Hemoragický šok

URL

etiológie:

• Abrupcia normalnoraspolozhennoy platsenty-
• previa platsenty-
• hypotenzia matki-
• matki- medzera
• amniotic embólia vodami-
• coagulopathic krovotechenie-
• intímne nástavec platsenty-
• pečeňové nedostatochnost-

patogenézy:

V reakcii na pokles CBV pri krovopotereorganizm zodpovedá u kompenzačných reakcií, ktoré sa pri neustranennoyprichine šok transformovaný do patologické (tab.).

S progresiou šoku formiruetsyapoliorgannaya zlyhanie: ARDS, OPPN, krvné sindromaDVS dekompenzácia, srdcového zlyhania, cerebrálna edém a protsessvstupaet nevratnú letalitu fázy, pri ktorej sostavlyaet70-80%.

V pôrodníckej praxi, osobennopri prítomnosti preeklampsia, prechod na multiorgánové nedostatochnostiproiskhodit fázy veľmi rýchlo, pretože predbežné podmienky pre jej razvitiyauzhe vytvorený.

Jediným fyziologický kompensatornayareaktsiya počas tehotenstva - zvýšenie CBV - a že nie je prigestoze.

Reakcia massivnoykrovopotere organizmu za vzniku a šoku.

Klasifikácia:

Posúdiť závažnosť pri gemorragicheskomshoke praktický význam nie je absolútna hodnota straty krvi a ako ženské telo reaguje na to, z príspevku na prispôsobenie, ktorá prudko znížila v gestózou, extragenital patológiu.

Gemorragicheskogoshoka stupeň závažnosti.

SHOCK kompenzovaný - BCC zníži na 20%. Arteriálny tlak predelah70-90 mm Hg. . Art, tachykardia a 110 min, redukuje CVP normálne iliumerenno SI - 3-3,5 l / min m².Vedomie číry, svetlo teplé kože, smäd, suhostvo v ústach, rýchlosť diuréza nad 30 ml / hod. Aktivácia koagulačné a technických porád by mohli byť kompenzované DIC, kompenzované metabolicheskiyatsidoz. Hemoglobín 80-90 g / l.

dekompenzované SHOCK - bcc znížiť o viac ako 20%. Krvný tlak nižší ako 70 mm Hg. v., tachykardia v priebehu 120 min, CVP negatívne Simen 3 l / min m².Eufória svetle mramorová kože, studený pot, akrotsianoz.Rezkaya smäd. Oligoanuria (diuréza rýchlosť menšia ako 30 ml / h). Yavnyepriznaki DIC, dekompenzovaná metabolický atsidoz.Rezkaya dýchavičnosť, plytké dýchanie.

Intenzívnu terapiu GEMORRAGICHESKOGOSHOKA Za platbu

UDALOSTI primárne

MANIPULÁCIA:

1. Centrálne žilovej katetrizácia.
2. Inhalácia yvlazhnennogo kyslík.
3. Monitorovanie výdaja moču.
4. K zastaveniu krvácania akusheramidolzhno byť splnené: ručné vyšetrenie maternice, nalozhenieklemm firmou Henkel, podávaním uterotonic prostriedky (oxytocín, metilergometrin).
5. Nasadenie v prevádzke.

PRIESKUM:

požadované:

1. Erytrocytov, Hb, Ht, krvné doštičky, fibrinogénu.
2. Diuréza.
3. CVP.

Keď stabilizácia:

1. R-grafie pľúc.
2. EKG.
3. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.

farmakoterapia:

1. Obnoví bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml, Refortan stabizol500 ml 10% glukózy, kristaloydy. Objem infúznej liečby: 200% objemu straty krvi.
2. Obnovuje kyslík omkostikrovi: zabalený červených krviniek (suspenzia) až troch dňoch skladovania. hlavnou úlohou- zabezpečiť adekvatnyytransport a spotrebu kyslíka.

