilná tromb- Plodová voda
• Koreňa aorty pitva
• pericarditis
• Fluid proti preťaženiu: Po chirurgickom rodorazresheniya- Infusion ritodrin

Koreňa aorty pitva

Ak dôjde náhle táto komplikácia najsilnejší bolesť, zatiaľ čo bolesť pri infarkte myokardu, má tendenciu sa zvyšovať. Bolesť zvyčajne vyžaruje do chrbta, niekedy klesá. Delaminácia môže rozšíriť tak, že koronárnej tepny je zapojený (zvyčajne právo) - a to spôsobuje infarkt často vedie k aortálnej regurgitaiii.

pľúcna embólia

To je príčinou zrútenia, ale aj pri klinickej zlyhanie srdca na EKG je zvyčajne zaznamenaná sínusový rytmus (elektromechanické disociácia). K tomu môže dôjsť ischemickej bolesti na hrudníku, a depresiou ST na EKG vlny, ale aj uvoľňovanie troponín. Konečná diagnóza je rýchlo nainštalovaný pomocou echokardiografia.

akútny zápal osrdcovníka

Má tendenciu spôsobovať silné bolesti s pleurálna zložkou, ktorý je jednoduchšie, keď sa predkloniť. EKG zmeny pripomínajú rozšírený predné myokardu, ale pacient nemá žiadne príznaky poruchy obehu, a echokardiografia vykazovali normálne rezanie ľavej komory. Srdcové markery sa zvýši len nepatrne, a ich dynamika benígne.
Fluidné preťaženiu po cisárskym rezom alebo podávanie ritodrin k spomaleniu predčasného pôrodu, a to najmä pri podávaní fyziologického roztoku namiesto 5% glukózy, môže viesť k náhlemu pľúcneho edému, ale vykazovali normálne echokardiografie komorových kontrakcií a vysokú srdcový výdaj.

Diagnóza je stanovená pomocou formálnych kritérií. Hladiny Troponin Aj v tehotenstve zvyčajne nemení a je výhodným marker pre myokardiálnu nekrózy.

Video: Ako rozpoznať infarkt a čo robiť pred príchodom sanitky

Okamžité opatrenia v infarktu myokardu v priebehu tehotenstva

Dáta pre vytváranie stratégií liečby sú zriedkavé. Je potrebné zvážiť negatívne dôsledky na srdcový infarkt a jeho liečbe.

• Aspirín 75 mg 1 x / LPG.
• -blokátory.
• Primárne 4kilobajt - možný spôsob liečby rozsiahleho akútneho infarktu myokardu, v prípade absencie liečby s vysokou pravdepodobnosťou bude mať za následok smrť matky a plodu. Tento prístup tiež umožní diagnózu rozrábky vencovité tepny a liečenie tohto ochorenia. Informácie o využití nových antiagregancií v tehotenstve je veľmi malá, ale existujú dôkazy o úspešnom doručení počas počiatočnej angioplastiky počas tehotenstva.

Dôrazne sa odporúča, že systémová trombolýza v posledných mesiacoch tehotenstva kvôli riziku predčasného pôrodu a katastrofálne nadmerné krvácanie. Avšak, v rozsiahlej akútneho infarktu Antero-bočné steny myokardu, nie je možné v prípade, že primárny angioplastika, niekedy je nutné aplikovať trombolýza.

Udržať pacienta s infarktom myokardu

Vzhľadom k vysokej úmrtnosti, liečba by mala byť naliehavé, rovnako ako pri infarkte mimo tehotenstva. Keď zväzok vencovité tepny, ktorá je pravdepodobnou príčinou srdcového infarktu, zvyčajne trpia veľkú časť srdcového svalu, ktoré sa dodáva krv, a niekedy dokonca rozsiahlejšie. Stav komplikuje absencia kolaterálneho obehu, nedostatok pacientov s doteraz zdravých vencovitých tepien.

Vzhľadom k tomu, že existuje mnoho možných mechanizmov srdcový záchvat, a kvôli potrebe revaskularizácie okamžite usporiadať koronografii a echokardiografia posúdiť funkciu ľavej srdcovej komory a vylúčiť generické kardiomyopatiu, pľúcnu embóliu a intrakardiálne trombózy. ventrikulárna angiografia Ľavý môže byť vynechaná.

