Sepsa, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Bakterémia - pozitívne krv kultúry.

septický syndróm - systémová odpoveď na infekciu a príznaky dysfunkcie orgánov: depresia vedomie, hypoxia, oligúria, metabolickej acidózy.

Septický šok - septický syndróm a refraktérnej hypotenzia do odmernej náhrady.

Symptómy a príznaky sepsy

Bežné príznaky. Potenie, triaška, alebo otrasy. Respiračné zlyhanie. Bolesti hlavy. Zmätok v 10-30% pacientov, a to najmä u starších pacientov. Niekedy je nevoľnosť, vracanie a hnačku.

Vyšetrenie. Charakteristické črty septického šoku - hypotenzia (systolický krvný tlak <90 мм. или падение на 40 мм. от исходного), тахикардия, периферическая вазодилатация (теплые кожные покровы периферических отделов, скорый пульс, пульсация при пальпации мышц предплечья), которая в конечной стадии всегда сменяется «закрытием периферии». Исходно общее периферическое сосудистое сопротивление снижено, а сердечный выброс повышен но может развиться тяжелая депрессия миокарда. Наряду с этим у пациента определяют лихорадку выше 38 °С или гипотермию ниже 35,6 °С (пациенты с иммунодефицитом и пожилые пациенты не в состоянии развивать температурную реакцию на инфекцию, тахипноэ, гипоксию, метаболический ацидоз, олигурию. Местные симптомы могут помочь в выявлении очага инфекции.

Laboratórne a prístrojová vyšetrenia

Krvné testy. Krvné kultúry, močovina a elektrolyty, glukóza, krvný obraz, C-reaktívny proteín, laktátu, arteriálnej krvné plyny, amylázy, kreatínu a proteíny akútnej fázy, prípadne i titra protilátok.

Plodiny. Krv, moč, katétre, rany sekrét, výteru krku, vypúšťací žľaby na, mozgovomiechová mok (uvedené).

Research. Rádiografia, ultrazvuk a počítačová tomografia.

Echokardiografia pri podozrení na endokarditídu.

výhľad

Bakterémia je definovaný v 7 prípadoch na 1000 prijatie, 20% pacientov s diagnózou bakterémia vyvíja septický šok a asi 50% z nich zomrie.

Nepriaznivé prognostické známky septického syndrómu

• Zlyhanie multiorgánové.
• Obličková nedostatočnosť.
• Respiračné nedostatočnosť (ARDS).
• zlyhanie pečene.
• Podchladenie alebo leukopénia.
• Nozokomiálne infekcie.
• Vyššie uvedené ochorenia (napr, imunodeficiencie, podvýživa, malígne nádory).

liečba syndrómu sepsa

Pacienti s septického šoku si vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamického. Liečba je hlavne podporná a zamerané na optimalizáciu krvného tlaku a okysličenie tkanív, udržiavať prekrvenie životne dôležitých orgánov k potlačeniu infekcie antibiotikami a aktivovať obranyschopnosť organizmu. Úspech terapie definuje úzku spoluprácu rôznych aspektov procesu spracovania (resuscitators, lekári, chirurgovia, mikrobiológovia, atď).

intenzívnej starostlivosti

Skontrolujte dýchacie cesty. Začať kyslíkovú terapiu s prúdom vysokým obsahom kyslíka: žiaruvzdorný hypoxia ukazuje tracheálnej intubácii a mechanickú ventiláciu. Poskytovať liečbu respiračného zlyhania.

Periférne žily zavedie kanyla veľkého priemeru katétra a začne infúziu tekutiny. Stanoviť centrálnej venóznej a arteriálnej katéter. Je žiaduce, aby stanovenie srdcového výdaja.

Prvoradý význam patrí objem doplňovanie tekutín, keď hemoglobín <70-100 г/л проводят гемотрансфузию. Оптимизируют давление заполнения, тщательно контролируют газовый обмен- ухудшение может указывать на пропотевание жидкости в легочных капиллярах. В таком случае для улучшения циркуляции показано назначение инотропных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом (эпинефрин или норэпинефрин).

Cieľom je udržať stredný arteriálny tlak >55-60 mm. Pri nízkych srdcového výdaja by mali určiť adrenalín pri vysokej - noradrenalínu. Počiatočné režimy dávkovania uvedených ďalej.

• Noradrenalín 1-12 mg / min.
• Adrenalín 1-12 mg / min.

Alternatívne liek:

• Terlipressin 0,5 mg každých 2-4 hodín, až do maximálnej dávky 2 mg, vyžaduje starostlivú kontrolu nad vzhľad a progresii ischémie prstov acidózy.
• Dobutamín môže zvýšiť vazodilatáciu v septickom šoku (alebo dekompenzované ochorenie pečene), takže za normálnych okolností sa neodporúča používať].

Optimalizácia hemodynamiky a dodávky kyslíka

Štandardná liečba je zameraná na normalizáciu hemodynamických parametrov. Avšak, pokiaľ ide o sepsy je kontroverzný odporúčanie, ako extrakcia a využitie kyslíka tkanív rozbitých, tak pre zlepšenie dodávky kyslíka potrebné na dosiahnutie "supranormalnyh" hemodynamické parametre.

antibiotikum

Voľba antibiotiká určuje odhadovaný lokalizáciu infekcie a typu patogénu, veku pacienta, prítomnosť imunodeficiencie, ktorý predchádzal hospitalizáciu v nemocniciach, kanceláriách a mikrobiologické pozadia antibiotickej rezistencie v prítomnosti izolovaných mikroorganizmov. Nižšie je algoritmus pre výber empirickej antibiotickej liečby u pacientov s septický syndróm, v závislosti od zdroja infekcie.

Odstránenie zdroja infekcie

Významnú úlohu tu zohráva detekciu a odstránenie zdroja infekcie, napr., Obštrukciu močových a žlčových ciest, abscesov odvodnenie a odstránenie odumretého tkaniva.

Dôvody zlyhania liečby

• Rezistentné alebo neobvyklé flóry.
• Neodvodnené absces.
• Zápalová odpoveď (vysoká SRV, leukocytóza) môže byť udržiavaná napriek adekvátnej antibiotickej terapie.
• Neskoršie štádia choroby.