Spinálnej anestézii

Dalens, PediatricRegional anestézie, 1988
Smithov Anestézia pre dojčatá a deti, 6. vydanie, 1996
Handbook of Clinical anestézie (J. B. LippincottCompany, 1991)

URL

1. Indikácie a kontraindikácie
A. Indikácia

Spinálnej anestézii v pediatriivpervye prebehla na začiatku tohto storočia. V súčasnej dobe pokazaniyamik vykonávajúce spinálnej anestézii sú nizhnihotdelah operácie na bruchu a dolných končatín chirurgii u dojčiat dole na riziko vzniku pooperačné oslozhneniy- provodyatnedonoshennym jej deti so syndrómom respiračnej tiesne, a takzhepatsientam s rôznymi vývojovými poruchami, ktoré zvyšujú riziko anestézie provedeniyaobschey (laringo- a tracheomalácii vrodená nedorazvitiehryaschey hrtanu, ťažká podvýživa, makroglosia, PeraRobena syndróm, Downov syndróm a kongenitálna srdcová choroba).

Nižšie osnovnyeosobennosti spinálnej anestézii: 1) Táto metóda poskytuje potrebnú adekvatnuyuanalgeziyu urovne- 2) blokády chrbtice pozvolyaetizbezhat intubácia, keď predpokladá slozhnayaintubatsiya- 3) lokálne anestetikum pri spinálnej anesteziivvoditsya v mimoriadne malých množstvách. Calvert strávil spinalnuyublokadu v 26 detí s Myelomeningokéla operačný korekciu, ale táto metóda nie je doteraz široko používaný.

Dlho posleoperatsionnogoobezbolivaniya u starších detí a dospelých často ispolzuyutmetod intratekálnej opioidy. Za týmto účelom bolshihoperatsiyah (napríklad otvorené operácie srdca) môže bytrekomendovan morfín, ale intratekálnej opioidov yavlyaetsyapotentsialno nebezpečná činnosť a vyžaduje starostlivú posleoperatsionnogomonitoringa (riziko otsrochnennoy respiračnej depresie).

B. Kontraindikácie
Kontraindikácie k spinalnoyblokady rovnaká ako u ostatných centrálnych blokád. Sú vklyuchayutv: 1), závažné systémové ochorenie (porušenie svertyvaniyakrovi, septikémia, meningitídy, neurologické poruchy, hypovolémia), 2), infekcie alebo degeneratívne zmeny v mieste vpichu, 3) allergiyuna lokálne anestetiká, a 4), intrakraniálna hypertenzia alebo nalichieu katéter pacienta, odvodnenie mozgovomiechový mok.
B. Alternatívne metodyregionarnogo anestézie
Hlavnou alternatívou je spinalnoyblokade pediatrickú kaudálny anestézii. Voľba mezhduspinalnoy anestézie alebo chvostovej blokáda pri nízkej operatsiyahna panvovej závisí viac na skúsenosti anestéziológ nezheliot špecifické označenie pre určité metódy, pretože obe tieto techniky môžu byť vykonávané v bdelom stave patsientov.Dozirovki liečiv pri spinálnej znachitelnonizhe než na chvostové blokády môže hrať veľkú znachenieu pacientov vysoko rizikové. A konečne, boleetrudoemka spinálnej anestézie v tom zmysle, že vyžaduje rôzne predupreditelnyhmeropriyaty, a nemá takú dlhú obezbolivaniyav neposkytujú po operácii, ako chvostové blokády. anatómia
spinálnej priestorŠtruktúry centrálny nervový sistemyokruzheny škrupiny: snaruzhi- tvrdé plienky, pavučinovitý a daleesleduet potom tesne prilieha k nervnoytkani mater pia. Pavučinovitý plášťa predstavlyaetsoboy jemnú membránu obklopujúcu miechu a nervy koreshkispinnomozgovyh nervy na ich výstupe z miechy. To otdelenaot dura potenciálne existujúcej subduralnymprostranstvom az pia obolochki- subarahnoidalnymprostranstvom, plnené mozgovomiechového moku.