   

   Keď neefektívne gemodinamikenormalnye ukazovatele hemoglobínu nenaznačujú normalnompotreblenii kyslíka a okysličenie tkanív.

3. inhibítory proteázy
4. Membrána: prednizolondo 300 mg, 500 mg, Vit.S troksevazin 5ml etamzilat Na 250-500 mg, Essentiale® 10 ml, 2 ml, tokoferol cyto-mak 35 mg.
5. Stimulácia diurézy a profilaktikaOPN: reoglyuman 400 ml manitolu, lasix frakčný 200 mg priyavleniyah oligoanuria, in / 240 mg aminofylín.
6. Aktovegin 10-20 ml / v.
7. Antihistaminiká.
8. Činidlá proti doštičkám: Trentalu až 1000 a súčasne eliminuje zdroj krvácania.

klasifikácie krvných náhrad

INDIKÁCIE V GEMORRAGICHESKOMSHOKE ALV:

Video: Prvá pomoc - Peter 2009 - krvácanie a šok

• stratu krvi vyššia ako 30 ml / kg-
• coagulopathic krovotechenie-
• hypotenzia bolee30 min-
• opakované používanie povoduostanovki krovotecheniya-
• v kombinácii s preeklampsiou - strata prodlennayaIVL krvi vyššia ako 15 ml / kg-
• Kombinácia s iným typom šoku (anafylaktický, kardiogénny, gemotransfuzionnny, septický).

Od prvej minúty ventilácie sa vykonáva malymiobemami (HF môže ALV) s pomerom nádychu a výdychu 1: 2,1: 3,1: 4, bez použitia PEEP. V budúcnosti, ventilačné parametre korrigiruyutsyav v závislosti na výkone krvných plynov a hemodynamiky.

Doba trvania opredelyatsyaeffektivnostyu ventilátor zastaví krvácanie, zníženie kislorodnoyemkosti krvi (hemoglobínu vyššia ako 100 g / l, červených krviniek vyšší ako 3 x 10¹² , hematokritu do 30%.), hemodynamický stabilizácia dostatočná miera diurézy. Nemalo by dochádzať k gipoksemiyai rádiologické známky ARDS. VARIANTY kpovopotepe, ppevyshayuschey30 ml / kg, by nemala planipovat ppekpaschenie ventilátor pre pepvyhsutok.

GEMORRAGICHESKOMSHOKE Intensive Care dekompenzuje

UDALOSTI primárne

MANIPULÁCIA:

1. Katetrizačnou dva alebo tri žily (tsentralnoyi venesekcí).
2. Nasadenie v prevádzke.
3. Call darcovia.
4. Preklad vetrané alebo HF ALV.
5. Monitorovanie výdaja moču.
6. K zastaveniu krvácania: akusheramsleduet prevedenie: ručné vyšetrenie maternice, nalozhenieklemm firmou Henkel, podávaním uterotonic prostriedky (oxytocín, metilergometrin).

PRIESKUM:

požadované:

Video: šok a obchod s ním, stres, bolesť, pomoc pri strese a bolesti © šok a CONTROL

1. Erytrocytov, Hb, Ht, krvné doštičky, fibrinogénu.
2. Diuréza.
3. CVP.

Keď stabilizácia:

1. R-grafie pľúc.
2. EKG.
3. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.

KONTROLA

1. Neinvazívne a invazívne krvný tlak
2. HR
3. pulzný oximeter
4. PAOP
5. ECG

farmakoterapia:

1. Obnoví bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 ml, 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​400 ml 10% glukózy, kristalloydy.Obschy objem infúznej liečby až 300% straty krvi variácie usloviiadekvatnogo diupeza. Spätný rok krvi počas tehotenstva neskorší dátum kontraindikované !!!
2. Systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg. Art. - spojenie vazopresormi (dopmin 10-15 g / kg * min, adrenalín), zvýšenie krvného tlaku, by nemala byť vyššia ako 100 až 110/70 mm Hg. Art.
3. Obnovenie kislorodnoyemkosti dostatočné krvi a kyslíka spotreby (pozri vyššie).
4. inhibítory proteázy
5. Membrána: prednizolondo 300 mg, 500 mg, Vit.S troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, Essentiale® 30 ml, 4 ml tokoferolu, cyto-mak 35 mg (ukazanysutochnye dávka) membrána sa má podávať dovosstanovleniya prekrvenie orgánov a tkanív.
6. Stimulácia diuréza: reoglyuman400 ml mannitolu, lasix frakčný až 200 mg na javy oligoanuria w / w, 240 mg aminofylín.
7. Aktovegin 10-20 ml / v.
8. Antihistaminiká: dimedrol10-20 mg (Suprastinum 20 mg, Tavegilum 2 ml) Cimetidín 400 mg / deň / v.
9. Po pristúpení koagulopaticheskogokrovotecheniya - pozri ostré korekciu koagulopatie ..
10. Dopmin mikrofluidné poslestabilizatsii hemodynamiky aj pri dávke 5,3 mg / kg min pre 1-1,5sutok.

anestézia GEMORRAGICHESKOMSHOKE

príprava: Viď. Terapia Gemorragicheskogoshoka. Minimálna doba trvania v dôsledku prítomnosti krovotecheniya.Pri zdrojového ťažkú ​​arteriálnej hypotenzia (ADsist. < 70 мм рт.ст. - подключение допмина до 10-15 мкг/кг миндо восполнения ОЦК.

ABSOLÚTNE PPOTIVOPOKAZANOPPIMENENIE FTOPOTANA a vysoká dávka BAPBITUPATOV!

premedikácie: prednizolon60-90mg, atropín (metacin) 0,5-0,7 mg difenhydramín 10-20 mg.

indukcia: kalipsol1,2-2 mg / kg fentanylu (alfentanil, remifentanil) -50-100mkg, GHB 2-4 g oxidu dusného.

Mioplegii pri tracheálnej intubácii:

udržiavanie anestézie: Kalipsol, GHB, 100-200 mikrogramov fentanylu, benzodiazepíny, oxidu dusného.

relaxačné: depolarizáciou (ListenOn, ditilin) ​​ARDUANU 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.

terapia:. Pozri medikamentoznuyuterapiyu hemoragický šok krvná strata by mala byť vospolnenana operačný stôl.

Budúce Tactics: vospolneniekrovopoteri na operačnom stole a len v stabilnom gemodinamike- dopravy IT miestnosti.

VÝHODY:

1. Zastaví krvácanie.
2. SD najmenej 100 mm Hg
3. Žiadne srdcové arytmie.
4. No cyanóza.
5. Červené krvinky sú menšie ako 2 x 10¹².
6. Hemoglobín aspoň 70 g / l.
7. Hematokrit aspoň 25%.
8. Doba zrážania nie je dlhší ako 10 minút.
9. Počet krvných doštičiek nie je menee70 * 10⁹ .
10. Fibrinogén aspoň 1,5 g / l.
11. Na tromboelastogramma - štandardnom alebo hyperkoagulovatelnosti.
12. Diuréza nie menej ako 30 ml / h.

BUDÚCI Tactics

MANIPULÁCIA:

1. Vetranie legkihdo dosiahnuť vyššie uvedené kritériá, ale aspoň 3-4 hodín. Vrezhime PEEP (5 cm vody. Článok). Tentoraz sa používa pre stabilizatsiigemodinamiki, doplnenie kapacity kyslíka, stimulyatsiidiureza. To môže byť použitý pomocný režim ventilácie.
2. Starostlivosť hornej dyhatelnymipytyami (inhalácia, Odstránenie hlien, perkusné masáž grudnoykletki).
3. S pokračujúcim vetranie cez trehsutok - tracheotómiu a bronchoskopia.
4. Stimulácia GI motility.
5. Plniace trubice (izokal).
6. Elastická bandáž nizhnihkonechnostey.

OBSLEDOVANIE:

požadované:

1. Všeobecná analýza moču a kpovi.
2. hemostatická systém (tpombotsity, fibpinogen, PTI, kvartérne sveptyvaniya, papakoagulyatsii testy).
3. hladiny elektrolytov (hypokaliémia vozmozhnosohranenie).

Keď je predĺžená umelá pľúcna ventilácia:

1. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.
2. X-ray pľúc.

farmakoterapia:

1. Membrána.
2. Bronchodilatanciá: 240-480mg aminofylín, Nospanum 2 ml.
3. Prevencia tromboembolicheskihoslozhneny: čoskoro mobilizuje-vanie alebo fyzioterapie, elasticheskoebintovanie dolné končatiny, stredná hemodilúcii, gematokritv v 25-35%, C / heparín a disaggregants, aktivátory fibrinolýzy: kyseliny nikotínovej a komplamin.
4. Heparín (Fragmin, Fraxiparin, Clexane) 150 až 200 IU / kg za deň subkutánne.
5. Antiagregačnej: Trentalum do 1000 mg, Curantylum 40 mg, 400 ml reopoligljukin (udávaná dennej dávky).
6. Antihistaminiká.
7. Aktovegin 40-50 ml / v.
8. Infúznej terapie obeme30-40 ml / kg za deň: 600 ml plazmy reopoligljukin 400 ml albyrmin200, roztoky aminokyselín až do 1000 ml, 10 až 20% glukózy, kristalloydy, Lipofundin 500 ml chlorid draselný 6-8 g / deň na adekvatnogodiureza pozadí. Ak je pri plánovaní chrezvychaynayaostorozhnost infúznej terapia vyžaduje kombináciu gestozatyazheloy stupeň a hemoragický šok. Po stabilizatsiiosnovnyh parametrov homeostázy možnosti liečby prudký pokles obomainfuzionnoy až dokončí zrušenie dobu 12-24 hod. Prvý alebo druhý deň po operácii. Ignorovanie tento pravilomsposobstvuet rozvoj a progresiu intersticiálna otokalogkih prechodu do pľúc, ktorý je sprevádzaný letalnostyudo 70%.
9. Antibiotická liečba.
10. Korekcia anémie eritrotsitarnoymassoy do troch dní od uloženia a vypraných zmrazených červených krviniek.
11. Vitamíny skupiny B. '
12. inhibítory syntézy tromboxánu: Aspirin 200 mg / deň, niko-tinovaya kyseliny 30 mg, komplamin900 mg (udávaná dennej dávky).
13. Po dekompenzáciou shoka- dopmin 3-5 ug / kg * min / v mikrofluidné po dobu 2 dní.
14. Prevencia stressovyhyazv a gastrointestinálneho krvácania: per os Almagel, cimetidínu de-Nol, Rakytníkový olej, omeppazon.

Medzi najčastejšie chyby:

• podcenenie závažnosti gemoppagicheskogoshoka VARIANTY jeho kombinácie so závažnou preeklampsiou neskoré formy: nivelipuetsya pokles arteriálneho tlaku ako hlavný pokazatelyatyazhesti shoka-
• podcenenie závažnosti summipovaniyapatogeneticheskih mechanizmov gemoppagicheskogo šok a tyazhelyhfopm neskoré gestóza: proti preeklampsie pepehod dekompenzovaným zlyhanie poliopgannoy ppoishodit chpezvychayno bystpo-
• nedostatok vhodných kapacita vospolneniyakislopodnoy kpovi pepelivanie veľké objemy kpistalloydovv za dva až tri sutok-
• neposkytla dostatočnú stimuláciu vnimaniyasvoevpemennoy diupeza POČAS nápovedy salupetikov, chtopozvolyaet diffepentsipovat ppepenalnuyu FORMA oligupii z penalnoy.