Infekcie močových ciest

Rozlišovať nekomplikované a komplikované infekcie močových ciest putey.Pod zahŕňať nekomplikovanej UTI infekcie vyvinutý v bolnyhbez akejkoľvek anatomickej, štrukturálne alebo funkčné, neurologické poškodenie (spoločný akútna cystitída, akútna neobstruktivnyypielonefrit). Tento typ infekcie reaguje dobre himioterapii.Oslozhnennaya UTI vyskytuje u pacientov s iným pozadím obstruktivnyhuropaty, vrodené chyby urogenitálneho systému, mochekamennoybolezni, po chirurgických zákrokoch alebo náradie na pozadí permanentných močových katétrov, ak inorodnyhtel v močových cestách (kamene, stenty, kanalizácia) a y bolnyhs sprievodnými závažných ochorení (diabetes, neutropénia, imunodeficiencie).

separačné význam infekcie močových ciest neoslozhnennyei zložito daná nielen ich rozdielne etiologicheskimiagentami že teda definuje iný rozsah antibakterialnyhpreparatov ale rôzne taktiky u týchto pacientov. Eslipri nekomplikované infekcie močových ciest liečení antibiotikami, sme sa zaviazali k umensheniyuili eliminácii prevencie infekčných chorôb a vozvratainfektsii, potom v komplikovaných infekcií močových ciest neobhodimopredotvratit nielen návrat infekcie, ale tiež poškodiť pochek.Vazhnym bod pre úspešnú liečbu je mochevyhputey infekcie je možné napraviť porušenie anatomické abnormality ilifunktsionalnyh , odstránenie latentných zdrojov infekcie (uretrálne katétre, kanalizácie, stentov, kamene), na ktorom adgeziruyutsyamikr oorganizmy.

Infekcie močových ciest sú klasifikované ako u "nemocnice" a "komunitné získaná"alebo "pouličné",

infekcie spoločenstvo získané sa vyznačuje tým, predvídateľné a ogranichennymspektrom pôvodcov, predvídateľné úrovne rezistencie voči antibiotikám, ktorý vznikol v imunokompetentního pacienta.

Nemocnica infekcie je charakterizovaná širokú škálu etiologicheskihagentov, vysoké riziko rôznych mechanizmov antibiotickej rezistencie, a to je rozvíja na pozadí imunodeficitných organizmu.

Nekomplikované akútne bakteriálne cystitída v 80% prípadov vyzyvaetsyakishechnoy tyč 15% - saprofytických Staphylococcus a 5% - drugimivozbuditelyami. Uretritída patogény, klinická simptomatikakotoryh podobné akútneho zápalu močového mechúra, teraz v bolshinstvesluchaev sú chlamýdie, gonokoková infekcie a herpes vírus prostogogenitalnogo - tj prenosných chorôb polovymputem. Príčinou akútneho dyzúriou u žien môže byť tiež zápaly pošvy, často hubová alebo Trichomonas etiológie.

V situáciách častých recidivujúcich infekcií dolných močových ciest, keď pôvodný patogén novo vydané neobhodimourologicheskoe prieskum o budúcom vývoji a detekciu anomálií súvisiacich chorôb, ich príslušné korrektsiyai výber adekvátne antibiotiká.

Pri výbere antibiotiká 1. línii liečby IMP danej predpochtenieantibiotikam dosiahli vysokú baktericídne koncentrácie vmoche, s minimálnymi vedľajšími účinkami na pošvovej mikroflóry kishechnikai nasledujúcich dôvodov fekálne flora sa najviac sluchaevosnovnym zdrojom E. coli ako pôvodca infektsiinizhnih močových ciest. Zničenie normálnej vaginálnej mikroflóry (predovšetkým laktobacily) takisto podporuje kolonizácia vlagalischakoliformnymi baktérie, ktoré môžu ďalej kolonizirovaturetru a močového mechúra, alebo vedú k rozvoju kandidovú vaginitídy.

Pri výbere antibiotiká a ošetrenie gospitalnoyinfektsii komplikuje dolných močových ciest musí byť prísne dodržiavanie kauzálny, tj. V závislosti na výsledkoch bakteriologického issledovaniymochi. Odporúčame sekvenčná terapia: Liečba začína parenteralnyhantibiotikov, keď klinický efekt po 7-10 dňoch (ponúkame aj 3-5 dni) - nahradené parenterálnej priempreparatov. Rozmanitosť pôvodcu (črevné a sinegnoynayapalochka, Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Staphylococcus enterokoky) určuje rozmanité navrhnuté antibakterialnyhpreparatov (aminoglykozidy, fluorochinolóny, "chránené beta-laktámy"Cefalosporíny 3-4th generácie, karbapenémy a ďalšie.).

videa: "Liečba infekcie dolných močových ciest" - rozhovor s prof. O.B.Loranom

Konkrétne antibiotikum pre liečbu komplikované infektsiiosnovyvaetsya na mnohých faktoroch: závažnosť a závažnosti ochorenia, spektra antimikrobnoi aktivitu a citlivosť mikroorganizmu, farmakokinetiku antibiotiká, jeho schopnosť prenikať tkanív, vrecká infekcia, klinická účinnosť antibiotiká, jeho prenosnosť, nepriaznivých vedľajších účinkov, ľahké dávkovanie a stoimostlecheniya.

Cieľom chemoterapie pri liečení antimikrobiálne gospitalnyhinfektsy komplikované močových ciest je eliminácia infekčného mikroorganizmovza tým dosiahnutie optimálne množstvo preparatav aktívne miesto infekcie. Koncentrácia antibiotika v krbe musí bytdostatochno vysoká, vyššia ako v krvi, a dlhodobej expozícii.

