Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Glomerulonefritída. Difúzny glomerulonefritídy - imunoalergická ochorenie postihujúce prevažne cievne glomeruly: prebieha vo forme akútnych alebo chronických postup sa opakuje exacerbácií a remisií. Vo viacerých vzácnych prípadoch subakútnej glomerulonefritídy, ktorý sa vyznačuje rýchlym progresívnym priebehom, rýchlo viesť k zlyhaniu obličiek. Difúzny glomerulonefritída - jedno z najčastejších ochorení obličiek.

Akútna glomerulonefritis sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale väčšina pacientov sú osoby do 40 rokov.

Etiológie, patogenézy. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie po bolesti v krku, angína, infekcia horných dýchacích ciest, šarlach, a ďalšie. Významnú úlohu v pôsobiť strep gpomerulonefrita hrá, najmä typ 12 beta-hemolytické streptokoky skupiny A. V krajinách s teplým podnebím sú s väčšou pravdepodobnosťou predchádzať akútnej glomerulonefritída streptokokovej kožné ochorenia. To môže tiež vzniknúť po zápale pľúc (vrátane stafylokok), záškrtu, týfusu a týfus, brucelóza, malárie a iných infekcií. Glomerulonefritída, môže dôjsť vplyvom vírusové infekcie po podaní vakcíny a séra (sérum, vakcína nefritída). Medzi ethnological faktory zahŕňajú chladenie tela a vo vlhkom prostredí ("priekopa" zápal obličiek). Chladenie spôsobí reflex poruchami prietok krvi obličkami a vplyv na priebeh imunologické reakcie. V súčasnej dobe je všeobecne uznávané, predstavu o akútne-merulonefrite ZnO ako imunokomplexami patológiou, glomerulonefritída výskyt symptómov po predchádzajúcom infekcii predchádza dlhé obdobie latencie, počas ktorej zmenený reaktivita, vytvorí protilátky proti mikróbom alebo vírusy. Antigen - protilátka interakcie s komplementom, sa usadzujú na povrchu kapilár bazálnej membrány prednostne glomerulov. Rozvíjať všeobecný vaskulitídu s lézií prevažne obličkami.

Symptómy vnútri. Akútna glomerulonefritis vyznačuje tromi hlavnými príznakmi - opuchy, hypertenzia a močových ciest. V moči sú prevažne biele a červené krvinky. Množstvo proteínu v moči je zvyčajne v rozmedzí od 1 do 10 g / l, ale často až do 20 g / l alebo viac. Avšak, vysoký obsah vo zväzku moču pozorované len v prvých 7-10 dní, takže neskoršie štúdie moč proteinúria často je nízka (menšia ako 1 g / l). Väčšinou proteinúria v niektorých prípadoch môže byť na začiatku ochorenia a v niektorých obdobiach to môže byť dokonca chýbať. Malé množstvá bielkovín v moči pacientov s akútnou nefritídu, tam sú dlhé a miznú až po 3-6, a v niektorých prípadoch dokonca aj 9-12 mesiacov od začiatku ochorenia.

Hematúria viažuci konštantný a znakom akútneho gpomerulonefrita- v 13-15% prípadov existuje veľká hematúria, v ostatných prípadoch - mikrohematúriou niekedy počet erytrocytov nesmie presiahnuť 10-15 v dohľade. Cylindrúria - nie je povinný príznakom akútnej gpomerulonefrita. V 75% prípadov sú izolované hyalínových a zrnitých odliatky, niekedy sú epitelové vojne. Pyúria, ako pravidlo, je to bezvýznamné, ale niekedy nájsť 20-30 leukocyty a ďalšie v dohľade. Vždy je stále pozorovalo kvantitatívne dominanciu erytrocytov s leukocytov, ktoré najlepšie zistených pri počítaní značkového tovaru sedimentu moču cez Kakovskogo techniky - Addis, De Almeida - nechyporenko.

Oligúria (400-700 ml moču za noc) - jeden z prvých príznakov akútnej nefritídu. V niektorých prípadoch, po dobu niekoľkých dní, je anúria (akútne zlyhanie obličiek). Veľa pacientov v otáčaní prvých dňoch choroby poznamenať, mierne až stredne azotémia. Často v akútnej glomerulonefritídy pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek v periférnej krvi. To je vzhľadom k polyplasmia (obsah vody zvýšil v krvi), ale môže byť aj z dôvodu skutočnej anémie v dôsledku infekcie účinkom, ktorý viedol k rozvoju glomeruponefrita (napr., Bakteriálne endokarditída).

zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov je často určená. Počet leukocytov v krvi, rovnako ako na reakčnej teplote, závisí na počiatočné alebo koinfekcie (zvyčajne normálnej teplote a bez leukocytózou).

Veľký význam v klinickom obraze akútnej glomerulonefritída opuch, ktoré slúžia ako prvý známkou ochorenia u 80-90% bolnyh- sú usporiadané prevažne na tvári a s charakteristickou bledosť kože vytvárať "face nefritika", Často sa kvapalina hromadia v dutinách (pleurálna, peritoneálnou, perikardiálna dutine). Zvýšenie telesnej hmotnosti v krátkej dobe môže byť až 15 až 20 kg alebo viac, ale po 2-3 týždňoch opuch zvyčajne vymiznú. Jedným z príznakov kardinálnych akútna difúzna gpomerulonefrita hypertenzia je pozorovaná u 70-90% pacientov. Vo väčšine prípadov, krvný tlak nedosahuje vysokej úrovne (180/120 mm Hg. V.). U detí a mladistvých zvýšený krvný tlak je nižší ako u dospelých. Akútne objavila hypertenzia môže viesť k chronickým srdcovým zlyhaním, ľavej komory zvlášť. Neskôr sa môže rozvinúť hypertrofia ľavej komory srdca. Vyšetrenie určená dilatačných hranice srdcovej otupenosť, čo môže byť spôsobené akumuláciou v perikardiálnej dutine transudate a hypertrofia myokardu. Často počúval funkčné systolický šelest na vrchole, dôraz II tón aorty, niekedy cval: pľúca suché a praskanie. EKG môže dochádzať mení zuby R a T v štandardnom vedie často hlboké zubov Q a niekoľko kvapiek komplexných ORS napätia.

Arteriálnej hypertenzie u akútnej glomerulonefritídy môže byť spojená s rozvojom preeklampsie, urémia, ale zároveň nie. .ostroy eklampsia správne ako encefalopatie, pretože je spôsobené vysokým krvným tlakom a edému (opuchu mozgu hypervolémia). Napriek ťažkým klinickým obrazom eklamptických záchvatov, len zriedka končí smrťou, a sú z väčšej časti márne.

Existujú dva najtypickejšie formy akútnej glomerulonefritídy. Cyklická forma rýchlo začína. Objaví edém, dýchavičnosť, bolesti hlavy, bolesti v bedrovej oblasti, znižuje množstvo moču. Pri analýze moču - vysoké počty proteinúria a hematúria. Zvýšený krvný tlak. Opuch držal 2-3 týždne. Potom, v priebehu choroby zásadný zlom: rozvíjať polyúria a zníženie krvného tlaku. rekonvalescencia môže byť sprevádzané gipostenuriey. Avšak, často pacienti v dobrom zdravotnom stave a takmer úplnú účinnosť rekuperácie môže byť kontinuálne, mesiace, došlo k miernemu proteinúria (0,03- 0,1 g / l) a zvyšná hematúria. Latentný forma sa často vyskytuje, a jej diagnostika má veľký význam, pretože je často táto forma ochorenia sa stáva chronickou. Táto forma glomerulonefritídy je charakterizovaný postupným nástupom bez významných subjektívnych symptómov prejavujú dýchavičnosť, alebo len v malom opuchy nôh. V takýchto prípadoch je možné glomerulonefritída diagnostikovať len pomocou systematického vyšetrenia moču. Doba aktívneho obdobia s ohľadom na latentné formy ochorenia môže byť významný (2-6 mesiace alebo viac).

Akútna glomerulonefritídy môže byť spojená s nefrotickým syndrómom. Každý akútna glomerulonefritída, nie sú skončila úplne v priebehu roka, by mala byť považovaná premenený na chronické. Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch, akútna nástup difúzna glomerulonefritídy môže mať charakter subakútnej malígny extracapillary glomerulonefritídy s rýchlo progresívnym priebehom.

Diagnóza akútna difúzna glomerulonefritídy nepredstavuje veľké problémy s ťažkým klinickým obrazom, a to najmä mladým ulíc. Je dôležité, čo často vedie k obrazu choroby sú príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, opuch, srdcová astma, atď.) Pre diagnostiku v týchto prípadoch, významnú úlohu tým, že akútne rozvoj ochorenia sa vyskytuje u pacientov bez predchádzajúcej ochorenia srdca a bolo zistené, že tento výrazný močový syndróm, najmä hematúria, a tendencia k bradykardii.

Ťažké diferenciálnej diagnóza medzi akútnej glomerulonefritídy a akútne zhoršenie chronickej glomerulonefritídy. Tam má periódu Aktualizovať hodnotu od začiatku infekcie na prejav akútnej nefritídy. Pri akútnej glomerulonefritída, táto doba je 1-3 týždňov, a na exacerbácia chronickej procesu - len niekoľko dní (1-2 dni). Močový syndróm môže byť rovnaké vo výraze, ale konzistentné zníženie moču relatívnej hustoty pod 1,015 a zníženie úniku funkcie obličiek je charakteristické chronické procesu. Je ťažké diagnostikovať latentné formu akútnej gpomeruponefrita. Prevaha erytrocytov v močovom sedimente leukocytov, a absencia aktívnych bledo leukocytov (pri lakované podľa Shterngeymeru- Malbinu) žiadna história dizuricheskih javy pomôže odlíšiť od chronickej latentnoprotekayuschego pyelonefritída. Rentgenourologicheskih Tieto štúdie môžu byť dôležité pre diferenciálnu diagnostiku pyelonefritídy, nefrolitiázou, obličkovej tuberkulózy a iných chorôb, ktoré sa malým moču syndrómom.

Liečbu. Menovaný pokoj na lôžku a diéty. Ostrý obmedzenia soli v strave (nie viac ako 1,5 až 2 g / deň), samo o sebe môže viesť k zvýšenej odlučovanie vody a odstránenie opuchov a hypertenzná syndrómy. Najprv predpísaných dní cukor (400 až 500 g cukru denne s 500-600 ml čaju alebo ovocnej šťavy). V budúcnosti dať melóny, tekvice, pomaranče, zemiaky, ktoré poskytujú takmer bez sodíka stravy.

