Pediatrické vírusová hepatitída

URL

Vírusová hepatitída - akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusmi, vyznačujúci sa tým, lézie osobymigepatotropnymi prvý ocheredtkani pečeň, a ďalšie orgány a systémy.
V súčasnej dobe, vírusová hepatitída spôsobená klinicky 5 variantamivirusa: vírus hepatitídy A (HAV), vírusom hepatitídy B (HBV), gepatitaS (HCV), vírus - veľmi zákerná choroba s nepatrným prechodom na tsirrozpecheni, hepatitída D (delta infekcia, IOP), vírus gepatitaE (HEV).
V súčasnej dobe je na západ identifikovala niekoľko typov virusovgepatita, ale klinicky nie sme oboznámení s nimi. Etiológie virusnyhgepatitov mať vírusy G hodnota, F a vírusy iné infektsionnyhzabolevany: cytomegalovírus (infekcia sa vyskytuje v maternici, narodenie sa stane pečene a iných systémov), virusgerpesa (u žien nosičov vírusu môže dôjsť vnutriutrobnoezarazhenie ovocie vo forme malformácie, vrátane pečene ), vírus rubeoly, vírus Epstein-Barrovej (tiež spôsobí infektsionnyymononukleoz), mnoho respiračné vírusy a enterovírusy. Porazheniepecheni vyskytujú súbežne s porážkou a malformácie preimuschestvennopri intrauterinnú infekciu špecifikovaných patogénov (dieťa sa narodí s vrodenou hepatitídy).

