Odsávanie plodu: účinky, indikácia

Predpokladá sa, že jeho uloženie vyžaduje menej skúsenosti a zručnosti. To je čiastočne pravda, ale v tomto vyhlásení leží potenciálne nebezpečenstvo. Prístup "Stretch odsávač a otočiť" je veľmi rozšírená, jej stúpenci verí, že extrakcia plodu - jednoduchý a bezpečný spôsob so slabosťou práce a menej nebezpečné než kliešťami. Predoperačná príprava a podmienky potrebné pre oba operačné dávky sú rovnaké.

V porovnaní s klieští rizikom traumatizujúce pošvy a hrádze matka s vysávania nižšie. Okrem toho, pre odsávanie vákua nie je nutné v takom anestetík, pre kliešte (epidurálnu alebo spinálnej anestézii) dostatočne pudendální blokády.

Existuje mnoho rôznych typov vákuových extraktorov, ale všetky spadajú do dvoch zásadne odlišných skupín - mäkké a tuhé poháre. Spočiatku tuhé pohár izgotavlivaliizmetalla (vákuum extraktor Malmstrema a úpravou Baird). O niečo neskôr začala vyrábať tvrdé plastové tégliky. V roku 1970-tych rokov. šálky boli vyvinuté z mäkšieho materiálu, aby sa predišlo traumatizácii plodu lebky, za použitia bežných pevných poháre. Prvá z nich bola silikónová cup Kobayashi. Od tej doby sa vyvinul veľa typov elastických poháre. Pri ich aplikácii je percento povrchových lézií lebky je zvyčajne nižšia, ale pri použití tuhých kelímkov zhora percento úspešne dokončená doručenia. Princípy oboch typov téglikov sú rovnaké prekrytie.

Ohýbanie a extrakcia vákuové plod

"Niektoré operácie v extrakčnej vákuovej vyžaduje použitie veľkého sily. To je spôsobené tým, že smer uplatnenie úsilie nie je správne, pretože hlava nie je dostatočne ohýbať a na začiatku ťahu prechádza lonovej, skôr než prejsť pod lonovou oblúk "

Hlavnou a najdôležitejšou je definovať ohýbacie bod, ktorý sa nachádza na 3 cm v prednej časti malej fontanely. Ak trakcie začať tým, že vákuové odsávanie v tomto bode, hlava je ohnutý a prechádza pôrodným kanálom na svojej najmenšej veľkosti - malé šikmé (9,5 cm). Väčšina vákuum extraktor priemer pohár je 5 alebo 6 cm. Ak sa teda pohár je položený tak, že jeho okraj sa nachádza na okraji malej fontanelou, to je práve nad bodom ohybu stredného. Ďalším spôsobom, ako určiť správne prekrytie šálky je meranie vzdialenosti medzi jeho prednou hranou a veľkým fontanelou. Vzdialenosť od okraja veľkého fontanelou do flexie bodu je asi 6 cm. Takže, ak sa vákuum extraktor pohár správne nad sebou, pričom vzdialenosť medzi jeho prednou hranou a veľkou fontanelou by mala byť asi 3 cm (šírka dvoch prstov). Okrem toho, ak by malo byť vykonávanie flexia vyhnúť asynclitism, ktorého prítomnosť zvyšuje veľkosť hlavy, ktoré prechádza pôrodným kanálom. V prípade, že uloženie pohár vákuové odsávacie šípového švu neprechádza jeho strede, bude trakčné v tejto situácii viesť k asinkliticheskomu vloženie. Existujú štyri možné varianty superpozícia cup vákuové odsávača:

• mediálne flexia - hlava prechádza pôrodným kanálom najmenšími rozmermi (malé šikmé a biparietal);
• mediálne extensor - hlava prechádza pôrodným kanálom priamym veľkosti;
• Paramedianní flexia - hlava prechádza pôrodnými cestami Paramedianní veľké veľkosti;
• Paramedianní extensor, ktorý vytvára najhoršia situácia - kombinácia priamych a Paramedianní veľkostí.

Percento hlavy plodu je minimálna traumatizácia sa správnu aplikáciu vákuového extraktora šálok.

Správne umiestnenie misky je stredná poloha vzhľadom k šípového švu na flexie bodu. Po aplikácii vákuového šálka by mala byť asi 0,2 kg / cm², potom ukazovák držať na okraji misy a kontrolu, či matka tkanivo zachytený. Ak sa to urobí správne, je nutné vytvoriť vákuum až 0,8 kg / cm2. Po všetkých kontrolách a vytváranie nesmie oddialiť nástup trakčného požadovaným tlakom po dobu 1-2 minút, pretože na čele plodu vytvorený nádor.

Rovnako ako v tvrdej a mäkkej košíčky na okraji je ohnutá smerom dovnútra, takže sa priemer vonkajšieho okraja je väčší ako vnútorné, čo vytvára predpoklady pre vznik nádoru hlavy. Rozdiel v tlaku vnútri a mimo misky zabraňuje skĺznutiu, a tiež vedie k tomu, že efektívna priemer misky sa zvýši z 5 až 6 cm.

