Fekálna inkontinencia fekálnej inkontinencie u detí: príčiny, liečba

Tento tok stolice na spodnú bielizeň alebo pyžamá dieťaťa potom, čo dieťa sa naučila používať toaletu. Fekálna inkontinencia postihuje približne 1,5% detí vo veku základnej školy a môže spôsobiť silný pocit hanby u detí a ich rodín.

Fekálna inkontinencia nie je choroba, ale skôr prejavom zložitých vzťahov medzi telom a psychické / vonkajšie stresové situácie. Chlapčenské fekálnej inkontinencie sa vyskytuje v asi 6 krát častejšie ako dievčatá, aj keď dôvody týchto "výhod" u mužov sú stále neznáme. Takáto podmienka nie je spojená so spoločenskou triedu, veľkosti rodiny, umiestnenie dieťaťa v rodine alebo vek rodičov.

Lekári sú rozdelené inštancie encopresis do dvoch kategórií: hlavné a vedľajšie. U detí, hlavné porušenie je konštanta fekálnej inkontinencii v priebehu celého života bez akýchkoľvek medzier, keď idú na záchod. U detí s bočným podobe porušenia tohto stavu sa môže vyvinúť po bytia navyknúť, aby použiť toaletu, napríklad zapísať sa do školy alebo iných okolností spôsobiť stres.

Deti i rodičia, starí rodičia, učitelia a priatelia tohto problému bezradný. Dospelí sa môžu domnievať, že dieťa nie je špecificky obmedzená, ale v skutočnosti to nemusí byť tou pravou príčinu - v skutočnosti, že dieťa hrá úlohu pri snahe vyrovnať sa s procesmi v tomto porušení.

Fekálna inkontinencia je dobrovoľný alebo nedobrovoľný priechod stolice v nevhodných miestach u detí starších ako 4 rokov (alebo ekvivalent), ktoré nemajú žiadnu organickú poruchu alebo ochorenie, s výnimkou zápche.

Fekálna inkontinencia je častým problémom v detstve- sa vyskytuje u približne 3-4% zo 4-ročných a jeho frekvencia klesá s vekom.

Patofyziológia encopresis u detí

Oneskorenie kreslá a zápcha v dôsledku expanzie priamych a sigmatu vedie k zmene v reaktivity svalov a nervov črevnej steny. Tieto zmeny znižujú účinnosť funkcie evakuáciu čreva a viesť k ďalšiemu zadržaniu. V prípade, že stolička je v čreve, voda sa vstrebáva, čo má za následok tvrdnutie stolicu, čo je prietok ťažšie a bolestivé. Mäkšie stolice predpokladá zamedzenie tvrdené stolice uzáver v dôsledku prepadu. Únik stolice a neefektívne reguláciu funkcie čriev viesť k fekálnej inkontinencii.

Fyziologické aspekty encopresis

Keď fekálnej inkontinencie to všetko začína s oneskorením stoličku v hrubom čreve. Mnoho dospievajúcich s takými poruchami jednoducho nemusí reagovať na nutkanie k defekácii, čím sa potláča vyprázdňovanie žalúdka. Vzhľadom k tomu, črevnej stene a v nervov vnútri, úsek, nervózny vnímanie v tejto oblasti znižuje. Navyše čreve postupne stráca schopnosť stlačenia a vytláčanie stolice vylučovaný. Preto sa tieto deti je stále ťažšie mať normálnu stolicu. Väčšina detí s týmito poruchami vznikajú chronickej zápchy.

Postupom času sa zrážková stolica sa stáva ťažšie, objemnejšie a zo je oveľa ťažšie, ako sa zbaviť. Po tom, defekácie môže byť bolestivé, čo ďalej odradí dieťa lovecký vyprázdniť.
Nakoniec zvierač (ring-like svaly, ktoré normálne udržujú stoličku vnútri konečníka) sú už schopné zadržať celú stoličku úplne. Veľké pevné stolice, môže byť stále zachované v hrubom čreve a konečníku, a riedka stolica začne presakovať okolo fekálne kamene, prechádzajúcej konečníka a zašpineniu spodnej bielizne.

V ostatných prípadoch, čiastočná defekácii môže dostať na spodnú bielizeň, a dieťa, pretože jeho tupého vnímanie nemusí ho ani nevšimol.

Niektoré z týchto mladých ľudí od narodenia sú náchylní k predčasnému atónia hrubého čreva, ktorá je trend smerom k vzniku zápchy, pretože ich črevá nemajú dostatočnú pohyblivosť. V ranom detstve, tieto deti mohli prejaviť prípady zápchy, ktoré vyžadujú diétne a medikamentózna terapiu.

