Starostlivosť o pacientov s rôznymi typmi arytmiou

Bradykardia je výsledkom buď dysfunkciou sínusového uzla (táto frekvencia ozubmi P < 60/мин), либо в результате блокады АВ-узла второй или третьей степени, когда некоторые или все зубцы Р не проводятся.
Vzhľad sínus bradykardia sa srdcovej frekvencie v pokoji < 60/мин может указывать на гипотиреоз или гипотермию. Лекарства, замедляющие сердечный ритм, например -блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), или дигоксин в терапевтических концентрациях, могут вызвать умеренную синусовую брадикардию с частотой 45-60 ударов в 1 мин. Выраженная брадикардия < 45 ударов в 1 мин часто сопровождается симптомами крайней усталости, непереносимости нагрузок, предобморочным состоянием или обмороками и может быть результатом приема высоких или даже умеренных доз лекарств, замедляющих сердечный ритм, у пациенток с заболеванием синусового узла. Преходящая синусовая брадикардия может наблюдаться в случаях нарушений синоатриальной проводимости или возникать при повышенном тонусе вагуса у пациенток, склонных к вазовагальным обморокам. Синусовая брадикардия и синусовые паузы могут возникать у пациенток, страдающих обструктивным апноэ во сне.

Dôvody uzla blokáda AV

• idiopatickej
• Vrodená kompletné srdcový blok, lupus matky s anti-Ro anti-La protilátky
• hyperaktivita vagus
• Ischémia alebo infarkt myokardu
• rovnováhy elektrolytov
• otrava drogami
• Iatrogénna (po operácii alebo katetrizačnou ablácia)
• endokarditída
• Lymská borelióza
• sarkoidóza
• amyloidóza

Vrodená kompletné srdcový blok je zvyčajne detekovaná počas detstva a pacientov, ktorých príznaky boli chýba a srdcovej frekvencie > 50 úderov za minútu, zrejme nepotrebujú kardiostimulátor. Získané blokáda AV uzlom stupňa II a III je zvyčajne výsledkom idiopatickej zničenie srdcový systém, ale niekedy z dôvodu. Pacienti s bradykardiu, sprevádzané príznaky, ktoré nemožno vylúčiť, že sa na základné ochorenie vyžadujú implantáciu trvalého kardiostimulátora.

beats
Zvýšenie početnosti atriálnej a ventrikulárnej mimomaternicových bije často dochádza v priebehu tehotenstva. Ak sú sprevádzané symptómy, 12 EKG môže pomôcť určiť ich pôvod. Holter monitoring odhalí rad predčasnými sťahy a tachykardiu. Echokardiogram je užitočné pre trvalé a prerušenie simptomah- pacientov v týchto prípadoch je zvyčajne normálne. Tento "bezpečnostná sieť" je zvyčajne dosť, ale je možné priradiť propranolol alebo iné beta-blokátory, ak je to nutné.

sinus tachykardia
Sinus tachykardia s frekvenciou > 100 tepov za 1 minútu sa často vyskytuje v priebehu tehotenstva, a konštantný tachykardia s frekvenciou vyššou ako 110 úderov za minútu, vyžaduje 1 prieskum identifikovať základné ochorenie, vrátane infekcií, zápalových ochorení, hypertyreóza a kardiomyopatia. Holter monitoring môžu prispieť k odlíšeniu normálnej cirkadiánní variácie srdcovej frekvencie v priebehu sínusovej tachykardiu srdcovú frekvenciu z pevnej konštantný atriálnej tachykardia. Toto rozlíšenie je dôležité, pretože v dôsledku vysokej frekvencie komorových kontrakcií v noci sa môže stať tahikarditicheskaya kardiomirpatiya, ktorý vyžaduje liečbu. Kontinuálne sínus tachykardia, ktorý sprevádza tehotenstvo, môžu byť liečení propranolol. Ona zvyčajne vymiznú po niekoľkých dňoch po pôrode.