V subarahnoidalnomprostranstve usporiadané spojivového trabeculae kotoryesoedinyayut arachnoidales a mater pia. Subarahnoidalnoeprostvanstvo mozog má pokročilé oblastí kotoryenazyvayutsya spinálnej cisterny a hovorí mozgu szheludochkami (obr. 3.54). Subarachnoidálne prostranstvona úrovni miechy rozšírená, najmä v dolných oblastiach, gdeono obklopuje nervové korene, ktoré patria do cauda equina (obrázok 3.55) .: Táto rozšírená časť subarachnoidálne prostranstvaberet pochádza z Conus medullaris (telo stavce L₁-L₂) A vzťahuje sa na najnižšiu oblastí priestoru (ktorýV závislosti na veku končia na úrovni S₄-S₂) A je nazývaný bedrový cisterny. Spinálnej blokaduobychno sa koná na úrovni bedrovej nádrže.

Mozgovomiešnej subarahnoidalnogoprostranstva časť je pokračovaním lebečnej časti (otsutstvuyutkakie kde akákoľvek komunikácia medzi subdurálny a subarahnoidalnymprostranstvami). Spinálnej subarachnoidálne prostranstvanepolnostyu časť je rozdelená na dve časti prepážkou (obrázok 3.56.):

1. Dentikulyarnoysvyazkoy, čo je vláknitá štruktúra spájajúca medzi mäkkou a pavučinovce, ktorý je usporiadaný po celej dĺžke priestore medzi spinálnej chastisubarahnoidalnogo dorzalnymikoreshkami a ventrálnej miechy.

2. Subarahnoidalnoyseptoy, ďalšie vláknitá štruktúra, ktorá raspolagaetsyapo centrum subarachnoidálne priestor a spája pautinnuyui Pial medzi soboy- to septa yavlyaetsyanepreryvnoy nie je v oblasti krčnej subarachnoidálnom priestore, ale rozdeľuje do úrovne hrudnej a bedrovej na dvepochti nie je spojovací diel.

Oba tieto zväzky (osobennosubarahnoidalnaya CEPT) hrajú dôležitú úlohu pri plnení spinalnoyblokady.

Anatómia chrbticového kanála v deteyrannego veku a u dospelých sa líšia. Miecha v novorozhdennogomozhet konci na úrovni T12-L3, t. E. nižšia ako vzroslyh.V teda spinálnej punkcie novorodencov predpochtitelneeprovodit medzi L4-L5. Na tejto úrovni, vzdialenosť od kozhido subarachnoidálneho priestoru u detí v tomto veku gruppysostavlyaet asi 1-1,5 cm. Do konca prvého roka života distalnyykonets dural vak je na S1 (ako u dospelých) a miecha končí v L1 (ako u dospelých ).
B. mozgovomiechová tekutina
Cerebrospinálny mok-transparentné, slabo alkalickom prostredí (pH 7,40 až 7,50), ktorý obsahuje neorganicheskiesoli (približne rovnaké zloženie ako v plazme), glukóza (2 / 3ot jeho koncentrácia v plazme) a stopy proteínov. Sotva byvaetkletok (s výnimkou detí) - má spetsificheskiysredny gravitačné koeficient 1,007 (rozmedzie 1.003-1.010) .Tserebrospinalnaya tekutina plazma ultrafiltrát prednaznachenie- svoj hlavný centrálny nervnoysistemy mechanickú ochranu. Obsahuje živiny a hrá opredelennuyurol odstrániť neurónov metabolizmus. Zdvihový tserebrospinalnoyzhidkosti termín dojčiat je približne 50 ml, v 140 ml vzroslogo-.

Mozgovomiešnej tlak kvapaliny pod detí ako u dospelých a závidia polohy patsienta.Davlenie bedrovej CSF v nádrži stúpa do sedu so zvyšovaním brušného tlaku (kašeľ, apnoe, mehanicheskoesdavlenie dutiny brušnej). Zníženie tlaku v mozgovomiechovom moku pacientov otmechaetsyau počas anestézie v bočnej polohe alebo polozheniina zadnej zvesené hlavy.