Niektoré deti rozvíjať zápchu a fekálne inkontinencie v dôsledku neúspešnej im navyknúť na nočník v ranom detstve. Môžu brániť proces privyknúť ich do hrnca, sú príliš ťažko rodičia a požadoval rýchle výsledky, alebo boli potrestaní pre nedostatok vyprázdňovanie prípadov. V boji so svojimi rodičmi, sa snažia získať kontrolu nad ich činnosťou, môžu deti zámerne ovládať svoje pohyby čriev, ťahajúce čreva, aby im tak dlho, ako je to možné. Niektoré deti môžu byť v skutočnosti bojí záchod, a to aj myslel, že oni mohli zmyť.
Niekoľko ďalších faktorov môže tiež prispieť k pravdepodobnosti vzniku encopresis. Niekedy sa deti môžu cítiť bolesť pri pohybe čriev v dôsledku prítomnosti infekcie alebo prasknutie v blízkosti konečníka. Medzi emocionálne dôvody môžu byť obmedzený prístup na toaletu alebo rozpaky o ich použití (napr v škole) alebo stresujúcich okolností v živote dieťaťa (nesúlad medzi rodičmi, prechod na nové oblasti, fyzické alebo duševné choroby v rodine alebo narodenie súrodenca). Hoci väčšina detí s fekálne inkontinenciou trpí zápchou, niektoré deti stále nevznikajú také problémy. Takéto deti sa môžu zdráhať použiť toaletu a len sa vyprázdniť do nohavíc alebo v nevhodných miestach. Všeobecne platí, že tieto deti jednoducho ukazujú pokusy riadiť niektoré z ťažkých aspektoch ich života. Tieto deti a ich rodiny by mali vyhľadať odbornú pomoc.

Mnohí rodičia sú prekvapení, že ich dieťa sa encopresis ani nemusí cítiť zápach pochádza z výkalov v nohaviciach. Ale v prípade, že zápach je konštantná, mozog centra zodpovedná za vnímanie pachov, môže prispôsobiť sa jej, a že dieťa je v skutočnosti ani nemusí byť vedomý jej prítomnosti. Výsledkom je, že títo mladí ľudia vyjadrujú prekvapenie, keď ich rodičia alebo niekto iný povie im, že smrdí. Aj keď sa dospievajúci môže mať trochu nepohodlia z prítomnosti pachových okolitých detských ľudia môžu týkať to bez porozumenia.

Psychologické aspekty encopresis

Nahnevaní rodičia majú často na dieťa príliš veľký tlak, čo vyžaduje zmenu v jeho správaní - že dieťa môže byť schopný obísť bez pomoci pediater. Aj keď rodinní príslušníci môžu mať názory na to, ako vyriešiť problém, ich snahy sú všeobecne odsúdené na neúspech, ak nemajú pochopenie princípu fungovania psychologických mechanizmov.

Fekálna inkontinencia môže viesť k napätej situácii v rodine. Keď rodičia, bratia a sestry zažívajú frustráciu a hnev, spoločná rodinná zábava môže byť znížená alebo dieťa s encopresis bude pozastavená z účasti na rodinné aktivity. V tomto okamihu je problém sa stáva dôvodom na obavy v celej rodine.

V priebehu márneho boja detských a rodinných príslušníkov na získanie kontroly nad stolice dieťa konflikt mohol rozšíriť do ďalších oblastí života. Zároveň sa väčšina z jeho zhoršujúcej sa výkonnosť v škole, dieťa môže ignorovať splnenie ich domácich povinností. Teenager bude podráždený, zrušil, zamračený, sa môže rozvinúť depresia ako výsledok neustáleho podpichovanie vo svojom prejave, a dokonca aj zneužívanie.

Video: Detské neurózy. psychologické poradenstvo

Príčiny encopresis u detí

Fekálna inkontinencia je najčastejšie spôsobená zápchou u detí so správaním a fyzickým predispozíciou. Táto choroba zriedkavo sa vyvíja bez zadržania alebo zápcha, ale ak k nemu dôjde, iné organické procesy (napr Hirschsprung choroba, celiakia) by mali byť vzaté do úvahy alebo psychické problémy.

Diagnóza encopresis u detí

Akýkoľvek organický proces, ktorý vedie k zápche môže viesť k fekálnej inkontinencii, a preto musia byť brané do úvahy. môže pomôcť určiť fyzickú príčinu vo väčšine bežných prípadov encopresis anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Avšak, ak problém vznikne v budúcnosti, možno úvaha o ďalších diagnostických testov (napr röntgenové dutiny brušnej, zriedka biopsia konečníka steny a ešte menej študijných črevnej pohyblivosti).

Video: Aké sú príčiny enurézy u detí? - Dr. Komárovský

Ako sa vyrovnať s encopresis

Fekálna inkontinencia je chronický, komplex, ale liečiteľný problém. Ale čím dlhšie to existuje, tým ťažšie je liečiť. Dieťa potrebuje vysvetliť princíp čreva a ako to môže posilniť svaly a nervy, ktoré riadia jeho prevádzku. Rodičia by nemali obviňovať dieťa a aby sa cítil previnilo, pretože to môže viesť k nižším sebavedomím a nedostatkom dôvery v riešení problémov.

Ak dôjde k fekálnej inkontinencii u detí školského veku dieťaťa, budete potrebovať lekára intervenciu, ktorá sa špecializuje na liečbu encopresis a má záujem o vykonaní práce s dieťaťom a jeho rodinou. Cieľom liečby je pravdepodobné, že bude založená na štyroch komponentov:

1. začať pravidelný rytmus defekácii o dieťa;
2. zníženie inštancie oneskorenia stolice;
3. obnovenie normálnej fyziologickej kontroly nad funkciou čriev;
4. vyhladenie konfliktov a zníženie úzkosti v rodine spôsobené nástupom príznakov u dieťaťa.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa zamerať pozornosť nielen na fyziologické príčiny encopresis, ale aj na správanie a psychologických zložiek a následkov.

V počiatočnej fáze liečenia je často nutné čistiť črevá pomocou liekov. V prvom týždni alebo dvoch dieťa môže potrebovať klystír, silné preháňadlo alebo čapíky na uvoľnenie čreva, takže môže zmenšiť na normálnu veľkosť.

V kroku spôsobu liečby podporu plán, kedy dieťa musí ísť na toaletu v dôsledku denného príjmu preháňadiel, ako je minerálny olej alebo hydroxid horečnatý. Je tiež dôležité dodržiavať správnu stravu s ohľadom dostatok tekutín a vlákniny-bohatých potravín. Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže udržať stolicu mäkkú a prevenciu zápchy.

Nesprávne dohľad takéhoto zásahu môže byť potenciálny hrozbou pre zdravie dieťaťa, takže by to malo byť vykonané len pod dohľadom detského lekára. Stupeň podpora priebeh terapie zvyčajne trvá od dvoch až troch mesiacov * (niekedy aj dlhšie).

Rodičia často používajú zmeny správania systému alebo odmenu, ktorá podporuje používanie režimov dodržiavanie WC. Dieťa môže získať hviezdu alebo nálepku na grafe za každý deň, počas ktorého to nestalo inkontinencie stoličky, alebo malú hračku pre každý týždeň. Propagácia je najvhodnejší pre dieťa, kto naozaj chce vyriešiť problém a poskytnúť plnú pomoc pre rodičov a opatrovateľov.

Niektorí dospievajúci vykazujú výrazné správanie a emocionálne problémy, ktoré zasahujú do liečebného programu. Tieto deti pomáha dostať psychologické poradenstvo k riešeniu problémov, ktoré môžu spôsobiť encopresis, a to v rozpore s rovesníkmi, problémy v škole a nízke sebavedomie.

V priebehu tohto procesu liečby, rodičia by mali pripomínať dieťa, že existujú ďalší mladí ľudia, ktorí majú podobné problémy. V skutočnosti, deti s rovnakými problémami pravdepodobne navštevovať svoju školu.

U detí sa môže vyskytnúť pravidelné relapsami a zlyhania v priebehu a po lecheniya- fekálnej inkontinencie je naozaj normálne, obzvlášť v skorých štádiách. Konečný úspech môže byť dosiahnutý po mnoho mesiacov alebo dokonca rokov.

Jedným z najdôležitejších úloh rodičov je, že akonáhle to bude možné začať liečbu tohto ochorenia. V prípade, že dieťa má encopresis, mnoho matiek a otcov môže pocit hanby a nedostatku podpory. Ale rodičia nemusia čakať, až sa choroba prejde samo. Je potrebné, aby sa poraďte so svojím lekárom, a vynaložia všetko úsilie na vyriešenie problému. Ak povolíte príznaky získať oporu, dieťaťa sebavedomie a sociálna dôvera môže trpieť oveľa silnejší.

Liečba encopresis u detí

• Vzdelávanie a demystifikace (rodič a dieťa).
• Úľava absolvovaní stolice.
• Support (napr správanie a diétne intervencie, laxatíva).
• Slow zrušenie preháňadlo vykonáva súčasne s pokračovaním behaviorálnych a diétnych intervencií.

Video: O inkontinencia stolice a zemného plynu ... 05/26/2015 Webinar

Liečime nejaké poruchy základné. Ak konkrétne patológie nie je k dispozícii, skontrolujte jej príznaky. Počiatočná liečba zahŕňa rozhovor s rodičmi a dieťaťom o fyziológii encopresis, odstraňuje vinu od dieťaťa, a otupil emocionálne reakcie zúčastnených osôb. Ďalším cieľom je pomôcť priechod stolice.

Vnorených kreslo môže byť evakuovaná pomocou rôznych okruhov a preparatov- voľba závisí od veku dieťaťa a ďalších faktoroch. Často, kombinácia polyetylénglykolu (PEG) s elektrolyty a stimulačné laxatíva (napr bisacodylovými alebo senna) alebo postupné použitie fosfátových klystír sodného a 2 než špičkové hodnoty orálny prípravky (napr., Bisacodylové tablety) a čapíky.

Video: Homosexualita a zranenia crack, fekálne inkontinencie, atď.) (1)

Po evakuácii kontrolné návštevy u lekára by mali byť vykonávané s cieľom posúdiť, či je stolička evakuácia prebehla úspešne, overte, že znečistenie je povolené, a vytvoriť plán pre ďalšie použitie. Plán zahŕňa podporuje črevnú peristaltiku (zvyčajne pomocou preháňadiel) a behaviorálne intervencie, ktoré podporujú evakuácie stolice. Existuje veľa možností, laxatíva údržba (tabuľka. 284-16), ale PEG bez elektrolytov používa najčastejšie, zvyčajne 1-2 dávky 17 r / deň, titrovať tak, aby sa dosiahlo účinku. Niekedy stimulačné laxatívum použitie môže byť predĺžená o víkendu mali podnietiť ďalšie evakuácie stoličky.

Behaviorálna stratégia obsahovali výcvik členený na toaletu dieťa po vopred stanovenú dobu (napríklad, aby sa deti sedia na záchode počas 5-10 minút po každom jedle používať gastrokolitichesky reflex). Pokiaľ deti vyprázdniť dochádza náhodne v určitých denných dobách, mali by tiež sedieť na záchode priamo v tomto okamihu. Malá propagácie sú často užitočné stimul. Napríklad, môžete si dať deťom nalepiť štítky na grafe zakaždým, keď sedel na záchode (a to aj v prípade, že došlo k pohybu čriev), ktoré môžu pomôcť efektívnejšie plniť plán. Často používané rýchlostný program, v ktorom deti sú malé znaky (napr etikety) pre sedí na záchode, a veľké odmeny za dôsledného dodržiavania harmonogramu. Cenu by mal byť zmenený v priebehu času k udržaniu detský záujem o realizácii plánu. V udržiavacej fáze sekvenčné ísť na toaletu po určitú dobu je ešte potrebné, aby podporovala evakuáciu stolice pred záchodovej pocit. Táto stratégia znižuje šancu na udržanie svojej stoličke a umožňuje konečníka vrátiť sa do svojej normálnej veľkosti. Počas udržiavacej fázy v rozhovore s rodičmi a dieťaťom na potrebe sedí na záchode, že hrá dôležitú úlohu v úspechu režime.

Pravidelné následné návštevy sú nevyhnutné na priebežné sledovanie a podporu. Rekonfiguráciu črevo - je dlhodobý proces, zahŕňa pomalé zrušenie preháňadlo po vymiznutí príznakov a ďalšie propagáciu sedí na záchode. Recidívy často dochádza pri odstúpení od podporujúce režim, a preto je dôležité, aby poskytovať priebežnú podporu a poradenstvo v tejto fáze.

Inkontinencia stolice sa môže opakovať v období stresu alebo pohybu, takže členovia rodiny by mali byť pripravené na takúto možnosť. Úspešnosť závisí od fyzickej a psychickej faktory, ale úspech po 1 roku liečby je 30-50%, zatiaľ čo 5 rokov - 48 až 75%. Základ liečby je rodinná výchova, čistenie čriev, pomoc a trvalú podporu.