supraventrikulárna tachykardia
Supraventrikulárna tachykardia sa ľahko diagnostikovať, keď QRS komplexy sú úzke, pravidelné a rýchle, a P vlny abnormálne alebo chýba. Tachykardia sa širokými QRS môže byť v rozpore s supraventrikulárne vedenia v ľavej alebo pravej ramienka bloku alebo komory (VT).
Flutter predsiení sa odlišuje od iných foriem SVT v tvare pílových zubov je typické schéma hlavné vedenie, ktoré je najlepšie viditeľné na vedenie II, III, a AVF. Keď AVNRT, AVRT a fibrilácie tachykardia u pacienta s normálnou srdcom v iných ohľadoch sú zvyčajne pravidelné úzke komplexy. Analýza na začiatku a na konci útoku arytmie morfológie vĺn P, P vĺn vzťahy a QRS a reakcie na adenozín môže často rozlíšiť rôzne mechanizmy SVT. Bez ohľadu na mechanizmus tachykardia, vagotonické testy, ako carotid sinus masáže, vrátane self-masáž môže zastaviť útok. Ak vagotonické vzorka nevedie k ukončeniu útoku môže byť aplikovaný podanie intravenózneho bolusu adenozínu sa zvyšujúce Bolech až do maximálne 18-24 mg, až kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.

Wolff-Parkinson-White syndróm
Wolff-Parkinson-Whiteův syndróm (WPW) je diagnostikovaná na základom EKG zvodov 12 počas sínusového rytmu, pri pohľade delta vlny. Zapadajú do komplexu QRS hornej a spôsobiť vzhľad počiatočného zdvíhanie alebo spúšťanie QRS komplexu, spolu s jeho predĺženie a skrátenie intervalu R-R. Delta vlny sú "pre-excitácie," diely komorového myokardu prostredníctvom predĺženia AV lúča. Medzi ďalšie nosníky sú usporiadané okolo otvorov mitrálnej a trojcípej ventilov. V 10% prípadov, je tu viac než jeden ďalší nosník.
Vo väčšine prípadov nie je žiadna iná ochorenia srdca, ale Wolff-Parkinson-White syndróm môže byť spojený s hypertrofickej kardiomyopatie alebo Ebstein anomálie. Pacienti s WPW syndrómom sú náchylní k AVRT, ktoré útoky môžu stať častejšie počas tehotenstva. WPW syndrómu u pacienta s fibriláciou predsiení ľahu, ktorý sa vykonáva na komôr prídavného nosníka, čím môže komorová frekvencia väčšia ako 300 úderov za 1 minútu. Takáto situácia je život ohrozujúce s významným rizikom fibrilácie komôr a srdcovej zástave. Liečivá, ktorá modulujú funkciu AV uzla, napríklad, (3-blokátory, verapamil a digoxín. Tak zbytočné a môže dokonca zvýšiť vedenie impulzov cez prídavné lúčom. Trieda I lieky, ako je flekainid, inhibujú alebo blokujú vedenia prídavného nosníka, a antifibrillyatornoe mať tiež vplyv na átrium. Preto flekainíd je médiom pre núdzové liečbe tohto stavu a zabrániť jeho opakovaniu. Po pôrode, pacient by mal byť poslaný na konzultácie na vyriešenie problému b ďalšie ablácia lúč.
Pacienti s WPW syndrómom. Podľa EKG, nikdy netrpeli arytmiu, nepotrebujú liečbu. Ak existujú infarkty, ktoré sú ukončené samy o sebe, ale tachykardia nie je zdokumentované, že je nutné vykonať kontrolu Holter. Niekedy delta vlny sa vyskytujú len nepravidelne a zisťujú, že potvrdzuje nízke riziko komplikácií.

Flutter a fibrilácie predsiení
Flutter a fibrilácie predsiení sa často vyskytujú u tehotných žien v neprítomnosti zmeny srdcovej štruktúry. Podmienky, ktoré zvyšujú zaťaženie hemodynamického na ľavej predsiene (napr. Mitrálna stenóza), majú sklon k vyvolaniu fibriláciu, zatiaľ čo v pravej sieni vád (napr chumáčikov Fontana) -trepetanie. Počas fibrilácie alebo flutteru krvi v ľavom uško stagnuje, čo vedie k tvorbe trombu. Trombus často voľne spojené s fibriláciou endokardu môže byť roztrieštené a spôsobiť embólia tepny. Riziko tromboembolickej choroby a mŕtvica umocnený tým, že prítomnosť mitrálnej chlopne na dilatáciu ľavej siene, porušenia funkcie komory alebo predchádzajúcu tromboembolické choroby. Riziko embólia je vysoké najmä počas prvých dní po kardioverzii a obnovenie sínusového rytmu, ako koordinované kontraktilné funkcie postupne vracia do normálu, čo má za následok zrazeniny skôr vytlačené z ľavej siene prívesku ako zubná pasta z tuby.

Ak je súčasné obmedzenie komory náplň, ako je mitrálnej chlopne alebo ventrikulárnej dysfunkcie, diastolickej vysokofrekvenčné ventrikulárna kontrakcie spojené s fibriláciou predsiení a flutter predsiení zníženie komorovej plniaci pretože diastola skracuje so zvyšujúcou sa tepovej frekvencie. Výsledkom je zvýšenie tlaku v ľavej sieni, zníženie srdcového výdaja, periférne vazokonstrikcia a soli a zadržiavanie vody. Ak je tento proces nie je zastavený, môže postupovať k akútny pľúcny edém s rýchlosťou blesku. Intenzívne uvoľňovanie katecholamínov, ktorý sa vyskytuje v pľúcny edém, ďalej zvyšuje tlak srdcovej frekvencie a plniace, čo má za následok zvýšenú krízu. Spolu s obvyklou liečbu pľúcneho edému diuretík, dusičnan morfínu a vyžadujú intravenózne (3-blokátory, ktoré môžu zachrániť ľudské životy v tejto situácii.
Ak fibrilácia a flutter predsiení trvala niekoľko týždňov alebo dlhšie a sú dobre znášané pacienta, zvyčajne presnejšie stanovenie cieľového kontrolu rýchlosti komorovej pomocou blokovanie AV node, spolu s vymenovaním dlhodobo pôsobiace antikoagulantu, a preto sa snažia obnovenie sínusového rytmu. V prípade zlej znášanlivosti fibrilácia predsiení a flutter môže vyžadovať kardioverziu, ktorý je často dosiahnuté buď medikamentóznej látkami (sotalolom a flekainid) alebo cez DC-kardioverziu. Amiodarón je tiež účinná a bezpečná u pacientov s poruchou funkcie komory. V prípade, že pacient stále nedostal antikoagulačnej terapia by sa mala začať ihneď po vzniku arytmie diagnózy.
Flutter predsiení môžu účinne odstrániť rádiofrekvenčná katetrizačnou ablácia, čo je metóda voľby pomôcť zabrániť recidívam, ale postup by malo byť odložené až do doby, kým miesto narodenia. V posledných rokoch došlo k významnému pokroku v kuratívny ablácia fibrilácia predsiení. Avšak, publikované údaje sa líšia, údaje o dlhodobom sledovaní chýba a je tu znepokojujúce frekvenciou veľkých alebo katastrofických komplikácií, takže táto metóda je najlepšie používať len v krajných prípadoch.

