Anestezeologicheskoe softvér so zobrazovacími štúdiami

Moderné Neuroimaging (HP) issledovaniyapredstavlyayut je jednou z hlavných zložiek liečby bolnyhs patológiu centrálnej nervovej sústavy. Tak, teraz vremyani jeden neurochirurgické pacientov, ovládateľné plánovite a v ekonomicky rozvinutých krajinách a naliehavú pacientov bez predchádzajúceho operiruyutsyabez CT, MRI alebo mozgových komplikácií angiografii.Diagnostika včasnom pooperačnom období (hematóm pneumocephalus, vazospazmus, ischemická vyhňa edém a dislokácie) je úzko spojená s HP-vodivých výskumov [7 2- 10- 86].

Všetky aktuálne HP štúdium maloinvazivnyi atraumatické. tak sa to môže zdať prekvapujúce sama postanovkaproblemy riadenie anestetické týchto štúdií. Temnejší, však, pre anestéziológa v neuroradiologie vždy suschestvuetopredelenny množstvo práce, že na jednej strane absolyutnoneobhodim, pretože je tu kontingent pacientov (detí, pacientov s izmenennoypsihikoy, hyperkinéza, klaustrofóbia, atď ..), ktorý bezpomoschi anestéziológa vykonávajúce výskum s nevozmozhno- drugoystorony Táto práca sa výrazne líši od konvenčných deyatelnostianesteziologa [1- 6- 11- 51- 61- 62- 85- 87- 88]. To všetko, a takzhelish malý počet publikácií na túto tému v otechestvennoyliterature a vyzvaní, aby sme sa vzťahujú k tejto problematike. Nastoyascheesoobschenie na základe osobnej skúsenosti z autorov, a správy v analizeopublikovannyh literatúre.

I.1.OSNOVNYE NEYRORENTGENOLOGICHESKIEPROTSEDURY

Hlavné Neuroimaging protsedurispolzuemyh v súčasnej dobe patria nasledujúce (tab. 1).

Tabuľka 1 Aktuálne neyrorentgenologicheskiemetody

# Metodika Účelom štúdie 1 KraniografiyaIssledovanie lebky traume (zlomenín kostí), kostí a obolochechnyhopuholyah 2 X-ray chrbtice sa zranenia a degenerativnyhzabolevaniyah chrbát 3 RTG počítanej tomografiyaObemnye tvorbu mozgu, traumatické hematóm, akútny SAH, hemoragický a ischemickej mŕtvice, gidrotsefaliya4 MRI Rovnaké ako pre CT, ale viac chuvstvitelnav vzhľadom k opuchu mozgu a možnosti výskumných lodí ispinalnoy patológie cerebrálnu 5 angiogr Cievne Afiyan patologiyagolovnogo mozog: mozgových vydutín a AVM, moyamoya ochorenie, karotíd stenóza a oklúzie, CCF, cievach nádorov golovnogomozga. 6 Myelografia Priechodnosť subarachnoidálne 7 prostranstvspinogo emisná mozog pozitrónová tomografia mozgu Issledovaniyametabolizma v nádoroch, mozgová ischémia, tkanivo transplantatsiimozgovoy 8 gama cisternography Research likvorodinamikipri hydrocefalus (vrátane po bypassu. Transakcia) liquorrhea 9 pneumoencephalography * Kontrastné paraventirikulyarnyh štruktúry a bazálnej * to sa teraz používa veľmi zriedka.

craniographyzahrnuté do radu diagnostických metód, sa bežne používajú v postradavshihs TBI (vizualizácia úlomkov kostí, fragmenty alebo striel). Rezheona využiť ako ďalšie diagnostické metódy, ak drugihzabolevaniyah.

Röntgenová počítačová tomografia(CT) mozgu je v súčasnej dobe jedným z osnovnyhdiagnosticheskih Neuroimaging techník. CT ispolzuetsyakrayne široko, najmä na potvrdenie alebo isklyucheniyaobemnyh poškodenie mozgu (nádory, hematómy, abscesy) .Ak ischemickou a hemoragickú cievnu mozgovú krovoobrascheniyaKT umožňuje presné diferenciálnu diagnostiku. Štúdia CT, produkoval u pacientov s akútnym SAH anevrizmaticheskoyprirody umožňuje typické krvný lokalizáciu s opredelennoystepenyu by mohla posúdiť umiestnenie aneuryzmy. Sostoyaniezheludochkovoy systém mozgu pre diagnostiku hypertenziou gidrotsefalnyysindrom. CT sa používa na zistenie pokroku v likéri bolnyhs bazálnej liquorrhea vylúčiť organickú povahu epiochagau pacientov s epysyndrome. Vizualizácia bazálnej cisterny alebo ihkomprimirovanie dreň nalichiiili naznačuje absenciu intrakraniálnej hypertenzie.

Metóda CT môžu byť použité bez kontrastnogousileniya, a spolu s ním. Používa konvenčné yodsoderzhaschierentgenokontrastnye podávaných liekov v / v. Kontrast usilenieispolzuetsya lepšie rozpoznať izodensivnyh tkanyupatologicheskih s štruktúr mozgu a môže tiež umožniť nepriamu otsenitstepen prívod krvi do nádoru, ktorý má určitú hodnotu predpoveď predpokladá operatívne stratu krvi.

MRI ich spravodajskej blizkak že CT, a v niektorých prípadoch ju dokonca predčí. Rovnako ako u CT, MRI sa používa k diagnostike mozgu a miechy obemnyhobrazovany (nádory, Cholesteatom, cysty), zápalových a degeneratívnych chorôb protsessov.Ispolzovanie zvláštne kontrastné činidlá a realizácii programov vizualizatsiipozvolyaet NM angiografiu pre diagnostiku mozgu sosudistoypatologii, presnosť metódy NMR angiografiiblizka sa, že konvenčné angiografia. V najnovšej modifikácii godypoyavilis novej MRI je funktsionalnayaYaMR tomografie a magnetická spektroskopia mozgu. Posledné metodikadaet cenné informácie v prípade podozrenia z metabolických, infektsionnyei degeneratívne procesy v mozgu.

MRI spolu s ČT sú v súčasnej dobe vremyayavlyaetsya majorom diagnostické techniky v neuroradiologie.

cerebrálnej angiografia(PAS). Navrhované v 1911 Monitz technika CAG ešte ostaetsyaosnovnym spôsob diagnózy vaskulárnej patológie mozgu pacientov s mozga.U mozgových vydutín CAG umožňuje verifitsirovatanevrizmu, jeho priestorové umiestnenie a vzťah kaks nosiče a iných plavidiel, overiť prítomnosť iotsenit závažnosti angiospasmu. U pacientov s AVM CAG pozvolyaetvyyavit cievach AVM, hlavný prívodný tepny a drenazhnyeveny. U pacientov s krčnej stenóza a vaskulárne okluzívny porazheniyamitserebralnyh napriek rozšírenej zavedeniu transkranialnoydopplerografii (TCD), obojstranné skenovanie, NMR-angiografia, CAG zostáva získať bohatú standartomp diagnózu. Navrhované mezhdunarodnymekspertnym výbor karotidové endarterektomie (CE) klassifikatsiyakarotidnyh stenózy je založené na percente zúženie diametrasosuda, zistiteľné angiografia.

myelografia(M), pôsobiaca na štúdiu miechy priečneho subarahnoidalnyhprostranstv podozrenie lézie, degeneratívne procesy a účinky zranenia.

pozitrónová emisná tomografia(PET). Metódy PET sa v súčasnej dobe používa pre issledovaniyametabolicheskih procesy v mozgu so špeciálnou radiofarmatsevticheskihpreparatov syntetizované extemporae špeciálny radiohimicheskihlaboratoriyah. Použitie PET v klinických situáciách pokazanopri mozgové nádory, vaskulárne lézie (karotídy stenóza, ischemickej MK, arteriovenózne malformácie golovnogomozga), metabolických a degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému.

pneumoencephalography(PEG). V ekonomicky vyspelých krajinách je spôsob podľa predkladaného PEG vremyaprakticheski nepoužíva z dvoch dôvodov: 1. Technický slozhnostmetoda a relatívne vysokou mierou komplikácií, 2. vozmozhnostvizualizatsii mozgových štruktúr pomocou iného, ​​oveľa jednoduchšie osuschestvimyhmetodik (CT, MRI). Toto je zoznam hlavných neyrorentgenologicheskihissledovany, v súčasnej dobe používa v klinickej praxi.