CSF v lebečnej korobkitsirkuliruet voľného možnosť voľné peremescheniyaTsSZh do miechového subarachnoidálneho priestoru yavlyaetsyadiskutabelnym (v šedej farbe, cirkulácia na tejto úrovni nie je, však, Carpenter tvrdil, že časť chrbticového podpautinnogoprostranstva CSF stále pohybuje). Avšak prakticheskoytochki pohľad nie je anestéziológa dôležité, cirkuluje CSF etomurovne alebo nie, lebo taký náklad je takmer nikakne ovplyvňuje rozloženie lokálneho anestetika podávaného intratekálne.

3. Potrebné vybavenie
Na vykonanie vpichu subarahnoidalnogoprostranstva vzaté môžu byť použité akékoľvek ihly, väčšina ihly v súčasnosti používané na provedeniyakaudalnoy blokády, boli pôvodne vyvinuté špeciálne pre spinalnoypunktsii. Obrázok 3.57 zobrazuje tvary špičiek ihiel vypolneniyaspinalnoy anestézii.

V súčasnej dobe detská spinálnej anesteziyav vykonáva "jedinú ranu", avšak s etoytselyu používať iba jemné ihly. Avšak, použitie chereschurtonkie ihla (26 G alebo viac) tiež nemá zmysel, pretože etomvypolnit punkcia subarachnoidálne priestor sa stáva ťažšie a PDPH u dojčiat a malých detí vzostupne dôjsť vôbec. Podľa Smith, novorodencov a deteyvesom do 15 kg v priebehu spinálnej punkcii môže ispolzovat1.5 palca ihly Quink veľkosti 22g, a staršie deti dospievajúcich ihla použitá pre dospelých 26G. Rez tip iglydolzhen byť tenké a ostré, pretože uľahčuje prohozhdenieigly oblolchki prostredníctvom miechy a v menšej miere zraniť.

Pri vykonávaní punktsiisuschestvuet reálne nebezpečenstvo vstupu do subarachnoidálneho prostranstvoinorodnyh materiálov (epiteliálne bunky a baktérie). Chtobypredotvratit toho distálnej otvor ihly počas punktsiiperekryvayut pomocou špeciálneho styletu, alebo ihla punktsiyuspetsialnoy vykonáva, v ktorom je distálny otvor otkryvaetsyaneskolko proximálne k hrotu ihly (ihla Whitacre). Punkčná ihla kozhitselesoobrazno vykonávať ďalšie (napr. N. "ihly príručku"), pretože pomáha zabrániť prenikaniu baktérií z epidermálnych buniek v distálnom otvore spinálnej ihly.

Na záver možno konštatovať, že pre bezopasnogoprovedeniya spinálnej blokáda u detí môžu byť ispolzovanysleduyuschie ihly: 22 g spinálnej ihly, dutý stylet z vnutrivennogokatetera 24G a 25G spinálnej ihlou. Whitacre spinálnej ihla 22Gotnositelno drahšie ako iné ihly a nemá žiadne významné je preimuschestvpered (Cephalalgia postdural prepichnutie u detí je zriedkavé).

4. Metódy

A. Opis postupu

Spôsob spinálnej zaklyuchaetsyav drží vpichu subarachnoidálne priestor poyasnichnomurovne so zavedením do malého množstva lokálneho anestetika giperbaricheskogorastvora.

B. Pozícia pacientov

Subarachnoidálne prostranstvaprovodyat prepichnutie v rovnakej polohe, ako keď epiduralnoyblokady (obr. 3.34 a 3.36). s vysokým rizikom VLBW deti myrekomenduem položený na svojej strane s nohami ohnutými na bedrový sustavahnogami narovnal krk a spustil nožný koniec tabuľky (ako týka, zlepšuje pO₂). Podľa Gleason a kol., V oblasti krčnej sgibaniepozvonochnika predčasne narodené deti môžu snizitvelichinu transkutánna tlak kyslíka (P_{t CO2})28 mm. Hg. Art.