Sila ťahu potrebné pre odstránenie pohár závisí od jeho priemeru a zrieďovacom stupni vákua. Je možné vypočítať silu ťahu, jednoducho byť vedomí toho, že sila sa použije kolmo k rovine pohára. Ťažná sila - maximálne možné pevnosti s ohľadom na vákua vytvoreného vnútri pohára, za predpokladu trakciu v pravom uhle k jeho povrchu. K dispozícii je tiež ďalšia sila tkanivo trakčné zachytené pohár vákuum extraktor. Niektoré používajú maximálny tlak 760 mm Hg. Art. Keďže Táto úroveň sa nachádza v blízkosti úplného vákua. Pri výpočte sily pochádzajú z kolmej trakcie a eliminovať vplyv posunutie. Je tu jednoduché pravidlo, ktoré umožňuje, aby bola táto podmienka splnená, - smer ťahu nesmie presiahnuť plochu priemetu obvodu pohár vákuové odsávanie. Trakčná držaný vo vopred stanovenom uhle k povrchu misky, sa nastaví v závislosti od vektora sily.

V praxi sa trakčné by malo byť vykonané súčasne s bojoch a márnych pokusoch pacienta. Trakcia sa vykonáva jednou rukou, jeho ukazovákom a prostredníkom, z ktorých leží na brvno extraktora, palec druhej strane je umiestnená na vonkajšom povrchu misky a ukazovák - na kosti lebky vedľa pohára. Je teda možné sledovať vývoj klinického stavu, ktorý J. Byrd s názvom "negatívny trakčné":. Mäkkých tkanív plodu hlavy cestách a kosti lebky zostávajú na rovnakom mieste.

Opakované neefektívne trakčné vedenie s tým, že je vytvorený tlakový rozdiel, čo má za následok zvýšené riziko vnútrolebečného hematómu a modriny mäkkých tkanív hlavy. Palec môže ovládať kĺzanie pohára a index - pohybujúce sa kosti lebky s ohľadom na pôrodným kanálom v dôsledku trakcie. Tak, extrakcia vákuum sa vykonáva s oboma rukami - ľavý palec je tlačený proti šálky k povrchu lebky, ukazovák je kontrolované spúšťanie hlavy, zatiaľ čo pravá ruka sa vykonáva kolmo k trakčnej rovine šálke. Tieto presuny by mali byť práce na figuríne.

V niektorých vákuového extraktora, najmä v rozšírenej OmniCup, má ľahkú ťažnú silu. Podľa klinických štúdií, väčšina dodávky bola vykonaná za použitia ťažnej sily "9 kg, ale je niekedy nutné, aby * 14 kg.

Video: Vakuumekstraktsiya fetus

Výhody tuhých pohárov je menšia pravdepodobnosť pošmyknutia, a možnosť ich použitia v distálnej alebo okcipitální PREVIA neohnuté polohy hlavy a priečne stojace šípového švu. Mäkké košíčky nevýhody sú, po prvé, prítomnosť stredovej tyče a zabraňuje superpozícii misky na flexia bodu maximálne extensor predlezhaniy- druhý, bránenej, v porovnaní s pevnými košíčkami, proces riadenia Odsávanie s prstami ľavej ruky. Avšak, s odsávaním vákuovou mäkké cup môžete dať ľavú ruku na okraji šálky a implementovať kontrolu procesu na rovnakých princípoch.

Je možné sa pokúsiť otáčanie hlavy plodu v šikmom smere ťahu. So správnou aplikáciu šálky počas trakcie nastane nezávislé otáčanie hlavy novorodenca.

V prípade, že hlava plodu klesol na rozkroku extrakciou vákua, a potom menej účinné trakčné by nahmatať priestor medzi plodu hlavou a krížovou kosťou. A. Vacca popísané prípady nálezu ovocné pero medzi hlavou a krížovou kosťou a matka nazýva tento stav "break-pero", ktoré môže predĺžiť čas narodenia hlavy. V tejto situácii je nutné zadať do tohto priestoru ruky a zápästia omotal okolo plodu, aby sa uľahčilo narodenia zadnej rukoväti.

Ak sa počas odsávania pohár skĺzne, je potrebné starostlivo vyhodnotiť situáciu. Ak odsávania plodu je stále ešte možné a potrebné, šálka sa znovu aplikuje a pokračovať v trakciu. Pokiaľ došlo k otočeniu a hlava klesla na úroveň hrádze, dodávka môže byť dokončená do klieští. Takéto rozhodnutie vyžaduje starostlivé posúdenie, as Riziko poškodenia plodu je veľmi vysoká.

Odsávanie je konvenčne rozdelený do dvoch fáz. spúšťanie fáza trvá od uloženia šálku, kým sa sklonenou hlavou na panvového dna, a vákuum extraktor pohár je vidieť pri vchode do pošvy. vyhnanie fáza trvá od okamihu, kedy je kalich pri vchode do pošvy plne viditeľné, do čela narodení.

Trakcia počas boja je považovaný za jeden preťahovanie. Predpokladá sa, že potom, čo sa narodí tri ťahanie hlava plodu, alebo aspoň zníži do tej miery, že miska bude úplne viditeľný, preto rody vaginálne skutočne možné a bezpečné. Niekedy opatrný hlava narodenia musí byť medzi dvoma a štyrmi trakciu. V dôsledku toho, tri naťahovanie počas troch bojov by malo stačiť pre otáčanie a zníženie hlavy, potom hlava pre bezpečné neinvazívnu narodenia potrebovať viac preťahovanie. Teda, vo väčšine prípadov, zmiešaním šálky prechádza pred narodením, hlava 20 min.

Po narodení tlaku hlavy v šálke je vyrovnaný, a je odstránená. Všetky deti sa narodili extrakciou vákua, je nutné sa domnievať, subgaleal hematómu a skúmať ich po narodení.

V popôrodnom období treba vysvetliť, aby pacient dôsledky a možné komplikácie po dodaní pinzetou alebo vákuové extraktora. Tiež je potrebné, aby jej povedal, že s pravdepodobnosťou viac ako 80% v budúcom živote nebude potrebovať prevádzkovú podporu.