Vírusová hepatitída A - najčastejšie. Infekcia Yavlyaetsyakishechnoy choroba, pretože infekcia sa vyskytuje enteralnymputem dieťa. Vírus vstupuje do tela prostredníctvom infikovaných predmetyobihoda, zriedka prostredníctvom infikovaného jedla alebo vody (vodný putzarazheniya). Choroba je cyklický s jasným ochorením smenoyperiodov a zvyčajne nastane oživenie (kschastyu) nikdy stane chronickou a zakanchivaetsyasmertelnym výsledok.
Priebeh ochorenia: diagnózy pomáha históriu hepatitídy epidkontaktapo.
Aj inkubačná doba (čas od infekcie klinických symptómov poyavleniyapervyh) je minimálne 7 dní a 50 dní maksimalnocherez. Priemerná inkubačná doba je 2-3 nedeliot bodov kontaktu s pacientmi s vírusovou hepatitídou. To periodenet žiadne klinické príznaky, ale nakoniec jeho choré nachinaetbyt najviac infekčné pre ostatné, pretože vírus vydelyaetsyav prostredí s výkalmi a močom, takže karanténa nakladyvaetsyana 35 dní a potom každých 10 dní skontrolovať moč transaminázy.
II prodromálne (preicteric), ktorý trvá až do maximálne neskolkihdney 1-2 týždňov (priemerné 3-4-5 dni). Harakterizuetsyamnogoobraziem klinické príznaky a môže prúdiť symbol:
· Dyspeptické variant - nevoľnosť, nechuť k jedlu, osobennomyasnoy, bolesti brucha rôzneho charakteru, ale väčšinou v pravom hornom kvadrante môže dysfunkcia čriev harakterizuyuschayasyakak hnačka a oneskorený stolica, nadúvanie, pocit ťažoby bolesť v nadbrušku a silné vracanie dôjde, než tyazheleeprotsess sa časté a dlhotrvajúce vracanie (v protiklade k častým zvracaním ostroykishechnoy infekcie hepatitídy nie je typické). Etotvariant najbežnejšie a je označený v populácii na 60-80% zabolevshihdetey.
· Asthenovegetative syndróm je charakterizovaný letargia ospalosť, slabosť, spánkové inverzie (ospalosti počas dňa a nespavosť v noci -studenchesky syndróm), bolesti hlavy, horúčka isimptomy všeobecné intoxikácie.
· Flu-like verzia začína ako chrípka: zvýšenie temperaturydo 38 a vyššie, 0kataralnye javy možné kašeľ, nádcha, dopravné zápchy v krku.
· Možnosť Artralgichesky: sťažnosti na bolesti v kĺboch, myshechnyeboli (bolí celé telo) Tento variant sa vyskytuje u detí je vzácny.
Pre diagnostiku je veľmi dôležité laboratórne testy: Biochemické krvi pre činnosť hepatocelulárneho (pečeň-buniek), enzýmov (ALT normálne 0,1-0,68 mmol / chasnoe litr- AST (aspartát aminotransferáza) rýchlosťou 0,1 - 0,45 mmol / hodinu na liter). ,
Celkový bilirubín zvyčajne 5,13 až 20,5 mmol / l. Bilirubín je rozdelený nepriameho bilirubínu (neviazaného) jeho rýchlosť 3,1 - 17 mmol / l, priameho bilirubínu - 0,86 až 4,3 mol / l). Zvýšením týchto fermentovvyshe normu dochádza cytolýze pečeňové bunky (hepatocytov), ​​ktorý sa vyznačuje tým, enzýmy uplynutí bunkovej buniek krvného obehu. V závislosti na úrovni enzýmov opredelyaetsyatyazhest vírusovej hepatitídy:
· Pri miernej až 16 ALT, AST až 7. Celkový bilirubín do51.
· 16-32 mierne formy ALT, AST 7-14, bilirubín venoznoykrovi 51-120 mmol / l
· Ťažká stupeň 32 ALT a AST 14 viac a viac, bilirubín 120i vyššie.
Vo vírusovej hepatitídy sa zvyšuje s výhodou priame fraktsiyabilirubina (neutralizovaného) pevnosti v tlaku, opuch žlče protokov.Tolko vo veľmi vážnych prípadoch, kde (môže dôjsť k pečeňovej kóma), zvyšuje nepriamu fraktsiyaprognoz nepriaznivé.
ručné virusologicheskoeissledovanie krvi pre vírusové markery na stanovenie etiológie hepatitídy. Vo väčšine dostovernympriznakom CAA je detekcia v krvi pacienta, tak nazyvaemyhNA-špecifických protilátok titer, ktorý zvyšuje s progresiou ochorenia. Etopovyshenie je stále vo fáze prodromálnom kým nedôjde k žltačka.

