Untitled Document

Recidivujúce infekcie močových ciest

Recidivujúce infekcie močových ciest (RMI) je pomerne časté ochorenie. Výskyt, patogenézy a liečba RMIzavisyat pohlavia a veku pacienta. Liečba infekcie močových ciest (UTI) luchshevsego prerokúvať samostatne, a to najmä zdôrazňujúce skupinu pacientov so zvláštnym rizikom - zhenschinpered menopauze.

Ženy pred menopauzou

Najmenej tretina žien otmechaetsyaneoslozhnennaya akútnej infekcie močových ciest, a väčšina z nich začať prihoditsyana počiatok ochorenia doby splatnosti po ukončení puberty. Teraz vieme, že baktérie, ktoré spôsobujú infekciu močových ciest u týchto žien, razvivayutsyaiz fekálne mikroflóry. Sexuálna aktivita je jedným z hlavných faktorov riskaklinicheski významné infekcie močových ciest, a miera rizika závisí na sexuálnych praktikách, ako aj frekvencie a pravidelnosti pohlavného styku. Obdobie 48 hodín po vaginalnogopolovogo zákona je obdobie s najvyšším rizikom. Používanie peroralnyhprotivozachatochnyh prostriedky močiť pred pohlavným stykom, frekvencia čistenie smer pohybu toaletného papiera po defekácii, použití tamponov- to všetko nemá vplyv na riziko vzniku infekcie močových ciest. Močenie po polovogoakta Zdá sa, že sa znížilo riziko infekcie močových ciest. Používanie vaginálnej diafragmyuvelichivaet riziko bakteriúria, ale nie je klinicky významná UTI.

Približne 20% žien s jedným epizodomIMP v dplneyshem pozorovať relapsami infektsii.Chuvstvitelnost na DLI v osnovnomopredelyaetsya abnormálne veľké množstvo fekálnych baktérií v pošve a močovej trubice slizistoyobolochke.

V recidivujúce UTI nerozhodné, neúplné infekcia terapia, trvalé bakteriúria nie sú hlavné zlyhania problemoy.Prichinoy lekárskej terapii vo väčšine prípadov yavlyaetsyarezistentnost baktérií.

Ak bakteriurii nepretržite sohranyaetsyai IMP opakuje, dôvodom je uložený v tele patsientainfektsiya alebo reinfekcie. Úsporné infekcii - je znovuobjavenie IMPiz zameranie v rámci infekcie močových ciest u žien môže byť úspora obuslovlenokamnyami, fistulas, divertikula, iné pomerne vzácne anomaliyamirazvitiya urogenitálneho systému. Reinfekcie zasa vzniká zo zdroja, ktorý nie je spojený s močového systému. Medzi faktory, ktoré spôsobujú vozniknovenieRMI žien, re-infekcia je častejšia než zachovanie infekcie. To nie je prekvapujúce, ak vezmeme do úvahy dĺžku močovej trubice u žien a blízkosť vonkajšieho kanála otverstiyamocheispuskatelnogo infikovaný vaginálnu sliznicu.

Zhromažďovanie informácií a diagnostiku

Približne 20 až 40% žien s klinicheskiznachimoy IMP počtu baktérií v moči je nižšia ako 105 / ml. Pacienti s dizurieybolee vhodnou úrovňou stanovenie významné bakteriurii považované za 102 / mlizvestnogo patogén vo vzorke moču získaného katétra. Ak takéto DLI vozbuditelemchasche len E. coli. Pri detekčné testy moču takmer vždy vyyavlyaetsyavyrazhennaya Piura, čo umožňuje lekárovi začať pred začiatkom liečby. Analizymochi tiež pomáhajú odlíšiť od ostatných DLI nevospolitelnyh faktorov spôsobujúcich príznaky dyzúria u žien.

Indikácie pre vizualiziruyuschihurologicheskih štúdií a cystoskopii u žien pred menopauzou nie sú opredelenyokonchatelno a závisí od verejných názorov na liečbu patologicheskogosostoyaniya priľne k lekárovi, rovnako ako informácie o konkrétnej bolnoy.Tipichny recidívy vzhľadom k re-infekcie zvyčajne spôsobená pohlavným stykom a etiologicheskisvyazan E. coli. Atypické okolností považujú za infekcie patogénmi rozkladajúce močoviny obštrukčné príznaky spojené s močením a funkcie zapojenia do procesu horných dýchacích ciest, ako bolpo bočným povrchu tela. Podozrenie na uchovanie infekcie skôr než reinfekcii, dochádza v prípade, že IMP sa opakuje 2 týždne po ukončení liečby. Etiobstoyatelstva by mal byť priamy lekári navrhnú prítomnosť pacienta anatomicheskihili štrukturálnymi zmenami. Títo pacienti by mali byť smerované na urologudlya DLI do hĺbky vyšetrenia a liečby.

LIEČBA

Ako už bolo uvedené, v nekotoryhzhenschin má biologický predispozície k RMI, ktorý vzniká v pošve rezultatekolonizatsii a či periuretrálnej tkaniva fekálne mikroflóry. Ponimanieetogo proces viedol k klinických štúdiách s tepelne zabitý shtampovkoliformnyh vaginálne baktérie ako prostriedok na imunizáciu pacientov proti DLI.

Antibiotická profylaxia yavlyaetsyanaibolee dôležité praktické opatrenia, pre väčšinu žien. Vzhľadom k tomu, 85% žien s RMI nástupu príznakov pozorovaných v 1. deň po polovogosnosheniya, mali by ste sa pokúsiť profylaktická antibiotiká poslepolovogo akt pred tým, než budú testované "normálny" antibakterialnoyterapii priebeh. Randomizovanej, dvojito zaslepenej, kontrolovanej štúdie raznoobraznyhlekarstv dokázali účinnosť tohto prístupu.

Profylaxia po polovogosnosheniya boli testované kotrimoxazol, furadonin, chinolóny, cefalosporíny isulfizoksazol. Prvé tri z týchto prostriedkov bola poskytnutá čiastočná účinok chegosleduet že rozhodnutie držať dlhšiu kurz by mal byť prinyatopri neúčinnosť profylaxia po pohlavnom styku.

Napriek tomu, že výsledky boli úspešné primeneniyaantibiotikov voľby ako liečebný sredstvav tento prípad nie je ojedinelý. Porovnávacie testy kotrimoxazol a furadoninadali približne rovnaké výsledky, a to aj napriek tvrdeniu, že ko-trimoksazolsposoben vyprovokovanie výber rezistentných razidiel črevnej a vaginálnej mikroflory.Furadonin, aj keď to nemá žiadny vplyv na črevnej mikroflóry po dlhej lecheniisposoben spôsobiť nezvratné pľúcnej fibrózy u niektorých pacientov, nekotoryevrachi a preto sa jeho použitie neodporúča. Chinolóny, zdá sa, že niekoľko bolsheyeffektivnostyu, aj keď drahšie. Tieto lieky nielen sterilizovať moču, ale aj prispieť k odstráneniu močovej mikroflóry obývajúcich močovú trubicu a oblasť voblasti prirodzené otvory v tele.

Ak žiadny vplyv na profilaktikiinfektsii po pohlavnom styku žien stráviť niekoľko mesiacov dlitelnostyu6-12 výmeny liečbu.

u žien po menopauze

Cirkulujúcej krvi estrogenystimuliruyut kolonizovať pošvovej laktobacily. Tieto baktérie produtsiruyutmolochnuyu kyseliny z glykogénu, ktorý podporuje nízku hodnotu pH v pošve, a tento faktor inhibuje rast mnohých baktérií. V neprítomnosti sexuálna aktivnostimehanizm je to účinné pre zachovanie sterility moču.

Podľa niektorých odhadov 10-15% zhenschinv 60 rokov veku je často poznačený UTI. Po menopauze izmeneniyav vaginálnej mikroflóry spôsobené nedostatočným cirkulujúcej krvi estrogenovigrayut as prevzala kľúčovú úlohu pri vzniku tejto znachitelnoyzavisimosti. Vzhľadom k vymiznutiu pošvy laktobacilov kolonizovaná Enterobacteriaceae, najmä E. coli.

Zaobchádzanie so ženami POČAS POSLEMENOPAUZY

liečba DLI u žien daných vozrastnoygruppy by mali byť smerované k vykonávaniu substitučná terapia estrogenami.Rezultaty niekoľko štúdií s použitím estriol per os podtverdilieffektivnost tejto metódy prevencie RMI. Avšak, jedna stupnica kontrolnoeissledovanie však zistil, že užívanie estrogénu per os sootvetstvovalodvukratnomu zvýšené riziko prvej epizódy infekcie močových ciest.

