Pôrodníctve a ginekologiya- perineálnej prasknutie.

Jedná sa o najbežnejší typ pôrodnej traumy a materské komplikácie rodovogoakta častejšia u rodiacej. Dôsledky perineálnej:
· krvácanie
· Zápal pošvy, krčka maternice a generalizácie infekcie
· Prolaps krčka maternice a pošvy
· Plyn a fekálnej inkontinencie (pri pretrhnutí 3 stupne)
· Sexuálna dysfunkcia
Etiológie a patogenézy.
Dôvody pre perineálnej sú nasledujúce:
· Anatomické a funkčný stav hrádze
· Vysoká svalnatá rozkroku
· Neústupný, zle ťahu staršie prvorodičiek
· Scar zmeny po zranení v predchádzajúcom pôrodu a po plasticheskihoperatsy
· Opuch rozkroku
· Panvové vlastnosti kostí (úzky lonovej oblúk, malý uhol nakloneniyataza);
· Nesprávne vedenie pôrodu (rýchle a rýchle dodanie, operativnoerodorazreshenie, ak nesprávne vykonané pôrodníckej výhody privyvedenii hlava a ramená plodu).
perineálnej prasknutie dôjde, keď rezacie hlavy, aspoň - privyvedenii rameno plodu.
RP mechanizmus (sekvenčné zmeny), je nasledujúci.
1. V dôsledku stlačenia žilovej pletene narušený krvný obeh;
2. cyanóza objaviť perineálnej kože (venóznym), opuch kože (propotevanie tekutý podiel krvných ciev v tkanive) - svoeobraznyyblesk a bledú kožu (kompresného tepny);
3. Zníženie pevnosti tkaniva v dôsledku metabolických porúch, medzera perineálnej tkaniva.
Opísané funkcie sú funkcie hrozbou rozkroku medzera.
Sekvencia poškodenie tkanív v spontánneho prasknutia (zvonku dovnútra):
posterior komisury, koža, svaly hrádze, vaginálne steny. Keď nalozheniiakusherskih kliešte prasknutie vychádza z pošvy, a kozhamozhet zostávajú nedotknuté.
Klasifikácia.
Rozlišovať spontánny a násilné trhliny, a pre stupeň-3 štúdiá ruptúra ​​hrádze:
1. 1. stupeň - za zadné komisura medzera, ktorá je súčasťou zadnej steny vlagalischai perineálnej kože.
2. 2. stupeň - sú zapojené do medzery ďalšej tazovogodna svalu (levator).
3. stupeň 3 - bagasa medzera (zvierač) anus a inogdai časť prednej steny konečníka.
Zriedkavé odroda RP (1 až 10000 narodených) - centrum razryvpromezhnosti keď zadnej pošvovej myshtstazovogo poranenia steny a spodnú kožu perinea a zadné komisura a zvierač zadnegoprohoda zostať neporušené a dodávky nastať prostredníctvom tohto iskusstvennyykanal.
Klinika a diagnostika.
Akékoľvek prerušenie v rozkroku sprevádzané krvácaním. Diagnostiruetsyapri vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest. Ak máte podozrenie promezhnosti3 rozsah prerušenia potrebné zaviesť prst do konečníka. Nerušene sfinktersozdaet bránil zavedenie prsta do konečníka. Razryvstenki črevo môže byť ľahko stanovená zvláštnym druhom vyvernutoyslizistoy čreva.
Keď významného krvácanie z tkaniva hrádze krovotochaschuyutkan prekrývajúce klip, bez toho aby čakal na narodenie placenty.
Liečby. Liečba trhlín je ich šitie poslerozhdeniya afterbirth.

POSTUP PRÁC núdze.
1. Spracovanie vonkajšieho genitálu, ruky pôrodníka.
2. analgézia akčné lieky celkovej anestézii (1 ml promedola 2% roztok), lokálne infiltrácia anesteziya0.25 - 0,5% roztok novokaín alebo 1% roztok trimekaín, kotoryevvodyat tkaniva vagíny a hrádze mimo generických trauma vpichu ihly vyrobené z povrchu rany v napravleniinepovrezhdennoy tkanivo.
3. šitie hrádze, keď položil holými rukami paltsamilevoy zrkadlá alebo povrchu rany. Šijací krayrazryva hornej pošvovej steny, a potom sa postupne smerom nadol proizvodyatnalozhenie tvárnej katgut stehy (№2-4) na pošvovej steny, v určitej vzdialenosti od seba na 1-1,5 cm a tvorí zadnú spayki.Vkol vypitve ihlu vykonáva v určitej vzdialenosti 1 -1,5 cm od okraja.
4. Šablóna viazané hodvábu (lavsan, letilanovyh) shvovna kože perinea - s 1 stupňom diskontinuity.
5. 2 stupňov pred lomu (alebo aspoň) šijacieho vaginálne zadneystenki zošity spletitý žine shvamikraya zlomené svalov panvového dna shelkovyeshvy potom superponovaný na koži perinea. Keď šitie pick podlezhaschietkani nenechávať švu vrecká, kde sa skaplivatsyakrov. Samostatné silne krvácajúce cievy ligovány ketgutompod svorku. Razmozhennye, nekrotického tkaniva predvaritelnootsekayut nožnice.
6. Po operácii vedenie švov vysuší gáza postriekané tamponomi 3% roztok jódu tinktúry.
7. Pri šití centrálnej perineálnej predvaritelnorassekayut zostávajúce tkanivo v zadnej komisury nožnice, to znamená najprv transformovať to do rozkroku medzery 2 stupne, a potom sa rana sa uzavrie šitím vrstvu po vrstve vo vrstvách 2-3 bežným spôsobom.