Predĺžená obmedzenie príjmu bielkovín akútnej glomerulonefritídy, nie je dostatočne odôvodnená, pretože oneskorenie dusíkatých trosiek, spravidla nie je pozorovaný, a niekedy sa očakáva zvýšenie krvného tlaku vplyvom proteínu výživy nie je preukázaná. Proteínových produktov je lepšie jesť tvaroh a sneh z bielkov. Tuky sú riešené v množstve 50-80 g / deň. Pre poskytnutie denné kalórií sú pridané sacharidy. Tekutiny môžu spotrebovať až 600- 1000 ml / deň. Antibiotická liečba je indikovaná pre explicitné napojením na existujúce glomerunefrita infekcie, ako je napríklad bakteriálna endokarditídy dlhotrvajúcej, chronickej angíny. Pri chronickej angíny ukázané tonzildektomiya 2-3 mesiacov po akútnej účinky ustúpila glomerulonefritída.

Vhodné využitie steroidov - prednizón (prednizón), triamcinolón, .deksametazona. Liečba prednizón podáva nie skôr ako 3-4 týždňov od začiatku ochorenia, kedy celkové príznaky (napr, hypertenzia), sú menej výrazné. Kortikosteroidy sú obzvlášť vhodné pri nefrotického formy alebo počas predĺženého akútnej glomerulonefritída, ale aj v tzv syndróm zostatkovej močového mechúra, vrátane hematúria. Prednizolón sa používa, počnúc dávke 10-20 mg / deň, rýchlo (počas 7-10 dní) bola upravená dennú dávku 60 mg. Táto dávka naďalej poskytovať po dobu 2-3 týždňov, potom sa postupne znižuje. Priebeh liečby trvá 5-6 týždňov. Prednizónu Celkový kurz na 1500-2000 mg. Ak sa počas tejto doby nie je dosiahnutá dostatočná terapeutický efekt, je možné pokračovať v liečbe a podpornej dávky prednizolónu (10 až 15 mg / deň) dlho pod lekárskym dohľadom. Kortikosteroidov ovplyvňuje ako edému a močového syndróm. To môže podporovať hojenie a zabrániť prechodu akútnej glomerulonefritídy u chronických. Mierna hypertenzia nie je kontraindikáciou užívania kortikosteroidov. S trendom k zvýšeniu krvného tlaku a postupným zvyšovaním kortikosteroidov edém liečby by mali byť kombinované s antihypertenzívami a diuretiká. V prípade, že telo má vrecká infekcia, potom sa súčasne s kortikosteroidmi by mala byť predpísaná antibiotiká.

V prítomnosti hypertenzie a zvlášť v prípade, že eklampsia je komplex antihypertenzívna liečbu periférnej vazodilatanciá (verapamil, hydralazín, Nitroprusid sodný, diazoxid) alebo sympatolytiká (rezerpín, klonidín), v kombinácii s saluretiká (furosemid, kyselina ethakrynová) a anxiolytiká (diazepam a ďalšie). , Ganglioplegic môžu byť aplikované a (3-blokátory. Pre zníženie edém mozgu pomocou osmotickej diuretiká (40% roztok glukózy, manitol). V kŕčov (krok 1), čím sa získa éterový kyslík anestézie. Pri trvalej kŕče nesený žilou.

Prognóza. Tam môže prísť úplné uzdravenie. Fatálne v akútnej fáze ochorenia je vzácna. Prechod akútne glomerulonefritídy chronických ochorení sa vyskytuje u približne B1 / 3 prípady. V súvislosti s užívaním kortikosteroidov prognózy je teraz oveľa lepší. V akútnej fáze, pacienti sú zakázané a musí byť v nemocnici. V typickej kurze 2-3 mesiacoch môže prísť úplné uzdravenie: preniesli ochorenie sa môže vrátiť do pracovať aj v prítomnosti mierneho močového syndrómu alebo zvyškové albuminúria. Osoby, ktorí mali akútne glomerulonefritídy, s výhradou dispenzárnej pozorovanie, pretože klinické zotavenie môže byť často viditeľné. Aby sa zabránilo opakovaniu nákazy, je potrebné venovať osobitnú pozornosť boju proti fokálnej infekcie. Nevyhnutné v priebehu celého roka, aby sa zabránilo prác súvisiacich s chladením, vo vlhkom prostredí.

Prevencia je do značnej miery obmedzené na prevenciu a včasné intenzívnej liečbe akútnych infekčných ochorení, odstránenie fokálnej infekcie, najmä v mandliach. Preventívne hodnota bola tiež objednať náhlom ochladenie tela. Osoby trpiace alergických ochorení (žihľavka, bronchiálna astma, senná nádcha), kontraindikované profylaktické vakcinácii.

Subakútna difúzna glomerulokefrit má zhubný priebeh a zvyčajne končí smrťou pacientov po 0,5-2 rokoch po nástupe. Rozhodujúci význam pre vznik malígneho priebehu subakútnej glomerulonefritídy, zrejme to má aktivitu imunologické reakcie.

Symptómy vnútri. Ochorenie obvykle začína ako akútna glomerulonefritídu (často rýchlo), ale môže prebiehať pri prvej latentný. Vyznačuje sa veľkou prítlačnú edém, albuminúria vyjadrený (až 10-30 g / l), a výrazné Hypoproteinémia (45 až 35 g / l) a hypercholesterolémiou (6-10 g / l), m. E., The nefrotický príznaky lipoidnú syndróm. Zároveň je tu výrazný hematúria s oligúriou. V poslednej vysokej relatívnej hustoty moču je len začiatok, a potom je nízka. Postupne sa znižuje funkcia obličiek filtrácie. Od prvých týždňov ochorenie môže zvyšovať azotémia, čo vedie k rozvoju urémia. Hypertenzia nefritída v tejto forme je veľmi vysoká a je sprevádzaná prudkých zmien očného pozadia (sietnice krvácanie, papily, tvorenie exsudatívne sietnice biele škvrny).

Diagnóza, vzhľadom k rýchlemu rozvoju zlyhanie obličiek, pretrvávajúce závažné hypertenzia, často na aktuálny malígneho typu. Vzhľadom k tomu, malígny syndróm hypertenzia môžu byť pozorované hypertenzie a rôznych ochorení obličiek - renálnej artérie oklúzny ochorenia (zvlášť často), chronická pyelonefritída, a tiež na extrarenálnou ochorení (napr. Feochromocytóm), subakútna gpomeruponefrit treba odlíšiť. O subakútnej glomerulonefritídy ukazuje veľkú intenzitu zápalových a edematózne lipoidnú-nefrotický syndróm.

Liečba steroidy glomerulonefritidou táto forma je menej účinná, a v niektorých prípadoch nie sú zobrazené kvôli vysokej a progresívne arteriálnej hypertenzie (krvný tlak vyšší ako 200/140 mm Hg. V.). V poslednej dobe sa odporúča použitie anti-metabolitov a imunosupresíva (6-merkaptopurín, azatioprín a cyklofosfamid) s dôkladným monitorovaním morfologické zloženie krvi. imunosupresívna liečba je účinnejšia v kombinácii s kortikosteroidmi, ktorý sa potom podáva v nižších dávkach (25 až 30 mg / deň). Táto kombinácia prispieva nielen k účinnosti liečby, ale tiež znižuje riziko komplikácií z oboch kortikosteroidov a imunosupresív z (najmä ťažké leukopénia).

Pre boj s opuchmi a vysoký krvný tlak sú používané hydrochlorotiazid (50-100 mg / deň). Zobrazenie vymenovanie inými antihypertenzívami: dopegita, rezerpínu, klonidínu. Je teda nutné, aby sa zabránilo prudký pokles krvného tlaku, pretože to môže viesť k zhoršeniu funkcie filtračného obličiek. S nárastom zlyhanie obličiek, a zvýšené hladiny dusíkatých odpadov v krvi, je nutné znížiť príjem potravy bielkovín a zavádzať veľké množstvo koncentrovanej glukózy (80-100 ml 20% w / w), a 5% vo 300-500 ml roztoku glukózy / v odkvapkať. Pri absencii opuchu by kvapkanie podávať 100-200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. V prípade príznakov srdcového zlyhania pomocou liekov digitalis, diuretiká. Použitie dialýzy (peritoneálnou alebo umelé obličky) je menej účinné ako chronickej glomerulonefritídy vzhľadom k vysokej aktivite a rýchlosti progresie renálnym procesu. transplantácia obličiek nie je zobrazený.

Prognóza subakútnej glomerulonefritídy zlé. Toto ochorenie sa zvyčajne končí smrteľne za 6 mesiacov, nie však dlhšie ako 2 roky. Smrť nastáva chronickým zlyhaním obličiek a urémia, menej z krvácania do mozgu.

Chronická difúzny glomerulonefritis - dlhá doba (aspoň jeden rok), tečúca imunologickú bilaterálne ochorenia obličiek. Toto ochorenie blíži ku svojmu koncu (niekedy aj veľa rokov neskôr), zmrštenie obličiek a úmrtia u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Chronická glomerulonefritis výsledkom môže byť akútna glomerulonefritída a chronická primárna, a to bez predchádzajúceho akútneho záchvatu.

Etiológie a patogenézy cm. Akútna glomerulonefritída.

Príznaky pre rovnaký ako u akútnej glomerulonefritídy: edému, hypertenzia, močového syndrómom a funkciou obličiek.

V priebehu chronickej glomerulonefritídy s použitím dvoch fázach: a) renálna kompenzáciu, tj dostatočné azotovydelitelnoy funkcia obličiek (tento krok môže byť sprevádzaná ťažkým močového syndrómu, ale niekedy dlhé trate latentný, objaviť len malé albuminúria alebo hematúria) - b) obličkovej dekompenzácia, vyznačujúci sa tým, .. azotovydelitelnoy nedostatočnosť funkcie obličiek (močových príznaky môžu byť menej dôležitý;

Je pravidlom, že je vysoká arteriálna hypertenzia, opuchy často umerennye- v tejto fáze vyjadrené gipoizostenuriya a polyúria, ktoré sú vymedzené vývoj azotemicheskoy urémia).

K dispozícii sú nasledujúce klinické formy chronickej glomerulonefritídy.

1. nefrotický tvar (viď. Nvfrotichesky syndróm) -V najbežnejší formu primárneho nefrotického syndrómu. Táto forma na rozdiel od čistého lipoidnoto nefróza zvláštne kombináciu vlastností nefrotického syndrómu s poruchou zápalové lézie. Klinický obraz choroby po dlhú dobu môže byť určený nefrotického syndrómu a až neskôr je skutočný priebeh glomerulonefritídy s poruchou funkcie obličiek azotovydelitelnoy a hypertenzia.

2. hypertenzná forma. Po dlhú dobu medzi prevládajúcimi príznakmi hypertenzie, vzhľadom k tomu, močového syndrómu málo výrazný. Občas chronickej glomerulonefritídy objavia hypertenzná typ po prvom násilného útoku glomerulonefritídy, ale častejšie výsledok vzniku latentných foriem akútnej glomerulonefritídy. BP dosiahne 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. a veľkých zmien v priebehu dňa ovplyvnený rôznymi faktormi. Zlomený hypertrofie ľavej srdcovej komory, počuť dôraz II tón aorty. Typicky, hypertenzia nie je stále získanie malignity, krvný tlak, najmä diastolický, dosahuje vysoké hodnoty. Pozorované zmeny v očnom pozadí ako neyroretinita.

3. zmiešané forme. V tejto podobe existujú súčasne Nefrotický a hypertenzná syndrómy.

4. latentnej forme. K tomu často dochádza formáty sa zvyčajne vyskytuje iba slabo výrazné moču syndróm základne hypertenzie a edému. To môže mať veľmi dlhú dobu (10-20 rokov alebo viac), a ešte neskôr vedie k rozvoju urémia.

Mala by tiež vyčleniť a hematuric formu, pretože v niektorých prípadoch chronickej glomerulonefritídy môže prejaviť hematúria bez výrazných proteinúria a celkových príznakov (hypertenzia, edém).

Všetky formy chronickej glomerulonefritídy "môže pravidelne dať relapsy, trochu pripomínajúce alebo opakuje vzor prvom útoku akútnej difúzna glomerulorefrita. Veľmi často zhoršenie pozorované na jeseň a na jar, a objaví 1-2 dni po vystavení stimulu, zvyčajne streptokokovej infekcie. Ak sa v priebehu ktoréhokoľvek chronická glomerulonefritída difúzny vstupuje do záverečnej fázy - sekundárne zmluvne obličiek. Pre sekundárne zmluvne obličiek charakteristického vzorca chronickej urémia azotemicheskoy (viď. Chronické zlyhanie obličiek).

Diagnóza. S anamnézou akútnej glomerulonefritídy a ťažkou klinickou diagnózou nepredstavuje veľké problémy. Avšak, v latentnej forme, rovnako ako pre liečbu hypertenzie a hematuric foriem ochorení jej uznanie je niekedy dosť ťažké. Ak história žiadny konečný indikácia myokardu akútnej glomerulonefritídy, kedy syndróm mierne exprimovaný močového mechúra majú diferenciálnu diagnózu s jedným z mnohých mono- alebo bilaterálne ochorenia obličiek. Malo by tiež byť vedomí možnosť ortostatickej albuminúria.

Pri diferenciáciu s hypertenziou a zmiešané formy chronickej glomerulonefritídy hypertenzie má hodnotu určujúcu čas syndrómu výskytu močového mechúra, pokiaľ ide o výskyt hypertenzie. Pri chronickej glomerulonefritídy močovej syndróm môže byť tiež predchádzať hypertenzia alebo sa vyskytujú súčasne s ním. Pri chronickej glomerulonefritídy tiež charakterizovaný nižšou expresiou srdcovej hypertrofie, menšiu náchylnosť k hypertenznej kríze (okrem exacerbácie vyskytujúce sa eklampsia), a viac alebo menej vzácne intenzívny rozvoj aterosklerózy, vrátane koronárnych tepien.

V prospech existencie chronickej glomerulonefritídy v diferenciálnej diagnostike chronickej pyelonefritídy ukazujú dominanciu erytrocytov v močovom sedimente leukocytov a neprítomnosť aktívnu Pale (pri zafarbený podľa Shterngeymeru- Mapbinu) leukocyty a rovnakú veľkosť a tvar a dva normálne obličkové panvičky štruktúru a poháre, ktoré renttenourologicheskom zistená v priebehu štúdie. Nefrotický forma chronickej glomerulonefritídy treba odlišovať od lipidov nefróza, amyloidózy, a diabetická glomeruloskleróza. Pri diferenciálnej diagnózy renálnej amyloidózy má hodnotu v telese ložísk chronických infekcií a iných amyloidu degenerácie lokalizácie.

Takzvaný kongestívne obličiek niekedy vedie k nesprávnej diagnóze, pretože to môže prebiehať s podstatným proteinúria a hematúria pri stredne vysokej relatívnej hustoty moču. Kongestívne obličky často prejavuje opuchmi, niekedy hypertenzia. Na kongestívneho prítomnosti obličiek povedať nezávislý primárne ochorenie srdca, zväčšenie pečene, s výhodou v mieste edém dolných končatín, menšej intenzite hypercholesterolémie a močového mechúra, a jej zmiznutie s klesajúcou srdcová dekompenzácia.

Liečbu. Je nutné eliminovať ohniská infekcie (mandlí, čistenie ústnej dutiny a podobne. D.). Dlhodobé diétne obmedzenia (soli a proteíny) nebránia prechodu do chronického akútnej glomerulonefritídy. Pacienti s chronickou nefritídu by sa mali vyhnúť chladenia, najmä vlhkú zimu. Sú podporované na suché a teplé podnebie. Keď uspokojivý celkový stav a absencia komplikácií ukazuje na kúpeľnú liečbu v Strednej Ázii (Bairam-Ali), alebo na južnom pobreží Krymu (Jalta). Je potrebné pokoj na lôžku len pri výskyte významného opuchu alebo srdcového zlyhania, a tiež v urémia.

K liečbe pacientov s chronickou glomerulonefritídou je nevyhnutná diéta, ktorá je pridelená v závislosti na forme a javisko. Keď Nefrotický a zmiešané formy (edém) sodíka príjem chloridu s jedlom nesmie prekročiť 1,5 do 2,5 g / deň, potom sa preruší na solenie potravín. S dostatočnou vylučovacej funkcie obličiek (bez opuchu) potraviny by mali obsahovať dostatočné množstvo (1-1,5g / kg) živočíšnych bielkovín, bohatá na vysoko kvalitných s obsahom fosforu aminokyselín. Normalizuje dusíkovej bilancie a kompenzovať stratu proteínu. V hypertenzná forma sa odporúčajú mierne obmedziť príjem chloridu sodného 3-4 g / deň, s normálnymi diétnych bielkovín a sacharidov. Latentné forma choroby významných obmedzenia v strave pacientov nevyžaduje, že musí byť úplný, bohatá na vitamíny. Vitamíny (C, B komplex, A) by mali byť zahrnuté v strave a v iných formách chronickej glomerulonefritídy. Treba mať na pamäti, že dlhodobé proteín-free a bez soli diéta nezabráni progresiu nefritídy a odráža zle na celkovom stave pacienta.

Zvlášť dôležité je liečba kortikosteroidmi, čo je základom patogénny liečby u tohto ochorenia. Na liečebnú kúru činných 1500-2000 mg prednizolónu (prednizón), alebo 1200-1500 mg triamcinolón. Začiatok liečby zvyčajne 10-20 mg dávky prednizónu a upraví sa na 60 až 80 mg / deň (dávka triamcinolónu sa zvyšuje od 8 do 48- 64 mg) a potom sa postupne znižovať ju. Odporúča sa opakovať celý priebeh liečby (akútna exacerbácia) alebo podporu malých predmetov.

U pacientov užívajúcich kortikosteroidy môže zvýšiť skryté ohniská nákazy. V súvislosti s touto liečbou sa najlepšie vykonáva s kortikosteroidmi, antibiotiká priradenie súčasne, alebo po odstránení ložísk infekcie (napr mandlí).

Kontraindikácie užívania kortikosteroidov u pacientov s chronickou glomerulonefritídou je progresívna azotémia. Na strednej hypertenziou (krvný tlak 180/110 mmHg. V.) Liečba kortikosteroidmi môže byť vykonané súčasne uplatňujú antihypertenzíva. Pri vysokej hypertenzie vyžadujú zníženie krvného tlaku. Ak je liečba kortikosteroidmi kontraindikovaná, alebo keď sa odporúča používať nehormonálne neefektívnosť imunosupresíva: aeatioprina (azatioprin), 6-merkaptopurín, cyklofosfamid. Tieto lieky sú účinnejšie liečby a lepšie tolerovaný nimi pričom prednizolón v miernych dávkach (10 až 30 mg / deň), ktorá bráni toxické účinky imunosupresív na leukopoézu. V neskorších fázach - s sklerózou glomerulárnou atrofia a prítomnosti hypertenzie vysokých - imunosupresívami a kortikosteroidy sú kontraindikované, pretože imunologickú aktivitu už nie je v glomeruloch, a pokračovalo túto liečbu len zhoršuje hypertenziu.

Imunosupresívne vlastnosti majú aj preparáty 4 aminohinolinovogo série - hingamin (Delagil, rezohin, chlorochín), hydroxychlorochín (Plaquenil). Rezohin (alebo chlorochín) použitý na 0,25 g 1-2 - 3 krát denne po dobu 2-3 - 8 mesiacov. Rezohin môže spôsobiť vedľajšie účinky - zvracanie, poškodenie zrakového nervu, takže je potrebné kontrolovať očného lekára.

Indometacín (indometacín, indotsid) - indol - je nesteroidné protizápalové liečivo. Predpokladá sa, že okrem poskytnutia analgetické a antipyretické akcie, indometacín ovplyvňuje mediátorov imunologickým poškodením. Pod vplyvom indometacínu znižuje proteinúriu. Priradiť ju dovnútra do 25 mg 2-3 krát denne a potom zvýšiť dávku 100 až 150 mg / deň v závislosti na tolerancii. Liečba sa vykonáva po dlhú dobu, po dobu niekoľkých mesiacov. Súčasné podávanie steroidov a indometacínu významne znižuje kortikosteroidný dávku s postupným ich úplné zrušenie.