Idiopatickej komorovej tachykardie
K dispozícii sú dva typy komorovej tachykardie, ktoré sa môžu vyskytovať v štrukturálne a funkčne normálny srdcový. Toto je známe ako idiopatickej komorovej tachykardie. Na rozdiel od všetkých ostatných typov VT, to je takmer nikdy zrýchlil na nestabilnom rytmu a spôsobuje zástavu srdca, a prognóza je priaznivá.
Najbežnejším typom IGT v tehotenstve je spôsobená prítomnosťou krbu výtokové pravej komory tesne pod pľúcne ventilu. V typických prípadoch sa pacient má časté PVC, bigemínia a opakované záchvaty nestabilné komorovej tachykardie. Holter monitoring extrasystoly môže tvoriť 1-50% alebo viac z celkového počtu srdcových sťahov. Morfológia QRS počas tachykardia extrasystoly a záchvatov zvyčajne ukazuje na prítomnosť blokády ľavého ramienka bloku, a odchýlka osi sa pohybuje v rozmedzí + 90 ° až + 110 °, s výraznou pozitívne QRS komplexu vedie II, III, a AVF. Niekedy QRS komplexu v olova V, môže byť pozitívne alebo dvojfázová, skôr než typické blokáda ľavého ramienka bloku, ktorý označuje umiestnenie zaostrovací vo výstupnom cesty ľavej komory alebo koreňa aorty do ľavej koronárnej sínusu Valsalva. Vo väčšine prípadov také dobre ukotvený tachykardia (3-blokátory, a vytvrdí pomocou rádiových frekvencií. Odporúčaná katetrizačnou ablácia po narodení, pretože zvyčajne relapsu v budúcnosti.
Idiopatickej komorovej tachykardie ľavej strane je oveľa menej časté v tehotenstve. Je známe, pretože typické blokády blokom pravého ramienka lúč znamená QRS komplexu v olova V, pri tachykardii epizódy s osou - 60 °. Tento spätný arytmia vzniká z ľavej koncovej časti zadného ľavého zväzku ukotveného a verapamil, ktorá je atypické pre VT.

Video: Liečba Lekár T Baranova rakoviny a arytmie zariadení DETA

Monomorfní komorová tachykardia v dôsledku ochorenia s poruchou srdcovej štruktúry
Akékoľvek ochorenie, ktoré spôsobuje, hypertrofia myokardu, infiltráciu alebo jazvy, môže narušiť elektrického spojenia. Príklady zahŕňajú infarkt myokardu, dilatačná kardiomyopatia, hypertrofickej kardiomyopatie, arytmogénny kardiomyopatia pravej srdcovej komory, sarkoidózu, alebo amyloidóza nádor. Zmenené časti myokardu môžu vytvárať prekážky normálneho depolarizácie, ktoré prispievajú k tvorbe retrográdna impulzov, ktoré podporujú VT. Za týchto podmienok je možná existencia násobku cirkulujúci retrográdna pulzy, niektoré s krátkou cestou podporujúce VT vysokofrekvenčné frekvenciu. To spôsobí, VT hypotenzia, zníženie koronárnej prietok krvi a subendokardiálnou ischémie, nestabilná situácia, ktorá vedie k ventrikulárnej fibrilácii. VT, v prítomnosti štrukturálnych zmien myokardu spojené s významným rizikom náhleho úmrtia a vyžaduje okamžitú liečbu.
Núdzové liečenie VT v prípadoch meniace myokardu štruktúra zahŕňa intravenóznu lidokaín, amiodarón a DC-kardioverziu. Amiodarón môže byť použitá, aby sa zabránilo recidíve. Toto je jediný antiarytmikum schopné znížiť riziko náhlej smrti u pacientov s ochorením srdcovej komory. Títo pacienti musia byť zaslané na konzultáciu rozhodnúť o implantácie de fibrillyatora-kardioverter, ktorý, keď LVEF, komponentný < 35%, эффективнее, чем оптимальная лекарственная терапия.
U pacientov s podozrením na VT normálny 12-zvodové EKG a normálny echokardiogram pomôcť eliminovať ochorenie srdca s poruchou myokardu štruktúrou. Je potrebné tieto diagnostické metódy na rozdelenie pacientov do rizikových skupín.