Sled udalostí V perinea 3 stupne.
1. Príprava operačného poľa a ruky operatéra podľa pravidiel prinyatymdlya pôrodnícke operácie.
2. Celková anestézia.
3. Dezinfekcia exponovaná časť črevnej sliznice (spirtomili roztok hlogeksidina po odstránení gázy ostatkovkala).
4. sutúra črevnej steny: tenké hodváb ligatúry provodyatcherez celú hrúbku črevnej steny (vrátane slizníc) izavyazyvayut z čreva. Strojčeky neprerušuje a ich konce vyvodyatcherez konečníka (v pooperačnom období, v ktorom sa odchyľujú alebo ihpodtyagivayut a znížiť 9-10 dní po operácii).
5. Zmena rukavice a náradie.
6. Zlúčenina prostredníctvom tvárnej švu odchýlil konca zvierača.
7. Operácia pokračuje pri pretrhnutí 2 stupne.
PREVENCIA.
Prevencia perineálnej slzy je racionálne vedenirodov, kvalifikovaný doručenie prijatie včasné perineotomieypri hrozieb perineálnej slzy.

Everzní maternice.
Frekvencia tejto komplikácie - 1 až 45 až 450 tisíc pôrodov. Podstatou vyvortamatki - spodná časť maternice z brušnej krytom v vdavlivetsya svoyupolost stále viac a viac, bude prehliadka nestane plne vyvorotmatki. Maternica sa vloží do pošvy endometriemnaruzhu, a z brušnej steny maternice predstavuje glubokuyuvoronku vyložená serózna krytom v zatiahnutej výkupných matochnyekontsy rúrky okrúhle väzy a vaječníkov.

Video: Hrozba prasknutie jazvy matke.Srok 38-40 týždňov

Klasifikácia.
Rozlíšiť úplné a neúplné (čiastočné) inverzii maternice. Inogdapolny everze maternice sprevádzaný everze vagíny. Vyvorotmozhet byť akútne (rýchlo) a chronické (pomaly dochádza) .Chasche pozorovaný ostrý natiahnutie a 3/4 z nich proiskhoditv sekvencie a 1/4 - prvý deň po pôrode. Poetiologicheskom faktor inverzie maternice je rozdelený do nasilstvennyyi samproizvolny, aj keď na konci 19. storočia, bolo preukázané, že vyvorta maternice vždy spontánne a spojené s patologieymatki. Na základe násilného inverzie pochopiť, že voznikaetpri popíjanie pupočnú šnúru alebo platný hrubý príjem Lazarevicha-Krede- kedy uvoľnená maternica.

Etiopatogenéze.
Hlavným dôvodom - relaxačné maternice oddeleniach, strata elasticity myometria. V tomto stave sa inverzia maternice môže privestidazhe zvýšená intraabdominálneho tlaku pri pokusoch, kašeľ, chihanii.Predraspolagayuschim faktorom je platsnty spodnej nástavec, a veľký submukozálnej myóm pochádzajúce z krčka dna.