Video: Interpretácia klinických prípadov. Röntgeny malých domácich maznáčikov

ja.2.KONTINGENT chorých k NEYRORENTGENOLOGICHESKIHISSLEDOVANY

Pacientov v diagnostických centier otdeleniyahi podrobený HP výskumu veľmi raznorodnym.Eto môže byť ambulantnej alebo hospitalizovaných pacientov. V vtoromsluchae situácia je samozrejme viac blagopriyatnoy.Situatsiya ambulantnej je zložitejšia z hľadiska anestéziológa, pretože on nie je oboznámený s pacientom, jeho histórii a prezentovať podstatu údajného patologického soputstvuyuschihzabolevaniy- protsessana CNS, ao ktorých sa prieskum uplatňuje, aj mozhetbyt nie je jasné. V anestéziológ nie je možné opraviť farmakoterapie poluchaemuyubolnym, a dokonca aj banálne požiadavka golodaniyav deň štúdie nie sú vždy splnené. V tejto situácii anesteziologstalkivaetsya s komplexnými problémy spojené s ambulantnej anesteziologii.Sredi hospitalizovaných pacientov je tiež vhodné prideliť osobyykontingent ktoré produkujú časté, niekedy aj každý deň ilidazhe niekoľkokrát denne neuroradiologických štúdie etobolnye jednotku intenzívnej starostlivosti. Tieto bolnyhchasto pozorovalo porušenie vitálnych funkcií (často neadekvatnostfunktsii externé Respiračné a hemodynamické nestabilite systému), ktoré vyžadujú dynamickú kontrolu, a niekedy aj náhradné etihfunktsy v priebehu konania. Samozrejme, že na základe rozhodnutia kabinetu nemajú zariadenia zadachinevozmozhno monitora a respirátor [6-11- 58- 74]. V závislosti na ich veku charakteristiky všetkých obsleduemyebolnye možno rozdeliť na deti i dospelých. Dospelí ktorý je predmetom prešetrovania, ak nemajú psychické problémy a klaustrofóbiu, že je schopná ležať nehybne na vsegoissledovaniya bez zásahu anestéziológ. [54] Provedeniezhe štúdie, ktoré sú spojené s ešte minimálne bolestivé momenty (myelografia, angiografia), vyžaduje sedáciu, a niekedy provedeniyaobschey anestézii. Dokonca aj neinvazívna CT a NMR štúdie v deteymladshego veku môže spôsobiť záchvat reakciu, takže je nemožné provedenieissledovaniya [8- 10- 14- 16- 83]. Anestéziológovia, operačný diagnostické oddelenia musia byť vedomí možného nalichiiu vyšetrených nasledujúcich patologických syndrómov. 1. vedomie Sindromnarusheniya prejavuje vo forme rôznych stupňov jeho narusheniyaot spavosti ku kóme. Najčastejšie je to spôsobené organicheskoeporazhenie CNS, menej hypertenziou Hydrocefalus syndrómu. Vitalnyefunktsii tak môže byť neporušená, ale ich mozhetrazvitsya porušovanie kedykoľvek štúdie, takže pacienti trebuyutpristalnogo pozornosť anesteziológa. 2. episyndrome. Majú histórie upatsienta indikácia epipripadki alebo prítomnosť naEEG fokálne Epiactivity ruší momentom.Otkaz z prijímacích antikonvulzíva v deň štúdie spontánnej stresu účinok niektorých hyperventilácia a rentgenokontrastnyhpreparatov podávať intraarteriálne, keď CAG môže sposobstvovatrazvitiyu epipripadki. 3. syndróm poruchy vitálnych funkcií bolsheharakteren pre pacientov, ktorí sú v kritickom stave. Odnakopri niektoré patologické procesy (mozgového kmeňa nádory izadney fossa vyskytujúce kúpeľov toky oklúzia) dekompenzácia môže rozvinúť v priebehu niekoľkých sekúnd potrebovavprovedeniya neodkladnej resuscitácie. 4. vnutricherepnoygiperetenzii syndróm je bežné u pacientov s pologuli opuholyamimozga, obštrukčná hydrocefalus a pacientov s TBI. Primenenielyubyh farmakologická činidlá schopné spôsobiť povyshenieVChD, ako aj použitie prostriedkov, ktoré znižujú CO2 odozvy ventilátor uložený pod spontánneho dýchania, ravnokak a spúšťanie hlavový koniec úseku u týchto pacientov, kategoricheskiprotivopokazany. Tieto fyziologické príznaky, ako je kašeľ, plač a napínal tiež viesť k výraznému nárastu VChDi môže spôsobiť dekompenzácia v vnútrolebečného systéme.

II.1. PROBLÉMY V ANESTEZIOLOGICHESKOGOOBESPECHENIYA HP-VÝSKUMU

s HP štúdií anesteziologicheskogoobespecheniya základné úlohy sú uvedené v tabuľke. 2. Table2 Hlavnými cieľmi anestézie Cieľ 1 Snyatiepsihoemotsionalnogo napätie 2 Zaistenie nehybnosti issleduemogo3 monitorovanie a udržiavanie vitálnych funkcií v priebehu issledovaniyai po oslozhneniySnyatie 4 Prevencia a liečba duševný a emocionálny stres. Vzrušenie z čakania predstoyascheyprotsedury a spojená s ňou je normálne situácia reaktsieychelovecheskoy psychika a väčšina pacientov nevyžadujú spetsialnoykorrektsii. Odstránenie emocionálneho stresu u detí bez primeneniyafarmakologicheskih fondov prakticky nemožné. Meneechem iba 10% detí vo veku od 2,5 do 7 rokov presviedčanie zlyhá obespechitprovedenie bezbolestná a rýchla postupy ako CT. Prietom zvyčajne vyžaduje prítomnosť fotoaparátu skenera rodič rebenkaryadom počas štúdie. Zaistenie nepodvizhnosti.Eta problém je úzko spojený s predchádzajúcim. Drvivá bolshinstvoNR Research bezbolestné a úplne adekvátny útlm dostatochnodlya zabezpečiť nehybnosť, a to aj pri dlhodobom problémy protsedurah.Osnovnye vyskytujú u detí a pacientov so zmenenou psihikoyi hyperkinéza. Riešením tohto problému v tejto kategórii bolnyhmozhet byť ťažké a vyžaduje hlbokú sedáciu alebo anestéziu dazheobschey. Malé deti (1 až 1,5 roka) nepodvizhnostobespechivaetsya, ktorým sa v podobe špeciálneho upevnenia. Podderzhanie monitorovanie vitálnych funkcií. Väčšina pacientov prostoyvizualny vzostupu ovládanie na hrudi a farby pleti pokrovovvo štúdie je dostačujúca. Inak obstoitdelo sa u rizikových pacientov, ktorý zahŕňa: 1) všetky bolnyevne v závislosti na východiskovom stave, v akom issledovanieprovoditsya v hlbokej sedáciu alebo celkovej anestézii, 2) u všetkých pacientov s východiskovou poškodenia životne dôležitých funkcií (chorý jednotka intenzívnej starostlivosti), - 3) u všetkých pacientov, ktorí vykonávajú cerebrálnu angiografiu (najmä izsheynogo prístup), myelografia a pneumoencephalography. Bolnyepervyh dve podskupiny sú podobné v tom, že ovládací prvok života je dôležité funktsiyu so zníženou alebo nesprávnou, rovnako tak ako ich údržba. V pervomsluchae je účinok liečiv, v druhom výsledkom porazheniyaTsNS. tretina podskupina pacientov vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože relatívne nebezpečenstvo anesteziologav najviac protsedury.Nesluchayno diagnostické angiografia a PEG sú klasifikované ako malé hirurgicheskievmeshatelstva. Samozrejme, že sa, že počas týchto issledovaniymonitoring fyziologické parametre by mali byť vykonávané Vvozmozhnost plnšie (krvný tlak, EKG, SpO2, EtCO2, t (). Profilaktikai komplikácie liečby. To je jeden z hlavných aspektov pracovného anesteziologav HP. Komplikácie počas HP výskumu môže byť sledstviemdvuh základné dôvody: 1) dekompenzácia základné ochorenie (napr., zastavenie dýchania pri CT alebo MRI pacienta sopuholyu PCF a obštrukčnej hydrocefalus) - 2) komplikácie voznikshegov počas štúdií vykonaných iatrogénna (napríklad tvorba rýchlo sa zvyšujúci objem hematómu v hrdle priprovedenii AG cervikálneho prístupu). To je, zdá sa, že sleduetotnesti reakcia na kontrastné činidlá.