Tehotné ženy, ktoré majú infarkt myokardu je sprevádzaný vzostupom ST, ktorý potrebuje agresívne liečbu bez akýchkoľvek zliav, okrem ochrany žalúdka. Čas neexistuje v žiadnom prípade, je riziko veľmi vysoké dodávky. Ak je to možné, je nutné vykonať primárny angioplastike a zavedení stentu, ale v neprítomnosti takejto možnosti sa musí pre aplikáciu vibrácií trombolýzy stúpajú. Stentu môže poskytnúť tesnenia expandovaný tepnu a uzdravenie, ale ak to zlyhá, alebo keď môže rozsiahly zväzok prednej zostupná tepna potrebovať núdzové koronárneho bypassu ,. Vyžaduje: úľavu od bolesti, činidlá proti doštičkám, [3-blokátory a inhibítory ACE (ACE inhibítory sú použité iba po rodorazresheniya- pred dodaním na drogou je blokátorom karvedilol).

Je potrebné vyvinúť maximálne úsilie, aby tehotenstvo na liečenie infarktu a zabezpečiť naliehavé dodávky. Je nutné zvoliť spôsob pôrodu, ktorý minimalizuje fyzický stres aplikovaná epidurálnej analgézie, a poskytnúť pomoc počas druhej doby pôrodnej u vaginálneho pôrodu, mnohopočetného tehotenstva, epidurálnej alebo celkovej anestézii pri cisárskom reze.

Pokiaľ došlo k zástava srdca pred narodením, resuscitácia sa vykonáva pri bočnom posunutí maternice, aby sa zabránilo aortocaval kompresie. Ak tomu tak nie je úspešná resuscitácia a plod je živý, to môže ušetriť cisársky rez vykonáva po dobu 15 minút.

V neprítomnosti koronárnej artérie disekcia zdroj embólie môžu byť určené echokardiografiou. Ak nie je nájdený, je vysvetlenie môže byť paradoxné embólia otvorený oválny priechodný otvor, ktorý môže byť detegovaný ehokontrasta injekciou počas Valsalvova manévru. Môžu byť detekované trombózou dolných končatín, a perfúzna pľúcna sken môže odhaliť chyby spôsobené pľúcna embólia. Po zistení foramen ovale je potrebné zabezpečiť jeho uzavretie.

Podpora po infarkte, je veľmi dôležité, pretože pacient utrpel život ohrozujúce srdcové choroby v mladom veku, kedy je najzraniteľnejší. Ženy po pôrode, vyčerpaný psychicky i fyzicky, bude potrebovať rehabilitáciu, povzbudenie a praktickú pomoc. farmakologická liečba by mala byť rovnaká ako u infarktu mimo tehotenstva, a zahŕňajú (3-blokátory, ACE inhibítory, statíny, aspirín a klopidogrel. To zaistí maximálnu ochranu proti budúcim potenciálu koronárnej aterosklerózy u žien, ľavej komory, ktorá už vznikla. Žiadny jeden z týchto liekov nie je kontraindikované v období dojčenia, čo by sa malo podporovať. Okrem toho musia byť prijaté opatrenia, aby sa zameriavajú na udržanie zdravého životného štýlu.

Tehotenstvo po infarkte myokardu

Výskyt infarktov počas tehotenstva ovplyvňuje žena hlboko depresívne. Je možné, že to spôsobí ďalšie depresie a neistoty, a to aj pri úplné uzdravenie. O riziku opakovaných tehotenstvách známe veľmi malé záleží na mechanizme srdcového infarktu a zranený jeden z dual-funkcie ľavej komory. Popísané v ďalších tehotenstvách s priaznivým výsledkom, ale aj pacienta a jej lekár, nie bez dôvodu sa týka, pretože miera rizika opätovného oddelenia tepien nie je známy.

Infarkt myokardu je vzácna komplikácia tehotenstva, je sprevádzaná vysokou mierou úmrtnosti. Zobrazenie okamžitý zásah vo forme stentu alebo štepenie. Najčastejšou príčinou infarktu myokardu v tehotenstve - možno spontánny koronárnej tepny pitva, ale zároveň aj zvýšený výskyt aterosklerózy vďaka zvyšujúcim sa vekom tehotných žien.