Video: Rozhovor s NTV. Vírusová hepatitída. IG Nikitin 2016

III žltačka obdobie (počas výšky), keď dôjde k značnému snachalaedva žltačkou farbenie skléry, sliznice verhnegoneba a neskôr (jeden alebo dva dni, v závislosti na konštitúcii) cez kožu. Intenzita závisí na žltačka bilirubinav krvných žltačky prejavuje, keď sa objaví hladina bilirubínu väčšie ako 35 mmol / l.Parallelno tmavý moč s nástupom žltačky a žltačka neredkoranshe stoličky vyblednuté farby v dôsledku pigmentnogoobmena porušenia. Objaví sa rýchlejšie a intenzívnejšie žltačka, zdravie legchestanovitsya. S nástupom žltačky, a výška v simptomyintoksikatsii CAA zníženej, normálnej teplote prekraschaetsyarvota, zlepšené chuti do jedla a celkové zdravie.
Objektívne na žltačkou obdobie lekár zistí nárast pečene, pečeňové okraj je zúžený mierne bolestivé v dôsledku napätia fibroznoykapsuly, sa môžu meniť rozmery pečene v závislosti na zvyšujúcej sa závažnosťou hepatitídy.
Mierna mid-weight heavy
spodný okraj 2 cm nad spodnou hranou pravidiel 2 a viac znachitelnouvelichena cm (zostúpi v panve, je veľmi hustá, bolestivý)
Žltačku obdobie trvá 2-3 týždne.
IV rekonvalescencie doba: zlepšenie zdravia, sa objaví dieťa aktívny, energický, chuť do jedla, zmizne žltačka, rozmery pečene sa zníži, a hlavným kritériom je obnova biohimicheskihpokazateley normalizácie. Podľa poradia dieťaťa môže byť prepustený na pokazatelyahfermentov nie viac ako 1 jednotka. (Aspoň dva testy). Po vypiskiiz nemocnice dieťa pozorovaný u Ordinácie lekára techenie6 mesiacov. Starostlivosť o dieťa centrum je prepustený až po 10 dní po vyšetrení a biochemické vyšetrenie u normalnyhpokazatelyah dieťa môže chodiť do školy a škôlky. Keď povyshennyhpokazatelyah je podľa ďalšieho pozorovaní doma. Ak povyshennyeanalizy pokračuje a tam sú sťažnosti, že dieťa opäť dolzhenbyt hospitalizovaný. Počas 6 mesiacov, nemôžete športovať, tvrdá práca, aby v súlade s rozumnou diétou (odstrániť vyprážané, mastné jedlá - slaninu, bravčové mäso, kyslá smotana, smotana, mäso, polievky Výťažky). Odporúča sa pridať do jedla bolshiekolichestva rastlinné oleje (najmä olivový) a minimalnoisklyuchat živočíšnych tukov.
LIEČBA CAA
V akútnej fáze nutne prísny pokoj na lôžku a cvičenia, a daleeogranichenie výnimkou trauma pravomupodreberyu. Keď je exprimovaný príznaky otravy zvracanie pokazanonedlitelnaya infúznej terapie: 5% roztok glukózy, Phys. Riešenie gemodez o údajoch proteínových prípravkov s prídavkom bolshihdoz kyseliny askorbovej, indikácie sú priradené spazmolytiká (Nospanum aminofylín intravenózne). Z farmakologického preparatovsleduet priradiť minimálny počet ako ich toksicheskiyeffekt (karsil, Legalonu, Essentiale®), ktorý významne vyshechem hepatoprotektívne. Podľa svedectva slabý zhelchegonnyesredstva používa, lepšie preteky. Symptomatická liečba.
Záver downstream HAV u detí:
1. CAA trpia väčšinou deti predškolského a mladšieho shkolnogovozrasta (3-7 rokov)
2 Ochorenie je charakterizované výraznou sezónnosti, s pikomsluchaev v októbri - december.
3. V diagnostike dôležitých rodina kontaktných centier starostlivosti o dieťa Wilens škôl.
4. CAA deti sa cyklicky počas celého procesu vyzdorovleniembez chronization a úmrtia
5. Charakteristiky priebehu HAV u detí je prevalencia bezzheltushnyhform, čím mladšie dieťa.

