Septický šok: liečba, núdzové prvá pomoc, príčiny, symptómy, diagnóza

Príznaky často začínajú s horúčkou a zahŕňajú horúčku a hypotenzia, oligúria a zmätok. Tam môže byť akútne zlyhanie viacerých orgánov, ako pľúc, obličiek a pečene. Liečba - intenzívny infúznej terapie, antibiotiká, chirurgické excízia infikovaných alebo nekrotických tkanív a hnisu, podpornú terapiu, a niekedy aj riadenie hladiny glukózy v krvi a v podávaní kortikosteroidov.

Sepsa - infekcie. Akútny zápal pankreasu a vážne trauma, vrátane popálenín, sa môže prejaviť príznaky sepsy. Zápalová odpoveď sa obvykle prejavuje dve alebo viac symptómov:

• teplota >38 ° C, alebo <36 °С.
• srdcový rytmus >90 tepov / min.
• dychovú frekvenciu >20 za minútu alebo Raso₂ <32 мм рт.ст.
• počet bielych krviniek >12h109 / l, alebo <4х109/л или >10% незрелые формы.

V súčasnej dobe však prítomnosť týchto kritérií je len sugestívne faktor nie je postačujúca pre stanovenie diagnózy.

Ťažká sepsa - sepsa sprevádzané príznakmi zlyhania, aspoň jeden orgán. Kardiovaskulárne nedostatočnosť, zvyčajne prejavuje hypotenzia, respiračné zlyhanie - hypoxémia.

Septický šok je ťažká sepsa s hypoperfúzie a hypotenzia, ktoré nie sú odstránené pred adekvátne intenzívnej infúznej terapie.

Príčiny septického šoku

Septický šok sa vyskytuje najčastejšie u detí, pacienti starší ako 35 letieť tehotné ženy. Prispievajúce faktory zahŕňajú diabetes diabet- cirhóza pecheni- leukopéniu.

Patofyziológia septického šoku

Patogenéza septického šoku nie je celkom objasnený. Protizápalové látky (napr., Bakteriálne toxín) vedú k vytváraniu mediátorov, vrátane nádorového nekrotického faktora a IL-1. Tieto cytokíny indukujú mechanizmy adhézie neutrofilov-endotepialno-CELL aktivovaný zrážacie a vedú k tvorbe mikrotrombov. Tiež prispievajú k uvoľneniu iných mediátorov, zahŕňajúcich leukotriény, lipoxygenázy, histamín, bradykinín, serotonín, a IL-2. Sú proti zápalové mediátory, ako sú IL-4 a IL-10, čo má za následok negatívne mechanizmu spätnej väzby.

Prvý tepny a arterioly rozšíri, zvýšenie srdcového výdaja. Neskôr, srdcový výdaj sa môže znížiť krvný tlak kvapky, a tam sú typické príznaky šoku.

Aj v kroku zvýšenie minútového srdcového objemu, vazoaktívne mediátorov vedú k tomu, že krvný tok prechádza kapiláry (distribúciu defektov). Kapiláry vypadnúť z obchvatu, spolu s kapilárnej obštrukciou mikrotrombov ktoré znižujú dopravu a 02 znižuje vylučovanie C02 a ďalších odpadových produktov. Hypoperfúzie vedie k dysfunkcii.

Koagulopatie môže vzniknúť v dôsledku intravaskulárnemu koaguláciu za účasti hlavných faktorov krvnej koagulácie, fibrinolýzy lepšie, a často kombinácia oboch.

Symptómy a príznaky septického šoku

U pacientov so sepsou zvyčajne pozorované: horúčka, tachykardia a krvný tlak pretrváva tahipnoe- normálne. Tiež zvyčajne existujú aj iné príznaky infekcie. Prvé známkou ako ťažké sepsu a septický šok môže byť zmätok. BP zvyčajne klesá, ale paradoxne, koža je teplá. Tam môže byť oligúria (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Diagnóza septického šoku

Sepsa je podozrivý, že pacient so známou infekciou objavia príznaky systémového zápalu alebo orgánovú dysfunkciou. Ak existujú náznaky systémového zápalu, by mal byť pacient vyšetrený na prítomnosť infekcie. To by malo byť dôkladné štúdie anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych testov, vrátane analýzy moču a kultivácia moču (najmä u pacientov so zavedenými katétre), štúdium hemokultúry podozrivých z telesných tekutín. Pri ťažkej sepsy, hladiny prokalcitoniny a C-reaktívneho proteínu v krvi zvýšená a môžu uľahčiť diagnózu, ale tieto údaje nie sú špecifické. Nakoniec, diagnóza je založená na klinike.

Iné príčiny šok (napr., Hypovolémia, infarkt myokardu), by mala byť detekovaná anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, EKG a srdcové markerov v sére. Aj bez MI hypoperfúzie môže spôsobiť ischémia známky na EKG, vrátane nešpecifické odchýlka ST-T, T-vĺn inverzie a supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií.

S hyperventilácia respiračná alkalóza (nízka Paco₂ a zvýšenie pH krvi) sa objaví včasné zaplatenie metabolickej acidózy. Srvátka NSO- zvyčajne nízka, a hladiny laktátu v sére v krvi zvýšená. Pokrok šok, metabolická acidóza zhoršuje, a pH krvi sa zníži. Early respiračné zlyhanie vedie k hypoxémie s Ra02 <70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Takmer u 50% pacientov s ťažkou sepsou vyvinúť relatívna nedostatočnosť nadobličiek (to znamená normálny alebo mierne zvýšenej úrovne bazálnej kortizolu. Funkcia nadobličiek môže byť testovaná meraním koncentrácie sérového kortizónu 8 hodín.

Hemodynamická merania možno použiť, ak typ šoku je nejasný, alebo v prípade potreby veľkých objemov kvapaliny. Echokardiografia (vrátane pažerákovou echokardiografia) - hlavný spôsob stanovenia funkčného stavu srdca a prítomnosť vegetácie.

Liečba septického šoku

• Infúznej terapie 0,9% soľného roztoku.
• 02 terapie.
• Širokospektrálne antibiotiká.
• Odvodnenie abscesov a odstraňovanie nekrotického tkaniva.
• Normalizácia hladiny glukózy v krvi.
• Substitučná liečba kortikosteroidmi.

Pacienti s septického šoku by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ukázal stálu kontrolu nasledujúcich parametrov: tlak v systéme-CVP, RAOR alebo oba drugoe- pulsoksimetriya- ABGs- hladiny glukózy v krvi a hladiny laktátu elektrolitov- funkcie obličiek, a prípadne sublingválna PCO₂. Monitorovanie výdaja moču.

Pri pretrvávajúcej hypotenzii možno priradiť dopamínu pre zvýšenie priemernej počty krvného tlaku aspoň 60 kPa Ak / / min, ďalší vazokonstriktor, zvyčajne noradrenalín možné pridať dopamín dávke vyššej ako 20 mg kg. Avšak, vazokonstrikcie spôsobené nadmernou dávku dopamínu a noradrenalínu, ohrozujúce a orgánové hypoperfúzie a acidózy.

02 je daná cez masku. Endotracheálna intubácia a mechanickej ventilácie môže byť potrebné ďalej v rozpore s dýchaním.

Parenterálne podávanie antibiotík by mali byť podávané po odbere krvi, rôzne tekutiny (tekutín a tkanív), citlivosti na antibiotiká a siatie. Early empirická liečba začala okamžite po podozrení na sepsu je dôležitá a môže byť kritické. Voľba antibiotiká by mali byť primerané, vychádza z údajného zdroj pre klinickej praxi.

Schéma liečba septického šoku nejasné etiológie: gentamicínom alebo tobramycínu v kombinácii s cefalosporíny. Okrem toho môžu byť použité v kombinácii s ceftazidímu fluorochinolóny (napríklad ciprofloxacín).

Vankomycín je byť pridaný, ak je podozrenie na rezistentné stafylokoky alebo enterokoky. Ak je zdroj lokalizovaný v dutine brušnej, sa má liečba zahrnovala látku účinnú proti anaeróbnych baktérií (napríklad metronidazol).

Ak liečba kortikosteroidmi používa dávky substitúcia skôr než farmakologický. Obvod pozostáva z hydrokortizónu v kombinácii s Fludrokortizón hemodynamickou nestabilitou a počas 3 po sebe nasledujúcich dní.