Video: Aký je rozdiel pokusy z bojov? Ako dýchať správne - Alina Dunaevskaya

Clinic. Klinika akútnej inverzia maternice: náhle ťažké brušné bolivnizu, stavu šoku, maternicového krvácania. To mozhetnachatsya na vyvorta maternice, pretože jeho atónia a prodolzhaetsyaposle jeho výskytu.
Kompletné inverzia maternice môže byť sprevádzaný obracací vlagalischaili byť bez nej. V prvom prípade, maternica sa placenty okazyvayutsyaza mimo vulvy. V druhej - maternica sa stanoví v vlagalischepri kontrole v zrkadle. V oboch prípadoch, pohmatom otsutstvuetmatka nad pošvy.
S neúplným krčka vyvorte celkovú zmenu nie je tak ťažké rýchlejší. Pre diferenciálnu diagnostiku s ďalšími komplikáciami (napríklad prasknutie maternice) sa vykonáva bimanuálne vyšetrenie, vyznačujúci sa tým, definovaná sekvencie pre neobvykle nízku rannegoposlerodovogo obdobia a umiestnenia horného okraja maternice a maternice dostupnosti spodnú nálevkovité vybrania.
Prognóza pre porušenie poskytnúť okamžitú pomoc - smrť pacienta zo šoku z krvnej straty, a v dňoch, ktoré nasledovali - proti infekcii (zápal pobrušnice, sepsa) nenastane .Samproizvolnogo korekcia vyvorta.
Liečby.
Premiestniť maternice v celkovej anestézii s predbežným manuálnou udaleniemplatsenty.
Sled udalostí v bezprostrednej premiestniť príjmu MATKIRUCHNYMI:
· Vykonať celkovú anestéziu a šokovú terapiu proti
· Dezinfitsirovant genitálie a ruky chirurga
· Zaviesť subkutánne 1 ml 0,1% atropín pre prevenciu spazmasheyki.
· Vyprázdnite močový mechúr
· Na zachytenie invertované maternice pravá ruka tak chtobyladno bolo v dolnej časti maternice a konce prstov blízko krčka maternice, krčok maternice upirayasv-maternice kruh zložiť.
· Právo matku- maternica tlačí na celej strane prvý vpravitvyvernutoe pošvy v panvovej dutiny a potom maternice, nachinayas jeho dna alebo šiju. Ľavá ruka je na spodnej chastibryushnoy steny, sa na skrutku do maternice. Keď nedavnovoznikshem vyvorte maternice jeho zníženie sa vykonáva bez osobyhzatrudneny. maternicovej masáž päsť by nemalo takkak medzi šoku, krvácanie z maternice vytlačovanie všeobecne krovotoktromboplasticheskih látok môže narušiť pokračovanie svertyvaniyakrovi a maternicové krvácanie;
· Zaviesť redukčného činidla (súčasne oxytocín metilergometrin), zatiaľ čo pokračuje je zaviesť do niekoľkých dní.
Keď sa oneskorením lekársku starostlivosť, keď predpis vyvorta sostavlyaetsutki a viac, musí sa uchýliť k hysterektómii. To zavisitot nekrózy oblasti v stene maternice, vyplývajúce z prívodu rezkiminarusheniyami krvi a infekcie orgánov po inverzii.

PREVENCIA.
Prevencia inverzie maternice je správny príslušnosť posledovogoperioda, prideľujúca afterbirth vonkajšie recepcia v prítomnosti placenta priznakovotdeleniya bez vytiahnutia kábla.

