Možné aplikácie regulonu lieku u žien s diabetes mellitus 1. typu

Video: diabetes 1. typu Shershun Olga 220 314

Perorálnej antikoncepcie s pravilnomprimenenii medzi najúčinnejšie známe segodnyametodov antikoncepcie.
Bolo zistené, že prijateľnosť gestagénu v množstve sluchaevogranichivaetsya vývoji ich aplikácií vedľajších reakcií a komplikácií spôsobených metabolickú účinku steroidov, najmä zhenschins zdravotné extra-problémy, ako je saharnyydiabet (DM), v ktorej môže na začiatku existujú metabolicheskieizmeneniya podobné tým, ktoré vedci pozorovali ispolzovaniivysokodozirovannyh keď antikoncepcia I. generácie. Zavedené chtochastota vedľajšie reakcie a komplikácie vo vzájomnom vzťahu s dávkou estrogennogoi komponentmi gestagénu. Čím vyššia je dávka, tým viac nablyudayutsyaoslozhneniya [1, 2].
Regulonu - kombinovaný nízke dávky estrogénu gestagennyymonofazny antikoncepčné obsahujúce 30 ug etinylestradiolu a dezogestrel 150mkg. Použitie antikoncepčné obvyklé skheme.Kalendarnaya balík obsahuje 21 prášky, ktoré sa berú ezhednevnopo jednej tablety v jednej a rovnakej dennej dobe pred koncom nasledujúceho balenia upakovki.Tabletki prijatého po 7 dňovej pereryva.Menstrualnopodobnaya reakcie zvyčajne dochádza počas 2-3 dní posleokonchaniya dávkovanie.
Regulonu otnositsyak najnovšej generácie liekov a obsahuje gestagénne komponentdezogestrel. Dezogestrel bol syntetizovaný prvýkrát v roku 1973 Dezogestrelv ženské telo prechádza metabolickej transformácie. ukázali Prietom aktívny metabolit dezogestrelu je 3-ketodezogestrel.Mnogochislennymi štúdie, ktoré tento metabolitobladaet progestagénnu aktivita [3]. Dezogestrel má samymvysokim index selektivity (pomer percento návratnosti svyazyvaniyagestagenov s receptormi progesterónu - gestagénnej účinok iurovnem ich väzba na androgénne receptory - androgénne účinok), a tým menší vplyv na telo metabolické žien [2, 4, 5].
Ak zhrnieme skúsenosti primeneniyatogo liek je vždy užitočné a dôležité, a to najmä v tehsluchayah, keď je k dispozícii v lekárni sieti a je k dispozícii pre zobrazenie ekonomicheskoytochki.
Pod našim nablyudeniemnahodilos 80 žien s diabetom 1. typu bez známok diabetickej retinopatie / alebo nefropatia s absencia v anamnéze epizód proteinúria významných odchýlok od biochemických a krvné gemostaziologicheskihparametrov. Priemerný vek pacientov bol 23,3 + 0,1goda. Trvanie diabetes mellitus - od 1 do 7 let.Srednyaya dávka inzulínu - 35,7 IU. Všetky ženy vklyucheniemv pred začatím štúdie, a písomný informovaný súhlas proshlitsikl vzdelanie a liečbu na štruktúrovanom programe bolnyhdiabetom "OVOCIE" v nemocnici odboru endokrinológia MMAim. IMSechenov obsahujúce vlastné metabolické intensifitsirovannuyuinsulinoterapiyu a "liberalizovaný diéta"Na podschetetolko sacharidov chleba jednotiek v systéme na báze. Tak, všetci patsientkidannoy skupina schopný vykonávať vlastné kontroly počas vsegoperioda monitorovanie hladiny cukru v krvi s testovacími prúžkami pre monitorovanie metabolických parametrov výrazne uglevodnogoobmena stave.
Ženy stradayuschieSD typ 1, pripravený hormonálnu terapiu 960tsiklov regulonu. Celkovo analyzovalo 1120 menštruačné cykly.