II.2. Metódy ANESTEZIO- LOGICHESKOGOOBESPECHENIYA AT HP-VÝSKUMU

Aby bolo zaistené, HP výskum anesteziologmozhet použiť niektorú z metód uvedených v tabuľke. 3. Tabuľka 3 Spôsoby anestézie s HP-1 metódou issledovaniyahMetod vír a útlm hypnózy 2 Plocha s pomoschyupreparatov aplikovať orálne, rektálne, V / m a / v (conscioussedation) 3 hlboké sedácia a celková anestézia (v / alebo inhalačná) Výber zvláštny metóda závisí na pacientovi, osobennosteyNR-štúdie a skúsenosti alokačného anestéziológ a obespechennostiapparaturoy (anestézie a dýchacie, servo) a anestetiká. Metodubezhdeniya by nemala byť podceňovaná. V skutočnosti časť deteyv vo veku 2 až 7 rokov je niekedy možné prostredníctvom konverzácie a obyasneniyasuti pripravovanej štúdie presvedčiť, aby ležať. Inogdahoroshy účinok je prítomnosť jedného z rodičov v izbe, gdeprovoditsya štúdie. Bohužiaľ, toto je ďaleko od Vždy alebo, hlavne z dvoch dôvodov: predchádzajúceho negativnogoopyta dieťa a nervozita a nepokoj rodičov, ktoré peredaetsyarebenku. Použitie hypnózy v HP je veľmi zamanchivym.Odnako v dostupnej literatúre sme našli iba jeden edinstvennoesoobschenie používanie lekárskych hypnózy počas terapevticheskoyembolizatsii krkaviciach a vertebrálnych tepien [17]. Yavlyaetsyasamym útlm anestetikum bežne používaná metóda obespecheniyav HP. Použiteľné v tomto texte a spôsoby ich prípravy primeneniyamogut byť rôzne (tab. 4). Tabuľka 4 Prípravky a sposobyih aplikácie liekovej forme 1 benzodiazepíny: midazolam, diazepam, flyunitrazepam v / v / m a per os (medicína) v / v / m * v / v / m *, na os (tablety) neuroleptiká 2 - - droperidol / v (v NFA) / m 3 chlórového v nálevy 4 narkotické analgetiká: fentanyl, pentazocín, buprenorfín, moradol Keď invazívne diagnosticheskihprotsedurah v NFA alebo ataralgezii 5 Altezin ** I / 6 GOMKv / v / m, per os ketamín 7 v / v / m, na os 8 lieku Diprivan / v 9 barbituráty / v / m, per rectum 10 inhalačných anestetík: oxid dusný, halotan, izoflyur n Celková anestézia s intubáciou cez laryngeálne maska ​​narkozahili * V / m aplikácie neimeet výhod v porovnaní s orálnom podaní a to z dôvodu pomalej vsasyvaniyaiz miesto injekcie. ** V súčasnej dobe nepoužíva. Arsenalsredstv používajú anestéziológ, je dostatočne veľký. Benzodiazepíny (DB) sú široko používané v anestéziológii štúdiách obespecheniiNR. Orálny podávanie midazolamu vo forme miksturyeffektiven dosiahnuť sedáciu u detí, a v zahraničí etotmetod široko používaný [15]. Intramuskulárne a / Introducion DB, najmä v spojení s narkotickými analgetikami pre použitie s opatrný neurochirurgické pacientmi, pretože je známe, že databáza znížiť reakciu ventilátora na CO2 aeto hyperkapniou môže viesť k nebezpečnému zvýšeniu ICP a [75] v .Hloralgidrat klystír alebo per os používa nastoyascheevremya vzácne. jeho účinok nie je vždy dostatočná, zle riadené, a rektálne podanie je pre dieťa nie je menšie namáhanie ako v / m injekcii [15- 38- 52- 84]. Narkotické analgetiká (HA), sa používajú predovšetkým v spojení s databázou a droperidol vramkah NFA alebo ataralgezii a najmä pre invazívne výkony (angiografia, myelografia, PEG). Analgetík môže potrebovatsyadlya plnú sedáciu u pacientov s ťažkou koreshkovymsindromom bolesti, ktoré by inak neboli schopné ležať priprovedenii chrbtice MRI. Ich aplikácia v ambulatornyhbolnyh nežiaduce vzhľadom k možnému respiračnej depresie idlitelnogo aftereffect. V jednej zo správ je opisanieprimeneniya ON v ambulantných pacientov s HP-štúdie posleduyuschimprimeneniem antagonistu (naloxónu) [70]. Zdá sa, že takoypodhod nielen nežiaduce, ale nebezpečné, pretože po okonchaniyadeystviya antagonistu, kedy pacient je už mimo zreniyaanesteziologa môžu účinky na znova. Ďalej je známe, že naloxón môže vyvolať ovegetativnuyu buryups zvýšený krvný tlak, srdcová frekvencia, hladina glukózy v krvi, čo vyžaduje tschatelnogopodbora titráciu antagonista dávky. Altezin v nastoyascheevremya nevyrába, a preto sa nepoužíva v klinicheskoypraktike. Avšak, akonáhle to je široko primenyalsyapri riadenie anestetikum z HP štúdií [19- 34] .GOMK je dobré omyagkimp liek na upokojenie, kotoryyk to isté možno použiť per os. Používame ju svoeyrabote ako jedna zložka / m sedáciu u detí [10] .Ketamin v súčasnosti zostáva jedným z hlavných anestetiká používajú na sedáciu v priebehu HP štúdií u detí. On okazyvaetbystry veľký vplyv nielen na A / C, ale s / ma peroralnomprimenenii. K nevýhodám patrí Ketamine ukazovatele neblagopriyatnyyeffekt na intrakraniálne systéme ako tok povysheniyamozgovogo krvi, intrakraniálne objem krvi, ICP (v / mvvedenii a v kombinácii s databázou, tento účinok je vyjadrený v menšej miere), prokonvulzívne účinok a stimulácia slín [10- 14]. Diprivanseychas možno považovať za ideálne liečivá pre sedáciu anestéziu pre HP-štúdie [16- 21- 24- 29- 41- 46- 49-82]. To má priaznivý vplyv na ukazovateľoch intrakranialnoysistemy. Vzhľadom k svojej jedinečnej farmakokinetické harakteristikameffekt lieku Diprivan sa rýchlo vyvíja a je rýchlo ukončená bezkakogo akýchkoľvek následkov po ukončení jeho / v infúzii. SnizhenieAD a respiračné depresie, sú možné iba s rýchle zavedenie bolshoydozy [29- 49]. Pomocou kanála v tomto prípade spravidla umožňuje obnoviť adekvátny dych. Problematika malých dávkach lieku Diprivan prokonvulsivnomeffekte súčasnosti diskutovaná vliterature. Napriek tomu sme ho používať v každodennom praktikedazhe epipripadki u pacientov s anamnézou no posledstviy.Otnositelnym lieku Diprivan je nedostatok nevyhnutnosti ho odvrátili / úvod, a tým aj nutnosť katetrizácia perifericheskoyveny. Táto nevýhoda nie je tak dôležité, ak pacient predpolagaetsyavvedenie kontrastné činidlo. Pri vykonávaní NMR issledovaniyavvedenie lieku Diprivan pomocou infusomats nemožné, ale to problemapreodolima pri použití plastových odkvapkávaniu dávkovača iliispolzovanii Infusomats neobsahujúce kov chastey.Ingalyatsionnye anestetiká široko používané v zahraničí na provedeniiNR Research, vrátane MRI [23- 31- 51 - 58-60- 55 62- 90]. V poslednom prípade sa pomocou dlhej hadice libospetsialnye zariadení, ktoré neobsahujú kovové súčasti.

III. Anestetikum OBESPECHENIEOTDELNYH HP-RESEARCH

III.1. Mozgová angiografia (CAG)

Hlavný kontingentu pre pacientov TsAGsostavlyayut s mozgovou patológiu (arterialnyeanevrizmy, AVM, karotickej stenózy a trombózy, karotídy-kavernoznyesoustya), ktorý určuje rozsah hlavných problémov. Väčšina opasnymyavlyaetsya držanie pacientov CAG v akútnej fáze SAH (klassyII IV Hunt a Hess klasifikáciu), u pacientov s embologennymiblyashkami v krčnej tepny, ako aj drží stavce angiografii.Vse títo pacienti vyžadujú pozornosť ipolnotsennogo anestéziológ sledovanie ako v priebehu vyšetrovania a v blizhayshemperiode po [4- 1- 5]. Metód anestézie, lokálne anestézie môže bytispolzovany + útlm alebo všeobecného anesteziya.Pervy prevedenie je výhodné u dospelých pacientov bezvyrazhennyh predvolené neurologických a psychiatrických porúch. Prietom variant na našej klinike už niekoľko rokov úspešne používajú, a je v súlade s medzinárodnou praxou, analgosedatatsii metódou / Introducion diazepamu, droperidolu a fentanylu v malých dávkach, a takzhepapaverina. Celková anestézia sa používa počas CAG v bolnyhs závažných neurologických a psychiatrických porúch a takzheu deti. Keď celková anestézia u týchto pacientov sme ispolzuemmetodiku NLA- vypnúť myseľ malých dávkach ketamínu / výrobné, a v posledných rokoch, v / v infúziou lieku Diprivan. Môžu byť taktiež použité ďalšie hypnotiká, vrátane oxidu dusného ,. Prietom vykonáva ventilátora zmes kyslíka a vzduchu v umerennoygiperventilyatsii režime. Monitorovanie priebehu CAG vklyuchatv musí sám BP nepriama metóda, EKG, PULZOVÁ OXYMETRIA a capnography (druhé je nutné z mechanickej ventilácie pacientov, a s výhodou pre bolnyhna spontánne dýchanie). Počas a po CAG mogutrazvitsya komplikácií na ošetrenie, ktorému bolo anestéziológ musí bytgotov (tab. 5). Tabuľka 5: Možné komplikácie mozgovej angiografiiOslozhneniya 1 obehového poruchy v krčnej tepny alebo stehennej tepny (peeling intimy nasleduje trombózy paravasal vvedenieRKV) 2 embolizácii komplikácie 3 rozvoj alebo exacerbácia vazospazma4 ruptúrou aneuryzmy alebo arteriovenózne malformácie 5 Epipripadok6 systém autonómnej reakčnej 7 Reakcia PKB 8 VnezapnayasmertObrazovanie hematóm krk s CAG, vypolnyaemoyiz krčnej prístupu, môže mať vážne dôsledky pre bolnogo.Tak rýchlo vytvárajúce zvýšenie ayuscheysya v hematóm objemových mozhetprivesti k stlačeniu dýchacích ciest a asfyxia. V tejto akčnej situatsiibystrye anestéziológa (indukciu anestézie a intubatsiyatrahei) je mimoriadne dôležité. Oneskorenie v intubáciou nebezpečná nie je tolkogipoksiey- napätú hematómu môže tak vytesniť vhodv priedušnici a zmeňte normálne anatómiu TTP že intubácia mozhetokazatsya technicky nemožné. V takejto situácii je naliehavé tracheostomy edinstvennymvyhodom so všetkými jeho eyproblemami. Táto komplikácia krčnej charakteristika prístup a, samozrejme, je neprítomný v bedrách. V súčasnej dobe stehennej podhods pomocou katetrizačných techník pre TsAGshiroko používané v zahraničných klinikách. Ale tento prístup takzheprisuschi jej komplikácií, najpôsobivejšie z nich je narusheniekrovoobrascheniya do stehennej tepny v dôsledku výrazného spazmaili aj trombózy. Táto komplikácia sa vyvíja niekoľko otsrochennoposle koniec postupu a môže vyžadovať žiadnu tolkointensivnoy cievnych ochorení, ale operácia vmeshatelstva.Odnoy z hlavných príčin tohto komplikácií je chybný subintimalnoeili paravasal zavedenie kontrastu. Keď je systém aterosklerozevysok riziko embolických komplikácií, v ktorom zdroj emboliisluzhat fragmentov plaku. Rozvoj alebo zhoršenie raneevazospazma v existenciu možno pozorovať počas CAG. Najčastejšie sa onovoznikaet počas predĺženého manipuláciu a správu veľkého obemovRKP. Pomerne vzácne a predovšetkým u pacientov s akútnym SAH môžu vyvinúť periodeanevrizmaticheskogo výrazným kŕč napodobňovanie trombózy (takmer úplná absencia cievnych mozgových kontrastirovaniyaodnogo bazény). V takom naliehavú potrebu situatsiimozhet intraarteriálnej administráciu spazmolytiká (papaverín, nimodipín) alebo balónkové dilatáciu kŕčovitého nádoby. Rezultatyissledovany ukázala, že, bohužiaľ, I / profilakticheskoevvedenie spazmolytiká neúčinné, ale dáva dobrú profilakticheskiyeffekt drží CAG v celkovej anestézii. Pacienti Poetomuu s vysokým rizikom vazospazmom vhodné srazurassmotret otázku o podmienkach štúdia obscheyanestezii. Zlomiť vnevrizmy alebo AVM je zriedkavá, ale veľmi tyazheloeoslozhnenie na CAG. To je diagnostikovaná náhlym pacienta uhudsheniyusostoyaniya alebo kontrastné extravazácie ak bolnoyobsleduetsya v celkovej anestézii. Najčastejšie sa vyskytuje v techeniiissledovaniya, ale v jednom z našich pozorovaní u pacienta s anevrizmoyosnovnoy tepny sa vyvinula v čase katetrizácia sosuda.Estestvenno, že vývoj tejto komplikácii štúdie dolzhnobyt okamžite ukončená. V prípade porušenia vitálnych funkcií sleduetv podmienok dostatočne hlboké anestézie intubate bolnogoi po stabilizácii preložiť intensivnoyterapii priestoru. Vývoj epipripadki tiež pomerne vzácne oslozhnenieTsAG. Ako súčasť príprav na sedáciu počas CAG, primenyaemyhprakticheski všetkým pacientom, nezabudnite uviesť jeden z preparatovbenzodiazepinovogo série. Takže ak epipripadok razvivaetsyav štúdie, zvyčajne odráža vývoj tyazheloyvnutricherepnoy katastrofu. Systémové reakcie v vegetatívny videtahikardii, indukovaných arytmií bradykardiou a vedenie, ako aj akútne rozvoja AD kmitov dochádza otnositelnochasto, a to najmä počas stavce angiografii.Kak všeobecne testované jednotlivo a len zriedka vyžadujú provedeniyaspetsificheskoy terapiu. Najzávažnejšie komplikácií je vnezapnayasmert pacienta. Najpravdepodobnejšou príčinou náhleho smertibolnogo počas CAG, zdá sa, že je reaktsiyana RCP.