Hematóm vulvy a pošvy.
Lokalizácia -below a to nad rámec hlavných svalov panvového dna (mm. Levatorani) a jeho väzivového tkaniva. Väčšina hematóm klesla pod palubnej dosky a rasprostranyaetsyana vulvy a zadku, najmenej - a fascie zasahuje nad poparavaginalnoy retroperitoneálny tkaniva do perirenálne oblasti.
Etiopatogenéze. Hlavným dôvodom gematom - zmena sosudistoystenki. Našiel kŕčové žily vonkajšie genitaliyi panvicu, hypovitaminóza C, hypertenzia, hronicheskomglomerulonefrite, gestóza, tehotné. V tomto kontexte, hematóm obrazuetsyane iba v dôsledku obmedzeného práce (dlhé alebo rýchle, s úzku panvu, kliešte, ťažba tazovyykonets), ale aj vo spontánny nekomplikovaného pôrodu.
Hematóm často tvorené na ľavej strane v dôsledku asymetrie razvitiyavenoznoy systémov a častejšie tvorbu v polohe 1 prodolnompolozhenii plodu.
Klinika a diagnostika. Veľkosť hematómy sa môže líšiť v závislosti otetogo a závažnosť klinických prejavov. Simptomygematomy značnú veľkosť: bolesť a pocit tlaku v mestelokalizatsii (tenesmus počas stláčanie konečníka), ako aj anemizatsiyapri rozsiahly hematóm. Pri pohľade puerperas detekovaný opuholevidnoeobrazovanie modro-fialové sfarbenie, vyduje smerom von storonuvulvy alebo lumen vstup do pošvy, deformuje ju. Pripalpatsii hematóm kolíše. Diagnóza hematóm vlagalischabolee ťažké aplikovať potrebnú vaginálne vyšetrenie, osmotrv zrkadlá w rektálne vyšetrenie na určenie topografie razmerovi hematóm. V prípade distribúcie hematóm v parametralnuyukletchatku vaginálne s vaginálnom vyšetrení opredelyaetsyaottesnennaya smerom k maternici a medzi ním a stenou bolestivé tvorby nádorov panvy nepodvizhnoei. V tejto situácii, trudnodifferentsirovat hematómu z neúplného maternicovej ruptúry v nizhnemsegmente.
AH e n e hematóm - konzervatívny alebo operativnoe- to zavisitot jeho umiestnenie, veľkosť a klinický priebeh. Konservativnolechat malé neprogredujúcich hematóm vagíny a vulvy, ktorá sa postupne resorbujú. Urgentná chirurgický lechenietrebuetsya s rýchlym nárastom veľkosti hematómu s priznakamianemizatsii- s hematómu, ktorý dáva bohatú vonkajšie krvácanie, s veľkou hematóm, ktorá nastala pred narodením av prvom periode.Poslednyaya vytvorí prekážku dieťaťa pôrodné a sposobstvovatdopolnitelnoy traumy a rozdrviť zranenia.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a skladá sa z sleduyuschihetapov: rez tkaniva cez opuholyu- odstránenie krvnej zrazeniny alebo perstriction šijacie 8 v tvare ketgutovymishvami- uzatváracie a drenážne dutiny hematóm. Hematóm shirokoymatochnoy väz vyžaduje laparotómii, pitva krugloysvyazkoy peritoneum medzi maternice a lievikovité panvovej väzu, odstránenie krvi nádoru, ligačních poškodenie ciev. Táto operácia je obmedzená, ak došlo k prasknutiu maternice.
Prevencia vaginálnej hematómov spočíva v liečení chorôb, ktoré majú vplyv na stav cievne steny, rovnako ako dodanie a kvalifitsirovannomvedenii rodorazreshayuschih operácií.
Pôrodníckej fistula.
Tento koncept zahŕňa močovej a kishechnopolovye svischi.Voznikayut kvôli ťažkým poranením za pôrodu, vedie k invalidite stoykoyutrate, sexuálne poruchy, menštruačné a generatívne"Ponúka ženu. Fistulas cpocobctvuyut voskhodyascheyinfektsii vývoj reprodukčných orgánov a močového ústrojenstva.
Klasifikácia. Z povahy výskytu fistuly je rozdelený do samoproizvolnyei násilia. Lokalizácia rozlišovať Vezikovaginální, krčka maternice, vaginálny, uretrovaginalnye, ureterovaginal, entero-vaginálne fistuly.
Etiológie a patogenézy. Častejšie spontánny fistuly a lokalizácia - Vezikovaginální. Fistuly svyazanos nekróza časť steny močového mechúra alebo konečníka prinarushenii obehu vo v dôsledku predĺženej (bolee3-4 h) fetálny tkaniva Lisovacia hlava. Toto je pozorované u funktsionalnouzkom panvici alebo ťažkou slabosť práce. Svischinasilstvennogo prírody a tvoril len zriedka nastať, keď rodorazreshayuschihoperatsiyah (operácia plodorazrushayuschie, kliešte, cisársky rez). Rektálne-vlagalschinye fistula môžu tvoriť vrezultate neúspešný šitie medzeru promzhenosti 3 stupňov.
Klinika a diagnostika.
Keď močových fistulas objavia odtok moču z intenzity vlagalischarazlichnoy, enterického genitálií - vývoj plynu výkalmi. Diagnostická hodnota času je výskyt týchto príznakov: a subjekty spojené rany preukazuje vznik ukazannyhsimptomov v prvých hodinách po chirurgickom pôrode. Priobrazovanie fistula ako výsledok dát tkanivové nekróze simptomypoyavlyayutsya 6-9 dni po narodení. Okonchatlny diagnóza stavitsyapri vaginálne zrkadlo vyšetrenie, ako aj napriek urologicheskihi röntgenové diagnostické metódy.
Liečby.
fistula liečba - výzva Iba. Keď sa navíja priľahlé organovinstrumentami a neprítomnosť nekrózou tkaniva po rodov- provoditsyaneposredstvenno prevádzku v prípade tvorby fistuly v tkanivovom rezultatenekroza - 3-4 mesiacov po narodení. Malé svischiinogda uzavreté v dôsledku konzervatívnej lokálnej liečby.
PREVENCIA.
1. Identifikácia rizikových skupín pre klinickú rozpor mezhdugolovokoy plodu a panvy matky, včasné hospitalizáciu etihberemennyh v predpôrodnej oddelení rozhodnúť v sekcii planovomkesarevom.
2. Udržateľné riadenie práce
3. svoevremnnoaya diagnostika a liečenie klinických nesootvetstviyamezhdu hlavy plodu a panvy matky, liečebný rodovoydeyatelnosti slabosť, predchádzanie stojaci hlavy plodu v jednom ploskostibolee 2-3 hodiny
4. sledovanie funkcie močového mechúra a čriev
5. Príslušný vykonávanie operácií rodorazreshayuschih