polymorfné VT
Polymorfná VT je charakterizovaná konštantný zmena monomorfních komplexu QRS formulára, ktorý je sprevádzaný ťažkým nepravidelný srdcovej frekvencie. Ak polymorfné VT samovoľne zastaví po dobu niekoľkých sekúnd, bude to príde čoskoro zrúti. Pokiaľ bude pokračovať, prejde do fibrilácia komôr. Polymorfné komorovú tachykardiu, môže mať za následok buď akútnej ischémie myokardu, alebo poruchy repolarizácie, vrátane syndrómu dlhého QT intervalu a syndrómom náhleho úmrtia.
Torsade de pointes ( «hojdačka vrcholy» QRS os) je špeciálny typ polymorfný komorovej tachykardie spojené so získaným syndrómom predĺženého QT. U liekov, ktoré spôsobujú tento problém zahŕňajú antiarytmiká triedy I a II, makrolidy antibiotiká, antihistaminiká bez sedatívneho účinku, antidepresíva a niektoré antipsychotík. Ženy sú viac náchylné ako muži, a elektrolyt nerovnováha zvyšuje riziko. V typických prípadoch sa arytmie dochádza k rýchlemu útoku, čo spôsobuje závraty alebo obmorok- každý arytmické epizóda začína konkrétne sekvencie interval R-R: krátky - dlhý - krátky. Existuje významné riziko progresie tohto typu arytmie v komorovej fibrilácie. Núdzové liečba zahŕňa korekciu deficitu elektrolytu, vrátane horčík a vylúčenie akéhokoľvek porušenia zrážacieho drogy. Predbežné vykonávanie kardiostimulátor s frekvenciou 100-120 tepov za 1 minútu ihneď zastaví arytmia, zabraňuje relatívna pauza, ktorá určuje začiatok každej epizódy.
Vrodený syndróm dlhého QT intervalu, je výsledkom genetických abnormalít iónových kanálov kardiomyocytov, ktoré najčastejšie postihuje sodné alebo draselné kanály. Ženy s týmto syndrómom je riziko arytmií v priebehu tehotenstva nezvyšuje, ale zvýšil 5 krát v popôrodnom období, kedy sa odporúča 3-blokátory. Liečivá v tejto skupine sú vysoko účinné pre prevenciu arytmie, ďalej vo väčšine prípadov, syndrómu dlhého QT. Niektorí pacienti môžu vyžadovať implantáciu kardiostimulátora, aby mohol menovať dostatočnú dávku okien. V prípadoch, kedy je tachykardia pretrváva napriek liečbe 0-blokátorov, vyžadujú implantáciu defibrilátora. blokátory nie sú účinné v syndrómom náhleho úmrtia, takže sa závažné príznaky vyžadujú implantáciu defibrilátora.

zástava srdca
Našťastie, zástava srdca je zriedkavý u tehotných žien, čo predstavuje 1 do 30 pôrodov spoločnosti, ale napriek tomu je dôležité poznať vlastnosti resuscitačných techník počas tehotenstva. Neobhodimskak môžu byť použité na prilákať pôrodníka a pediatra a mať cisársky rez, ktorý je nutný pre záchranu plodu, rovnako ako s cieľom uľahčiť resuscitáciu v prípade tehotenstva dlhšej ako 25 týždňov. Embólia plodovej vody, pľúcna embólia, kardiomyopatia a generické akútnej koronárnej tepny pitva a aorta sú významnými príčinami zlyhania srdca u tehotných a žien po pôrode. V neskoršom tehotenstve, maternica sa môže znížiť žilový návrat, v dôsledku aortocaval kompresiu, najmä v polohe na chrbte. Táto podmienka môže byť zmiernený pomocou vriec s pieskom alebo klin peny, ktorá podkladyvayutpod pacienta pravej strane, ktorý stimuluje jeho otáčky doľava maternice Boc, teda posunutá doľava. Kompresia hrudníka by mali byť vykonané, je vyššia ako zvyčajne, vzhľadom k posunutiu membrány a srdce až tehotná maternice. Evakuácia žalúdočného obsahu v priebehu tehotenstva oneskorením, takže najskôr intubácii pacienta je doporučený pre prevenciu ašpirácie.

robiť pôrodu
Mnoho typov arytmií, ktoré spôsobujú úzkosť v priebehu tehotenstva, tvrdené s rádiofrekvenčná katetrizačnou ablácia. Pacient môže byť zameraná na tento postup po pôrode. Do tejto doby arytmie je ukončené, žiadne príznaky a tak veľa mladých matiek odmietnuť invazívne srdcovej postup, hoci má veľmi malý (ale nie nula) riziko vážnych alebo katastrofických komplikácií. Oni by mali byť poučení, aby zvážila ablácia, aj keď v súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne príznaky arytmia, a to najmä v prípade, ďalšie tehotenstvo je plánované do budúcnosti. Riziko recidívy arytmie v následných tehotenstve je vysoká.