Nekrotizujúcej enterokolitídy po operácii v novorodeneckom období a raného detstva

Prvá správa o vývoji NEC po operáciách sa týkali troch pacientov, ktorí boli vykonanej operácii pre srdcové choroby v kombinácii s použitím mimotelového obehu a hlboké hypotermii. Prvá publikácia NEC v novorodeneckom období, ako komplikácie po operácii v rôznych anomálií, sa vzťahuje na 1980.

NEC vyskytujúce sa v pooperačnom období, často nie je rozpoznaný včas, dieťa nedostane, v tomto poradí, potrebnú úpravu, ktorá môže byť fatálna. Niektoré anomálie sú teraz považované za "nové" rizikovými faktormi pre NEC a boli opodstatnené predpoklady o patogenéze NEC v týchto situáciách. Dva vada najviac výzva na vyjadrenie v tomto smere.

Keď črevnej atrézia v "Apple šupkou" obehu v čreve, samozrejme, je chybný v tom, že zabezpečuje spätný tok krvi v pravom hrubého tepny. A preto, že všetky významné zmeny v prietoku krvi, ako je dehydratácia (bez ohľadu na to z dôvodov), môže viesť k stavu nízkeho prietoku krvi v mikrovaskulárnych čreva, a tým začať kaskádu rôznych porúch, čo vedie k virulentné a fatálne prúdu NEK. Dvaja z našich detí so syndrómom jablčného kôry v niekoľkých málo hodín po nástupe klinických príznakov NEC vyvinula ťažká nekróza čreva.

Druhá anomálie stojí za zmienku v tejto súvislosti - gastroschízy. Z našich deviatich detí s gastroschízy NEC po operácii došlo v troch. Jedno dieťa prežilo. Podľa druhej z publikácií NEC v pooperačnom období, 9 z 11 pacientov bolo s gastroschízy. Päť prežil.

V následnom berie na vedomie správu, ktorá sa vyvinula NEC po chirurgickom zákroku u 10 z 54 detí s gastroschízy (18,5%). Počet epizód choroby u jedného pacienta v priemere 2.1. Všetky deti, okrem jedného, boli liečení konzervatívne. 8 pacientov prežilo. Najvýznamnejším rizikovým faktorom pre NEC u detí s gastroschízy by mala zahŕňať cholestázou pečeňové ochorení spojených s celkovou parenterálnej výžive (CCI), pred operáciou na čriev (iných ako je skutočná brucha plastikou o gastroschízy) a neskorý nástup enterálnej výživy. Klinické prejavy NEC u novorodencov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na gastroschízy začína pomerne neskoro a choroba sama o sebe má relatívne benígne priebeh. Agresívnejší Liečba týchto pacientov užívajúcich enterálnu výživu jasne znižuje výskyt cholestatických chorôb pečene spojených s CCI.

V snahe vysvetliť asociáciu gastroschízy NEC, sme sa zastavil na predpoklade, že prítomnosť tejto patológiu kolagénu plášťa, ktorá pokrýva črevá, spôsobuje stratu schopnosti čreva k rozšíreniu a tým aj vyšší ako normálny tlak v tkanivách. Zníženie objemu krvi v dôsledku dehydratácie, horúčka a výživy zmesou hyperosmolárny môže viesť k hypoperfúzie prispievajúce k rozvoju NEC. Pokiaľ ide o prítomnosť viac epizód NEC, neskorý začiatok a "benígne" Samozrejme, že tieto vlastnosti sú vysvetlené pomerne silné, dĺžku, povahu a distribúciu dobu existencie kolagénu "plášťa", ktorá pokrýva črevá s gastroschízy.

laboratórna diagnostika

Vyšetrenie detí s 30 SEC ukázala, že počet leukocytov bol znížený o jednu tretinu pacientov, normálne - ako jednu tretinu a zvyšok - zvyšovala a najnižším leukocytózou pozorované u najťažších pacientov. Nízky absolútny počet granulocytov zvyčajne indikuje zlú prognózu.

Najviac informatívne údaje o analýzu krvi v NER je počet krvných doštičiek je určená dynamicky. Trombocytopénia sa všeobecne vzťahuje k urýchlenej zničeniu ich periférne než so znížením výroby a v dôsledku gramnegatívne sepsy. Silná korelácia sa nachádza medzi náhlym poklesom počtu krvných doštičiek, degradácia počas obdobia 6-hodinové a črevné gangréna. Niektoré deti s NEC zaznamenali tiež šírené intravaskulárna koagulácia, ale jeho frekvencia a korelácia s trombocytopénia nestabilný.

acidobázická

Stanovenie arteriálnych krvných plynov zvyčajne NEK detekuje acidózy. ukazovatele arteriálnej pH často pod 7,2. Metabolická acidóza prebiehajúce v priebehu 4 hodín ukazuje, klinického zhoršenia, pretože to vedie k náhlemu poklesu hladiny sérového sodíka. Hyponatrémia môže ohlasovať sepsu sa straty tekutín do tretieho priestoru v dôsledku odumretie čreva.

sacharidov malabsorpcie

Skúmanie detí liečených zmes obsahujúca laktózu, v prípadoch, keď rozvinutých NEC, zvýšené uvoľňovanie laktózy s výkalmi bol pozorovaný vo 10 zo 14 pacientov, zatiaľ čo pre deti bez črevné poruchy - iba dve z 30. Abnormality skúšobné ukazovatele nedostatok laktózy uvedené na 1-4 dni pred nástupom klinických prejavov NEC. S nárastom tohto ukazovateľa u predčasne narodených detí viac ako 2+, by mal byť veľmi starostlivé sledovanie pacientov, vzhľadom na možnosť vzniku NEC.

Sérum hexosaminidázy (a biochemický marker NEC) v 18 nedonosených detí s NEC bola vyššia ako u 33 pacientov bez NEC.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno