Gynekológia a pôrodníctvo

Video: Pôrodníctvo

Ponyatie endokrinné neplodnosť združuje všetky tie formy, ktoré sú spojené s narusheniemprotsessov ovulácie spôsobené patologickými izmeneniyamigipotalamo-hypofýza-vaječníkov a adrenálnej systémov.
Diagnóza endokrinného neplodnosti je za eliminácia anatomicheskihizmeneny panvových orgánov s použitím endoskopického vyšetrenia hysterosalpingografia (laparoskopickej a hysteroskopia), pripolozhitelnoy vzorka biokompatibilitu spermie a krku-vlagalischnogosekreta. Mužská neplodnosť faktor musia byť odstránené dannymklinicheskogo a laboratórne vyšetrenia (spermogram, testy MAP).
Endokrinné sterilita môže byť podmienené typu porušenia funktsiiyaichnikov vadné luteálnej fáze (LPI), alebo anovulyatsii.NLF najčastejšie diagnostikovaných v pravidelnom rytme menstruatsiyi oligomenorhey, zatiaľ čo anovulácia disfunktsionalnyhmatochnyh charakteristika krvácanie a menštruácie, oligomenorhey (za isklyucheniemmatochnoy forme).
anovulácia Diagnóza môže byť vykonaná na základe funkčnej diagnostiky dannyhtestov: jednofázového bazálnej teploty, cervikálny množstvo menej ako 10 bodov, obsah progesterónu v plazmekrovi aspoň 15 pmol / l, bez sekrečná transformácia endometriya.Odnako rôzne klinické formy môžu anovulácia vydelittolko založené hormonálnej kontrolné dáta. Naiboleevazhnym v tomto ohľade je pre stanovenie hladiny prolaktínu (PRL), čo nám umožňuje charakterizovať dve skupiny pacientov: s hyperprolaktinémiou a normoprolaktinemiey.
hyperprolactinemia Je lídrom v struktureendokrinnogo neplodnosti u žien, čo predstavuje 40%. Keď polucheniirezultatov indikuje zvyšujúcou sa koncentráciu viac RLP 500mm / l, je potrebné hormonálnu analýza opakovať: amenorea - nie raneechem po 2 týždňoch a pacienti s rytmom uložené menstruatsiyi oligomenorhey - 5 - 7. deň nasledujúceho menštruačného tsikla.Povtornoe získanie výsledkov indikuje zvýšenie urovnyaPRL slúži ako základ pre zvyšovanie hyperprolaktinémia diagnózu.
Ak vezmeme do úvahy, že u niektorých pacientov s neplodnosti hronicheskayaanovulyatsiya v hyperprolaktinémia v kombinácii s hypotyreózou, opredelyayuturovni TSH, T3, T4 v krvnej plazme.
U pacientov so zvýšenou hladinou PRL v krvi a štítnej žľaze normalnoyfunktsiey ďalšie testovanie plazmy zahŕňa všetko je kraniogramme, štúdium fundu a zorného poľa Nabeul a farebných značiek, konzultácie neurochirurga. Farmakologicheskieproby s TRH a MK vykonáva diferenciálnej diagnostikimezhdu funkčné a organické hyperprolaktinémia. V svyazis že počítačová tomografia a magnetickej nukleárnej rezonansyavlyayutsya vo väčšine prípadov by sa neprístupné a dorogostoyaschimimetodami výdavky na výskum sa na svedectvo pripodozrenii na mikroprolaktinomu hypofýzy (bez patologicheskihizmeneny na kraniogramme u pacientov s negatívnym alebo hraničné slaboyotvetnoy reakcii vzorky s MC). V štruktúre organického hyperprolaktinémia giperprolaktinovyhsostoyany frekvencia je okolo60% (Micro macroprolactinoma a hypofýzy). Funkčné giperprolaktinemiyavstrechaetsya 40% pacientov. Klinické prejavy organicheskoygiperprolaktinemii sú menštruačné poruchy potipu amenorey (74%), galaktorey (80%) a chronické hypoestrogenism anovulyatsiyana pozadia (94%). Pri funkčnej giperprolaktinemiipreobladayut pacient s oligomenorhey (61%) a pravidelné ritmommenstruatsy (38%).
V klinickej praxi sa rozoznáva tri pacientmi putilecheniya s organickým hyperprolaktinémia: hirurgicheskiys intrakraniálna alebo transfenoidalnym prístup k hypofýze, rádioterapie a konzervatívne metódy s využitím dopamínu (DA) - a sérotonergických liečiv. Predchádzajúci aplikácie hirurgicheskihi radiálne terapia organická hyperprolaktinémia ukázalo, že ich použitie často vedie k gipopituatarizmu bez vosstanovleniyau niektorí pacienti menštruačné a reprodukčné funkcie. Poetomushirokoe zavedenie do klinickej praxe agonistovdofamina drog v poslednej dobe prakticky vyriešený problém terapiigiperprolaktinovyh štátoch a bol láskavý alternativoyhirurgicheskomu ošetrenie. Bromergokriptin (Parlodelum, bromergon, norprolak) je najbežnejší liek s dofaminergicheskimdeystviem. V srdci lieku je jeho schopnosť stimulirovatretseptory YES a zníženie hladiny PRL. Okrem toho, sposobnostbromkriptina preukázané, že majú priamy vplyv na hypofýzy opuholevyekletki.
Režim Parlodel príjem závisí na genézu hyperprolaktinémia (funkčná alebo organické), zatiaľ čo organická typ giperprolaktinemiiot patológie (mikro alebo macroprolactinoma hypofýzy). Srokinormalizatsii úroveň RLP miera využitia ovulácie (80%) a tehotenstvo (72%) je tiež závislý na druhu hyperprolaktinémia.
Hlavné fázy vyšetrenia pacientov s hormonálne anovulyatsieyi normoprolaktinemiey To je stanovenie hladín LH, E2 FSGi plazmového progesterónu a vykonávať testy. Výsledky Sravnitelnayaotsenka získané u pacientov s normoprolaktinemieypozvolyaet rozlíšiť 4 klinických foriem:
- hypotalamus-hypofýza dysfunkcie;
- hypotalamo-hypofyzárnej nedostatočnosť;
- ovariálne zlyhanie;
- polycystických vaječníkov (PCO).
Osi hypotalamus-hypofýza dysfunkcia je charakterizovaná: vzorka polozhitelnoyprogesteronovoy pri normálnej alebo mierne znížená sekrécia bazalnyhpokazatelyah LH a FSH. Hlavné klinické proyavleniemzabolevaniya k narušeniu menštruačného cyklu podľa typu oligo a sekundárnej amenorey. Takmer každý druhý pacient narusheniemenstrualnogo cyklu dochádza po tehotenstve zakonchivshihsyarodami, potrat alebo potrat. Približne 30% menštruačné dysfunkcie razlichnymiperenesennymi spojené s infekčnými chorobami, zranenia, patogenézy ochorenia intoksikatsiyami.V hypotalamo dysfunkcie a mozgu ekstragipotalamicheskihstruktur tvoriaci klinické príznaky (narusheniezhirovogo, sacharidov a metabolizmus lipidov, bolesti hlavy, závraty, opuch, emočná labilita, patologické Natela rast vlasov), zjednotené pod pojmom neyroobmenno-endokrinné sindrom.Na kraniogramme identifikovať izmu eneniya kosti lebečnej klenby: giperostozvnutrenney záznamy, zvýšená cievne vzor, ​​giperpnevmatizatsiyapazuh základné kosť.
Liečba pacientov s anovuláciou a neyroobmenno-endokrinné narusheniyaminachinayut s normalizáciou metabolických porúch: zníženie telesnej hmotnosti proti nízkokalorickú diétu a dávkované fyzickej hmotnosť nagruzkido a index rastu menšie ako 30, a prídržné medikamentoznoyterapii, vrátane diuretík (25 mg veroshpiron vdoze
3 krát za deň po dobu 2 - 3 mesiace) sa subklinickou formediabeta - adebita (v dávke 100 - 150 mg denne po dobu 30 -40 dní) alebo adipozina injekcie (v dávke 50 U na 2 ml 5% rastvoranovokaina vnútrosvalovo deň počas
20 dní), regulátory výmeny neurotransmiterov (hlorakon po0,5 g 4 krát denne a pre difenin
1/2 - 1 tableta 3 krát denne po dobu 2 - 3 mesiace). Primenenieukazannoy terapia môže obnoviť menštruačný cyklus U30% žien. Následne možné priradenie gestagénov v techenie10 dní od akéhokoľvek dňa cyklu, alebo od 16. do 25. dňa indutsirovannogotsikla 1% roztok progesterónu 10 mg denne, a takzhetabletirovannye progestagény (Duphaston, cyproteron-acetát) v doze10 mg za deň pre 3-4 cyklov. Pacienti so známkami girsutizmai hyperandrogenismu žiaduce, aby sa zdržala cieľového norsteroidov (noretisterón, norkolut), pretože konečný produkt metabolizmaetih liečivá v tele sú androgény.
Ako prvý krok v liečbe pacientov s normálnou-massoytela bez neyroobmenno endokrinné poruchy môžu naznacheniekombinirovannyh estrogén-gestagén prípravky (non-ovlon, Gravistat, Silest, Femoden et al.) Na dosiahnutie spätného účinku. Preparatyprimenyayut 1 tableta od 5. do 25. dňa gestagenamitsikla indukované počas 2 - 3 mesiace.
Mechanizmus terapeutického účinku syntetických gestagénov schopný zabezpečiť dočasné inhibičný účinok nasekretsiyu gonadotropných a ovariálnych hormónov, čo vytvára "rekreácia"hypofýza-ovariálnej systém s následnou aktiváciou jeho odobratia funktsiiposle lieku. Vo väčšine prípadov, tehotenstvo dochádza BO2 - 3. cyklov po ukončení liečby u 10 - 15% pacientov.
Klomifentsitrat (klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen) -analog hlortianizena, antiestrogén, chemická štruktúra skhodens syntetický estrogén - diethylstilbestrol, ale nie obladaetestrogennym účinok na cieľové orgány (maternica, pošvy a molochnyezhelezy). Ako je dávka zvýšiť účinnosť liečiva, avšak spolu s rastúcim počtom závažných komplikácií, ako je napríklad výskyt hyperstimulačný syndróm a žltého telieska cýst v ňom.
Dávka by mala byť vybraná každý pacient a liečebný kazhdomtsikle individuálne. Liečba by mala začať od 5. dnyaot menstrualnopodobnoe pravidelného reakciu po primeneniyagormonov (progesterónu alebo cyklické hormonálnych testoch).
V prvom cykle liečby klomifén vymenovať 50 mg sutkiper osí po jedle v jednej a súčasne po dobu 5 dní. Vremyatsikla počas liečby by mal byť pacient vyšetrený lekárom v dňoch sootvetstvuyuschieovulyatsii určiť počet krčnej a vozmozhnostiprovedeniya ultrazvukovou kontrolou dozrievania folikulov, kontrolemovulyatsii a endometria identifikovať stimuliruyuschegodeystviya clomiphen. Kontrola je nutná tiež vo fázovom menstrualnogotsikla 2. (7-9 tý deň bazálnej zvýšenie telesnej teploty). Tak obraschayutvnimanie ovariálne veľkosť s cieľom určiť ich možné vzhľad uvelicheniyai luteín cýst. V priebehu merania liečebného cyklu neobhodimotschatelnoe bazálnej telesnej teploty. Ak je teplota ostaetsyapovyshennoy po dobu 16 dní alebo dlhšie, by malo byť rastsenivatkak príznakom tehotenstva, a objasniť diagnózu s pomoschyuopredeleniya B - podjednotku hCG v krvi. Až do vyjasnenia diagnozane by mali byť opakované kurzy clomiphen.
V druhom cykle liečby radu dávok stanovená stepenyustimulyatsii funkcie vaječníkov v prvom cykle. Takže v prípade, že 50mg dávka bola dostačujúca pre stimuláciu vaječníkov v prvom cykle sa nazýva ovulácia, ale tehotenstvo nenastane, môžete povtoritlechenie v rovnakej dávke. Ak sa v prvom cykle liečby ovulácie vyzvatne podarilo, potom v druhom cykle klomifén uvelichenado dávky by mala byť 100 mg za deň po rovnaký čas liečby (5 dní) s 5-dňového cyklu. Ak žiadny účinok v druhom cykle lecheniyadozu liečivo zvyšuje v nasledujúcich liečebných cykloch na 150 mg denne, ale nie viac.
Starostlivo vybraná dávka clomiphen zvyčajne umožňuje provestilechenie bez akýchkoľvek komplikácií a nežiaducich účinkov. Avšak unekotoryh pacienti môžu objaviť javy, ako prilivyzhara, nevoľnosť, bolesti pečene, zníženie zrakovej ostrosti, usilenievypadeniya vlasy na hlave. Tieto javy sú toksicheskomudeystviyu lieku a uvedie individuálne neperenosimostiklomifena. Ak sa takéto príznaky, liečba by mala bytprekrascheno bez opakovania liečby týmto liekom v budúcnosti.
S neúčinnosti stimulácia klomifen ovulyatsiigonadotropinami možné.
Menotropín - ľudské menopauzálny gonadotropín (HMG) - Pergonal (Serono), humegon (Organon) Menogon (Ferring) ekstragiruemyyiz moč žien v menopauze, hormonálne látky, obsahujúce FSH a LH v pomere 1: 1. Ženy HMG stimuliruetrost a dozrievania folikulov, spôsobuje zvýšenie hladiny estrogénu podporuje proliferáciu endometria. Liek je určený dlyavnutrimyshechnogo podanie. HMG dávky vybrané jednotlivo imogut u rôznych pacientov líši, a pre jeden patsientkina rôznych fázach liečby. Pre posúdenie zrenie folikulu V reakcii na zavedenie liečivá potrebné na konanie pre lecheniems ultrazvukovú a E2B stanovenie hladiny krvnej plazmy.
liečba HMG začína 2. deň menstrualnopodobnoe reakcie spôsobené progestínu v dennej dávke 1 - 2 kapsule preparata.Predvaritelno pred ošetrením 2. deň cyklu sa vykonáva ultrazvuku, ktorý eliminuje existujúce obrazovaniyav cystickej vaječníky a posúdiť stav endometria. Injekcia prodolzhayutdo zvýšenie koncentrácie E2 v plazme až do 1000 pmol / l, vizualizatsiifollikulov ultrazvukom (D-20 mm), endometria (10 mm), ako aj ukazovatele cervikálny viac ako 10 bodov. Sozrevaniefollikulov zvyčajne trvá 10 - 12 dní. Keď môže otsutstviireaktsii vaječníkov Pergonal denná dávka byť uvelichenado 2 - 3 ampulky, sa však zvyšuje hrozba vozniknoveniyasindroma hyperstimulácii vaječníkov v tomto prípade.
Liečba je dokončený zavedením HMG ovuláciou dávkovanie o CHHG- choriogonadotropín 5,000 - 10,000 IU priemer folikul dostizheniidominantnym najmenej 18 mm a hrúbku endometriya10 mm. Následne sa podáva 3 udržiavacie dávky hCG: 1000- 1500 IU intramuskulárne raz za 3 - 4 dni pred menštruácie predpolagaemogosroka.
Pre udržiavacej liečby na pozadí hCG môže naznacheniegestagenov: Duphaston 10 mg 3 x denne progesterónu alebo 2,5% - 1,0 intramuskulárne po dobu 14 dní.
Spolu s použitím systémov s "čisté gonadotropínmi"použiť kombinácia liečebný režim, ktoré umožňujú snizitne iba celkovej dávky gonadotropínu stimulácie v cykle, noi náklady na liečbu. Od 5. do 9. dňa cyklu klomifenv predpísať dávku 100 mg za deň, na ktorý v 9. deň nachinayutinektsii HMG cyklu v dávke 1 - 2 kapsule denne, kým priznakovzrelosti folikulov. Ošetrenie sa vykonáva ďalšie schéma opisannoyranee. Je tiež možné na pozadí hCG stimulačného ovulyatsiiklomifenom bez použitia HMG pre ovuláciu pikaLG. Ovuláciou dávka hCG vo stimulačné obvode, zvyčajne nepresahuje 4500 - 5000 IU. V 2. fáze cyklu môže naznacheniepodderzhivayuschih dávok (1000 - 1500 IU vnutrimyshechnos intervaly 3 - 4 dni pred očakávaným menštruačného obdobia).
Jedným z výsledkov gynekologických endokrinologiiyavlyaetsya následné použitie pri stimulácii ovulácie a superovuláciu preparatovchistogo folikulostimulačného hormónu (FSH) (hysterodynia, Gonal- F (Serono), Puregon (Organon).
Najúčinnejšia lieky pre účely týchto lecheniibesplodiya u pacientov so syndrómom polycystických ovárií (PCOS) a PE programu Ekoi. Liečba začína 75 IU denne po dobu 14 dní pod kontrolou úrovne E2 a ultrazvukovou kontrolou. Izmeneniedozy lieku závisí od povahy a rozsahu liečby follikulov.Kurs zrenia dokončí zavedenie 5.000 - 10.000 IU hCG.
Polycystických vaječníkov (PCO). Diagnostické kritériá PKYayavlyayutsya: chronická anovulácia k poškodeniu menstrualnogotsikla podľa typu alebo oligo amenorei- urovnyasekretsii zvýšenie bazálnej LH a zvýšenie indexu LH / FSH miernejší 2,0 povyshenieurovnya T. Približne 12% v kombinácii s PCOS giperprolaktinemiey.Podtverdit diagnózou PCO pomáha nasledoval biopsieyyaichnikov laparoskopia. Laparoskopia vizualizované zväčšené vaječníky obeihstoron so zosilneným, hladké, lesklé kapsúl a vyrazhennymsosudistym vzor, ​​a prítomnosť a subkapsulárna melkihkist rez. Morfologické štúdie biopsiou yaichnikovotmechayut zvýšenie počtu prvotné, zrenia a atreticheskihfollikulov, nedostatok úplnej lutea, sklerózou a utolscheniekapsuly. Endometria patológie je diagnostikovaná v drvivej bolshinstvabolnyh.
Liečba pacientov s PCOS, keď normoprolaktinemii. Ak vezmeme do úvahy, že PCO najčastejšie detekovaná u žien s ťažkou neyroobmenno-endokrinnyminarusheniyami a nadmernej telesnej hmotnosti, hormonálnej terapie u pacientov dannogokontingenta začať až po normalizácii telesnej hmotnosti liekovej terapie zamerané na korrektsiyuneyroobmenno-endokrinných porúch.
V ďalšej fáze liečby v tejto skupine pacientov je naznacheniekombinirovannyh estrogén-progestin prípravky 1 tabletkes 5. do 25. dňa cyklu, prerušované kurzy pre 2 - 3 mesiace stselyu dosiahnutie spätného účinku a znižuje index LH / FSG.Preparatom voľby u pacientov s PCO je prípravok Diane-35 majúce antiandrogénne vlastnosti. Vzhľadom k tomu, polozhitelnyhrezultatov, pokiaľ ide o obnovenie reprodukčnej funkcie terapiipo typ spätného účinku je znázornené drží ďalšiu fázu lecheniyas priamym ovulácie stimulanty - klomifén a inhibítory HMG majú bolnyhs PCO a zmiešaná forma hyperandrogenismu určená rezultatamsutochnogo rytmus sekrécie T a K, ako aj dexametazónu vzorku , ktorý sa používa kombinovaná terapia s dexametazónom a klomifen.
Účinnosť liečby neplodnosti iba liečivý preparatamiu pacientov PCO s priemernou 42%, v závislosti na dlitelnostibesplodiya, a súčasné stupeň hyperandrogenismu neyroobmenno-endokrinnyhnarusheny. Pri absencii účinku hormonálnej substitučnej terapii u planevosstanovleniya reprodukčnej funkcie vykonáva laparoskopicheskuyuklinovidnuyu vaječníkov resekcii alebo kauterizácii.
Osi hypotalamus-hypofýza nedostatočnosť je charakterizovaný: otritsatelnoyprogesteronovoy členenie uprostred nedosiahnutie urovnyasekretsii bazálnej LH, FSH a E2, čo naznačuje pokles rezervnyhmehanizmov hypotalamus-hypofýza systém. Hlavné klinicheskimproyavleniem gipogodotropnaya choroba je forma menštruácie, a často primárne. Medzi etiologických príčin gipogonadotropnoyamenorei vedenie je vrodená menejcennosť z centier hypotalamus-gipofizarnoyoblasti. Klinické vyšetrenie poukazuje na skutočnosť, že tretina pacientov rodinných narušenie histórie menstrualnoyfunktsii a neplodnosti. Na vyšetrenie odhalí Hypoplazia molochnyhzhelez, rovnako ako vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány. Na kraniogramme- malé ephippium. Sekundárnej amenorey u pacientov s hypotalamus-gipofizarnoynedostatochnostyu zvyčajne indikuje prítomnosť opuholigipofiza. Po odstránení organických zmien hypotalamus-gipofizarnoyoblasti prvý stupeň spracovanie je nevyhnutné pre
2 - 3 mesiac priradiť HRT: tsiklicheskuyu- mikrofollin v kombinácii s progesterónom alebo progestínom-kombinirovannyeestrogen prípravkov podľa schém popísaných vyššie. Na začiatku liečby vtorometape HMG stimuláciu ovulácie. Stimulácia ovulyatsiigonadotropinami vykonáva rovnakým spôsobom, ako u pacientov v hypotalamo-gipofizarnoydisfunktsii podľa schémy uvedeného vyššie. Je potrebné poznamenať, chtopri negatívne progesterón vzorka klomifén neeffektivnostidlya vďaka stimulácii ovulácie nevzťahuje.
V klinickej praxi, možnosť stimuláciu ovulácie obnovenie reprodukčnej funkcie, keď sa podáva uvoľňujúce gormonav pulzuje so zariadením "cyklamát".Preparat intravenózne zavedeného katétra mini nasosomkazhdye 90 min. Tento spôsob podávania umožňuje imitirovatestestvenny cirkadiánní rytmus sekrécie kortikotropín uvoľňujúci hormón, ktorý je zase normalizuje sekréciu funkcie faktora uvoľňujúceho gonadotropín, a vaječníkov. Frekvencia stimulácia ovulácie pri použití dannogometoda je asi 70%, frekvencia výskytu beremennosti- 62%. Avšak, pretože výsledky liečby za použitia "cyklamát"porovnateľné s výsledkami liečby gonadotropínov a stoimostlecheniya je extrémne vysoká, táto metóda nie je široko primeneniyav klinika.
Vaječníkov alebo Hypergonadotropní amenoreu. Ovariálne amenoreyaobuslovlena neprítomnosť alebo folikulárnej lézie apparatav kortikálnej vrstvu vaječníka a má negatívny pozadie progesteronovoyproboy k výraznému zvýšeniu hladiny LH a FSH a E2 snizheniyaurovnya plazme. Frekvenčný Hypergonadotropní amenoreisostavlyaet foriem od 10 do 15%. Uplatnenie tradičné gormonoterapiiu títo pacienti účinne. Metódou voľby yavlyaetsyaprogramma IVF pomocou darcovskej vajcia.
LPI cyklus - je porušenie funkcia vaječníkov, harakterizuyuscheesyagipofunktsiey žlté tela a znižujú hladinu progesterónu (P) v krvnej plazme. LPI môže byť diagnostikovaná na porušenie typu menstrualnogotsikla oligomenorhey a pravidelný rytmus menstruatsiy.Prichinami LPI môže byť: Hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus, hypotyreóza, chronické zápalové ochorenie malogotaza endometriózy.