III.2. MRI

C poloha anestéziológ NMR tomografiyaimeet nasledujúce funkcie: dlhé trvanie štúdie, a to aj mierny pohyb testu v akejkoľvek fáze protsedurymozhet poskytne nízkej kvality a vyžadujú povtornogoissledovaniya- malé, úzke, takmer uzavreté komore tomografu, ktorý je umiestnený issleduemyy- prítomnosti šumu vyjadrený effektovvo dobu výskumu je pôsobením silnej DC magnitnogopolya a súvisiace problémy. Tento posledný bod je printsipialnovazhnym a mnohostranný. To znamená, že problémy spôsobené silným magnitnympolem môže byť nasledujúce: 1) Statické magnitnogopolya účinky na bunkových a fyziologických funkcií organizmu, a účinok na kovové takzheego implanty- 2) vykurovacieho tela-3) vozmozhnayautechka mraziace. Silné magnetické pole ovplyvňuje procesy kletochnogoelektrogeneza (zrakové vnemy vizuálne indukované, evokované potenciály) a reologické vlastnosti krvných buniek. Avšak, najviac opaseneffekt magnetické pole na kovových metallicheskieprotezy implantáty, cudzie telesá, nervové stimulátory a kardiostimulátory. Prichemesli jednoduché kovové predmety (Bedrové protéza) v silnom magnetickom poli môže byť zahrievaný alebo posunúť, komplexné zariadenie môžu vážne zlyhať, že predstavlyaetnamnogo veľké nebezpečenstvo [20- 23- 25]. Preto, podľa rekomendatsiiizgotovilya títo pacienti udiarne prístup NMR tomografa.Povyshenie telesnú teplotu v priebehu štúdie MRI zriedka prekročí 1 (C, a je nebezpečné len u pacientov s poruchou termoregulácie [73]. Metódy anestézie. Ešte pacientov skúmaný, ktorý trebuetsyapomosch anestéziológ (deti, pacienti s klaustrofóbiou, psihicheskimiotkloneniyami, dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov), môžu byť použité buď sedáciu alebo celkovej anestézii [38-41- 42- 53- 54- 57- 69- 74- 77- 80- 83- 90]. Pokiaľ IP polzovaniisedatatsii art anestéziológ je správna vyborepreparata a dávkovať V opačnom prípade sa musí štúdium preryvatdlya ďalšiu dávku anestetika Podľa našich skúseností tieto lieky môžu byť použité s dobrým výsledkom: .. ketamín (w / w a w / o), benzodiazepíny, droperidol, GHB a lieku Diprivan [10] .Ak celkovej anestézie s použitím inhalačných anestetikovnaibolee závažný je problém výberu anestetické prístroje [31- 44- 57- 64- 67 69]. Toto môže byť riešené dvoma spôsobmi: 1) použitia bežného respirátor, ktorý sa nachádza v určitej vzdialenosti (aspoň 5 metrov pozdĺž odporúčania výrobcu skenera) otkamery zariadenia, alebo dokonca mimo miestnosť pre výskum. Samozrejme, že to vyžaduje, aby hadice z veľkej dĺžky, a teda zmeny dychového objemu [31- 39- 56- 64] - 2) ispolzovaniespetsialnyh zariadenie, ktoré neobsahujú feromagnetické súčasti (tipaOhmeda Excel MRI alebo pľúc dýchací systém Pneu PAC) [31]. Sovremennyeimportnye výparníky zvyčajne obsahujú ferromagnitnyhchastey, ale môže dôjsť k rušeniu v bezprostrednej blizostiot silným magnetickým poľom [45]. Treba tiež pripomenúť, že metallicheskihfragmentov by nemal obsahovať žiadne endotracheálnej trubici ani laringealnyemaski [33- 66]. Monitorovanie priebehu MRI [18- 35- 37-38- 42- 59- 78- 81- 84]. Tieto štandardy sú monitoring pomocou MRI, razrabotannyeamerikanskoy asociácie anesteziologickej (ASA), obsahuje 15 (!) Parametre kontroly [40]. Ale aj autori uznávajú obtiažnosť realizatsiietih štandardy. Preto je rozumnou alternatívou by bolo sleduyuschiyvariant. Monitorovanie dýchania a okysličovanie: 1) pohyb hrudníka (špeciálna gumovou kapsule pevne na hrudi pacienta) -2) kapnogramu bočného prúdu (ale preto, že veľmi dlho vozmozhnozanizhenie trubice EtCO2 hodnota) - 3), pulzná oximetria (ako je komerčne dostupný nastoyascheevremya pulsoměr cvičenie magnitonom silné pole) - 4) v prípade pochybností effektivnostiIVL monitorovanie krvných plynov. Hemodynamika: 1) Finger-plethysmografie 2) neinvazívnej krvný tlak (ale je potrebné veľmi dlhé rúrky). nie je nutná Probuzhdenie.Glubokaya anestézia štúdie MRI. Po okonchaniyaissledovaniya a k plnému prebudeniu, pacienti sú spetsialnoykomnate pod dohľadom skúsených pracovníkov. Release bolnogoposle Štúdia vykonaná v celkovej anestézii, anestéziológ mozhettolko, bola uspanie.

III.3. myelografia

V tejto štúdii naiboleenepriyatnym pre pacienta je doba lumbálna punkcia, kotorayavypolnyaetsya v lokálnej anestézii. Povrch imestnaya sedácie anestézie je úplne dostačujúca pre väčšinu pacientov mielografiiu. Celková anestézia môže byť potrebné v detských pacientov s mentálne zmeny. Určité problémy môžu predstavlyatukladka pre štúdiu u pacientov s takými pacientmi silného bolesť sindromom.U môžu byť zavedené spoločne s RCP malým dozymestnogo anestetiká. Zmena polohy tela spoločne s podávaním RCP stolomposle môže spôsobiť posturálna reaktsiikrovoobrascheniya exprimovaný. Rovnako ako u iných spôsobov podávania sú možné, nemedlennyei odložená reakcia na RCP.

