Fekálna inkontinencia u žien počas tehotenstva: liečba, príčiny, príznaky, znaky

Pacienti sa hanbí za choroby, takže prevalencia je výrazne podhodnotená. Pri pátraniach ženám prevalenciu fekálnej inkontinencie pred narodením, v 34. týždni tehotenstva a po pôrode je 0,7 6 a 5,5%, resp. Podľa multicentrickej štúdii výskyt rezistentných inkontinencia je 3,6%.

Uchovávanie stolici poskytuje koordinovanú činnosť rôznych anatomických a fyziologických zložky - vonkajšie a vnútorné análny zvierača a Lonny-rektálnych svalov. Defekácie je potrebné anorektálny pocit v kombinácii s kontrolou mozgovej kôry. Dysfunkcia ktorejkoľvek z týchto zložiek vedie k inkontinencii.

Neschopnosť udržať stolicu Príznaky

• Spoločensky nežiaduce výber z ľubovoľného počtu plynov
• Akékoľvek uvoľnené stolice inkontinencie
• Je potrebné použiť podložky z dôvodu prítomnosti príznakov análny
• Inkontinencia pevné stolice
• Akákoľvek núdzová fekálnej inkontinencie

Klasifikácia močových kala

Závažnosť inkontinencia je klasifikovaná v závislosti od frekvencie epizód inkontinencie a objemu.

Rating Scale Fekálna inkontinencia

• 0: Bez
• 1: Občas (<1 раза в месяц)
• 2: Niekedy (1 za týždeň 1 za mesiac)
• 3: Normálne (1 x denne až 1 krát za týždeň)
• 4: Vždy (>1 krát za deň)

Malé fekálnej inkontinencie - mimovoľný únik plynu alebo tekuté stolice z konečníka. Veľký inkontinencia - mimovoľný a časté uvoľňovanie plne zdobené stolicu z konečníka, čo predstavuje najzávažnejšie stupeň funkčnej anorektálny poruchy.

Príčiny neschopnosť udržať stolicu

Najčastejšou príčinou inkontinencie u žien - poškodenie análneho zvierača v priebehu pôrodu.

Klasifikácia príčin fekálnej inkontinencie

Normálne zvierača a panvového dna

• fekálne zaklineniu
• Príčiny hnačky (infekcia, zápalové ochorenie čriev)
• Fekálne fistula / kolostómia

Patologický stav zvierača a / alebo panvového dna

• malé inkontinencia

Deficit vnútorného zvierača

• Operatívny zásah do histórie
• rektálny prolaps
• Tretieho stupňa hemoroidy
• idiopatickej
• Väčšinou denerváciu vonkajšieho zvierača a panvového dna
• veľký inkontinencia

Vrodené chyby anorekta

zranenia

• iatrogénna
• pôrodnícky
• zlomeniny panvy
• Tupé trauma cudzie teleso

denerváciu

• pôrodnícky
• rektálny prolaps
• Periférna neuropatia (diabetes)
• Poškodenie cauda equina (nádor alebo trauma)
• Amyelotrophy (syfilis)
• Bedrové meningocele (spina bifida)

Poraziť horného hybných neurónov

• mozgová:
• Multiple mŕtvice;
• iné nádory a metastázy;
• trauma;
• demencie a iných degeneratívnych ochorení
• chrbtice:
• skleróza multiplex;
• iné nádory a metastázy;
• degeneratívne ochorenia (napr. nedostatok vitamínu B₁₂)

rakoviny konečníka

• infekcie anorektálny (Lymphogranuloma)
• Intoxikácia drogami (najmä u seniorov)

Poškodenie zvierača počas pôrodu môže nastať tromi spôsobmi.

Priame mechanické poškodenie

Priame medzera interné alebo externé zvierač, stanovené pri klinicky preukázateľné stupňa perineálnej III-IV alebo skryté vady pomocou ultrazvuku konečníka následne sa detekuje.

neurologické poškodenie

Neuropatia pudendálními nervy, dochádza v priebehu dodávky pomocou kliešte alebo výsledok predĺženého kompresie nervu plodu. Trakcia neuropatia objavia za nasledovných podmienok:

• Macrosomia;
• dlho vypudenie plodu počas druhej fázy pôrodu u opakovaných tehotenstva;
• dlhý nerv napätie kvôli zlému zachovaniu tónu panvového dna po pôrode.

Poškodenie nervu často dochádza k demyelinizáciou, ale zvyčajne v priebehu času dochádza k zotaveniu.

Kombinovaná mechanická a neurologická poranenia

Neuropatia často sprevádza mechanickému poškodeniu.