Ukladanie fibrínu v glomeruloch a arteriol, fibrín podieľa na tvorbe kapsulárnych "polmesiačiky", Rozmazané zvýšenie plazmového fibrinogénu sú patogénne zdôvodnenie antikoagulačnej terapie chronickej glomerulonefritídy. Posilnenie fibrinolýzu, komplementu neutralizujúce heparín pôsobí na mnohých alergických a zápalových prejavov a v dôsledku toho znižuje proteinúriu, znižuje dysproteinémia zlepšuje funkciu obličiek filtrácie. Priraditeľný n / a 20 000 jednotiek za deň po dobu 2-3 týždňov, nasleduje postupné znižovanie dávky počas týždňa alebo / kvapkania (1000 IU za hodinu) Heparin sa môže použiť v kombinácii s kortikosteroidmi a cytotoxickými liečivami.

V zmesi formu chronickej glomerulonefritídy (vyslovuje opuchom a hypertonických syndrómy) natriyuretikov ukazuje použitie, pretože majú výrazné diuretické a znižovať krvný tlak. Hypothiazid podávať 50-100 mg 2-krát za deň, lasix 40- 120 mg / deň, ethakrynová kyselina (Uregei) 150-200 mg / deň. Saluretiká a užitočné spojiť kompetitívny antagonista aldosterónu Aldactone (veroshpiron) -by MG4 50 krát denne, čo zvyšuje vylučovanie sodíka a vylučovanie draslíka znižuje. Diuretický účinok hydrochlorotiazidu (a ďalších) saluretiká sprevádzané uvoľnením draslíka v moči, čo môže viesť k rozvoju hypokaliémie charakteristickú celkovú slabosť, slabosť a zhoršená kontraktilitu srdca. Preto by malo byť zároveň označujú roztok chloridu draselného. Keď perzistentné edém uprostred Hypoproteinémia možné odporučiť použitie strednej frakcie glyukozy- poliglyukina polymér (dextránu) vo forme vnútrožilovej kvapka 500 ml roztoku 6%, zvýšenie koloidné osmotický tlak krvnej plazmy, prispieva k pohybu tkanivovej tekutiny v krvi a spôsobuje diurézu. Polyglukin lepší účinok pri liečbe prednizolónom alebo diuretiká. by nemal byť používaný ortuti diuretiká obličiek edém, pretože ich diuretikum akcie sa vzťahuje k toxickému účinku na tubulárneho epitelu a glomeruloch obličiek, čo vedie spolu so zvýšením diurézy zníženie funkcie obličiek filtrácie. Pri liečení obličkových edém purínových derivátov - teofylín, aminofylín, atď. - neúčinné.

Pri liečbe hypertenzných chronických foriem glomerulonefritídy môže byť priradená antihypertenzný činidiel používaných v liečbe hypertenzie: rezerpínu rezerpínu s hydrochlorotiazidom, Adelphanum, trirezid, kristepin, dopegmt. Avšak, aby sa zabránilo kolísaniu krvného tlaku a ortostatická kvapky, ktoré môžu znížiť prietok krvi obličkami a funkcie obličiek filtrácie. V preeklampsicheskom období a liečby preeklampsie, ktoré môže nastať v priebehu exacerbácie chronickej glomerulonefritídy, pacienti môžu byť priradené síran magniya- pri intravenóznom a intramuskulárnom podaní ako 25% roztoku môže znížiť krvný tlak a zlepšujú funkciu obličiek s diuretickým účinkom, a tiež pomáha znížiť mozgový edém. Liečba v terminálnom štádiu chronickej nefritídy viď. Chronickým zlyhaním obličiek.

Prognóza. Konečným výsledkom chronickej glomerulonefritídy je zmrštenie obličiek s chronickou vývoja zlyhanie obličiek - chronické urémia. Imunosupresívnej terapie výrazne zmenili priebeh ochorenia. Existujú prípady úplnej remisii ochorenia s vymiznutím všeobecných i močových symptómov.

Nefrotický syndróm (NS) -nespetsifichesky klinické laboratórne príznak vyjadrené v masívnej proteinúrie (5 g / d alebo vyšší), poruchy lipidov a bielkovín, vody a soli výmeny. Tieto poruchy sa prejavujú hypoalbuminémia, dysproteinémia (dominuje (XQ-tobulinov) hyperlipidémia lipiduriey a opuch na stupeň opuchu s anasarca seróznych dutín.

NA termín široko používané v klasifikácii WHO chorôb a takmer nahradilo staršie termín "nefróza", NA je primárny a sekundárny. Primárne HC vyvíja vo vhodných ochorenia obličiek (glomerulonefritída všetky morfologické typy jasný, vrátane tzv lipoidnú nefróza, membranózna nefropatia, nefropaticheskaya tvorí primárne amyloidóza, dedičný a vrodenú NA). Sekundárne NA vzácnejšie, keď je pás spôsobuje jeho ochorenie veľmi početné: kolagén (SLE, Nodózna nodosa, systémová sklerodermia), hemoragickej vaskulitída, reumatizmus, reumatoidná artritída, bakteriálna endokarditída, diabetická glomeruloskleróza, ochorenia krvi (lymfóm), chronický hnisavý ochorenia (pľúcna absces , bronchiektázia a kol.), infekcie (tuberkulóza), vrátane parazitárne (malárie) a vírusy, nádorov, ochorení drog a alergie. Histologické a cytologické vyšetrenie predovšetkým detekovať zmeny charakteristické rozvoja nefropatia HC. Podľa histologických rysov Národného zhromaždenia zlučovanie nozhkovyh procesy a šírenie telies podocytů v glomerulov, hyalínových a vakuolárna degenerácie buniek proximálneho tubulu, prítomnosť "pena" Obsahujúce lipidy bunky.