IV. PROBLÉM reakcie na RENTGENOKONTRASTNYEPREPARATY

S modernou neyrorentgenologicheskihissledovaniyah RCP aplikovať intravenózne (intraarteriálne, w / w) a subarachnoidálneho [12- 13- 27]. Subarachnoidálne vvedenieRKP predstavuje najväčšie riziko pre pacienta, a RCP požaduje aplikovať subarachnoidálne oveľa tuhší [3- 13-50- 12- 79]. Podľa ich fyzikálno-chemických vlastností RCP, v súčasnej dobe primenyaemyev HF, môžu byť rozdelené na nasledujúce gruppy.1. Guy Dionne RCP (verografin, Urografin, Trazograf). Sú ispolzuyutsyadlya intravaskulárnej podávania a počas CAG CT ihprimenenie, ale vzhľadom k relatívne vysoké percento oslozhneniyi vedľajších reakcií. Charakteristické črty iónu RCP yavlyayutsyaih vysokej osmolality Vyberte electrocharge molekuly. Katalyzátory sú v súčasnej dobe bolo preukázané, že tieto vlastnosti otvetstvennyza rade komplikácií inherentnú ion RCP (napríklad iónové vysokayaosmolyalnost RCP určuje, bolesť počas vnutrisosudistomvvedenii) [12- 13- 27- 65]. 2. Neiónové RCP (Omnipaque, Ultravist) použité pre intravaskulárnej a subarahnoidalnogovvedeniya. RCP neiónové molekuly sú elektricky neutrálne, a osmolalitu riešenie je oveľa nižšia v porovnaní s ionnymiRKP. To, zdá sa, a vymedzuje oveľa menšie kolichestvooslozhneny spojené s použitím RCP. Vyššie preparatyiz skupinou neiónových monomérov sú RCP a RCP sú preimuschestvapered ion [36- 43- 71]. Tak, podľa Henryho smertnostposle aplikácie ion RCP je 23,3 až 10 miliónov správy, a pri použití neiónové RCP 3.9 miliónov na 10 injekciu [36] Avšak, v súčasnej dobe na syntetizované dimerizovaných prípravu etoygruppy Izovist navrhnutých špeciálne pre subarahnoidalnogovvedeniya vzhľadom k jeho veľmi nízkej neurotoxicity. Suschestvennymnedostatkom posledná RCP je jeho nákladnosť [12- 13] .Okrem toho, v súčasnej dobe syntetizované a použité v klinicheskoypraktike špeciálnych kontrastných látok pre magnetickú rezonansnoytomografii založené na gadolínium-DTPA Magnevist a Omniskan, kotoryetozhe, ako sa ukázalo, môže spôsobiť reakciu [53] , Oslozhneniyai vedľajšej reakcie, vyplývajúce z použitia KSR uvedené v tabuľke. 6. Tabuľka 6 komplikácie a vedľajšie reakcie v priebehu procesu zavádzania ispolzovaniiRKP znak 1 Intravaskulárne Golovnayabol komplikácie, nevoľnosť, vracanie, pálenie a bolesť, keď sa podáva v tyazhelyeallergicheskie nádoba reakcií ako sosudistogokollapsa a anafylaktický šok, náhla smrť 2 subarachnoidálne boleznennostv miestnej injekcie v mieste, bolesť hlavy , nevoľnosť, vracanie, horúčka, meningizmus, ťažké anafylaktickej reakcie, náhle smertTyazhelye alergické reakcie je znázornené, alebo vaskulárne anafilakticheskimshokom kolapsu ohm, predstavujú vážne opasnost.K Našťastie, sú relatívne zriedkavé v auguste 2% podanej [32]. Najvzácnejšie ale Najzávažnejšie komplikácií je vnezapnayasmert pacient [13- 27- 28- 48- 63- 71- 76- 89]. Terapia a profilaktikareaktsy na RCP sa skladá z nasledujúcich činností. Tschatelnyysbor histórie pre identifikáciu rizikových faktorov. Prítomnosť issleduemogopolivalentnoy alergie na lieky, alergie nayod a morské plody (všetky RCP sú obsahujúce jód), tyreotoxikóza, príjem beta-blokátorov, poukazujúce na históriu skutočností už imevshiemesto reakcie sú rizikové faktory pre RCP [43- 47- 48] .U tieto chorý snažíme nepoužívať RCP všeobecne, ale eslieto nie je možné, pred ich zavedením je nutné použiť aj / vpremedikatsiyu, ktorý zahŕňa jeden z antigistaminnyhpreparatov, antipsychotiká a sedatíva. Horoschie profilakticheskiyeffekt, podľa literatúry, dáva 30 mg prednizónu predchádzajúceho podania [32]. Techniky účinnosti predvaritelnogotestirovaniya reakcie pacienta na RCP pri podávaní malých dozyyavlyaetsya kontroverzné. Na jednej strane nízka dávka RCP môže tiež vyzvattyazheluyu alergická reakcia, na druhej strane, v reakciách popísaných razvitietyazhelyh RCP po negatívnom výsledku testu [27- 28]. V tomto ohľade sa väčšina autorov neodporúčame provedenietestirovaniya. Kľúčovým bodom v prevencii reakcií na RCP, podľa nášho názoru, je dodržiavanie bezpečnej a prísne výpočtu kontsentratsiyyoda objemu RCP telesnej hmotnosti pacienta. Napríklad, v súčasnosti komerčne dostupné s obsahom RCP yoda200, 240, 300 a 370 mg / ml roztoku. Keď myelografiu deti myispolzuem RCP 200 s koncentráciou v dospelého 240 mg / ml. Priprovedenii CT 240 a 300 mg / ml, a cerebrálnej angiografia 300i 370 mg / ml. Bohužiaľ, nie všetky reakcie na RCP možno očakávať aj významné percento z nich vyvinúť úplne nečakane. Poetomukrayne dôležité, že miesto, kde je zariadenie HP-štúdie bylooborudovano všetkých nevyhnutných opatrení pre vykonávať intenzívnej starostlivosti intenzívnu starostlivosť, vrátane tracheálna intubácia, tracheostomie, ventilátor, kislorodoterapiyui odsávanie, katetrizačnou prepichnutie žily infúznej terapie defibrilácie [1 32].

ZÁVER

Rôzne štúdie Neuroimaging súčasnosť sú najdôležitejšou súčasťou diagnostických pacientov protsessana s širokom rozsahu porúch mozgu a spinnogomozga. Výsledky týchto štúdií nie je prítomný žiadny liboproblem s technické pozície, ale u rady pacientov okazyvaetsyanevypolnimoy úlohy bez zapojenia anestéziológ. Príprava, upokojenie a imobilizácia pacientov s HP štúdií optimizatsiyauslovy ich vykonávanie, sledovanie a udržiavanie životne vazhnyhfunktsy, havarijné diagnostiky, liečby a prevencie vozmozhnyhoslozhneny to nie je celá škála aktivít anesteziologav Neuroimaging oddelenia. Úspešná práca s ambulatornymibolnymi, ktorí tvoria väčšinu, a to najmä u detí, vyžaduje veľké množstvo skúseností, poznatkov, a to nielen na vlastnú päsť, Noi v príbuzných odboroch a samozrejme klinickej intuíciu. Poetomumy verí, že ministerstvo neuroradiologie musí rabotatnaibolee kvalifikovaných pracovníkov z anestézie vrachebnogoi ošetrujúceho personálu.

