Na otázku, anestézie pri adenotómia

Na protyazheniineskolkih rokov, počas ambulantnej a lôžkové otorinolaringologicheskihoperatsy používajú rôzne metódy anestézie, a to aj počas adenotómia. Použité razlichnyemetody anestézie škvrna (Nášivka) rôzne anestetiká (kokaín trimekaín, lidokaín, xylokain) [3,8,9] Inhalačné [2,4,9,12] endotracheálnej [1,6,7,10,11, 14]. Avšak, tam bol vyrabotanooptimalnoy schému anestézie, ktorá by bola universalnav aplikácií, a to ako v ambulantných a lôžkových.

Votdelenii otorinolyaringologii Detské City Klinické bolnitse№13 nimi. Filatov bolo navrhnuté schéma anesteziologicheskogoposobiya počas adenotómia ktorý posledovatelnomprimenenii sedatíva, svalová relaxancium a aplikačného anestezii.Osnovnym odkaz v anestéziologického okruhu je ispolzovaniepreparata midazolamu [22].

Droga-midazolam (Dormicum, Hoffmann-La Roche, Švajčiarsko) úspešne primenyaetsyav po dlhú dobu ako sedatívum preparatadlya útlm, indukčné a jadro pediatricheskoyanesteziologicheskoy anestézie praxi. Midazolam (Dormicum) odkazuje kgruppe benzodiazepíny, je jeho účinok rôznych nachalomdeystviya rýchlosť (2-5 minút po podaní) a krátke trvanie (20-30 minút), čo činí protidrogové legkokontroliruemym komponentomanesteziologicheskogo výhody. Má rýchly iintensivnym sedatívny hypnotická efekt má antiksioliticheskoe, antikonvulzívne a svalovo relaxačné účinky. Veľmi dôležitým bodom, podľa nášho názoru, je, že po parenterálnej vvedeniyapreparata pozorované anterográdnu amnéziu [28], ktorá osobennovazhna deti, na odstránenie intra a pooperačné stres [27,28], a je dostatočne rýchlo (30-45 min ) postoperatsionnayareabilitatsiya [20,21].

Applikatsionnayaanesteziya ako analgetické zložky v tejto schéme, 10% xylokain provodilaspreparatom firmy AstraZeneca (Švédsko) [30]. Ksilokainnaibolee široko používané ako lokálne anestetikum na celom svete za posledných 40 rokov. Čerpadlo spray xylokain 10% soderzhit10 ml dozatsionnym liek a je opatrené ventilom. Začať anesteziinastupaet po dobu 1-5 minút. Odporúčame používať viac ako 10 aplikácií drog dieťaťu, ktorý dosahuje zhelatelnogoobezbolivayuschego akcií a vyhnúť sa toksicheskihreaktsy lieku. Vykonávanie týchto odporúčaní preparatobespechivaet vynikajúce analgézia, v ktorom môžete rýchlo nachinatinstrumentalnye postupy a menšie prevádzkové vmeshatelstva.Ispolzovanie nové čerpadlo-akcie sprej Xylocain 10% poverhnostnoyanastezii - je jednoduchý a účinný spôsob, ako znížiť stressovyhreaktsy tým, že poskytuje silný lokálnej anestézii [11,15].

Razrabotannayanami anestézie obvode je nasledujúca sekvencia:

1. Vnutrimyshechnoevvedenie pred operáciou (5-10 min.), Midazolam (Dormicum) v množstve 0,15 až 0,2 mg / kg.

2. Intranazálnej aplikácií anestézie Sol.Xylocaini10%.

Neobhodimootmetit, že voľba medzi intramuskulárnej a intravenóznej vvedeniemmidazolama vzhľadom k tomu, že v priebehu adenotómia potrebné pre udržanie adekvatnyyslovesny kontakt s dieťaťom, keď dostatočné upokojenie a uvoľnenie svalov. Typicky, pre pohodlné dosť sostoyaniyarebenka intramuskulárnu injekciu midazolamu (Dormicum) pred operáciou, za predpokladu, že analgetický komponentavo anestézie kvôli regionálne blokády. Nezáleží, smyslavvodit ďalšie bolus midazolam na sedáciu uvelicheniyastepeni, hlbšie, ako je štát emocionálne a vegetativnogopokoya. Tiež je potrebné si uvedomiť, že prepichnutie perifericheskoyveny dieťa je faktor stresu a vedie k nezhelatelnomupsiho - emocionálne vzrušenie.