pamiatky B. Anatomické
Anatomická orientiry- rovnaké, ako keď sa epidurálnej na lumbálnu úrovni, tzn. e. (1) čiara na stavcových tŕňových výbežkov a (2) línia spájajúca z hrebeňa bedrovej kosti (obr. 3.36) .Tieto pretínajú v priemete chrbtice v urovneL₄-L₅. Defekt, sa vykonáva v mezhpozvonochnyhpromezhutkah L₄-L₅ alebo L₅-S₁.
G. Implementácia blokády

Spinálnej punkcii takmer polnostyupovtoryaet spôsob epidurálnej punkcie centrálnej dostupom.Kozhu bedrovej oblasti dôkladne očistený. Trávime bodrstvuyuschihpatsientov obkalyvanie vpichu riešenie mestnyhanestetikov. Prepichnutie kože vodiace ihly, potom to bolo v mieste vynimayuti podávané lumbálna punkcia ihlu zavádzača pryamymuglom pod povrchom kože (obr. 3.59).

Prodvizheniyuigly zvyšuje odpor v čase vstupu ihly do žltého svyazku- cherezneskolko milimetrov ihla prepichuje dura mater, ktorý je zvyčajne sprevádzané stratou pocitu charakteristickú soprotivleniya.Stilet a sňať z držiaka sa začne voľne pavilón vytekatspinnomozgovaya kvapalina. Ďalšie podáva miestne riešenia anestetikai po 5-10 sekúnd, ihla sa odstráni spolu s opotrebením na to shpritsom.Rebenka umiestnená v polohe na chrbte so sklonenou kontsomstola pedálu (obr. 3.60). Klinické uskutočniteľnosť ľahu patsientav pri ktorom hlavový koniec tabuľky zvýšil počet vyzyvaetbolshoe sporov, pretože je stále nejasné vliyaetli podobné postavenie pacienta (ako každý iný) pri tsirkulyatsiyutserebrospinalnoy tekutiny (hoci takmer všetky detskieanesteziologi umiestnil pacientov týmto spôsobom).

Ťažkosti pri vykonávaní spinalnoypunktsii bedrovej urovne- rovnaký ako pri vykonávaní poyasnichnoyepiduralnoy defekt. Ak spinálnej punkcii centrálnej dostupomprovesti zlyhá, môžete sa pokúsiť splniť jej bočnej paramedialnymdostupom.

Počas prvých 24 hodín Postoperati povinne dôkladne monitoringvitalnyh funkcie, pretože v tomto období môže mať apnoe. Útlm dýchania a apnoe spôsobil viac tyazhelymiznachalnym somatických stave detí (najmä kasaetsyasluchaev posleopreratsionnoy hypotermia) než väčšina spinalnoyanesteziey, a preto by pacientky s vysokým rizikom lepšie perevoditv ICU po dobu 24 hodín.

D. Úroveň anestézie
Anestézia úroveň je ťažké posúdiť, pretože sa môže líšiť (v závislosti na fyzickom sostoyaniyai veku pacienta). Keď sa podáva 0,5 mg / kg 1% teratrakainu verhnyayagranitsa analgézia je zvyčajne na úrovni T₁₀ ivyshe (ale nie nad T segmentu₄) - podľa Blaise a Roy, privvedenii toto anestetikum v dávke 0,2-0,5 mg / kg granitsaanalgezii vrchol je na úrovni T₁₂ na T₄(V priemere o T₇). Motor blokáda je kompletný, ale jej dĺžka je zvyčajne nie viac ako 60-90 minút (ako isensornaya blokády). Meranie biopotenciálov senzorov, Harnik zistené, že pooperačné ukazovatele normalizuyutsyav tento charakter počas prvých 3 hodín po spinálnej blokády (etoukazyvaet pre plné funkčné regenerácie). Doba trvania spinalnoyanestezii malé deti sú kratšie ako viac starshihdetey a dospelých. Dohi a kol. zistené, že po vvedeniyagiperbaricheskogo tetrakaín do subarachnoidálneho priestoru motornayafunktsiya detí obnovený do 80% rýchlejšie ako vzroslyh.Dobavlenie k roztoku lokálneho anestetika adrenalínu uvelichivaetprodolzhitelnost spinálnej blokády o 35% (Rice et al.). Anestetikum voľba dlyaprovedeniya spinálnej anestézii a ich dávka u detí (Dalens)
lokálne anestetikumsústredenie
Obychnayadoza
trvanie
lidokaín

1-2.5mg / kg

50-120min

tetrakaín

adrenalín

bez adrenalínu

0.25-0.65mg / kg

0.22-0.32mg / kg

50-135 min

80-145min

bupivakaín

0,5 až 0,75%

0.3-0.4mg / kg

70min

Podľa Smith (1996), čo je jasné anestetiká dávka pre spinálnej anestézii je v súčasnej dobe vremyarazrabotany len pre deti do 3 rokov života:

Dávkovanie miestne anestetiká morfium pre spinálnej blokády u detí <3 лет
(Smith Anesthesiafor Dojčatá a deti, 1996)

prípravky	dávkovanie	autor
Tetrakain0.5% + 10% dextrózy + adrenalínové 20-40 mikrogramov	0.4-0.8mg / kg	Rice (1994) Video: spinálnej anestézie počas operácie na odpadky
Bupivakain0.5% + + 7,5% dextrózy adrenalínové 20-40 mikrogramov	0,8 mg / kg	Parkinson (1990)
morfium	0,01 mg / kg	Broadman (1987)
morfium	0.02-0.03mg / kg	Goodazri (1994)
morfium	0.16-0.25mg / kg	Harris (1991)

5. Voľba lokálneho anestetika a egodozy
Video: 6/26/2014 spinálnej anestézii
A. Faktory ovplyvňujúce peremescheniemestnogo anestetika do mozgovomiechového moku:a. Baricity mestnogoanestetika roztok (Hyperbaric, izobarický, podtlakových) -

b. Reliéf chrbtice (vpolozhenii poležiačky chrbtice má dve hlavné ohybu: bedrový lordóza igrudnoy kyfózy s najnižším bodom na T5-T6 stavca s najvyšším bodom na úrovni L3-L4 stavca). Samayavysokaya a najnižšie body chrbtice, keď leží na smere difúzie spineopredelyayut hyper- a gipobaricheskoh riešenie odnakonikak vplyv na množenie riešenie izobaricheskih-

v. poloha pacienta (polozheniisidya hyperbarickej riešenie spadnúť a podtlakových riešenie v lebečnej smere aplikácií ľahu je to naopak).

B. Voľba mestnogoanestetika
Pri vykonávaní miechové punkcia vpoyasnichnyh častí hyperbarickej riešenie lokálnych anestetík upatsientov ľahu pod vplyvom gravitácie použiť otmesti podávanie kraniálne k hrudnej kyfóza že pozvolyaetobespechit dostatočnú úroveň anestetické nad hladinou L1, zatiaľ čo kakizo- a podtlakových riešenie, keď sa podáva v množstve bedrovej upatsientov v polohe na chrbte s výhodou stanovená na ich správu (bedrová lordózy), čo so sebou nesie zodpovedajúce anestézie vpoyasnich VLÁDNE profily a pod úrovňou L1 a hypo a isobaric rastvorydeystvuyut dlhšia ako hyperbarickej riešenia (pozri tabuľku):

mestooperatsii

príprava

sústredenie

obychnayadoza

obychnyyobem

trvanie hodiny

s adreno bezadren

Výška L1 (giperbaricheskierastvory):

bupivakaín

tetrakaín

lidokaín

0,75%

0,5%

10-15 mg

50-75 mg

1,5-2,0 ml

2-3 ml

1-1,5 ml

Nižšie L1 (podtlakových riešenie):

bupivakaín

tetrakaín

lidokaín

0,5%

2,0%

15 mg

60 mg

3 ml

3-4

1-2

4-6

2-4

a. Giperbaricheskiylidokain sa používa v chirurgickej a akusherskihvmeshatelstvah krátke (30-90 minút).

b. hyperbarická tetrakaínpoužitý v trvaní brušných operáciách 2-4chasa.

v. isobaric bupivakaínnajmä znázornené na cievny a ortopedickej chirurgii trvania nizhnihkonechnostyah 2-5 hodín.

Pre nosenie spinalnoyanestezii u detí bežne používaných giperbaricheskierastvory po lokálne anestetiká (pozri tabuľku) .: 5% giperbaricheskiylidokain adrenalinom- s 1% tetrakaín, rozpustí sa v 10% dextrózy (hyperaktivita) (s alebo bez epinefrínu) - 1% a izobaricheskiytetrakain a 0,75% hyperbarická bupivakaín bezadrenalina.

Giperbarichnost obuslovlenadobavleniem roztok k roztoku lokálneho anestetika 10% dextrózy (1 chastdekstrozy až 1 diel anestetikum roztok).

Voľba lokálneho anestetika dlyaprovedeniya chrbtice blokady- komplikovaná záležitosť, pretože presné a chetkihdannyh skúsenosť s použitím anestetík pri spinálnej anesteziichrezvychayno málo. Nachádza sa v literatúre ako nepredvídateľné pôsobenie liečivá harakterizuyutbupivakain pri podávaní vsubarahnoidalnoe priestoru u dospelých. To je teraz veril, že tetrakaín s adrenalínom alebo nie, je to najlepšie pre preparatomvyboraspinalnoyanestezii.

B. Intratekálne vvedeniemorfina
Diel venovaných intratekalnomuvvedeniyu opioidov u detí, je veľmi malá. Intratekálne vvedeniemorfina v dávke 0,03 mg / kg spôsobila útlm dýchania 25% patsientovposle operáciu srdca, zníženie dávky na 0,02 mg / kg zhegruppy pacientov tiež viedli k respiračnej depresii, ale u 10% pacientov (pooperačnej bolesti však podstatne znížená).

V kroku autor spondilosindeza (Dalens) zavádza 0.010-0.025 mg / kg morfínu intratekálne (na urovnesegmentov L4-L5 alebo L5-S1) po indukcii celkovej anestézie (v vremyaoperatsii liekov intratekálne nie je znovu zadať). Keď provedeniispinalnoy morfín analgézia podľa tejto schémy, keď traumatický operatsiyahavtor nie je pozorované žiadne známky respiračnej depresie u 90% pacientov, a konštantný infúzie nízkych dávok naloxónu vo zvyšných 10% pacientov, ktorí sa výrazne zvýšila dýchanie bez ovplyvnenia analgézie naeffektivnost. Avšak intratekálnej morfinasleduet považovaný za potenciálne nebezpečný spôsob anestézie, ktorý si vyžaduje neustále monitorovanie vitálnych funkcií vtechenie aspoň 24 hodín po operácii. Opioidmi vsubarahnoidalnoe priestor môže spôsobiť sleduyuschiereaktsii:

1. Bočné ako kaktoshnota, vracanie, svrbenie značný počet pacientov, alebo

2. Kladné ako je napríklad 1) pohodlie pacienta v pooperačnom období, 2) dlitelnyyanalgetichesky efekt (viac ako 36 hodín, viac ako 85% pacientov), a 3) zlepšenie hrudníka výlety a dýchacie funkcie takmer vsehpatsientov. Výskumníci študovali otázku ostabilnosti roztok morfín bez konzervačných látok plastikovyhshprits-tyubikah- Bolo zistené, že v takom obale je prevedený do nejakého chastmorfina apomorfínu, čo zvyšuje riziko rvoty.Odnako Bray et al. Zistili sme žiadne také transformácie.
6. Komplikácie spinálnej anestézii

Komplikácie provedeniispinalnoy blokady- rovnaký ako pri vykonávaní epidurálnej blokady.Nizhe uvedená najtypickejšie pre spinálnej anesteziioslozhneniya:

Video: spinálnej anestézii Film 1944

1. apnoe počas chirurgického zákroku alebo vtechenie niekoľko hodín po operácii (Harnik pozorovať pacienta, u ktorého bol apnoe až 8 hodín po operácii, to intubácia iprovodili ventilátor po dobu 24 hodín)

2. Celková spinálnej blok kotoryysvyazan skôr ku zmene polohy pacienta pred "stanovenie" anestetika v subarachnoidálnom priestore (to trvá aspoň 20 minút), než predávkovaním anestetiká

3. Drop zóny analgézie alebo polnayaee funkčná asymetria hemisfér, ktorý je zvyčajne spôsobený tým, že sa subarahnoidalnomprostranstve septembra

4. Nedostatočná úroveň anestézie / alebo neuspokojivé trvanie senzorické blokády (poskolkuspinalnaya anestézia vykonáva jednorazového a deystvuetnedolgo)

5. bolesť hlavy a zadné uvzroslyh bolesť (ktorý možno pozorovať aj pri použití 25 g ihiel itonshe), je spojený s tlakový redukčný mozgovomiechová zhidkostivsledstvie stráca časť svojej množstvo cez ihlu do vremyapunktsii.

Tieto komplikácie u detí nájdený vzácny epidurálnej krvný pečať effektivnymmetodom terapia cephalgia postdural punkcia u detí.

Hemodynamicky nestabilita u detí kakoslozhnenie spinálnej alebo epidurálnej blokady- vzácny jav, je to kvôli nezrelosti sympatického rozdeleniu CNS u dojčiat ísť ranom veku (zatiaľ čo parasympatická časť centrálneho nervového systému v detskom dannoyvozrastnoy skupine takmer úplne rozvinutý a diferencované).

Svrbenie na pozadí spinalnoyanestezii extrémne zriedkavé. Autor nikdy pozorované svrbenie deťom intratekálnej morfín v dávke 0,025 mg / kg, ale vymenovanie priepiduralnom dvojitá dávka lieku (0,05 mg / kg) etooslozhnenie nie sú neobvyklé.

Etiológie a liečba nevoľnosti spojené s anestéziou sospinalnoy

stimulácia Usilennayaparasimpaticheskaya a súvisiace zvýšené peristaltika (liečba- atropín)
hypotenzia (liečba- efedrín ilimezaton intravenózne a kyslík)
mozgová ischémia

Hlavným rozlišovacím harakteristikipostpunktsionnoy cephalgia

Bolimenyaetsya intenzity v závislosti na polohe pacienta (to je zosilnený polohy vvertikalnom)
To je lokalizované vo frontálnej a zatylochnoyoblastyah
Sonitus
diplopia
Je častejšia u mladých žien, najmä žien pri pôrode
Existujú náznaky, pre použitie ihiel shirokogodiametra

postpunktsionnoytsefalgii liečba

analgetiká
pokoj na lôžku
vedenie tekutina
Epidurálna krvný tesnenie (uvzroslogo ľudskej asepticky zavedeného do epiduralnoeprostranstvo 10-20 ml autológnej krovi- osobennopokazana tejto manipulácii v prípadoch, keď sú bolesti hlavy trvajúce> 24 hodín denne)
Predstavenie kofeínu (?)

7. Hodnotenie spinalnoyanestezii
A.Effektivnost
Zmyslové a motor blokáda priprovedenii spinálnej anestézie sú vyjadrené vo veľkej miere. Medzitým nemenee presne predpovedať horná hranica analgézia nie je predstavlyaetsyavozmozhnym a značný počet pacientov je nižší ako etoneobhodimo. B. Bezpečnosť

Spinálnej anestézie u detí nebola sleduetrassmatrivat ako úplne bezpečný spôsob anestézie. Táto technika sa používa Udet pomerne vzácne a má obmedzený rozsah pryamyhpokazany použiť (to sa zvyčajne vykonáva pri vysokogoriska detí).

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Spinálnej anestézii

Dalens, PediatricRegional anestézie, 1988Smithov Anestézia pre dojčatá a deti, 6. vydanie, 1996Handbook of Clinical anestézie (J. B. LippincottCompany, 1991)

URL

Video: spinálnej anestézie počas operácie na odpadky

Video: 6/26/2014 spinálnej anestézii

Video: spinálnej anestézii Film 1944

Dalens, PediatricRegional anestézie, 1988
Smithov Anestézia pre dojčatá a deti, 6. vydanie, 1996
Handbook of Clinical anestézie (J. B. LippincottCompany, 1991)