odkazy

1. Antonov VA, Kornienko VN, RagozinYu.G. et al., hodnota anestézie u profilaktikeoslozhneny mozgovej angiografia neyrohirurgicheskihbolnyh. // In :, intenzívnej starostlivosti, resuscitácie a anesteziyav neurochirurgie. M.1982. s.166-172.
2. AI Arutyunova, Kornienko VN Totalnayatserebralnaya angiografia. M.Med.1971. 167. NV Arutyunova Neionnyerentgenokontrastnye substancie neyrodiagnostike. Diss. Kand.med. Sciences. Moskva 1997 185.
3. Kornienko VN Úmrtie pritserebralnoy angiografia .// Proc :. Proceedings molodyhneyrohirurgov konferencie. M.1965. s.373-376.
4. Kornienko VN Chyby, Riziko ioslozhneniya s katetrizačnou cerebrálna angiografia .// v knihe :. Proceedings of the Gorkého medu. Institute. Bitter. 1969. Vyp.39s.153-159.
5. Kornienko VN, Shubin VS Obezbolivaniepri Neuroimaging vyšetrenie. Metodický rekomendatsii.M. 1977.
6. Kornienko VN Funkčné tserebralnayaangiografiya. L.Med. 1981. 216 s. Kornienko VN, Ozerov V.I.Detskaya neuroradiologie. M.Med. 1993. 446 s.
7. Konovalov AN, Kornienko VN Kompyuternayatomografiya na neurochirurgické klinike. M.Med. 1985. 230 s.Konovalov Kornienko VN, IN Pronin Magnetic rezonansnayatomografiya v neurochirurgii. M. Vidar. 1977. 427 s.
8. Manevitch AZ, Kornienko VN, SalalykinV.I. Neuroimaging štúdie .// Proc: .. ManevichA.Z, Salalykin VI Neuroanaesthesia. M.Med. 1977. S.215-227.
9. Sviridov PV Sviridov NK ShimanovskiyN.L. Kontrastné látky. M.Med.1993. 256. Frolov, MI Vodorastvorimyerentgenokontrastnye drogy: farmakokinetika, biologicheskoedeystvie, toxikológia .// Proc :. Pokrok Omnipak všeobecne rentgenologii.M. / S Beam diagnostiku. 1994. 208 s.
10. Abel M., H. Friedburg medikácie unduberwachung Junger padiatrische patienten bei NMR untersuchungen.//Anaesthesist. 1987 Bd. 36 s.137-139.
11. Armsread V. pediatrii sedatívne metódy: update.// IAR Suppl. Anesth. Analg. 1998. p.1-5.
12. Arosio E. M., Gramegna M., Sawoia G.et al. Anestézia con propofol v Respiro spontaneo v pazientipediatrici sottoposti risonanza Magnetica nucleare.// MinervaAnestesiol. 1993. T. 59. p.759-762.
13. Bank W.O., Kerber C. W. Medical hypnosisduring terapeutická embolizácie krčnej a vertebralarteries.// neuroradiologie. 1979 V.17. p. 249-252.
14. Bell C, Couto A. H. Sledovanie oxygenationand ventiláciu počas zobrazovania magnetickou rezonanciou: a pictorialassay.// J. Clin. Monit. 1996. V. 12. p.71-74.
15. Badabe A. M., floras P., Ekutsu M., a kol. Prínos de l`alfentanil dans l`anesthesie l`alfatesineen perfúzny debetné konštantu. Etuda de 200 cas en neuroradiologie.//Agressologie. 1984. T. 25. str. 703-707.
16. Brown T. R., Goldstein B. Little J.Severe popáleniny vyplývajúce z magnetickej rezonancie withcardiopulmonary monitoring.// Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1993.V.72. p.166-167.
17. Burke A., Pollock J. propofolu andpaediatric MRI.// anestézie. 1994. V. 49. p.647. Campkin T.V.General anestézie neuroradiology.// Br.J.Anaesth. 1976.V. 48. p.783-789.
18. Carrier A., ​​Tonny A. G., Bosco G., et al. Problemi anestesiologici v risonanza magnetica.// Radiol.Med. 1994. T. 88. 6. p.847-851.
19. Colombo N., Arosio E. M., Levati A., et al. Totálna intravenózna anestézia propofolom v pediatricpatients pre MR examination.// Am. J. Neuroradiol. 1994. V.15. p.1967-1968.
20. Crofts S., Campbell A. Zdroj ofartefact počas celkovej anestézie pre magnetickej rezonancie imaging.//Anaesthesia. 1993. V. 48. p.643.
21. Dallas S.H. Celková intravenózna anaesthesiafor neurochirurgie a neuroradiology.// anestézie. 1980. V.35. p. 462-466.
22. Dawson P., Clauss (eds.). Contrastmedia v praxi. Otázky a odpovede. Springer Verl. Berlinetc. 1993. 246 s. Fareed J., Moncada R., Messmore H.L.Jr. a kol. Molekulárne markery kontrastné mrdia vyvolané nežiaduce reactions.//Semin. Thromb. Hemost. 1984. V. 10. p.306-328.
23. Frankville D. D., Spear R.M., DyckJ.B. Dávka propofolu nutné zabrániť deťom frommoving počas magnetickej rezonancie imaging.// Anesthesiology.1993. V.79. p.953-958.
24. Fried Teplota topenia Hsu L., Topulos G. P., et al. Image-vedenej chirurgie v novej magnetickej rezonancie sady: predklinické considerations.// laryngoskopu. 1996. V. 106. p.411-417.
25. Gemma M., Bricchi M., Ferrazzi C., et al. Anestézia generale per la risonanza Magnetica. Esperienzasu 100 casi.// Minerva Anestesiol. 1992. T. 58. p.415-418.
26. Greenberger p Kontrastných látok reactions.//J. Allergy Clin. Immunol. 1984. V. 74. str. 600-605.
27. Guez M., Salino D. Le Masque laryngeen Anesthesia naliať MRI: pozornosť aux nouvelles ventily! // Ann.Fr. Anesthesiol. Reanim. 1993. T. 12. str. 609-610.
28. Hachette J. L., Dro P. Anesthesia enneuroradiologie avec alfatesine a fentanyl administres en perfusion debetnej constant.// Anesth. Analg. 1976. T. 33. str. 915-924.Henneberg S., Hok B., Wiklund L., et al. Vzdialený monitoring auscultatorypatient pri magnetickej rezonančnej imaging.// J. Clin.Monit. 1992. V. N. 1 8 p.37-43.
29. Henry D. A. Evans D. B., RobertsonJ. Bezpečnosť a efektivita nákladov s nízkou osmolar contrastmedia. Môže ekonomická analýza určiť skutočnú hodnotu o newtechnology? // Med. J. Austr. 1991. V. 154. p.766-772.
30. Hipp R., Nusser H., Eisler K. a kol. Anaesthesia bei der kernspinotomographie (KST) .// Anaesthesist.1987. Bd. 36. s. 19-22. Holshouser B. A., Hinshaw D.B.Jr., ShellockF.G. Sedácia, anestézie, a fyziologické monitorovanie duringMR zobrazovania: hodnotenia postupov a equipment.// J. Magn.Res. Imag. 1993. V. 3. str. 553-558.
31. Jackson E., Tan S., Yarwood G., a kol. Zväčšením dĺžky výdychové končatine Ayre`sT kusu: dôsledky pre diaľkové mechanické vetranie v infantsand mladej children.// Br.J.Anaesth. 1994. V. 73. str. 154-156.
32. Jorgensen N. H., Messik J.M.Jr., GrayJ., Et al. ASA štandardy pre monitorovanie a magnetická rezonancia imaging.//Anesth. Analg. 1994. V. 79. str. 1141-1147.
33. Kain Z.N., Gaal D. J., Kain T. S. a kol. Analýza nákladov first-pass propofolu v porovnaní barbituratesfor deti podstupujú magnetickou rezonanciou imaging.// Anesth.Analg. 1994. V. 79. str. 1102-1106.
34. Karlík S. J., Heatherley T., PavanF., Et al. anestézie pacienta a monitorovanie pri 1,5 T MRIinstallation.// Magn. Resona. Med. 1988. V. 7. p.210-221.
35. Katayama H., Yamaguchi K., Kozuka., Et al. Nežiaduce účinky na iónovej a neiónové contrastmedia. Správa z japonského výboru pre bezpečnosť contrastmedia.// rádiológie. 1990. V. 175. p.621-628.
36. Koller J., tesnenie R. Jednoduchý anaestheticdelivery systém pre magnetickú rezonančnú imaging.// Can. J. Anaesth.1998. V. 45. str. 190.
37. Kross J., Drummond J. C. Succesfuluse z odparovača Fortec-II v MRI sady: prípad reportwith poznámky týkajúce vaporizeraberrancy.// magnetického poľa vyvolaného Can. J. Anaesth. 1991. V. 38. str. 1065-1069.
38. Janvier G. Využitie du Diprivanen radiologie.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T. 13. str. 589-592.
39. Lang D. M., Alpern M. B., VisintainerP.F., Et al. Zvýšené riziko anafylaktickej reakcie z radiographiccontrast média je spojená ako s beta-blokátorom exposureand kardiovaskulárne disorders.// Arch. Intern. Med. 1993. V.153. p.2033-2040.