VLASTNOSTI HBV DETI
Infekcia sa vyskytuje parenterálne cestou, a keď hemo plazmotransfuziyah, transfúzie krvných zložiek, a manipulácia s parenterálnej (najmä intravenózne), chirurgia, stomatologicheskihmanipulyatsiyah, gynekologické manipulácie. Vertikalnyyput - intrauterinnú infekciu od matky (pacienta alebo nositeľ vírusu) v tehotenstve, keď plodu rebenokrozhdaetsya s hepatitídou, alebo častejšie infikovaní včasné dodanie. V súvislosti s prenosom sexuálne prenosných vírusu (kontsentratsiyaVGV veľmi vysoké v spermy, vaginálnej sekréty). OsobennostyuVGV je:
1. dlhej inkubačnej dobe 1,5 mesiaca. až 6 mesiacov. V srednem2 mesiacov. Čím je dieťa mladšie, tým kratšia je inkubačná doba.
2. V patogenéze ochorenia sa vyskytuje v imunologickej nesostoyatelnostorganizma dieťaťa, ktoré trpia humorálna a T-kletochnyyimmunitet. Na rozdiel od CAA vírus neničia pečeňové bunky, a jeho cytolýze deje prostredníctvom reťazca imunitných odpovedí. HBV inkorporiruetsyav hepatocytov a sedí na membránu, a bunka sa stáva chuzherodnoyna ktorý vytvára humorálnej a bunkovej faktory ochrany: T-killer bunky, autoprotilátky atď detí v tomto ohľade gepatitaV často charakterizovaná chronickým procesu vývoja tsirrozapecheni a závažných prípadov pečene. -kletochnoy nedostatochnostiso fatálne.
3. choroba nie je vždy jasné, manifestácie nastáva v perióde variante anicteric často bez príznakov: razrusheniepecheni je, a dieťa sa cíti dobre. Preto osnovnoev diagnózy patrí biochemické a virologické obsledovaniyuvseh ohrozené deti: deti s krvnými chorobami, poluchayuschiegemotransfuzii- gemofiliey- pacienti dostávali operáciu, deti rodičov infikovaných HBV.
4. Deti do jedného roka vírusovej hepatitídy B môže dôjsť udovletvoritelnomsostoyanii, normálnej teplote, nízka gepatomegaliichto ťažké diagnostikovať. Hlavným ukazovateľom HBV je dôkaz krvi vo všetkých štádiách ochorenia tzv avstraliyskogoantigena HBsAg (povrchový antigén). Spolu s týmto markeromna možné detekovať rôzne fázy ochorenia v krvi antitelak HBV (anti-HBsAg) a protilátky proti iným vírusovým konštrukcií (antiCORantitela - protilátky proti HBV core proti i- protilátok.
Klinický obraz je oveľa závažnejšie žltačka viac prodolzhitelnaya.Iskhod nie vždy priaznivé
Vírusová hepatitída
Je obzvlášť defektného vírusu, ktorý môže suschestvovattolko v prítomnosti HBV. Ochorenie sa vyskytuje vo forme ko-infekcie (dvojité infekcia). Prítomnosť vírusu v krvi delta bolnogoutyazhelyaet priebehu ochorenia a ďalších chronických foriem sú vytvorené, často vyvinúť pečeňové kóma, smrť.
Vírusovej hepatitídy C - po transfúzii. To nastane po massivnoygemotransfuzii. Choroba sa postupne tečie, malosimptomno, ikliniki nie. Tento vírus nevzniká lavíny antitelnoyreaktsii. Sedí v hepatocytoch a robí svoju zákernú prácu. Súbeh niekoľkých mesiacov či rokov, bez toho, aby prechádzali formiruetsyatsirroz sťažností (70% u detí s chronickou hepatitídou vytvorenou tsirrozompecheni s cirhózou v 20-30%).
Vírusová hepatitída E - enterickej infekcie pre kliniku ako CAVH, spôsobu infekcie často vody a choré mladé voennosluzhaschiev horúcich oblastiach. V porovnaní s tečúcou CAA ťažšie dlitelneesohranena žltačka, príznaky intoxikácie. Etotgepatit obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy (100% letality). Laboratornayadiagnostika Rovnaký skúšobnú + virologické.

Video: Príbeh života. Vírusová hepatitída. 2016

Princípy terapie vymenovanie veľkých dávok interferónu.
V závažných prípadoch u detí do jedného roka, je potrebné zahrnúť gormonalnuyuterapiyu (prednizolón založená úvodná dávka 2 mg / kg / Sutkin tri vvedeniya- závislosti na biochemické ukazovatele dozaprednizolona zvýšenie alebo zníženie, až zruší.). V záujme dosiahnutia hormonálnu terapiu a imunosupresívne effekta.Osnovnoe sľubný trend v liečbe HBV je primenenieprotivovirusnyh prípravky, najmä interferón (naiboleeochischennym liek je interferón a). priVGS v liečbe po dobu najmenej 6 mesiacov. na parenterálne podávanie prípravkov.