Zaperiod od decembra 1998 do apríla 2000 sme prooperirovanno431 dieťa s režimom anestézie, vrátane chlapca - 229, dievčatá - 202 (tabuľka 1).

Bolnyeraspredelilis vek takto: od 1 roka do 3 rokov-36 pacientov, od 4 do 6 rokov - 114 pacientov, 7 až 9 rokov - 109bolnyh, od 10 do 12 rokov - 114 pacientov 13 až 15 rokov - 59 pacientov ,

Video: Stereotaxický teleterapie skoré formy rakoviny pľúc

V klinicheskoeissledovanie bolo zahrnutých 40 detí, ktorí podstúpili adenotomiya.Deti boli rozdelení do 2 skupín v závislosti na skhemyobezbolivaniya. U 20 detí 1 - prvej skupiny, ako je intraoperatsionnoyanestezii sme aplikovali látkové aplikácie 10% kslilokaina, úvod cherezobschy rýchlosť nosovej špičky a Oras, takže nosoglotku.U deti od 2 - nd skupiny pred vykonaním prevádzkové vmeshatelstvavvodili intramuskulárnej midazolam (Dormicum) 0,15 -0,2mg / kg [22,24], ďalej po 5-10 minútach transportirovaliv prevádzkové dieťaťa, kde intranazálne v nosohltane regióne provodiliapplikatsiyu 10% Xylocain.

Keď otsenkepostoperatsionnogo efekt, sme vzali do úvahy niekoľko faktorov: sostoyaniepsihiki dieťa (odhadovaný vizuálne, kontaktebolnogo s lekárom), prítomnosť alebo neprítomnosť choroby oschuscheniyv pooperačnom období a logické spojenie týchto pocitov sprovedennym operáciu, plný úväzok posleoperatsionnoyreabilitatsii dieťa.

Zistili sme, že rezistentné anterográdna amnézia bola pozorovaná u 19 (95%) deteyiz skupiny 2, plné pooperačnej rehabilitácii otmechalascherez 30-40 minút v 12 (60%) detí a po 1 hodine v 8 (40%) detí, pozorovalo pocit bolesti 9 (45%) detí (väčšinou 5-7 rokov). Je potrebné poznamenať, že deti nie sú bolestivé svyazyvalis operáciu. Deti v skupine 1, ktorý sme použili iba plné uplatnenie anestéziologického posleoperatsionnayareabilitatsiya pozorované po 1 hodinu pri 16 (80%) pacientov a cherez1-2 hodín v 4 (20%) pacientov, bolesť a dočasné psihoemotsionalnyerasstroystva boli v súvislosti s operáciou 20 (100%) pacientov.

Tak, na základe našich štúdií možno vykonať sleduyuschievyvody: analgézia vyvinutý diagram má dobrú stepenyusedatsii, analgéziu aj amnéziu, vyznačujúci sa tým, technické jednoduchosti, s vysokou účinnosťou a rýchle ovládateľnosti poslenarkoznoyreabilitatsiey, ktorý umožňuje ho odporučí ďalšie shirokogoprimeneniya v anestézii počas adenotómia.

Video: Moderné rádioterapia technológie KGBUZ "Altai Regionálne Oncology centrum"

Sme rekomenduemprinyat na použitie počas anestetické pozíciu posobiyasleduyuschie:

1. Ispolzovaniepreparata midazoloma (Dormicum) spôsobuje anterográdna stratu pamäti, čo prispieva k odstráneniu negatívnych faktorov psychogénne sprievodných prídržnou adenotómia.