Iné nálezy súvisiace s estrogénom effektivnostisistemnogo zavedenie pacientov vekové skupiny tiež okazalosnedokazatelnymi. Preto sa v poslednej dobe, randomizovaná, kontrolovaná štúdia dvoynoeslepoe topického krému obsahujúcom estriol.Eta technika umožnila podstatne nižšie pH v pošve, kolonizatsiyulaktobakteriyami zväčšenie a zníženie počtu baktérií čeľade Enterobacteriaceae kolonizovať proyavleniyasistemnyh bez estrogénové účinky. Je obzvlášť dôležité, aby počet infekcie močových ciest v dátovom bolnyhsuschestvenno v porovnaní so skupinou, ktorá bola použitá placed znížená.

Lokálna aplikácia preparatovestrogenov (zavedenie do pošvy), sa zdá byť metódou voľby pre mnoho pacientov nachalnoyterapii po menopauze, aj keď výmenný kurz nebolschimidozami preventívnych antibiotík je stále potrebná pre mnoho pacientov. Štúdia provodimyena po dobu niekoľkých rokov, ukázali predĺženou terapiu efektívnosť mnogimipreparatami zatiaľ čo dostala veľmi málo informácií o toxicite zvýšení bakteriyili liečby zvyšujú odolnosť.

tehotné ženy

Dominancia medzi beremennyhzhenschin RMI je podobný obrázku nájdenej u sexuálne aktívnych non-tehotné ženy a ženy vo veku do menopauzy. RMI počas tehotenstva, však, sa môže vyvinúť do tej miery, akútna pyelonefritídy, ktorý sa vyskytuje v asi B1 / 3 prípady. Táto frekvencia môže byť spojené s dilatáciou horných mochevyhputey a nakoniec sa stagnácia, často poznamenali v neskorom tehotenstve.

Zrejmý nárast počtu horných-UTI močových ciest s horúčkou, vyskytujúce sa v priebehu tehotenstva, presvedčený o potrebe dôraznejšie preventívnych opatrení vozniknoveniyainfektsii dolných močových ciest u tehotných žien. Porovnávacie dannyepo početnosť infekcie močových ciest u tehotných a netehotných žien, ukázal, že 43% žien (ktoré infekcia močových ciest sa vyvinula počas tehotenstva) mal UTI pred tehotenstvom, a zdá sa, poukázať na všeobecný mechanizmus infekcie u všetkých žien doprekrascheniya menštruácie, bez ohľadu na faktor tehotenstvo.

LIEČBA tehotných žien

mnoho programov antibakterialnoyterapii DLI bolo navrhnuté v priebehu tehotenstva. Niet pochýb o tom, ak je uvedené bakteriuriibolnym príznakov terapia s vysokým rizikom. Mnohí veria, že profilaktikusleduet vykonáva po prvej terapii UTI v priebehu tehotenstva, a to najmä Esliho histórie Pacient bol už UTI. Optimálny priebeh liečby, vrátane výberu trvania medikácie kurzu, je ešte diskutovaný. Avšak, väčšina akusherovrekomenduyut platí furadonin alebo benzylpenicilín.

Rovnako ako pred menopauzou, kedy UTI voznikaetposle styk effektivnostpostkoitalnoy antibiotickú profylaxiu ako "úvodný" terapii.Eta technikou bol skúmaný u tehotných žien bolo nakoniec rovnako účinný ako každý deň, jediné terapie. V nedávnom prieskume 39 žien s predchádzajúcich tehotenstva kotoryhvo poznamenať celkom 130 IMP v období nablyudeniyatolko bola jedna tehotná UTI pozorované po začatí liečby. Tak ispolzovalirazovuyu malá dávka cefalexínu alebo furadonina. Cnosť postkoitalnoyprofilaktiki v porovnaní s každodennom používaní je minimálna kolichestvalekarstv. Zdá sa, že v tomto prípade je použitie kotrimoxazolu alebo furadoninamozhet byť efektívna, ale to by malo byť zdôraznené, že len benzylpenicilín cefalosporíny sú označované ako peňažné bezpečnosť pre použitie na všetky etapahberemennosti.