Diagnóza je založená na údajoch IDLF funkčné diagnostické testy: skrátenie 2. fáze cyklu, na menej ako 10 dní, čo znižuje amplitudykolebany bazálnu teplote medzi 1 a 2 minúty meneechem fázy cyklu na 0,5 ° C, hladina progesterónu klesnúť pod 15 pmol / lv fáza sa žltý kvitnúce telo, defektné sekrécie fázy endometria, podľa vyšetrenie po porážke vykonáva pri teplote 4 až 6-dňové zvýšenie bazálnej teploty. Najpresnejšie diagnosticheskimpriznakom LPI nie je definícia hladiny progesterónu v corpus luteum fazurastsveta a patologické vyšetrenia endometria, čo je meradlom schopnosti receptora.
Liečba sa začne s vymenovaním estrogén-progestin preparatovpo 1 tableta denne s 5 až 25-dňového cyklu počas 2 - 3 mesiace pre dosiahnutie spätného účinku. Závažnosť odrazu effektaustanavlivayut podľa TFD a úrovne II v krvnej plazme v techenie2 - 3 mesiace po vysadení lieku. Možno začať liečba potipu substitučná terapia gestagén v priebehu fázy 2 tsikla.Naznachayut 1% roztok progesterónu s 1 ml ústnej gestagénov alebo 10 mg denne, od 16. do 25. dňa cyklu pre 2 - 3 mesiace. Použitie týchto spôsobov liečby vedie k navrátenie reproduktivnoyfunktsii 30% pacientov s LPI. Pri absencii účinku terapia sa vykonáva provedeniyaukazannoy ovulácie stimulácii klomifén techenie3 - 5 cyklov v dávke 50 - 150 mg denne od 5. do 9. dňa tsiklapo vyššie popísaného schémy, ako sa neúčinnosti - iChHG klomifen. Clomiphen je priradený 5. až 9. deň cyklu podľa kontrolemUZI sledovanie rastu folikulov hCG v dávke 4500 IU, podávaných vnutrimyshechnopri dosiahnutie preovulačnímu priemer folikul najmenej 18 mm a hrúbke endometria nie je menšia ako 10 mm, ďalej naznachayutpodderzhivayuschie dávke 1000 - 1500 IU hCG v intervale 3-4 dnyado menštruačného obdobia predpokladá. Stimulácia ovulácie HMG takzhevozmozhna, ak iná terapia zlyhala. Stimulyatsiyuprovodyat schémy opísaného v časti hypotalamus-gipofizarnayadisfunktsiya pod vplyvom ultrazvuku sledovanie rastu folikuly určenie úrovne E2 v krvnej plazme. 2 pred yden cyklus vykonáva ultrazvuk vylúčiť vaječníkov cysty a patologiiendometriya.
Ak je LPI spôsobená zvýšenou hladinou prolaktínu, liečba provodyatkak vo funkčnej hyperprolaktinémia. Keď hyperandrogenizmus IDLF dexametazón začať liečbu v dávke 0,25 mg (1/2 tablety) za deň od 1. dňa cyklu kontinuálnym spôsobom po dobu najmenej 6 riadiace mespod TFD a bazálnych teplotné dáta. Dávka deksametazonav ďalej sa individuálne nastaviť v závislosti na pokazateleyDEA-C, K a T hladín v krvnej plazme 17 a COP v moči, čo opredelyayutna 5 - 7. deň každého liečebného cyklu. V neprítomnosti tehotenstve prvých 2 cyklov lieku z 3. cyklu sa klomifén s pozadím deksametazonanaznachayut 5. až 9. deň cyklu, v dennej dávke 50 až 150 mg počas 3 - 5 mesiacov. S neúčinnosti terapiivozmozhno vykonáva na pozadí použitie dexametazónu HMG a HCG.
Možno dospieť k záveru, že práve úspech postavlennomdiagnoze postupne diferencované terapie endokrinnogobesplodiya je 60 - 70%, čo je dobrá pokazatelemvosstanovleniya reprodukčné funkcie u pacientov s neplodnosťou.   

Video: Gynekológia a pôrodníctvo