2. Ispolzovaniemidazolama (Dormicum) poskytuje príležitosť na polnyyvzaimny kontakt s dieťaťom počas operácie, ktorá osobennovazhno v prevencii intra- a pooperačných komplikácií.

3. Ispolzovaniepredlozhennoy program pomohol dosiahnuť optimálny obezbolivayuschegoeffekta počas adenotómia.

4. Primeneniepredlozhennoy obvod anestézie je možné v rovnakom stojacom v ambulantnej praxi, ORL lekár.

5. Primeneniepredlozhennoy okruh anestézie ekonomicky rentabilnokak v pokoji, rovnako ako v ambulantnej praxi, ORL lekár.

odkazy:

1. GordievskiyI.D, Sanzharov NK, NA Fliginskih: .. Tonzillektomiyai adenotomija pod endotracheálnu anestéziu. ZHUNGB,(4): 54-6 1978 júl-august.

2. NastichN.A, Boytsun AL Andryushkin MS, MV Buhatsky: .. Ingalyatsionnayaanesteziya narkotanom počas adenotómia a drugihkratkosrochnyh ORL operácie. ZHUNGB,(2): 100-1, 1975 marec-apríl.

3. ReznikI.E :. Anestézia v adenotómia. ZHUNGB, (3): 90-1, 1974may-jún.

4. EliseevI.V :. Insufflation anestézie pri adenotómia tonzillotomiiv a ambulantnú prax. Health Sector. Ross. Fed.,(5): 104-6, 1974.

5. Tarakanovskiy SN Malyarenko I.E :. Sluhovayaanalgeziya v adenotómia. Mošková. Otolaringol., 33 (2): 75-8,1971.

6. TalishinskiyA.M :. Metóda a výsledky aplikácie endotracheálnej anestézii tonzilektomii a adenotómia. Mošková. Otolaringol.,30 (5): 67-73, 1968 september-október.

7. SoboczynskiA, Brodzinska K., Podstawska D., Ryglewicz M: .. Hodnota ofgeneral anestézie v mandlí a adenotómia v children.Otolaryngol. Pol, 30 (6):. 607-11, poľský, 1976.

8. . PichlmayrI, Poll W :. Niektoré aspekty anestetické techniky fortonsillectomy a adenotómia u detí. Anaesthesist,22 (6): 271-3, nemecký, v roku 1973 júna

9. ManolidisL, Manolidou F., Georgopoulos G: .. Metódy anestézie intonsillectomy a adenotómia. Anaesthesist, 19 (11): 443, nemecký, november 1970

10. RybaV, Konrad J: .. tonzilektomii a adenotómia detí undergeneral anestézie. Cesk Otolaryngol., 17 (1):. 26-30.Czech, Feb. 1968,

11. SasakiM, Watanabe M., Ikeda T., Okada, J., Okuaki A: .. Generalanesthesia pre mandlí a adenotómia u detí.masu, 15 (4): 373-8, japončina, 1966 apríl

12. HelmersJ.H: Priebeh saturácie arteriálna kyslíka vo 2 anesthesiatechnics - anestézie technika pre adenotómia a (prasitrynes) tonsillectomyin deti do 15 rokov v Holandsku.. Ned. Tijdschr.Geneeskd., 132 (35): 1630-2. Dutch., 1988 27. augusta.

13. BeinT, tremely H., Heyde G: .. Midazolam v kombinácii s piritramidversus Thalamonal v premedikáciu u ambulantného ORL interventionsin detstva. Anaesthesist, 19 (11): 443, nemecký, 1991Nov.

14. VokurkaJ, Jakoubková S., Vit Z., Drahokoupilová M: .. Adenotomyunder celková anestézia. Zb. Ved. Pr. Lek. Fak. KarlovyUniverzity Hradci Králové, 32 (4): 385-93, 1989.

15. KnapeJ.T :. Anestézia technika pre adenotómia a (prasitrynes) tonsillectomyin detí mladších ako 15 rokov v Holandsku. Ned. Tijdschr.Geneeskd., 132 (20): 923-7, holandčina, 1988 May ..

16. LangE.V, Benotsch napr Fick L. J., Lutgendorf S., Berbaum M. L., Berbaum K. S., Logan H., Spiegel D :. Prídavna non-pharmacologicalanalgesia na invazívne lekárske postupy:. A randomisedtrial. lanceta, 355 (9214): 1486-1490, 2000 29.dubna.

17. CoulthardP, Sano K., Thomson P. J., Macfarlane T.V: .. Radka Vplyv midazolam a flumazenil na psychomotorické funkcie andalertness u ľudských dobrovoľníkov. Br J Dent., 188 (6): 325-8,2000 Mar. 25

18. BackmanJ.T, Mäenpää J., Belle D. J., Wrighton S.A., Kivistö K. T., Neuvonen P.J.: .. Nedostatok korelácia medzi in vitro štúdií Andin vivo o účinkoch tangeretin a tangerinejuice midazolamu hydroxylácia. Clin. Pharmacol.Ther.,67 (4): 382-90, 2000 apríl

19. Ng E., Taddio A., Ohlsson A :. Intravenózna infúzia midazolam forsedation dojčiat v novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti.Cochrane Database Syst. otáčka.2: CD002052 2000.

20. CastedalM, Björnsson E., Abrahamsson H: .. Účinky midazolamu onsmall črevnej motility u ľudí. Aliment Pharmacol Ther.,14 (5): 571-577, 2000 May.

21. LelasS., Gerak L.R., Francúzsko č.p. Diskriminačné-stimulačný Radka Vplyv triazolam a midazolam v opíc rézus. behave Pharmacol.,10 (1): 39-50, 1999, Feb.

22. LacosteL, Kytice S., Ingrand P., Caritez J. C., Carretier M., Debaene B :. Intranazálne midazolam u prasiatok:. Farmakodynamiku (0,2 vs. 0,4 mg / kg) a farmakokinetika stanovenie withbioavailability (0,4 mg / kg). Lab. anim., 34 (1): 29-35,2000 januára

23. . KurylakD, Dylewska K., Bala G. kolumbitu A., Bieliński M., Balcar-Boron, Czerwionka-Szaflarska M: .. Vlastná skúsenosť v applicationof midazolam (Dormicum) pred diagnostickým examinationsan krátkych chirurgických postupov u detí. WIAD. lek.,52 (11-12): 563-8, poľský, 1999.

24. KumarS.S., Viitanen H., P. P. Annila Premedikácia midazolamin pediatrickou anestézii. Anesth. Analg., 90 (2): 498,2000 februára

25. LjungmanG, Kreuger A., ​​Andreasson S., Gordh T., Sorensen S: .. Midazolamnasal sprej znižuje procesné úzkosť u detí. pediatrie,105 (1 Pt 1): 73-8, 2000 Jan

26. HirshmanE, Passannante A., Henzler A: .. Účinok midazolamon implicitných pamäťových testoch. Brain. Cogne., 41 (3): 351-64,1999 decembra

27. FredmanB., Lahav M., Zohar E., Golod M., Paruta I., Jedeikin R.:The účinok midazolamu premedikáciu na duševné a psychomotorrecovery v reriatric pacientov podstupujúcich krátke surgicalprocedures. Anesth. Analg, 89 (5):. 1161-6, 1999 november

28. VerheeckeG :. Účinky midazolam - aby sme nezabudli: amnéziu! Anaesth.Intensive Care., 27 (5): 538-9, 1999 október

29. . Thomas-AnterionC, Koenig O., navezieme M., Laurent B :. Midazolam účinky onimplicit a explicitné pamäťových procesov u zdravých jedincov.Psychopharmacology (Berl.), 145 (2): 139-43. 1999 júli

30. Arendt-NielsenL. & Bjerring P :. Laserová indused bolesť pre vyhodnotenie identifikácia oflocal analgézia: Porovnanie lokálnej aplikácii (EMLA) a lokálne injekcie (lidokaín). Anestézia a Analgesia67, 115-123, 1988.