NA patogenézy je úzko spätý so základným ochorením. Väčšina z vyššie uvedených ochorení sú imuno-technologicky základ, t. E. Vznikajú depozície v orgánoch (a obličky) z frakcií komplementu imunitných komplexov alebo anti-glomerulárna bazálnej membráne antigén spojený s poruchou bunkovej imunity.

Hlavný článok v patogenéze vedúci symptóm NA - masívna proteinúria - trvalé zníženie alebo zmiznutia stien elektrického náboja glomerulárnou kapilárnych kľučiek. Ten je spojený s depléciou alebo zmiznutia to sialoprotein, normálne tenkej vrstve "obväz" epitel a jeho procesy, ktoré ležia na bazálnej membrány, a je v kompozícii samotnej membrány. V dôsledku zmiznutie "elektrostatický pasca" proteínov vo veľkom množstve von do moču. čoskoro príde "státie" Procesné proteíny reabsorpciu v proximálnom tubule nefrónu. Nereabsorbirovannye proteíny spadajú do moču, čo spôsobuje jeho zloženie, selektívne (albumín a transferín), alebo neselektívne (proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou, ako sú napríklad alfa (dve) -M r) znakové proteinúria.

Všetky ostatné početné nezrovnalosti v Národnom zhromaždení sú druhotné k masívnej proteinúrie. Tak, ako výsledok hypoalbuminémia, zníženie plazmové koloidné osmotický tlak, hypovolémia, zníženie prietoku krvi obličkami, zvýšenú produkciu ADH, aldosterón a renín s giperreabsorbtsiey sodného vzniku edému.

Symptómy vnútri. Klinický NA obraz, ktorý je prerušené edém, degeneratívne zmeny na koži a sliznice, môže byť komplikovaná periférne flobotrombozami, bakteriálnych, vírusových, plesňových infekcií rôzneho lokalizácia, opuchu mozgu, fundus retinálna nefrotického krízy (hypovolemického šoku) .V niektorých prípadoch, funkcie HC sú kombinované s arteriálnej hypertenzia (NA zmiešaná forma).

NA diagnóza nie je nijako zložité. Diagnóza základného ochorenia a stavu NA nefropatia predstavujú na základe anamnestických údajov, klinických štúdií a údaje získané pomocou biopsie prepichnutie obličiek (zriedka aj iné orgány), ako aj ďalšie laboratórne metódy (LE-buniek v prítomnosti SLE).

NA prietok závisí od tvaru a povahe nefropatia ochorenia. Všeobecne platí, že Národné zhromaždenie - potenciálne reverzibilné stav. Takže, lipoidnú nefróza (aj dospelí) sú charakteristické spontánne remisie a drog, aj keď môžu existovať recidívy NA (až na 5-10 krát po dobu 10-20 rokov). Pri radikálnej odstránení antigénu (skoré lekára pre vylúčenie lieku nádorový antigén) môže kompletnej remisii a stabilné NA. Perzistentné pre NA vyskytuje v membránových mesangioproliferativní a dokonca fibroplastických glomeruponefrite. Progresívne povaha HC prietoku na výsledok u chronického zlyhania obličiek v prvých rokoch 1,5-3 choroby vidieť s fokálnou segmentová hyalinóza, extracapillary nefritídy, subakútne lupus nefritída.

Liečba pacientov s UA je dietetika - obmedzujúca príjem sodíka, živočíšny príjem bielkovín na 100 g / deň. stacionárne režim bez spĺňajú prísne zvyškom lôžka a rehabilitáciu pre prevenciu žilovej trombózy končatiny. Povinné rehabilitačných centrách latentnej infekcie. Z liekov používaných: 1), kortikosteroidy (prednizolónu na 0,8-1 mg / kg počas 4-b ned- ak žiadny plný účinok - postupný pokles až 15 mg / deň a liečenie pokračuje po dobu 1-2 obrazovke televízora 2) cytotoxická činidlá (azatioprín - 2-4 mg / kg alebo leykeran - 0,3-0,4 mg / kg) až 6-8 obrazovke televízora 3) antikoagulanciá (heparín -20 000-50 000 jednotiek za deň), niekedy nepriame akcie, je antikoagulačný 4) protizápalové lieky (indometacín - 150-200 mg denne, Brufen - 800- 1200 mg denne) - 5), diuretiká (saluretík - samostatne alebo v kombinácii s intravenóznej infúzie albumínu, furosemid ver shpiron). Účinnosť terapie je daná charakterom základného ochorenia a morfologické rysy nefropatia. Kúpeľná liečba (sanatória Byram Ali Sitorai-mahi-Hasa, Bukhara v remisii a južnom pobreží) u pacientov s UA, v závislosti od typu základného ochorenia a jeho stupni aktivity.

Prognóza pre včasné a adekvátne liečbe základného ochorenia môže byť výhodné.