Antikoncepčné effektivnostopredelyali pre index Pearl, ktorý sa vypočíta preradením chislaberemennostey 100 žien pomocou tejto metódy antikoncepcie po dobu 1 roka. Pacienti, ktorí používajú antikoncepciu počas tehotenstva
12 mesiacov nablyudeniyaotmecheno nebol. Účinnosť metódy bola 100%, index Perlyasootvetstvenno 0.
Prijateľnosť bola študovaná metódou klinickej účinnosti, registrujúce sťažnosti menogramm výsledky analýzy dynamickej pozorovaní obsledovaniya.V absolútne ženy protyazheniivsego Doba pozorovania zostal uspokojivý. Spoločne TEMS u 13% pacientov užívajúcich tento liek sa reakčná zaregistrirovanypobochnye ako intermenstrual krvácanie (B10% prípadov), nauzea (10%), mastalgia (7,5%), zmeny emotsionalnoylabilnosti (2,5%), gastrointestinálne črevné ťažkosti (3,8%), krvácanie otsutstviyamenstrualnopodobnogo (5%). Medzi najčastejšie reakcie pri použití poyavlyayuschimisyapobochnymi regulonu sú nevoľnosť, intermenstrual špinenie. Bolo zistené, Ženy v tejto skupine žalostne narušenie libida a vaginálnu suchosť výskytu nie je predyavlyali.Allergicheskih reakciou a opuchy dolných končatín Nru jedného pacienta. Všetky nežiaduce účinky u žien s diabetom typu 1, hlavne nablyudayutsyav prvé 1-4 mesiacoch užívania perorálnych kontraceptív (OC), frekvenciu ich výskytu u žien s diabetom typu 1 nie sú prevyshaettakovuyu pozorovaná u zdravých žien populácie [1,6-8]. All etieffekty sú prechodné a nevyžadujú ďalšie lecheniyaili vysadení lieku. Absencia legitímne menstrualnopodobnoyreaktsii použitie regulonu v 1 žena poznamenať 2-3 mmesyatse antikoncepciu, ale v budúcnosti menštruačných cyklov dannoypatsientki normalizované nezávisle. Vo 3 žien v tejto gruppyotsutstvie legitímne menstrualnopodobnoe účinky pozorované na8-10 th mesiaca použitie regulonu, vrátane 2 žien otkazalisot ďalšieho užívanie tejto drogy.
Zistili sme, že preparatregulon, má regulačné účinky na menštruačný cyklus. Menstrualnopodobnayareaktsiya zvyčajne dochádza počas 28-30 dní a prodolzhalasot 3 až 5 dní. u 10 pacientov pred otmechalisobilnye účely antikoncepcie, po dobu dlhšiu ako 7 dní menštruácie, 6. mesiac ispolzovaniyamenstrualnopodobnye reakcie na všetky ženy stávajú menej obilnymii predĺžená.
Treba tiež poznamenať, terapeutického účinku regulonu v patsientoks dysmenorey. Tak, 36,3% žien pred použitím kontratseptivaotmechali dysmenorea, ktorého symptómy 6. mesiac ispolzovaniyapreparata zostal iba 7% žien.
Zaujímavý bol tiež údaje o účinku regulonu naproyavleniya mastalgia. Napríklad, ak je uvedené 37,5% žien sťažnosti naboleznennost a prsníkov, vyskytujúce tsiklicheskido jeho vymenovanie, potom po 3 mesiacoch týchto sťažností prinášajú viac ako 15% pacientov, a za 12 mesiacov - 1,3%.
V 30 (37,5%) zhenschiniz 80 označené tie, alebo iné prejavy hyperandrogenism. V protsessekontratseptsii odhalil terapeutický účinok liečiva. Tak, za použitia 6-mumesyatsu regulonu jav hyperandrogenizmus nablyudaliu po 12 mesiacov, 25% pacientov - v 187% [9].