40. Lasser E.C., Lyon S. G., Berry C.C.Reports na kontrastné prostriedky reakcií: analýza dát z ReportsTo USA Food and Drug Administration.// rádiológie. 1997.V. 203. str. 605-610.
41. Levati A., Colombo N., Arosio E. M., a kol. Propofol anestézie u spontánne dýchajúcich paediatricpatients pri magnetickej rezonančnej imaging.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V. 40. str. 561-565.
42. Malý P., Almen T., Golman K., et al.Excitative účinky u anestetizovaných králikov z subarachnoidallyinjected iso- a hyperosmolárna riešenie iohexol a metrizamide.//Neuroradiology. 1984. V. 26. p. 131-136.
43. Manninen P. H., Gignac E. M., Gelb A. W., a kol. Anestézia Zákrok neuroradiology.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.448-452.
44. Manuli M.A., Davies L. rektálne methohexitalfor sedáciu detí pri zobrazovaní procedures.// Am. J.Roentgenol. 1993. V. 160. str. 577-580.
45. Murphy K. J., Brunberg J. A., CohanR.H. Nežiaduce reakcie na gadolínium kontrastné látky: a reviewof 36 cases.// Am. J. Roentgenol. 1996. V. 167. str. 847-849.
46. Murphy K. J., Brunberg J.A. Dospelý klaustrofóbia, úzkosť a sedáciu v MRI.// MAGNA. Resona. Imag. 1997. V. 15.p. 51-54.
47. Murray D. J., Schmid C. M., Forbes R.B.Anesthesia pre vyšetrenie magnetickou rezonanciou u detí: a lowincidence of zdĺhavé post-postup vomiting.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.232-236.
48. Neumark J., Petříček W., Schramm W.Patientenferne beatmung und narkóze bei der kernspintomographie.//Anaesthesist. 1989 Bd. 38. s.273-277.
49. Patteson S. K., J. T. Shesney Anestheticmanagement pre magnetickou rezonanciou: problémov a solutions.//Anesth. Analg. 1992. V. 74. str. 121-128.
50. Peden C. J., Menon D.K., Hall A. S., a kol. Magnetická rezonancia pre anaesthesist. Časť II. Anaesthesiaand monitorovanie v MR units.// anestézii. 1992. V. 47. p.508-517.
51. Peden C. J., Daugherty M.O., ZorabJ.S. Fibreoptic monitorovanie pulzné oximetria z anestetizují patientsduring magnetickej rezonancie imaging.// Eur. J. Anaesth. 1994.V. 11. str. 111-113.
52. Petididier M., Margarot M., BlanchetP., Et al. Anesthesia generale en neuroradiologie chez le nourissonat l`enfant. De la tomo-encephalographie gazeuse a la tomodensometrie.//Anesth. Analg. 1981. T. 38. str. 469-473.
53. Pfeifer G., Solymosi L., Grimm R., et al. Anasthesie in der neuroradiologie.// Anasth. Intensivether.Notfallmed. 1984 Bd. 19. s. 57-59.
54. Pickerodt V.W. Anasthesie bei neuroradiologischenuntersuchungen. Ergebnisse eine unfale bei 208 kliniken.// Anaesthesist.1978. Bd. 27. s. 510-515.
55. Porri F., Pradal M., Fontaine J. L., et al. Reakcia aux produits de contraste iodes.// Presse Med.1993. T. 22. p.543-549.
56. Prien T., Miele B., Bongartz G., a kol. Magnetresonanztomographie: Eine patientennahes systém furbeatmung und Überwachung. // Anaesthesist. 1989 Bd. 38. s.323-326.
57. Pyles S.t., Pashayan A. G. Anesthesiaand neuroradiologie: úvahy o metrizamide.//Anesthesiology. 1983. V. 58. p.590-591.
58. Rafferty C, Burke A. M., Cossar D. F., a kol. Laryngeálne maska ​​a magnetická rezonancia imaging.// Anaesthesia.1990. V. 45. p.590-591. Rao C. C., McNiece W. L., Emhardt J., et al. Modifikácia z anestéziologického prístroja pre použitie duringmagnetic rezonancie imaging.// anestéziológia. 1988. V. 68. p.640-641.
59. Rao C. C., Krishna G., J. Embardt Anesthesiamachine pre použitie v magnetickej rezonancie imaging.// Anesthesiology.1990. V. 73. p. 1054-1055.
60. Rao C. C., Krishna G. anestetické considerationsfor magnetická rezonancia imaging.// Ann. Acad. Med.Sing. 1994.V. 23. p.531-535.
61. Rolly G. Klinické Skúsenosti, schopnosti withnaloxone v neuroradiology.// Acta Anaesthesiol. Belg. 1977.V. 28. str. 233-244.
62. Rydberg J., Charles J., Aspelin P.Frequency neskoré alergického typu nežiaducich účinkov po injectionof intravaskulárnej neiónovej kontrastnej látky. Retrospektívne studycomparing neiónovej monomérne kontrastný prostriedok s non-ionicdimeric rozdiel medium.// Acta RADIOLA. 1998. V. 39. p. 219-222.
63. Skrátiť G. D., Armstrong, D. Roy W. I., et al. Posúdenie vplyvu hlavy a krku pozíciu onupper anatómie dýchacích ciest u sedatívami detských pacientov užívajúcich magneticresonance imaging.// Paediatr. Anaesth. 1995. V. 5. str. 243-248.
64. Shuman W. P., Haynor D. R., Guy A. W., a kol. zvyšuje povrchová a hlboká tkaniva teplota inanesthetized psov pri vystavení vysokým špecifickým absorptionrates v 1,5 T MR imager.// rádiológiu. 1988. V. 167. str. 551-554.
65. Smith D. S., Askey P., Young M. L., et al. Anestetikum riadenie akútne chorých pacientov duringmagnetic rezonancia imaging.// anesthesiology. 1986. V. 65. p.710-711.
66. Soret J. asociácie flunitrazepam-phenopheridineen neuroradiologie sans intubation.// CAH. Anesthesiol. 1984.T. 32. Suppl. p. 41-45. Jarná D. B., Bettmann M. A., Barkan H.E.Nonfatal nežiaduce účinky jódových kontrastných látok: spontaneousreporting do USA Food and Drug Admenistration, 1978-1994.//Radiology. 1997. V. 204, s. 325-332.
67. Steib A., Schwartz E., Stojeba N., et al. Anesthesia naliať Examen IRM.// Ann. Fr. Anesth. Reanim.1994. T. 13. str. 373-380.
68. Taber K. H., Thompson J., Coveler L. A., et al. Invazívne monitorovanie tlaku u pacientov počas magneticresonance imaging.// Can. J. Anaesth. 1993. V. 40. p.1092-1095.
69. Tahta K., Ozgen T., Berker M., et al. Status epilepticus po iohexol myelography.// Neuroradiology.1993. V. 35. str. 322-323.
70. Desať Broeck P., Vercanteren M., CoppejanH., Et al. Bezpečný a jednoduchý alternatívny postup pre anaesthesiaduring magnetickou rezonanciou (MRI) .// Eur Anaesthesiol.1997. V. 14. p. 343
71. Tommasino C, Baretta L., Cozzi S., et al. Il monitoraggio del paziente Pediatric v corso di risonanzamagnetica con un Magnete superconduttore.// Minerva Anestesiol.1991.T.57. p.7-11.
72. Vangerven M., Van Hemelrijck J., WountersP., Et al. Ľahká anestézie propofolom pre pediatrickú MRI.//Anaesthesia. 1992. V. 47. str. 706-707.
73. Velluto L., Baldassare N., MarianiL. Assistenza anestesiologica pazienti v eta Pediatric dasottoporre si risonanza magnetica.//Minerva Anestesiol. 1989.T. 55. str. 355-357.
74. Volle E., Park W., H. J. Kaufmann MRIexamination a monitorovanie detských pacientov v rámci sedation.//Pediatr. RADIOLA. 1996. V. 26. p. 280-281.
75. Walters F.J. Anestézia neuroradiology.//Br. J. Hosp. Med. 1987. V. 38. str. 351-356.
76. Weston G., Strunin L., Amudson G.M.Imaging pre anestéziológmi: prehľad metód a anaestheticimplications diagnostického zobrazovania techniques.// Can. Anaesth.Soc. J. 1985. V. 32. str. 552-561.
77. Wolfe T. M., Rao C.C. Anestézia outsidethe prevádzkové room.// Semin. Pediater. Surg. 1992. V.1. p. 81-87.
78. Wouters P. F., Van Aken H. Magneticresonance zobrazovania u detí: úloha anaesthesiologist.// Eur. J. Anaesth. 1997. V. 14. str. 236-238.
79. Yasuda R., Munechika H. Oneskorené adversereactions na neiónové monomérne kontrastné media.// Invest.Radiol. 1998. V. 33. p. 1-5.
80. Young A. E. Brown P. N., Zorab J.S.Anaesthesia pre deti a dojčatá, ktorí podstúpili magnetickou resonanceimaging: prospektívnej study.// Eur. J. Anaesthesiol. 1996.V. 13. str. 400-403.