Faktory plodenia, ktoré predurčujú k fekálnej inkontinencii

Medzi najvýznamnejšie faktory, ktoré spôsobujú poškodenie zvierača patrí dodanie pomocou klieští a predchádzajúceho poškodenia zvierača. Podľa randomizovanej kontrolovanej klinickej štúdii u žien pri pôrode pomocou klieští zvierača pretrhne frekvencia je 16%, a pri pôrode metódou vákuovej odsávanie - 7%.

Faktory, tehotenstvo a pôrod spojená s fekálne inkontinenciou

• Prvý pôrod (prvé tehotenstvo)
• Instrumental dodania ako celok
• Pôrodov pomocou klieští
• Rody pomocou vákuovej odsávania
• Mediolaterální epiziotómia medián epiziotómia
• Predĺžená druhá doba pôrodná
• epidurálna analgézia
• dojčenské pôrodná váha >4 kg
• Rezistentné pohľad zozadu tylový previa
• Predchádzajúci análny trhlina zvierača

Prevalencia análny symptómy

Prevalencia análny príznakov u žien po šití nespojitosti III-IV stupňa, sa pohybuje od 25 do 57%. Podľa štúdií, pozorovalo najmä inkontinencia plynu - 30% žien, prietok tekutej stolice - 8%, pevná látka fekálnej inkontinencii - 4% žien. Urgentná inkontinencia stolice sa stretli u 26% žien.

prevencia

Najdôležitejším faktorom pri prevencii neschopnosť udržať stolicu u žien - vylúčenie pôrodníckych análny poranenia zvierača. Voliteľný cisársky rez - jediná preventívne opatrenia, aby nedošlo k poškodeniu análneho zvierača a panvového dna. Avšak, existujú dôkazy o neprítomnosti zníženie výskytu pretrvávajúce inkontinencie po elektívny cisársky rez v porovnaní s prirodzene narodenia.

Stratégia prevencie poškodenia zvierača počas pôrodu

primárnej prevencie

• Nezávislá pracovná výhodnými kliešte
• Vákuum extraktor výhodné kliešte
• obmedzenie hrádze
• Mediolaterální epiziotómia výhodné mediálne
• Predpôrodnej cvičenia na posilnenie panvového dna a prenatálnej masáž hrádze
• Keď indikácia - cisársky

sekundárna prevencia

• Včasné odhalenie a primeraná obnova perineálnej škody

terciárne prevencia

• Cisársky rez v dolnom segmente žien s možného poškodenia panvového dna počas budúcich tehotenstva

zotavenie

Poškodenie zvierača je najlepšie ihneď zotaviť po pôrode. Potrebujeme včasnú diagnostiku a včasné obnovenie neúspešné odvolanie k odborníkovi.

okamžitá obnova

Obnova poškodenej análneho zvierača, ihneď alebo krátko po pôrode - bežná prax. Pre posúdenie závažnosti možného poškodenia šitie všetkých rodičiek v prírodným spôsobom, je nutné dôkladné vyšetrenie hrádze, vagíny a konečníka. Redukčná podmienky hrádze - dobré osvetlenie a renderovanie potrebné chirurgické nástroje a dostatočnú anestézii.

Dva bežne používané metódy obnovenie vonkajšej zvierač:

• zosieťovania end-to-end;
• Spôsob šitie okraje navrstvené na sebe.

Video: Liečba obličiek - vynechanie obličiek, liečba nefroptóza

Žiadny významný rozdiel vo výsledkoch pri použití týchto metód nie je. Predoperačnej, intraoperačnej a pooperačné štandardy pacientov získať tie najlepšie výsledky sú popísané v odporúčaniach na Royal College of pôrodníkov a gynekológov.

Sekundárne oživenie zvierača

Všetky ženy, ktoré získané medzery III-IV stupeň, je nutné ponúknuť plánované pozorovaní za 6-12 mesiacov gynekológa, ktorý sa špecializuje na liečbu anorektálny dysfunkcie alebo coloproctologist. V prítomnosti klinických symptómov endoanalnaya potrebná ultrasonografia a anorektálny manometria nasledoval smer k chirurgom proktologa pre možné sekundárne zvierača obnovenie.

Liečba následné tehotenstvo

Následnej dodávky vaginálne môže zhoršiť príznaky análny inkontinencie. Tieto ženy sú vystavení zvýšenému riziku opätovného poranenia análneho zvierača. Všetky ženy podstupujúci medzery III-IV stupňa, byť informovaný o riziku análny inkontinencie alebo zhoršenie príznakov počas následného pôrodu vaginálne. Keď sú klinické prejavy a patologické nálezy endoanalnoy je nutné ultrazvuk alebo manometria, aby prerokovali možnosť organizovania voliteľný cisárskym rezom. Bez klinických prejavov nie sú vizuálne dôkazy o výhodách akéhokoľvek spôsobu pôrodu.