Použitie regulonu nemenil telesnej hmotnosti a krvný tlak u pacientov okazyvalovliyanie
Štúdium vliyaniyaOK na metabolizmus sacharidov, je obzvlášť dôležité, pretože pokles tolerantnostitkaney glukózy a ako odpoveď na toto zvýšenie koncentrácie v krvi insulinav - mechanizmus pre zvýšenie rizika vzniku srdcových sosudistoypatologii. Hoci epidemiologické štúdie skôr ukázali, žiadne zvýšenie frekvencie diabetu u žien, ispolzuyuschihvysokodozirovannye OK, a u pacientov, ktorí nepoužívajú, odnakorezultaty niektoré štúdie ukázali dvojaký uvelichenieriska porušenie tolerancie tkaniva glukózy priispolzovanii vysokodozirovannyh kombinovanej OK (COC) [3 4,10]. Tieto väčšina štúdií uskutočnených v posledných rokoch ukazujú, že to je v poriadku progestin zložka okazyvaetvliyanie na sekréciu inzulínu, hoci estrogénové zložka takzhemozhet spôsobiť zmeny. Mechanizmus nie je jasné, [5] Je známe, že tento účinok je závislý od dávky.
Vzhľadom k tomu, tieto literaturyo vyšších dávok inzulínu, zhoršenie metabolickej kontroly priispolzovanii hormonálnej antikoncepcie, jeden z našich úloh študovať štátnej issledovaniyayavilos metabolizmus sacharidov na pozadí priemaregulona. Priemerná denná dávka inzulínu na 1 kg telesnej hmotnosti, rasschitannayas údajov za každé 3 mesiace pozorovaní, nelíši podstatne od základnej hodnoty (p > 0,05) v priebehu vsegoperioda pozorovania a 0,6 U na 1 kg telesnej hmotnosti. KompensatsiyuSD hodnotené podľa úrovne glykovaného hemoglobínu opredelyaemogos intervaloch 3 mesiacov. Na pozadí úžitkové regulonu nebol otmechenodostovernyh zmeny v dynamickom správaní v porovnaní s iskhodnymurovnem (p > 0,05) .Je ukazuje nedostatok uhudsheniyametabolicheskogo riadenie a rozvoj inzulínovej rezistencie fonepriema regulonu u žien s diabetes mellitus typu 1. Hoci štatisticky dostovernyhizmeneny stav metabolizmu cukrov u pacientov tejto skupine v priebehu pozorovaní sme nenašli, ale zvýšenie inzulínu dozyvvodimogo 4-8 IU uvedené u 9 chorých v ranom priemapreparata a 12. mesiaci užívania sa dávka vrátil iskhodnomuznacheniyu. Treba tiež poznamenať, že vo všetkých 9 pacientov iskhodnyeznacheniya glykovaného hemoglobínu prekročené prípustné znacheniyadlya ženy s cukrovkou viac ako 1,5%. Títo pacienti zaznamenali pred ispolzovaniyapreparata častému výskytu hypoglykémie, a v tomto procese kontratseptsiikolichestvo hypoglykémia znížil z 15 prípadov na 1 mesiac až 3 Otmenypreparata neberie každého pacienta.
Počas obdobia nablyudeniyapoyavleniya a progresii diabetickej retinopatie a obličkovej izmeneniyafunktsionalnogo neodhalili. Tak rezultatyprovedennogo štúdie ukazujú neprítomnosť liečivá vliyaniyadannogo vzhľad a progresie diabeticheskihmikroangiopaty.
Dôležitým aspektom štúdie vplyvu problemyyavlyaetsya OK, vrátane obsahujúce dezogestrel, na profile krvných lipidov. Je známe, že progestíny inhibujú sinteztriglitseridov v hepatocytoch a črevných buniek. Povyshayaaktivnost lipoproteín lipáza, gestagény urýchliť rasscheplenielipoproteinov s vysokou hustotou (HDL) a znižujú ich obsah v krvi vplazme. Prispievajú k zvýšeniu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), a vysoké dávky môžu viesť k zvýšenej aterogennogoindeksa. Pomer LDL a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL) a HDL bol volaný aterogénny index alebo koeficient (KA). Zvýšenie sondy v používaní antikoncepcie yavlyaetsyaprognosticheski nepriaznivé označenie ako predraspolagaetk zvyšuje relatívne riziko kardiovaskulárnych oslozhneniy.Vyrazhennost účinku gestagénov na koncentráciu HDL obuslovlenastepenyu androgénnej aktivity steroidov. Estrogény obladayutprotivopolozhnym Rovnaký účinok na metabolizmus lipidov. Zvyšujú LPVPi znižujú LDL a VLDL, ako prispievať k prevencii aterosklerózy, teda infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda [2, 9, 11].
Jedna štúdie bolo zistiť aspektovnashey lipid zhenschins v krvi u diabetes mellitus typu 1, s použitím regulonu. Ako výsledok bolo zistené, issledovaniyane negatívne zmeny krvného lipidového profilu u pacientov s diabetom typu 1 v antikoncepčné dát preparatom.Naoborot, dynamika HDL, ktorý má schopnosť aktseptirovatsvobodny cholesterolu (TC) rôznych tkanív a orgánov a okazyvatantiaterogenny účinok na telo ženy, vyznačujúci sa tým, jeho zvýšenie tendentsieyk po celú dobu životnosti preparata.Tendentsiya k zvýšeniu HDL cholesterolu u pacientov užívajúcich issleduemogopreparata samozrejme boli sprevádzané To bolo dané zníženie aterogénny index, ktorý odráža pomer HDL a LDL frakcií v intersticiálnej kvapaline, a v priebehu celého sledovaného obdobia, ktoré je možné vysvetliť vysokoyselektivnostyu dezogestrel a menej antiestrogénne účinok.
Existujú dôkazy o tom chtoKOK môže spôsobiť zmeny v systéme krvnej koagulácie. Je známe, že estrogény zvyšujú niektoré faktory zrážania a agregatsiyutrombotsitov zároveň znížiť igibitor koagulácia - antitrombinIII. Estrogén tiež aktivuje a fibrinolytického systému - uvelichivaetkontsentratsiyu plazminogénu v krvi a znižuje ingibitorovfibrinoliza. Tento účinok je závislý od dávky a je pozorované najmä priispolzovanii vysoké dávkovanie prípravkov. Progestíny prakticheskine neovplyvňuje ani koagulačné faktory, ani aktivnostfibrinoliticheskoy systém. Tak, zmeny krvného svertyvayuscheysisteme s COC sú závislé od dávky estrogénu vpreparate.
Pri štúdiu deystviyaKOK obsahujúce dezogestrelu + etinylestradiolu (EE), na označené gemostaticheskiefaktory veľmi škvrnitý vzor. Výsledky je ťažké interpretovať, pretože obmedzené kolichestvoetih faktory skúmala v každej štúdii [1, 7, 8, 12-14].
V našich issledovaniipokazateli parametre hemostázy pred vymenovaním antikoncepcie v vsehpatsientok boli v rámci štandardných hodnôt. Kontrolou protsessedinamicheskogo nebol nájdený významný klinicky významné, významné zmeny týkajúce sa hemostatického systému. Avšak rezultateindividualnogo analýza hemostasiogram zistený výskyt hronometricheskoyi štrukturálne hyperkoagulability v na 3-6 m mesyatseispolzovaniya regulonu, ktorý v 6 prípadoch v kombinácii s giperfunktsieytrombotsitov 7 pacientov (8,6%). Vzhľadom k tomu, že tieto zmeny v parametroch hemostázy bylitranzitornymi, nevyžadujú ďalšiu liečbu alebo vysadení lieku, sme považovaný za ich adaptívne reakcie organizmu prijímať prípady preparata.Poyavlenie hyper koaguláciu pri príjme regulonu iba 7 pacientov, zdá sa, že vzhľadom k účinkom individuálnej citlivosti zhenschink syntetických gestagénu , Intenzita týchto izmeneniyrazlichna a adekvátne kompenzované fungujúce sistemyingibitorov, ako o tom svedčí stability koncentráciou antitrombinaIII, nedostatok degradačných produktov fibrínu v krvi a fibrinogenai fibrinmonomernyh rozpustné makromolekulárnej komplexy a klinicheskihproyavleny trombofília.