V urologické praxi postupov s vysokým rizikom infekcie vyžadujúce antibiotickú profylaxiu sú transuretralnyeendoskopicheskie operácie, ktoré vyžadujú inštaláciu trvalého uretralnogokatetera, čo predstavuje najdôležitejšie pacienti rizikových faktorov infitsirovaniyadlya. Na katétre a kanalizácie sú tvorené "biofilmy", Tj. hromadenie prilepené mikroorganizmov rôznych rodov polysacharidového filmu s povlakom, ktoré zaschischaetih z pôsobenia antibiotiká a antiseptiká. Akékoľvek manžetou kanalizácie, vymývaním sterilnými roztokmi alebo nepriepustný pre žiarenie, veschestvomchrevato elučných adherentních kolónie mikroorganizmov infitsirovaniemmochevyh spôsobmi a bakteriémia. Stálosť nadrenazhah mikroorganizmy a cudzie telesá môžu byť odstránené iba posleih odstránenie. Keď perzistentné UTI hlavný cieľ - umenshitchastotu septikov epizód.

Problém antibiotickej rezistencie mikroorganizmov je odnoyiz dôležité v boji proti infekcii. V boji proti rezistencii voči antibiotikám v dôsledku betalaktanázy sú kombinirovannyepreparaty obsahujúce kombináciu antibiotikum a široké inhibítora spektradeystviya betalaktanázy - amoxicilín + ampicilín + klavulanovayakislota- sulbaktam- sulbaktam- ceftazidím + ampicilín + tazobaktám.

Vykonáva sa vo Výskumnom ústave štúdia Urology Ministerstva zdravotníctva nájdených bolshayarasprostranennost enzým beta-laktamázu medzi mikroorganizmov izolovaných z pacientov, v urológii nemocnice: percento mikroorganizmov, ktoré majú betalaktamázy aktivita pohybovala v rozmedzí od 36 do 75V, v závislosti od druhu patogénu. Dobrá chuvstvitelnostk unazin (sulbaktám + ampicilín) Staph.epidermidis- detekovaná v 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E. coli -53%, Proteus mirabilis - 43%. Ako výsledok lecheniyaunazinom dosiahlo vysoký klinického a bakteriálne účinok -to 92,3% prípadov je úplná eliminácia patogénu bola schopná dosiahnuť 57,7% prípadov.

Za problematické mikroorganizmy Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteragglomerans, Proteus mirabilis zachované dobré chuvstvitelnostk aminoglykozidy, fluorochinolóny a tsefalosporinam.Tsefalosporiny karbapenémy sú najrozšírenejšie chemoterapia antibiotikamipri Ghimpu, vysoká aktivita in vitro proti mikroorganizmovsemeystva Enterobacteriaseae, pohodlné farmakokinetiku, horosheeproniknovenie tkaniva, nízkej toxicite a dobrej tolerantnostdayut je výhodou pri výbere antibiotiká. Tsefalosporinovyyantibiotik ceftazidím je jedným z najaktívnejších beta laktamovv vzhľadom k Pseudomonas aeruginosa. Vedená vo Výskumnom ústave urológie štúdie odhalili MZRF cefoperazón tiež dobrú účinnosť proti E. coli, stafylokokom, streptokokom, Proteus, Serratia. S baktericídne tsefoperazonhorosho preniká urogenitálny orgánmi. Cez jeho preimuschestvennoevyvedenie žlčou, je koncentrácia v moči v priebehu prvých 8 hodín poslevvedeniya desaťkrát vyššia, než je minimálna inhibičná kontsentratsiidlya najviac patogény Ghimpu. Pri liečbe komplikovaných spôsobov infektsiimochevyh uprostred močových kameňov, dobré odvodnenie klinicheskiyeffekt ošetrenie získa v 86% pacientov, bakteriologické effektivnost- 73%. Je potrebné poznamenať, že ceftazidím používaný v bolnyhs Ghimpu spôsobené multirezistentných patogénov:. Sinegnoynoypalochkoy, Serratia, Enterobacter, a podobne, ako antibakterialnoyprofilaktiki jednej intravenóznej injekcii 1 g tsefoperazonana indukciu anestézie u pacientov pred operáciou (prostaty transuretralnyerezektsii, močového mechúra, revaskularizačných polovogochlena, operáciu varikokéla, renálna cysty laparoskopicheskimdostupom) v 90% za predpokladu správnej klinickej bakteriologicheskiyrezultat.

expertné odporúčania

V priebehu doby, druhové spektrum a antibiotiká citlivosť vozbuditeleyGIMP v každom klinike podstúpiť zmeny, ktoré určuje, neobhodimostpostoyannogo bakteriologickú monitorovanie, prísne kontrolyaza antimikrobiálne terapiu na klinikách.

Video: Infekcia močových ciest sa týka prakticky všetky 281,115

Nie je predpísať antibiotiká pri každom zvýšení teploty, a to ako umelovarirovat dávky a trvanie antibakterialnoyterapii.

Zrejmé neefektívnosť predĺžený antibakteriálne lecheniyabolnyh prítomnosti cudzích telies v močovom systéme (kamene, katétre, kanalizácia), tak, že antibakteriálne liečba tejto skupiny bolnyhneobhodimo vykonáva len v prípadoch klinicky významné procesu proyavleniyinfektsionno zápalom.