Septický šok

URL

etiológie:

1. Horionamnionit.
2. Endometritída, metroendometritis.
3. Septický potrat.
4. Pyelonefritída.
5. Pelvioperitonit.
6. Možnosti.
7. Hnisajúce hematóm.
8. Mastitídy.
9. ochorenie pečene.
10. Malígne ochorenia.
11. Imunodeficiencie.
12. Cisársky rez.

V 70% prípadov sa vyvíjajú septicheskogoshoka spojené s gramnegatívne flórou a expozíciu endotoxínu.

Poruchy súvisiace sepsisai stanovenia (Bone R. C., 1994).

patogenézy:

Patogenéza Gram - vývoja sepsa predstavlyaetsoboy komplexné kaskádu reakcií, spôsobenú polysacharid (LPS) alebo endotoxínu, ktorý je súčasťou kletochnoymembrany Gram - baktérie (Kostjuchenko AL 1999, Gullo A., 1999).

Endotoxínu aktivuje komplement, neutrofily (Haveman JW, Kobold AC, Tervaert JW, 1999 a mononuklearnyefagotsity. Cirkulujúci LPS indukuje aktiváciu polimorfnoyadernyhleykotsitov a makrofágov, ktoré uvoľňujú zápalové cytokíny mediatoryi, adhezívne molekuly na bunkový povrch toksicheskieradikaly kyslíkových metabolitov arachidonovej oxidu kislotyi dusíka. LPS aktivuje krvný koagulácie a fibrinolýzy (Nadler EP, Upperman JS, Dickinson ES, 1999 .Mironov PI, Rudnov VA 1999, Asimakopoulos G., 1999, Blunt M. Young P., 1999,von Dadelszen P. Watson R. W., 1999, Taniguchi T., Koide Y., 1999, Repo H., Harlan J. M., 1999, M. J. Salles, Sprovieri S. R., 1999)

Mediátori septicheskogovospalitelnogo odpoveď:

• endotoxín
• exotoxín bunkového membranyGram - bakterii-
• komplementu
• leukotriény, prostaglandíny, prostatsiklin-
• cytokíny: TNF, interleukínu-1, interleukínu-6, interleukínu-8
• polymorfonukleárne leukocyty, monocyty, makrofágy, trombotsity-
• histamín bunka adgezivnyemolekuly-
• koagulačné kaskáda, fibrinoliticheskayasistema-
• trombotsitov- aktivačný faktor
• toxických metabolitov kislorodai iný voľný Radicals-
• kinínového-kalikreín systém, katecholamíny, stresové hormóny.

Kardiovaskulárne zlyhanie vlastne septický šok spôsobený vystavenia týmto mediátorov formácie hyperdynamia ciev myokardu a nízkou tonusav niektorých oblastiach a zvýšiť ju v iných krajinách. Tieto mediátory kakoksid dusík, výrobky z kaskády arachidónovej kyseliny - prostacyklínu, histamín, bradykinín, spôsobujú vaskulárny endoteliálny poškodenie, cievnu stenu snizheniechuvstvitelnosti vazopresormi umensheniekolichestva alfa₂-adrenergné receptory v cievnej stene a obsahu kaltsiyav systém kontraktilního aparátu.

Výsledkom je orgán, hypoperfúzie, tkanivové hypoxia a tvorba multiorgánového zlyhania.

UDALOSTI PERVOYOCHEREDI

MANIPULÁCIA:

1. Urgentná dodávky alebo ekstirpatsiyamatki.
2. Katetrizácia žily (venesection tsentralnoyi).
3. Preklad vetrané režim PEEP + 5 cm vody. Art.
4. Nasadenie v prevádzke.
5. Močového mechúra katetrizáciu.

OBSLEDOVANIE:

požadované:

1. R-grafie pľúc.
2. Všeobecná analýza moču a kpovi.
3. hemostatická systém (obyazatelnotrombotsity).
4. plazmatické elektrolyty.
5. Hemokultúry flóry.
6. EKG.

Klinické prejavy septicheskihsostoyany (naBone r.č. , 1994).

POČAS možností:

1. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.
2. Hemodynamické parametre CI a systémovej vaskulárnej rezistencie.
3. Glykémie.

farmakoterapia:

• Obnovuje bcc: Refortan,stabizol, gelofusin, poliglyukin800 ml (Polifer, reopoligljukin), cryo- alebo natívne plazmy do 1000 ml 10% glukózy, kristalloydy. Objem: 2000-3000 ml.
• Pripojenie vazopresormi v zavisimostiot hemodynamické parametre: SI pri nízkej a vysokej OPSS -dopmin 5-10 ug / kg * min Korotrop alebo 5-10 ug / kg * min, a nízke vysokomSI OPSS - noradrenalínu. Po zvýšení krvného tlaku prodolzhatinfuziyu dopmina v dávke 3-5 mg / kg * min.
• antibiotická liečba.Voľby pre empirickú terapiu:
• Augmentin 1,2 g 3 krát genatmitsin + 160-240 mg / sutki-
• 1 g ceftazidímu 3x + gentamycín metronidazol 500 mg tri raza-
• TIENAM 1,5 g / deň.
• Meronem 1,5 g / deň.
• Rocephin 2-4 g / deň.
• mefoxim + gentamitsin-
• Membrána terapia: 500 mg kyseliny askorbovej, 10 ml troksevazin, etamzilat Na750 mg / deň, Essentiale® 30 ml / deň, 30 mg cytochróm C, cytochróm mak35 mg ...
• Antihistaminiká: dimedrol30 mg / deň, Tavegilum, Suprastinum.
• Inhibítory proteázy:. Trasilol400 tisíc jednotiek, contrycal 100 tisíc kusov, antagozan, gordoks ..
• Stimulácia diuréze fyrosemidom20-40 mg / v oligúrie a javy do 200-300 mg kvapkanie.
• Heparín (fpaksipapin) 200-300ED / kg subkutánne.
• inhibítory syntézy tromboxánu: .. Aspirin 200 mg / deň, aspizol 500 mg / deň, nikotínová kislota30 mg, 300 mg komplamin.

Pozitívny vplyv septický šok:

1. SD aspoň 100 mm Hg, DDne menej než 60 mm Hg. Art.
2. Diuréza nie menej ako 30 ml / h.
3. Počet krvných doštičiek nie je menšia než 100 x 10⁹.
4. Koncentrácia fibrinogénu nie je menee2 g / l
5. Definované a dezinfikujú gnoynyyochag.
6. No koagulopatichesogo krvácanie.
7. SI kmeň 3,5 l / min m², OPSS1000--2000 dyn * s * cm^-5.

BUDÚCI Tactics

MANIPULÁCIA:

1. Dlhšie režim mechanické vetranie je aktívny PEEP.
2. Starostlivá rehabilitácia traheobronhialnogodereva.
3. Perkusné masáž grudnoykletki.
4. Elastická bandáž nizhnihkonechnostey.
5. Epidurálna anestézia u lokalizatsiiochaga v brušnej dutine.

PRIESKUM:

požadované:

1. Celkový rozbor krvi a vyšetrenie moču.
2. Ukazovatele bielkovín a azotistogoobmena.
3. Parametre hemostatického systému (fibrinogén, doštičky TEG proteolýzy, PDF).
4. R-grafie pľúc.
5. CVP.
6. Diuréza.

POČAS možností:

1. Hemodynamické parametre CI a systémovej vaskulárnej rezistencie.
2. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.

DRUG KOREKCIA

1. Infúzne liečba: reopoliglyukin400 ml, cryo- alebo natívne plazmy a 1000 ml 20% glukózy, albumínu 200-300 ml Derry riešenie, Hartmann, Ringerov laktosol.Rastvory aminokyselín (Vamin) do 1000 ml, 500 ml Lipofundin.
2. Pokračujúce infúzie vazopressorovv závislosti na hemodynamické parametre: SI a nízke vysokomOPSS - dopmin 5-10 ug / kg * min Korotrop alebo 5-10 ug / kg * min pri nízkej a vysokej SI OPSS - noradrenalínu Po zdvihnutí ADprodolzhat dopmina infúziu v dávke 3 -5 g / kg * min
3. Antibakteriálne tepapii (pochuvstvitelnosti flora).
4. liečba membrány.
5. Antihistaminiká.
6. Inhibítory proteázy.
7. Heparín (fpaksipapin) 200-300ED / kg subkutánne alebo / mikrofluidné.
8. Korekcia anémie ezhednevnymigemotransfuziyami RBC až 3 dni. Storage.
9. Retabolil 1 ml / m.
10. inhibítory syntézy tromboxánu: Aspirin 200 mg / deň, aspizol 500 mg / deň, nikotínová kislota30 mg / deň, komplamin 900 mg / deň.

Medzi najčastejšie chyby:

• v neprítomnosti vazoppessopov kompleksnoytepapii napriek redukcii na primárny tóne aptepiol-
• ppomedlenie s padikalnoy sanatsieypepvichnogo ochaga- v čase objavenia zjavných rysov je gnoynogoendometpita môže už sfopmipovatsya poliopgannaya nedostatochnost-
• neadekvátne antibiotická liečba.