To znamená, že výsledky štúdie pozvolyayutsdelat k záveru, že nízke dávky orálnej kontratseptivIII generácie regulonu je vysoko účinná a prijateľná metodomkontratseptsii u žien v reprodukčnom veku s diabetom 1. typu. Tento liek nemá žiadny nepriaznivý vplyv na massutela, krvný tlak, metabolizmu cukrov, lipidový profil, parametrygemostaza žien s uspokojivé kompenzáciu diabetu. Poyavleniyi progresie mikrovaskulárnych komplikácií bolo pozorované u akéhokoľvek prídavku sluchae.Krome liečivo znižuje objem a trvanie krovyanistyhvydeleny a má terapeutický účinok v dysmenorey, mastalgia, predmenštruačný syndróm a hyperandrogenizmus javov. Pobochnyereaktsii pozoroval u pacientov v podobe porušovania menstrualnogotsikla s opatrný poradenstvo nie je alarmujúca u žien nevyžadujú ďalšiu liečbu. Táto antikoncepčné prakticheskine vykresliť systémové účinky na organizmus najviac zhenschin.V tomto smere sme presvedčení, že je možné použiť liek regulonu ženy s diabetom 1. typu, ktorí absolvovali výcvik a boli schopní kontrolirovatsvoe stáť bez cievnych komplikácií diabetu diabetai s normálnymi základnými parametrami lipidov a gemostaza.Pri toto menovanie antikoncepčný prostriedok by mal byť individuálne, s prihliadnutím k existujúcim rizikové faktory a povinné korekcie dozyinsulina, a to najmä v prvých 3 mesiacoch používaných ce lieku. Neobhodimtakzhe dynamická regulácia lipidového metabolizmu, a to najmä sostoyaniyasvertyvayuschey krvný systém.
literatúra
1. Burcman R.T. Lipidového metabolizmu efekt s desogestrelcontaining ústnej contracthtive. Am J Obstet Gynaec 1993.168: 1033-1040.
2. David F. Archer M. D. Klinické a metabolicfeature dezogestrelu: nová orálna prípravok antikoncepcie. Am.J., Obstet Gynaec 1994- 170 (5): 1550-5.
3. Hasenack H. J. sérové hladiny 3-ketodesogestrelafter perorálnom podaní dezogestrel a 3 ketodesogestrel.Contraception 1986- 33 (6): 590-6.
4. Hoppen H. O., Hammann P. Vplyv jf structuralmodification na progesterón a androgénny receptor viazania. ActaEndocrinol 1987- 115: 406-12.
5. Shoupe D. Účinky dezogestrelu na metabolizmus sacharidov. Am J.ObstetGynaec 1993- 168: 1041-7.
6. Pal Siklós multicentrická štúdia antikoncepčné preparatovregulon a Novinet / RGD: 52803 | R.
7. Bengiano G. Porovnanie twomonophasic oralcontraceptives: gestodén / ethinil estradiol proti dezogestrel / ethinil estradiol.Int J Fertil 1989- 34: 31-9.
8. Billot P., Favili S. Klinické hodnotenie ofmonophasic ethinil estradiol / dezogestrelu - obsahujúce orálny cjntraceptive.Arzneimittelforschung 1988- 38: 932-4.
9. Windler E. Modifikácia sérových lipidov andcardiovascular riziko, ktoré estrogénové účinných látok. Gynec Endocrinology1999- 13 (Suppl 6): 21-9.
10. Philips A., Demarest K., Hahn DW. a kol. Progestionaland androgénny receptor viažuci affinites Andino Norgestimát vitro activitesof a iné progestíny. Antikoncepcia 1990- 41: 399-410.
11. Cullberg G. Samsioe G., Andersen RF. et al.Two oralcontraceptives, eficacy, sérové proteíny a lipidy metabolism.Contraception 1982- 26: 229-43.
12. Spitzer WO. Zaujatosť proti cousality: interpretácii recentevidence oforal antikoncepčných studyes. Am J Obstet Gynaec 1998- 179: 43-50.
13. Stubblefield PG. Účinok na hemostáze orálneho contraceptivecontaining dezogestrelu Am J Obstet Gynaec 1993- 168: 1047-1052.
14. Walling MA. Multicentrická účinnosť a safetystudy perorálnej antikoncepcie s obsahom 150 mcg dezogestrelu and30 mcg ethinil estradiol. Antikoncepcia 1992- 46: 313-26.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno